Внутренний контроль.СЭР ошибки. 20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру
 Скачать 47.81 Kb.
|
|
Внутренний контроль -Введение -20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру -Ошибки в дезинфекции, которые допускают медсестры. Инструкция, СОП и чек-лист для внутреннего контроля -Медицинские перчатки в сестринской практике: работа над ошибками -Десятка самых частых нарушений в иммунопрофилактике -Шесть распространенных ошибок медсестры при проведении прививок -Какие ошибки Роспотребнадзор находит в сестринской документации и как их исправить, чтобы избежать штрафа -Гид по проверкам Роспотребнадзора ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Введение Автор-составитель Ольга Палькова, шеф-редактор Редакция журнала «Главная медицинская сестра» свела воедино типичные ошибки сотрудников сестринской службы в санэпидрежиме. Подборка чек-листов для внутреннего контроля, который проводит главная медсестра, прилагается. ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ 20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру Мы выяснили у экспертов Роспотребнадзора, какие нарушения в уборке помещений чаще всего вызывают нарекания при проверках медорганизаций. За нарушения санитарного законодательства Роспотребнадзор может выносить предупреждения или выписывать штраф. Такие наказания предусматривает статья 6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Для должностных лиц штраф составит от 500 до 1000 руб., а для медорганизации — от 10 до 20 тыс. руб. В некоторых случаях грозит даже административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. Чтобы избежать проблем, воспользуйтесь нашими рекомендациями. Они основаны на санитарном законодательстве, в частности на СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Это основной документ, которым вы должны руководствоваться, организуя уборки. Помещения, оборудование и мебель в плохом состоянии Нарушение 1. Дефекты на поверхностях. На полах, стенах или потолках есть протечки, следы сырости, плесени, трещины, щели, выбоины, отвалился облицовочный материал. На решетках вентиляции и обогревательном оборудовании — ржавчина. Как правильно. Поверхности, которые нужно мыть и дезинфицировать, должны быть гладкими. Если на полах, стенах, потолках, обогревающем оборудовании или вентиляции появились дефекты, устраните их незамедлительно. Стыки между полом и стенами должны быть герметичными, швы примыкающих друг к другу листов линолеума на полу — пропаянными. Наведите курсор на кружок в рисунке, чтобы узнать, в чем ошибка. Ошибки в санитарно-гигиеническом содержании помещений Окна не открываются Ржавчина на решетках вентиляции Трещины на стенах Протечки и плесень на потолке Отвалилась плитка Дефекты полового покрытия Немедицинская мебель Ржавчина на батареях Нарушение 2. Невозможно проветрить помещение. Окна или форточки в палате не открываются. Как правильно. Проверьте исправность фрамуг и форточек. Вне зависимости, есть ли у вас системы принудительной вентиляции, во всех лечебно-диагностических помещениях должна быть возможность естественного проветривания. Исключение из этого правила — помещения класса чистоты А. Помещения класса, А: операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в т. ч. для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных. Нарушение 3. Немедицинская мебель. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях стоит немедицинская мебель. Как правильно. Немедицинская мебель допускается только в административных помещениях. В других местах устанавливайте медицинскую мебель, чтобы ее можно было мыть и дезинфицировать во время уборки. Работники не вправе проводить уборку Нарушение 4. Допуск без медосмотров. К уборке допущены работники без медицинских осмотров, имеющие противопоказания к работе с дезсредствами. Как правильно. Допускайте к уборочным работам сотрудников, которые достигли 18 лет и прошли предварительный и периодический медицинские осмотры. Исключите из числа работников, занятых в уборке, лиц с повышенной чувствительностью и аллергией на моющие и дезинфицирующие средства. Нарушение 5. Необученный персонал. Персонал не прошел обучение. Как правильно. Персонал, занятый в уборке, должен пройти два вида обучения по санитарно-эпидемиологическому режиму и уборкам: 1) инструктажи на рабочем месте; 2) гигиеническое обучение и аттестацию в центрах гигиены и эпидемиологии. Обучение должны проходить не только штатные сотрудники, но и работники клининговых компаний. Нарушение 6. Уборщики в помещениях класса А. Представители клининговой компании, т. е. немедицинские работники, допущены к уборке помещений с особым режимом работы. Как правильно. Представителей клининговой компании не допускайте к уборке: помещений класса, А; лабораторий, работающих с возбудителями инфекционных заболеваний 1-2-й групп патогенности; помещений заразной зоны лабораторий, работающих с возбудителями инфекционных заболеваний 3-4-й групп патогенности; отделений инфекционного профиля (кроме территории, уборки наружных поверхностей зданий и административных помещений); секционных залов патолого-анатомических отделений. Эти помещения должен убирать специально обученный медицинский персонал — санитарки. Не хватает