3 ДЕҢГЕЙ. 3 дегей паренхималы дистрофия кезінде мшелерде болатын морфологиялы згерістер
 Скачать 316.48 Kb.
|
|
41. Қан жүйесінің аурулары және ісіктердің макро-микроскопиялық сипаттамасы Қан жасау жүйесінін жэне лимфоидты тіннін ісіктері — гемобластоздар — екі топка бөлінеді: • кан жасау жүйесінің жүйелі ісіктері — лейкоздар; • аймактык ісіктер — лимфомалар. Лейкоздар деп кан жасаушы жасушалардын жүйелі және үдемелі түрде өсіп кетуімен сипатталатын ісіктерді түсінеді. Этиологиясы мен патогенезі. 1908 жылы Элерман жэне Банг тауыктар лейкозын вирус коздыратынын дэлелдеген. Одан кейін тышкан, кұстар, теңіз шошкасы, ит, мысык лейкоздарын да вирустар тудыратыны анықталды. Дегенмен де адам лейкозының вирустар аркылы коздырылуы элі де толык дэлелденбеген. Көптеген химиялык канцерогендер (бензпирен, холантрен, бензол, фенилбутазон, хлорамфеникол жэне т.б.) ісіктермен катар лейкозды да шакыра алады. Лейкоздардын пайда болуына гендер мутациясының, хромосомдык аберрациялардын манызы зор. Лейкоздар, баска ісіктер сиякты көп себепті жэне бір патогенезді сыркаттар катарына жатады. Лейкоздардын жіктелуі. Лейкоздық жасушалардың морфологиялык, иммуноцитохимиялык сипатын ескере отырып олардың екі топка бөледі: • жедел лейкоздар; • созылмалы лейкоздар. Кандағы лейкоциттер, сонымен бірге лейкоз жасушалары санының өсу дэрежесіне карай лейкоздардын: лейкемиялык, сублейкемиялык, лейкопениялык жэне алейкемиялык түрлерін ажыратады Жедел лейкоздар. Жедел лейкоздар үшін канда жетілмеген, жас, ак кан элементтерінің көбейіп кетуі тэн. Клиникада олар жедел жүкпалы аурулар тэрізді өтіп, сыркаттың ыстығынын өте жоғары болуымен, некроздык баспа, гингивит, геморрагиялык диатез дамуымен сипатталады. Жедел лейкоздардың негізгі екі түрін ажыратады: • жедел лимфобластык лейкоздар (ALL); • жедел лимфобластык емес (миелобластык) лейкоздар (ANLL); Жедел лейкоздар жалпы лейкоздардың 2%-ын кұрайды. Балаларда лейкоздардын ішінде ең көп кездесетіні жедел лимфобластык лейкоз. Бұл лейкоз айырша бездін, лимфа түйіндерінің, көкбауырдың үлкеюімен, сүйек майында, бүйректерде, асказан-ішек жүйесінде жетілмеген лимфоциттерден (негізінен лимфобластардан) түратын жасушалар санының мөлшерден тыс асып кетуімен сипатталады. Жедел лимфобластык емес лейкоздар (ANLL) Франко-американдык-британдык (FAB) жіктелу бойынша жедел лимфобластык емес лейкоздардын 8 түрін ажыратады: • жетілмеген миелобластык лейкоз (МО); • жедел жетілметен миелоцитарлык лейкоз (Ml); • жетіліп жаткан жедел миелоцитарлык лейкоз (М2); • жедел промиелоцитарлык лейкоз (М3); • жедел миеломоноцитарлык лейкоз (М4); • жедел моноцитарлык лейкоз (М5); • жедел эритроцитарлык лейкоз (Мб); • жедел мегакариоцитарлык лейкоз (М7). Осы лейкоздардын ішінде ең жиі кездесетіндері Ml, М2, М4 түрлері олар жедел лимфобластык емес лейкоздардын орташа 80%-ын күрайды. Жедел миелоцитарлык лейкоз (M l) негізінен сүйек кемігінде, лимфа