Внутренний контроль.СЭР ошибки. 20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру
 Скачать 47.81 Kb.
|
|
Часть документов нужно вести в структурных подразделениях медорганизации, следовательно, под контролем старших медсестер. А такие формы, как Журнал учета инфекционной заболеваемости, Технологический журнал учета отходов классов Б и В организации, целесообразно вести централизованно, а значит, под контролем главной медсестры. Перед проверкой Роспотребнадзора нужно провести внутренний аудит сестринской документации. Алгоритм «Как организовать внутренний аудит сестринской документации для производственного контроля» КАК ПОСМОТРЕТЬ Кликайте на вкладку ШАГ и ДЕЙСТВИЯ и читайте описание Итак, какие ошибки выявляет Роспотребнадзор в учетной документации по различным направлениям работы? Эпидрасследования случаев ИСМП и профилактика гемоконтактных инфекций 1. Нарушения в организации производственного контроля. В Программе производственного контроля нет мероприятий по контролю качества очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам. Эти мероприятия персонал должен проводить в соответствии с разделом X СП 3.1.3263–15. Критерий эффективности самодезинфекции моечно-дезинфицирующих машин — отсутствие роста вегетативных форм микроорганизмов в исследуемых образцах смывов Как правильно. В программе предусмотрите: 1. Ежеквартальный плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций. Отбор смывов с каналов эндоскопов на бактерии группы кишечной палочки, золотистый стафилококк, синегнойную палочку, плесневые и дрожжевые грибы, а также другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. 2. Плановый контроль стерилизации эндоскопов, головки видеокамеры, световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов путем периодического отбора смывов на стерильность. 3. Плановый контроль не реже 2 раз в год качества самодезинфекции моечно-дезинфицирующих машин. Отбор смывов с различных участков машины непосредственно после завершения цикла самодезинфекции. Как устранить ошибку.Дополните программу производственного контроля недостающей информацией и переутвердите документ у руководителя медорганизации. 2. Не хватает документации, не соответствуют данные в документах. Отсутствует медицинская документация по стерилизации эндоскопического оборудования. Данные об идентификационном коде (номере), в т. ч. сведения о виде (модели) и серийном номере эндоскопа, не соответствуют в протоколах эндоскопического вмешательства и журнале регистрации исследований. Как правильно.Идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа медработник должен указать в протоколе эндоскопического вмешательства в графе «Особые отметки» журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, или в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Как устранить ошибку.Обяжите персонал вести в отделениях Журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования и введите соответствующую учетно-отчетную форму. Если обнаружили, что сотрудник указал неверно идентификационный код изделия, то зачеркните и исправьте на верный. Пусть старшая медсестра отделения поставит рядом с исправлением подпись. 3. Неучтенные аварийные ситуации.Роспотребнадзор отмечает, что медперсонал не регистрирует аварийные ситуации. Работники также не указывают в журнале учета аварийных ситуаций сведения о средствах индивидуальной защиты, которые использовали в момент аварии, номер истории болезни пациента и дату обследования на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (рис. 1). Около 40 процентов от нарушений санитарного законодательства в медорганизациях составляют ошибки в ведении документации по дезинфекционно-стерилизационному режиму Рис. 1. В журнале аварийных ситуаций (показана шапка документа) нет сведений об используемых средствах индивидуальной защиты, номера истории болезни пациента и даты обследования на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С Кстати Что еще медсестры забывают документировать Роспотребнадзор практически не находит ошибок в учете медотходов. Тем не менее иногда проверяющие констатируют, что здравпункты, прививочные кабинеты школ и детских садов не ведут учет медотходов. А это нарушение. Причем отсутствуют даже сведения о передаче отходов в поликлинические подразделения с указанием Ф. И. О., подписи ответственных лиц. Обратите внимание на еще одно частое нарушение: медсестры не делают отметки в картах стационарного больного о гигиенической обработке больных и осмотров на педикулез. Гигиеническую обработку больных сестринский персонал должен проводить и фиксировать в документации 1 раз в 7 дней, осмотры на педикулез — не реже 1 раза в 10 дней. Как правильно. Руководитель медорганизации должен назначить приказом ответственного за регистрацию аварийных ситуаций и обязать работников информировать администрацию о каждом случае аварийной ситуации. Установите персональную ответственность сотрудника за свое здоровье в случае неинформирования. Благодаря регистрации аварийной ситуации сотрудник может своевременно начать прием антиретровирусных препаратов Нужно регистрироватьв журнале учета каждую аварийную ситуацию — порез, укол острыми инъекционными инструментами и т. п. При этом указывать средства индивидуальной защиты, которые использовал медработник во время аварии. Важно заполнять все графы журнала учета аварийных ситуаций. Его утвержденная форма — в приложении 4 СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Как устранить ошибку.