оборудования и инвентаря или их используют неправильно Нарушение 7. Нет вытяжной вентиляции. Помещения для хранения дезсредств и приготовления рабочих растворов не оборудованы вытяжной вентиляцией. Как правильно. Оборудуйте помещения, в которых хранятся дезсредства и персонал готовит рабочие растворы, вытяжной вентиляцией с механическим побуждением без устройства организованного притока. Нарушение 8. Дезсредства в бытовой таре. Моющие и дезинфицирующие средства хранятся в бытовой таре. Как правильно. Моющие и дезинфицирующие средства храните в таре (упаковке) изготовителя на стеллажах, в специально предназначенных местах. Не срывайте заводскую этикетку. Нарушение 9. Не хватает емкостей. Персонал использует одни и те же емкости с рабочими растворами для дезинфекции поверхностей и для обеззараживания уборочного материала. Как правильно. Используйте отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств: для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; для обеззараживания уборочного материала. При ведерном методе уборке количество емкостей для дезинфекции поверхностей должно быть не менее трех: для стен, для мебели и для поверхностей аппаратов, приборов, оборудования. Нарушение 10. Не хватает уборочного инвентаря. В различных по функциональному назначению помещениях для текущих и генеральных уборок персонал использует один и тот же уборочный инвентарь. Как правильно. Выделите отдельный инвентарь: для текущей и генеральной уборки; помещений разного функционального назначения; коридоров; санузлов. Нарушение 11. Инвентарь не на месте. Уборочный инвентарь хранят неупорядоченно, вне специально выделенных мест, например в рабочих кабинетах. Как правильно. Храните уборочный инвентарь в специально выделенном помещении или шкафу вне рабочих кабинетов. Держатели мопов, швабры и щетки располагайте в горизонтальном положении на специальных подставках или в вертикальном положении в держателях. Подошвы держателей мопов и швабр, а также ворс щеток не должны касаться пола. Наведите курсор на кружок в рисунке, чтобы узнать, в чем ошибка. Ошибки в хранении уборочного инвентаря и дезсредств Нет схемы цветовой кодировки инвентаря в месте его хранения Общая емкость для дезинфекции поверхностей и обеззараживания уборочного инвентаря Мопы хранятся влажными или пересушены Дезсредства хранятся в бытовой таре Нет вытяжной вентиляции Рабочие растворы хранятся неподписанными Подошвы держателей, ворс щеток соприкасаются с полом Инвентарь не разделен по типу уборок и помещений Уборочный инвентарь хранится неупорядоченно Текстильные протирочные материалы укладывайте на стеллажи или развешивайте для просушки. Не храните мопы влажными, но и не пересушивайте. Влажность создает опасность их загрязнения условно-патогенной флорой, сухость портит материал и сокращает сроки эксплуатации мопов. Нарушение 12. Уборочная техника в палатах. Уборочная техника используется в помещениях, где ее нельзя применять. Как правильно. Пылесосы можно использовать только в помещениях с коврами и ковровыми изделиями, а также при уборке вспомогательных помещений; поломоечные машины — лишь в коридорах и местах общественного пользования, причем в отсутствие больных и посетителей. Нарушение 13. Нет СИЗ. У персонала, занятого уборкой, отсутствуют средства индивидуальной защиты. Как правильно. Персонал должен иметь полный комплект специальной одежды и средств индивидуальной защиты — халат, шапочка, маска, защитные перчатки, фартук и др. Персонал нарушает технологию уборки Нарушение 14. Неправильная кратность уборки. Уборка проводится реже, чем положено. Как правильно. Текущую влажную уборку проводите два раза в день: перед началом работы и в конце рабочего дня. Генеральную уборку проводите в помещениях с особым режимом — один раз в неделю; в остальных помещениях — один раз в месяц. Нарушение 15. Ошибки дезинфекции. Неправильно выбраны дезсредство, его концентрация, режим дезинфекции. Как правильно. Дезсредства подбирайте в зависимости от профиля отделения, эпидситуации и объекта, подлежащего обработке. Руководствуйтесь «Федеральными клиническими рекомендациями по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях» Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций. Готовьте рабочие растворы дезсредств строго в соответствии с инструкциями по применению. Критерии выбора режимов профилактической дезинфекции приведены в приложении 1. Нарушение 16. Вред здоровью пациентов. Для обеззараживания поверхностей в присутствии пациентов применяются запрещенные методы или средства. Как правильно. В присутствии больных разрешено использовать дезсредства IV класса опасности. Раствор дезсредства наносят методом протирания. Метод орошения применять нельзя. Нет нужных документов или они оформлены неверно Нарушение 17. Отсутствуют локальные документы. В медорганизации не ведутся график генеральный уборки (приложение 2) и журнал регистрации генеральных уборок, отсутствуют стандарты операционных процедур уборки. Как правильно. Обязательно ведите график генеральный уборки для всех помещений медорганизации и журналы регистрации генеральных уборок в помещениях с особым режимом работы. Разработайте и утвердите приказом главного врача стандарты операционных процедур уборки по видам и функциональному назначению помещений. Виды инструктажей по уборке в медорганизациях Есть пять видов инструктажей, в т. ч. и по уборке: вводные, первичные (предварительные), повторные (периодические), внеплановые, целевые. Вводный инструктаж — обучение для всех сотрудников медицинской организации при приеме на работу. Первичный инструктаж — обучение сотрудников, выполняющих уборочные работы, требованиям санитарно-гигиенического режима и технологиям уборки. Первичный инструктаж проводит сотрудник, который прошел профессиональную подготовку по дезинфектологии. После первичного инструктажа работники имеют право убирать помещения медицинской организации. Повторный инструктаж проводите раз в год. Внеплановые инструктажи проводите, если изменились условия, методы работы, сотрудники нарушили технику безопасности или технологию уборки, целевые — для разовых работ. Перечисленные документы упоминаются в СанПиН 2.1.3.2630–10 как обязательные, хотя их формы не регламентированы нормативными актами. Нарушение 16. Нет таблицы кодировки. В местах хранения уборочного инвентаря нет таблицы (схемы) его цветовой кодировки. Как правильно. На уборочный инвентарь нанесите буквенную маркировку или цветовой код по видам уборки и функциональному назначению помещений. Разместите разъяснительные таблицы (схемы) соответствия в местах хранения уборочного инвентаря. Нарушение 19. Рабочие растворы не подписаны. На емкостях с рабочими растворами дезсредств нет даты приготовления или другой необходимой информации. Как правильно. На емкости с рабочими растворами наносите надписи или приклеивайте этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Нарушение 20. Нет разрешительных документов. Отсутствуют разрешительные документы на дезсредства, инвентарь и оборудование. Как правильно. Каждое дезсредство должно сопровождаться комплектом документов: свидетельство о государственной регистрации единого образца; санитарно-эпидемиологическое заключение о безопасности; инструкция по применению средства; этикетка и транспортная маркировка; декларация о соответствии. Уборочные оборудование, техника и инвентарь также должны иметь сертификаты соответствия. В приложении 3 — чек-лист для проверки качества уборки в отделениях. Рисунки Ольги Сутемьевой Приложение 1.Критерии выбора дезсредств для проведения профилактической дезинфекции Скачать Приложение 2. Форма графика проведения генеральных уборок Скачать Приложение 3. Чек-лист «Проверка качества уборки» Скачать ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Ошибки в дезинфекции, которые допускают медсестры. Инструкция, СОП и чек-лист для внутреннего контроля Не ждите, когда медсестра нарушит правила дезинфекции и пациент заразится. Проверьте работу персонала по чек-листу. В статье — типичные ошибки при выборе дезинфектантов и работе с ними. В приложении — комплект документов, чтобы обучить медсестер и контролировать выполнение санитарных требований. Елизавета Владиславовна Дубель, зав. эпидемиологическим отделом — врач-эпидемиолог, Вологодская городская больница № 1 Выбор дезсредств Ошибка 1. Использовать дезсредство, которое не подходит для обработки конкретных медизделий. Медорганизации ошибочно используют дезсредства с недостаточной эффективностью или с действующими веществами в составе, которые могут испортить медизделие. Санитарное законодательство ограничивает спектр дезинфицирующих веществ для некоторых объектов. Например, для дезинфекции высокого уровня эндоскопов разрешает только дезсредства из групп альдегидсодержащих и кислородсодержащих препаратов. Как предотвратить.Укажите нужные дезинфектанты в инструкциях для персонала и обучите сотрудников. Ошибка 2. Выбирать препарат с заниженной концентрацией действующих веществ. Чтобы привлечь медорганизацию возможностью сэкономить, производитель занижает в инструкции концентрацию действующего вещества в рабочем растворе. Результат — медсестры по инструкции разводят препарат в рекомендованных дозировках, но он может оказаться неэффективным. Ошибка — в выборе дезинфектанта с заведомо заниженными концентрациями. Как предотвратить.Минимальные концентрации действующих веществ в рабочих растворах приведены в Федеральных клинических рекомендациях по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях 2015 года. Скачайте рекомендации на сайте НИИ дезинфектологии Niid.ru и сверяйтесь с ними при закупке дезсредств. Как обучить персонал Если в клинику поступили новые препараты для дезинфекции, проведите учебу с медперсоналом. На основе инструкций по применению дезинфектантов составьте краткие памятки. Разместите их на видном месте в кабинетах, где выполняется дезинфекция, чтобы основная информация о применении препарата была у медсестер перед глазами. Пример памятки-инструкции — ниже. ! Скачать Приготовление рабочих растворов Ошибка 3. Дозировать концентрат на глаз.Распространенная негативная сестринская практика — разводить раствор на глаз. Как предотвратить.Чтобы дозировать концентрат, у медсестер должны быть градуированные мерные емкости. Искорените практику использовать для дозирования шприцы, так как медизделия надо применять строго по назначению. Ошибка 4. Отмерять неточно воду.