Обяжите персонал всегда регистрировать аварийные ситуации и заполнять все графы в соответствующем журнале. Проведите опрос сотрудников отделения. Если выявите факт неучтенной аварийной ситуации, зафиксируйте данные в журнале. Направьте сотрудника на обследование. Проанализируйте сведения из истории болезни больного. Сделайте запрос в Центр по борьбе со СПИДом и другими инфекционными болезнями о постановке на учет больного. Параллельно выясните причину отсутствия информации со стороны пострадавшего (незнание алгоритма, невнимательность и др.). При необходимости проведите внеплановый семинар по вопросам профилактики внутрибольничного ВИЧ-инфицирования. Возьмите объяснительную с сотрудника. 5 основных документов, которые регламентируют ведение учетно-отчетных форм 1.СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2.СП 3.1.3263–15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 3.СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 4.СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». 5.СП 3.3.2.3332–16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов». Проверка условий транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов 4. Нет отметок об инструктажах. В специальном журнале отсутствуют отметки об инструктаже персонала, который работает с иммунобиологическими лекарственными препаратами (ИЛП). Как правильно. Специалисты, которые отвечают за хранение и транспортирование ИЛП в поликлинике, должны проходить ежегодный инструктаж по вопросам обеспечения сохранности качества препаратов и защиты их от воздействия вредных факторов окружающей среды. Ответственный за инструктаж делает отметки в соответствующем журнале. Как устранить ошибку.Проведите внеплановый инструктаж и сделайте соответствующую отметку в журнале. Обяжите ответственных за инструктажи, например старших медсестер, впредь вести журналы инструктажей. 5. Не все графы журналов заполнены. В журнале учета движения ИЛП медсестры не всегда заполняют графу «тип и контрольный номер термоиндикатора», в частности не отмечают контрольный номер термоиндикатора. Отсутствуют сведения о производителе, серии, номере, контрольном номере, сроке годности препарата в журнале учета движения ИЛП. К типичным нарушениям относится использование просроченных азопирамовых и фенолфталеиновых реактивов В журнале регистрации температурного режима холодильника персонал не регистрирует факты планового или аварийного отключения холодильника от энергоснабжения, поломок и нарушения температурного режима. Как правильно.Нужно вписывать в каждую пустую графу всю информацию, которая указана в шапке журнала. В журнале регистрации температурного режима холодильника необходимо регистрировать каждый факт планового или аварийного отключения холодильника от энергоснабжения, поломок и нарушения температурного режима. При этом необходимо указать дату и время отключения. Как устранить ошибку. Поручите старшей медсестре проверить, как заполнены журналы, и внести недостающую информацию. 6. Неправильное указание дозировки. При регистрации поступления и отправления ИЛП в кабинетах иммунопрофилактики часто количество вакцины медсестры указывают не в дозах, а в литрах; не указывают количество растворителя в дозах. Как правильно. В журнале учета движения ИЛП количество вакцины и растворителя нужно указывать в дозах. Как устранить ошибку.Зачеркните и укажите в дозах или рядом с количеством вакцины в литрах пропишите количество доз. Поставьте свою подпись или ответственного лица за транспортировку и хранение ИЛП в медорганизации, например фельдшера (медицинскую сестру) кабинета иммунопрофилактики. На что обратить особое внимание в журнале учета движения ИЛП: Наведите курсор на кружок в рисунке, чтобы прочитать комментарий, или кликните на квадратик с точкой в правом верхнем углу Обязательно указывать производителя, серию, контрольный номер и срок годности препарата Количество вакцины указывать в дозах, а не в литрах Обязательно заполнять эту графу 7. Использование нерегламентированных форм отчетности. В подразделениях, чтобы регистрировать показания термометров в холодильниках с ИЛП, персонал использует так называемые температурные листы вместо журнала регистрации температурного режима холодильника. Как правильно. Нужно вести журнал регистрации температурного режима холодильника в соответствии с требованиями СП 3.3.2.3332–16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов». Как устранить ошибку.Срочно введите в подразделениях нужную учетно-отчетную форму. Поручите старшим медсестрам переписать данные с температурных листов в журнал регистрации и приклеить листы как доказательство того, что персонал вел учет. 8. Неполный план экстренных мероприятий. В планах экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» часто отсутствуют схемы расстановки резервного холодильного оборудования, порядок информирования администрации организации, поименный состав аварийно-восстановительной группы и др. Как правильно.Перечень элементов, которые часто медорганизации забывают включить в план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» — в приложении 2. Как устранить ошибку.Дополнить план недостающей информацией и переутвердить документ у руководителя медорганизации. Дезинфекция и стерилизация 9. Формальное ведение документации.Журналы № 257/у и 366/у медсестры ведут формально. Например, заполняют формы и приклеивают индикаторы, хотя медизделия еще не простерилизованы. Как правильно.Нужно указывать в журналах стерилизации фактические данные после того, как процесс завершен. Если проверяющие увидят, что инструменты еще стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу, а медработник уже заполнил документацию, то зафиксируют нарушение. Нужно ежедневно фиксировать показания температурного режима стерилизующего оборудования, перечень стерилизуемого инструментария, вид упаковки и т. д. Как устранить ошибку.