Ошибки будут, если медсестры используют контейнеры без разметки на внутренней стороне или с нанесенной вручную неточной разметкой. Возникает риск занизить или завысить концентрацию рабочих растворов. Как предотвратить.Чтобы медсестры точно отмеряли воду, закупите контейнеры с заводской шкалой. Ошибка 5. Добавлять в раствор дезинфектанта моющие средства. Если такая комбинация не предусмотрена инструкцией по применению, смешивать разные препараты нельзя. Компоненты моющего и дезинфицирующего средств могут нейтрализовать друг друга, и дезинфекция будет неэффективной. Как предотвратить.Чтобы избежать ошибок при приготовлении рабочих растворов, разработайте алгоритмы или СОПы для медсестер. Полностью исключить ошибки, связанные с человеческим фактором, помогут специальные системы для автоматического приготовления рабочих растворов. Готовить рабочие растворы надо в отсутствие пациентов и в специальных вытяжных шкафах. Если шкафов нет — в проветриваемых помещениях. Надевать маску или респиратор, на руки — перчатки Пример СОПа Скачать в формате Word Хранение дезсредств и рабочих растворов Ошибка 6. Хранить дезсредства не по инструкции.Прямые солнечные лучи, нагревание и другие факторы могут изменить свойства препаратов. Как предотвратить.Во время внутреннего контроля проверяйте, что условия хранения дезинфектантов соответствуют инструкциям по применению. Ошибка 7. Использовать поврежденные контейнеры. Часто медсестры хранят дезрастворы в поврежденных контейнерах или даже в не предназначенных для этого емкостях, не соблюдают правила маркировки. Контейнеры для растворов должны быть без сколов и трещин, с плотно прилегающими крышками и четкой маркировкой: название средства, назначение, концентрация, даты наведения и окончания срока годности. Как предотвратить. Запретите персоналу использовать под растворы не предназначенные для этого емкости и обяжите старших медсестер отделений своевременно составлять заявки на закупку в случае порчи контейнеров. Ошибка 8. Превышать срок хранения раствора.Нельзя применять растворы, которые изменили цвет и в них появились хлопья, осадок или если тест-полоски индикаторные для определения концентраций рабочих растворов дезсредства показали неудовлетворительные результаты. Как предотвратить. Поручите старшим медсестрам регулярно контролировать сроки годности, концентрацию и визуальные качества растворов. Применение рабочих растворов Ошибка 9. Использовать один раствор для всех категорий объектов. Использовать дезсредства разрешается только в сфере применения, которую установил производитель. Например, нельзя обрабатывать средством для поверхностей и медизделий столовую посуду или вентиляцию. Вместе со старшими медсестрами регулярно контролируйте качество дезинфекции. Используйте несколько способов: осматривайте помещение, наносите на поверхности метки прозрачным флюоресцентным маркером, применяйте люминометр Как предотвратить. Обяжите медсестер учитывать ограничения, которые приводят инструкции к дезсредствам, и внимательно смотретьперечень объектов для обеззараживания. Ошибка 10. Дезинфицировать поврежденные поверхности.Трещины, облупившаяся краска, сколы снижают качество дезинфекции и мешают эффективно обрабатывать поверхности. Как предотвратить.Поручите старшим медсестрам следить за санитарным состоянием объектов и своевременно направлять заявки на приобретение новой мебели, проведение косметического ремонта. Ошибка 11. Оставлять часть поверхностей без обработки. Чтобы управиться побыстрее, медсестры пропускают часть объектов или поверхностей. Тогда как при дезинфекции раствор надо наносить на все доступные поверхности, включая медицинскую мебель, медицинское и санитарно-техническое оборудование. Как предотвратить. Проводите отбор смывов на качество дезинфекции с труднодоступных поверхностей, например под раковиной или мебелью, за батареей. Ошибка 12. Редко смачивать ветошь. Медсестры стараются одной тряпкой протереть побольше предметов, пока ветошь не станет сухой. Инструкции к препаратам приводят объем рабочего раствора, необходимый для обработки 1 кв. м, например 150 мл. Если уменьшить расход, раствор экономится, но обеззараживание становится неэффективным. Как предотвратить. Пусть старшие медсестры проверяют расход растворов согласно инструкциям по применению. Ошибка 13. Не погружать медизделия в раствор. Чтобы упростить работу, медсестры не погружают медизделия в дезинфектант, а протирают — например жгуты для внутривенных инъекций. Или погружают неполностью. Как предотвратить.Требуйте, чтобы толщина рабочего раствора над медизделиями была не менее 1 см. Ошибка 14. Класть в рабочие растворы влажные изделия. Если многократно погружать в дезинфектант влажные предметы, это снизит концентрацию раствора и приведет к неэффективному обеззараживанию. Как предотвратить.Запретите медсестрам так делать. Ошибка 15. Брать для быстрой обработки раствор с длительной экспозицией. Для дезинфекции кушеток и процедурных столиков между приемом пациентов медсестры ошибочно используют раствор с большим временем экспозиции. Медсестрам кажется, что когда влага испарится, обеззараживание завершится. Но это неверно. Испаряется вода, а вещества из раствора продолжают оказывать антимикробное действие в течение времени, которое предусмотрела инструкция. Как предотвратить. Требуйте, чтобы для обработки небольших объектов между приемом пациентов медсестры применяли средства для экспресс-дезинфекции — с короткой экспозицией. Ошибка 16. Не учитывать потенциальную заразность пациента.Нельзя использовать режим дезинфекции при бактериальных инфекциях для обеззараживания объектов, загрязненных кровью. Каждый пациент — потенциальный источник инфекции, его кровь может содержать возбудителей гепатитов и ВИЧ. Если медизделия легкие и всплывают в рабочем растворе, их дезинфицируют в контейнерах с утопителями Как предотвратить. Требуйте, чтобы любые поверхности, медизделия и оборудование, на которые попала или могла попасть кровь, медсестры обрабатывали дезинфицирующими средствами, активными в отношении вирусов. Ошибка 17. Протирать, а не орошать. Заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных заболеваний нельзя проводить методом протирания. Как предотвратить.Чтобы уничтожить инфекцию, помещения и объекты надо орошать. С этой целью предложите закупить в клинику гидропульты или установки для аэрозольной дезинфекции. Проверяйте соблюдение правил дезинфекции по чек-листу. Плакат «Как готовить рабочий раствор» Скачать Плакат «Как хранить дезсредтва и рабочие растворы» Скачать Плакат «Как применять рабочий раствор» Скачать Чек-лист по профилактике ошибок в дезинфекции Скачать ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Медицинские перчатки в сестринской практике: работа над ошибками Медицинские перчатки из средств защиты превращаются в фактор передачи возбудителей инфекционных заболеваний, если персонал неправильно использует эти изделия. Какие типичные ошибки допускают медсестры и как их предотвратить, разъясняет Ольга Николаевна Ершова, госпитальный эпидемиолог, зам. главного врача по эпидемиологической работе ФГБУ «НИИ Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко», проф. кафедры гигиены, эпидемиологии и инфекционных болезней Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Неправильно выбирают вид перчаток Стерильные хирургические перчатки нужно использовать для стерильных процедур, одноразовые медицинские — для нестерильных зон. Медсестры не всегда соблюдают эти правила, что нарушает требования инфекционной безопасности или приводит к неоправданным расходам. Как предотвратить.Разъясните медсестрам, что они должны применять стерильные перчатки, когда возможен контакт со стерильными участками тела человека, с раневой поверхностью кожи и слизистой. Например, чтобы установить катетер в центральную вену, сменить повязку на центральном венозном катетере, установить мочевой катетер. Нестерильные перчатки нужно использовать при риске контакта с биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медизделиями, которые загрязнены биологическими жидкостями организма, без необходимости поддерживать стерильные условия. Например, когда медсестра делает забор капиллярной крови, инъекцию, опорожняет емкость с биологической жидкостью, обрабатывает кожные покровы пациента. Нестерильные перчатки показаны как мера предосторожности при работе с больными псевдомембранозным колитом, вызванным Сlostridium difficile, и с пациентами, которые инфицированы или колонизированы резистентными микроорганизмами и вирусами-возбудителями гемоконтактных инфекций. Резистентные микроорганизмы — грамотрицательные бактерии, устойчивые к трем и более классам антибиотиков и карбапенемам, метициллинрезистентный стафилококк, ванкомицинрезистентный энтерококк и др. Регламентируйте выбор перчаток. Составьте перечень манипуляций в зависимости от вида перчаток, которые нужно применять. Ориентируйтесь на раздел 5 Методических рекомендаций 3.5.1.01-13-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях». Гигиена рук спиртосодержащим антисептиком (СА) и использование перчаток в зависимости от типа контакта с пациентом Применяют перчатки, когда нет показаний Медсестры иногда не снимают перчатки, когда заполняют историю болезни, раздают таблетки, термометры или измеряют давление. Это противоречит Методическим рекомендациям 3.5.1.01-13-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях». Как предотвратить.Проинструктируйте медсестер о том, когда необходимо защитить руки перчатками. В этом помогут перечни манипуляций, для которых требуются средства защиты. Объясните, что перчатки не нужны при контакте с неповрежденной кожей и предметами окружающей обстановки. Сделайте памятки, как использовать перчатки, и раздайте на рабочие места. Проводите регулярные аудиты, чтобы оценить, как персонал использует перчатки. Обучающее видео. Как Роспотребнадзор проверяет гигиену рук и использование перчаток Комментирует Ирина Михайловна Тарасенко, заместитель начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по г. Москве в СВАО Используют одни перчатки для манипуляций нескольким пациентам Медсестры не всегда меняют перчатки между пациентами, когда выполняют забор крови, инъекции в процедурном кабинете, работают в реанимационном зале. Это может привести к инфицированию ВИЧ и вирусами-возбудителями парентеральных гепатитов В и С. Иногда медсестры вынуждены так работать: им выдают лимитированное число перчаток на одну смену и требуют экономить. В других ситуациях медработники считают, что на смену перчаток уходит лишнее время. Руководство ВОЗ по гигиене рук. Скачать Как предотвратить.