Проведите с работниками инструктаж, обяжите заполнять журналы по факту стерилизации. 10. Информация не в тех графах журнала или отсутствует.Медсестры не перечисляют стерилизуемые инструменты в графах журнала и обычно приводят перечень лишь налицевой странице журнала. Также сотрудники наклеивают химические индикаторы контроля стерилизации во все графы контроля, включая графы для биологических и термических индикаторов. В журнале формы 257/у часто отсутствуют результаты биологического и физического контролей эффективности стерилизации, а в журнале формы 366/у — способ обработки и применяемое средство. Заполнение паспортной части журнала учета работы бактерицидной установки контролирует старшая медицинская сестра, а персонал, работающий по сменам, ведет ежедневный учет Как правильно.В журналах форм 366/у и 257/у нужно полностью перечислять наименование и количество всех медизделий для каждого цикла стерилизации. Индикаторы — наклеивать только в соответствующие графы. В журнале формы 366/у медсестры должны обязательно указывать способ обработки — ручной или механизированный, а также дезинфицирующее средство, которое применяли, и его концентрацию. Биологический контроль эффективности стерилизации нужно проводить с помощью биотестов, физический — с использованием контрольно-измерительных приборов. Результаты заносить в соответствующие графы журнала формы 257/у. Кстати Чем грозят ошибки в сестринской документации Ошибки в учетных медицинских документах должностные лица Роспотребнадзора квалифицируют как нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это грозит предупреждением или штрафом: для должностного лица — от 500 до 1000 руб., юридического лица — от 10 тыс. до 20 тыс. руб. Такое наказание предусматривает статья 6.3 КоАП. Нарушение учета медотходов проверяющие квалифицируют как несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологических требований при сборе, накоплении, использовании, обезвреживании, транспортировании, размещении и ином обращении с отходами производства и потребления. Такие ошибки грозят административным штрафом от 10 тыс. до 30 тыс. руб. для должностных лиц и от 100 тыс. до 250 тыс. руб. — для юридических лиц. Наказание предусматривает статья 8.2 КоАП. По результатам проверок должностные лица Роспотребнадзора выдают предписания об устранении выявленных нарушений со сроками исполнения. Как устранить ошибку.Поручите старшим медсестрам проверить заполнение журналов, внести по возможности корректировки. Обучайте сотрудников правильному ведению документации и контролируйте постоянно. На что обратить особое внимание в журнале учета качества предстерилизационной обработки (форма 366/у): Указывать способ обработки Указывать применяемое средство и его концентрацию Перечислять наименования всех обрабатываемых изделий На что обратить особое внимание в журнале контроля работы стерилизаторов (форма № 257/у): Перечислять все наименования стерилизуемых изделий Заполнять журнал после завершения стерилизации Обязательно заносить результаты био- и термического контроля Химические индикаторы наклеивать только в этот столбец 11. Стерильность стола и инструментов недоказуема. Медсестры в момент проверки не могут подтвердить, что столы и упаковка с инструментами стерильны. На упаковке со стерильными инструментами медработники не указывают дату стерилизации. Как правильно.В перевязочных и операционных медсестры должны соблюдать сроки накрытия стерильного стола — не более 6 часов. Санитарное законодательство не обязывает вести специальный журнал. Тем не менее, чтобы подтвердить стерильность стола, нужно зафиксировать время его накрытия любым доступным способом. Например, написать прямо на простынях или наклеить стикер с информацией. В ЦСО или моечно-стерилизационных медперсонал должен указывать на упаковках дату стерилизации и сроки годности простерилизованных инструментов. Как устранить ошибку.Проведите с работниками инструктаж, обяжите указывать время накрытия стола, дату стерилизации инструментов и сроки их годности. Старшим медсестрам поручите проследить за выполнением. Проведите аудит всех упаковок и укажите нужную информацию. 12. Неправильный учет работы бактерицидных облучателей.В паспортной части журналов учета работы бактерицидных установок медсестры не указывают габариты помещения, в котором проводится дезинфекция, марку бактерицидного облучателя и режим его работы. Не учитывают время работы лампы при проведении генеральных уборок (рис. 2). Рис. 2. В паспортной части журнала учета работы бактерицидной установки не указаны габариты помещения (объем в метрах кубических), ошибочно указана его площадь В паспортной части журнала учета работы бактерицидной установки открытого типа персонал не указывает информацию об использовании средств индивидуальной защиты, режиме облучения. Как правильно. Нужно указывать все перечисленные параметры в журналах учета работы бактерицидных установок. При этом габариты помещения указываются как объем в метрах кубических (а не как площадь в квадратных метрах), режим — непрерывный или кратковременный. Как устранить ошибку.Заполните недостающие графы. Если обнаружили ошибку в информации о габаритах помещения — зачеркните и исправьте на верное. Зафиксируйте исправление подписью старшей или главной медсестры. В заключение — шпаргалка, которая поможет найти и исправить ошибку в конкретном документе. Кликайте на стрелку в окне справа, в ниспадающем списке — на документ, а затем — на ошибку и узнавайте, как ее исправить. Приложение 1. Перечень форм учета и отчетности, который рекомендуется вести медорганизациям в рамках производственного контроля Для всех медорганизаций 1. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (форма № 257/у). Скачать |