Потребуйте, чтобы медсестры использовали одну пару перчаток для одного пациента и снимали перчатки сразу, как процедура или манипуляция закончена. Контролируйте, чтобы в процедурных и манипуляционных кабинетах, на посту медсестры, на столике рядом с пациентом в реанимационном отделении и других местах всегда ниходились чистые нестерильные перчатки и их было достаточно. Позаботьтесь, чтобы присутствовал востребованный размерный ряд. Помните, клиника обязана обеспечить персонал средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров в зависимости от профиля отделения и характера работы. Обрабатывают перчатки антисептиком Одноразовые перчатки защищают медработников от загрязнения. Есть заблуждение, что они также защищают пациента от инфицирования. Однако перчатки предотвращают только массивное микробное загрязнение. На коже остаются патогены. Поэтому бесполезно дезинфицировать перчатки между манипуляциями. Их обработка не заменяет гигиену рук антисептиком. Федеральные клинические рекомендации по гигиене рук. Скачать Как предотвратить. Обяжите медсестер снимать перчатки и обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком, чтобы уничтожить остаточные патогены на коже. Проводите выборочный контроль работы персонала. Поправляйте, если выявили ошибки. Разработайте инструкции или СОПы для каждого рабочего места, как снимать и надевать перчатки, дезинфицировать руки между манипуляциями. 3 правила инфекционной безопасности 1. Надевать одноразовые перчатки на чистые, полностью сухие руки. Иначе можно повредить кожу или порвать перчатки. 2. Помнить, что перчатки не гарантируют полной защиты от загрязнений. Можно не заметить перфорацию перчаток, руки загрязняются, когда перчатки снимают. 3. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку кожи рук антисептиком. Трудные ситуации проработайте вместе с медсестрами. Например, уход за пациентом в реанимации. Объясните, что дезинфицировать руки нужно при необходимости — неважно, есть показания использовать перчатки или нет. Например, необходимо их обработать, когда нужно перейти от одной части тела пациента к другой во время ухода. Перед обработкой — снять перчатки, после — надеть новые. Обяжите медсестер после каждой процедуры выбрасывать перчатки в отходы класса Б и обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком. Напомните, что перчатки после контакта с пациентом инфицируются микроорганизмами. Нельзя использовать одни одноразовые перчатки для манипуляций нескольким пациентам или одному, но в разных анатомических областях с различным составом микрофлоры (МР 3.5.1.01-13-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях»). Техника гигиенической антисептики рук спиртосодержащим дезсредством Техника мытья рук с мылом и водой Обучающая презентация «Как оборудовать места для обработки рук» Скачать и распечатать Скачать и распечатать Скачать Носят длинный маникюр и украшения Если у медсестры длинные, накрашенные, искусственные ногти, ювелирные украшения на руках, возрастает риск повредить перчатки и заразиться парентеральными инфекциями. Кроме того, снижается эффективность гигиенической обработки рук. Как предотвратить.Запретите персоналу носить на работе длинный маникюр с покрытием и украшения на руках. Регулярно контролируйте соблюдение этого требования. Кстати В каких перчатках работать с портами сосудистых катетеров СанПиН 2.1.3.2630–10 требуют перед любой манипуляцией с сосудистым катетером обрабатывать руки кожным антисептиком и надевать стерильные перчатки. А МР 3.5.1.01-13-16 — использовать нестерильные перчатки при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены. Из этого можно сделать вывод, что предлагается выбор между стерильными и нестерильными перчатками в зависимости от вида сосудистого доступа — центральный или периферический. Однако специалисты Роспотребнадзора и юристы советуют придерживаться СанПиН, т. к. их требования обязательны. За работу в нестерильных перчатках с сосудистым катетером Роспотребнадзор может оштрафовать. Алгоритм для обучения персонала Скачать PDF ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Десятка самых частых нарушений в иммунопрофилактике Мы проанализировали официальные данные Росздравнадзора, прокуратуры и сообщения СМИ о проверках кабинетов иммунопрофилактики. И собрали десятку самых частых нарушений, ответственность за которые в числе прочих сотрудников понесли и главные медсестры. 1. Не соблюдены лицензионные требования Пример нарушения.Прокуратура установила: в частной клинике отсутствует лицензия на вакцинацию, нет самого прививочного кабинета. Однако при проверке в холодильнике обнаружена вакцина против гриппа. Это свидетельствует о том, что клиника проводит прививки населению. Вакцины при этом хранятся ненадлежащим образом. Как правильно.Если ваша медорганизация планирует проводить прививки, необходимо получить соответствующую лицензию на медицинскую деятельность — «вакцинация (проведение профилактических прививок)» (постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). 2. Нарушен порядок ведения учетно-отчетной документации Пример нарушения.Прокуратура установила: в больнице в журналах контроля температурного режима холодильного оборудования делается отметка ежедневно лишь один раз в день. Как правильно. Показания каждого термометра контролируйте два раза в сутки (в начале и в конце рабочего дня). Показания термометров регистрируйте в специальном журнале мониторинга температуры. Он заполняется отдельно на каждую единицу холодильного оборудования (п. 7.10 СП 3.3.2.3332-16). 3. Отсутствуют документы на медоборудование Пример нарушения.Прокуратура установила: в больнице термометры в холодильном оборудовании не имеют свидетельства о государственной регистрации. Как правильно.Закупая термометры и прочее оборудование для кабинета иммунопрофилактики, требуйте и сохраняйте свидетельство о государственной регистрации. 4. Нарушены условия содержания кабинетов Пример нарушения.Прокуратура установила: в центральной районной больнице в прививочном кабинете необходимо провести ремонт. Как правильно. Регулярно в плановом порядке проводите текущий ремонт помещений. Незамедлительно устраняйте возникшие дефекты: протечки на потолках и стенах, следы сырости, плесени, трещины, щели, выбоины, отслоившуюся облицовочную плитку, дефекты напольных покрытий и др. (п. 9.5 СанПиН 2.1.3.2630-10). 5. Нет необходимого оборудования Пример нарушения.Прокуратура установила: помещения медорганизации не обеспечены холодильным оборудованием с термоиндикаторами для хранения вакцин в соответствии с нормами санитарно-эпидемиологического законодательства. Как правильно. Требования к оборудованию, обеспечивающему «холодовую цепь», наиболее полно представлены в разделах IV–VII СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов». 6. Нарушены условия хранения препаратов в аптечках «Анти-шок» Пример нарушения.Росздравнадзор ежегодно выявляет неправильное хранение термолабильных препаратов в укладках, хранящихся в прививочных кабинетах. Как правильно.Термолабильные препараты присутствуют в противошоковом наборе. С его составом можно ознакомиться, например, в приложении 6 к Порядку оказания педиатрической помощи (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н). Так, адреналин, коргликон и гидрокортизон следует хранить при температуре не выше 15 °C, а последние два нельзя и замораживать. Большинство препаратов этой аптечки также нужно хранить в защищенном от света месте. Полную информацию об условиях хранения лекарственных препаратов смотрите в инструкциях по их применению. 7. Отсутствует план обеспечения «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях Пример нарушения. В 2015 г. Росздравнадзор зафиксировал отсутствие плана обеспечения «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях почти в 6 процентах медицинских организаций от общего количества проверенных. Как правильно.План экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях должен быть разработан и утвержден руководителем каждой организации, в которой проводится иммунопрофилактика. План нужен медперсоналу, например, когда отключили электричество и холодильное оборудование уже не может обеспечивать «холодовую цепь». Поскольку за сохранность иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), как правило, отвечают медсестры и их руководители, этот документ должен быть всегда им доступен в местах хранения вакцин. Более того, не реже одного раза в год должны проводиться учения по выполнению плана. Подробнее о плане экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях читайте в разделе IX СП 3.3.2.3332-16. К этим санитарным правилам есть еще приложение 4, которое так и называется: «План экстренных мероприятий по обеспечению “холодовой цепи” в чрезвычайных ситуациях». 8. Подготовка медперсонала не соответствует требованиям Пример нарушения.Прокуратура установила: в участковой сельской больнице профилактические прививки детям проводил медицинский работник, не обученный правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам оказания неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. Вакцины с истекшим сроком годности храните в специально выделенной «карантинной зоне» (приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н) Как правильно. Медработники, проводящие иммунизацию, должны проходить последипломное обучение с обязательным получением справки, свидетельства или сертификата. А для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулиновых проб требуется обучение на базе противотуберкулезных организаций. Вновь поступающие на работу в прививочные кабинеты медсестры (фельдшеры) проходят обучение непосредственно на рабочем месте. Подробнее о требованиях к подготовке персонала, участвующего в вакцинации населения, говорится в п. 3.32 СП 3.3.2342-08. 9. Используются препараты с истекшим сроком годности Пример нарушения.Прокуратура установила: в кабинете вакцинопрофилактики городской поликлиники хранились вакцины «Клещевого энцефалита», серия 717, в количестве — 22 дозы, «Туберкулин очищенный», серия 10/34, в количестве — 37 мл (ампул), вакцина против краснухи, серия м-631, в количестве — 5 доз и другие. Всего вакцин, хранящихся более 1 месяца — 381 доза. Как правильно.Максимальный срок хранения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в медицинских организациях, где проводятся профилактические прививки, — 1 месяц. В труднодоступных районах этот срок может быть увеличен до 3 месяцев. Вакцины, срок годности которых истекает раньше, используйте в первую очередь. Используйте основные запасы МИБП до наступления максимально допустимого срока хранения (п. 3.12 СП 3.3.2342-08). 10. Несовершеннолетних вакцинируют без письменного разрешения родителей Пример нарушения.Прокуратура установила: в ряде больниц допускалась вакцинация детей против гепатита В без отметки в медицинской карте согласия родителей. Как правильно. Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (п. 2 ст. 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ) Все приведенные в статье примеры нарушений реальны и взяты из официальных источников и СМИ: roszdravnadzor.ru, prokuror.kaluga.ru, procrf.ru, prokuratura-tambov.ru, 35media.ru, ysia.ru, vg-news.ru и других. По этическим соображениям мы не указываем названия медицинских организаций и фамилии работников, понесших наказание. ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Шесть распространенных ошибок медсестры при проведении прививок 1. Наполовину использованные флаконы с вакциной в конце рабочего дня медсестра кладет в холодильник Вакцину из многодозных флаконов можно использовать в течение рабочего дня при соблюдении условий: каждая доза забирается из флакона с соблюдением правил асептики; вакцины хранятся при температуре от 2 до 8 °C; восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат. Открытые флаконы с вакциной в конце рабочего дня уничтожают в соответствии с установленными требованиями. 2. Медсестра вводит вакцину шприцем и иглой, которые она уже использовала для смешивания растворителя и вакцины. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы не допускается. 3. В кабинете медсестра вводит вакцину пациенту, а второй ожидает своей очереди рядом на стуле. При проведении прививок необходимо организовать поток пациентов так, чтобы одновременно в прививочном кабинете находился только один пациент, а при иммунизации маленьких детей — один ребенок и его сопровождающий. 4. Медсестра вводит вакцину плачущему ребенку и одновременно пытается его удержать. При проведении прививок медработник должен находиться между пациентом и столом с острыми инструментами. Ему нельзя удерживать ребенка. Это делает сопровождающий взрослый. Он должен усадить (уложить) ребенка безопасно и удерживать так, чтобы исключить неожиданные движения. 5. Медсестра с недомоганием приступила к вакцинации Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойничковые поражения кожи и слизистых независимо от их локализации отстраняются от проведения иммунизации. 6. При транспортировании в термоконтейнере вакцин против гепатита A и B медсестра использует замороженные хладоэлементы Нельзя замораживать вакцины и анатоксины, в состав которых входит адъювант. Это вакцины против гепатита A и B, АКДС, АДС, АД, АС, АДС-М и т. д. При их транспортировании в термоконтейнерах применяют охлажденные (до температуры от 2 до 8 °C), но не замороженные хладоэлементы. При совместном транспортировании лиофилизированных и адсорбированных МИБП перед загрузкой термоконтейнера хладоэлементы подвергают кондиционированию (частичному размораживанию), чтобы предотвратить замораживание адсорбированных МИБП при соприкосновении с поверхностью замороженного хладоэлемента Кстати Медсестра допускает ошибки при вакцинации: что делать Если поствакцинальные осложнения возникают у пациентов, привитых одним медработником, есть основания заподозрить его в системных технических ошибках. Они могут быть обусловлены: — неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины; — использованием не того растворителя, разведением вакцины неправильным объемом растворителя, контаминацией вакцины или растворителя, длительным хранением препарата в разведенном виде, замораживанием; — нарушением рекомендованной дозы и схемы иммунизации; — использованием нестерильных шприцев и игл. Проверьте качество работы вакцинатора, дополнительно обучите его, выясните, требуется ли замена холодильников, достаточно ли одноразовых шприцев. Источник: МУ 3.3.1879–04 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений» Приложение. Чек-лист для подготовки к проверке Роспотребнадзора во время прививочной кампании Скачать ОШИБКИ В САНЭПИДРЕЖИМЕ И ЧЕК-ЛИСТЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ Какие ошибки Роспотребнадзор находит в сестринской документации и как их исправить, чтобы избежать штрафа Мы выяснили у экспертов Роспотребнадзора, какие типичные ошибки сестринский персонал допускает в документации, чем это грозит и как устранить недочеты перед проверкой. Лариса Сергеевна Рогожникова, заместитель начальника Центрального ТО Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, к. м. н. Лариса Геннадьевна Кудрявцева, заведующий эпидемиологическим отделом ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С. Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь), к. м. н. Роспотребнадзор рекомендует среднему медперсоналу вести минимум 11 учетно-отчетных форм для производственного контроля. Медорганизациям, которые проводят вакцинацию, — еще дополнительно три формы. Перечень — в приложении 1. |