түйіндеріне, бауырға, өкпелерге, шырышты кабыктарға миелобласт жасушаларының сіңіп калуымен сипатталады. Созылмалы лейкоздар лимфопролиферативті жэне миело пролиферативті деп екіге бөлінеді. Созылмалы лейкоздар бірнеше жылдар бойы моноклонды, жетілген (қатерсіз) ісік түрінде дамиды. Емделмеген аурудың өзі 10-15 жыл өмір сүруі мүмкін. Олардын тек соңғы криз кезеңі ғана катерлі ісік түрінде өтіп небәрі 3—6 айға созылады. Бүл кезде кан кұрамында жас жасушалар саны ткүрт көбейіп (бласты криз), ісік эр түрлі жасушалар жиынтығынан түратын поликлонды касиетке ие болады. Созылмалы лейкоздар: • созылмалы лимфоцитарлық лейкоз (CLL); • созылмалы гранулоцитарлык лейкоз (CGL) деп бөлінеді. Созылмалы гранулоцитарлык лейкоз (миелолейкоз) үшін лейкоздык жасушаларда Рһ-хромосоманың болуы тэн, ол 22-жэне 9-хромосомалар арасындағы транслокацияға байланысты. Созылмалы гранулоцитарлык лейкоз көкбауырдың, бауырдыц ерекше үлкеюімен сипатталады. Кокбауырдыц салмағы 6—8 килограмға, бауыр — 1,5—3 килограмға жетеді. Теріде қан кұйылу ошактары жэне лейкозды сіңбелер табылады. Көкбауырды кесіп көргенде ол кызыл түсті, онда жаңа немесе ескі инфаркт ошактары аныкталады. Бауырдағы лейкоздык сіцбелер сұр түсті ошактар немесе жолактар түрінде көрінеді. Лимфа түйіндері үлкейеді бірак бір-біріне жабыспайды. Жалпак сүйектердін майы кызғылт-сұр түсте, ал ұзын сүйектер майы — сұрғылт-кызыл, сұрғылт-сары (пиоидты) түрде көрінеді (миелоидты метаплазия). Созылмалы лимфоцитарлык лейкоздар (CLL, созылмалы лимфолейкоз) негізінен В-жасушалардан дамиды. Созылмалы лимфоцитарлык лейкоз канда майда жетілген лимфоциттер санының өте көбейіп кетуімен, негізінен лимфа түйіндерінің, бадамша бездердін, ішектің солитарлык (жеке) фолликулалары, терінің лимфоидты фолликулалары, аз мөлшерде көкбауырдың, бауырдың үлкейіп кетуімен сипатталады. Қандағы лимфоциттер В-лимфоциттерге жатканмен организмде иммуноглобулиндер түзуге катыспайды. Осыған байланысты организмде әр түрлі аутоинфекциялар козып, аутоиммундык үдерістер жиі кездеседі. Созылмалы лимфолейкоз негізінен кэрі кісілерде (60 жастан кейін) басталып, көбінесе отбасылык-тұкым куалау жолымен, гендік факторлар есебінен дамиды Лимфа түйіндерінін өте үлкейіп кетуі созылмалы лимфолейкоз үшін тэн кұбылыс, олар үлкейген, бірак бір-біріне жабыспаған, жұмсак, кесіп қарағанда акшыл-сұр түсті пакеттер түрінде көрінеді. Олар кейде үлкейген лимфа бездері айналасындағы ағзаларды (ішекті, бронхтарды) басып калып, олардың кызметін бүзады. Көкбауыр 600-800 грамға дейін үлкейіп, кесіп карағанда кызғылт-сүр түсті болады. Бауыр да үлкейеді, оның кесінділері арасында лейкозды сіңбелерге сай келетін сұрғылт ошактар табылады. Жіліктер жэне жалпак сүйектер майы кызғылт-сүр болады. Микроскоппен карағанда осы айтылған ағзаларда жэне бүйректерде, миокардта, сірі жэнешырышты кабыктарда лимфоциттерден түзілген сіңбелер табылады. Осының нәтижесінде кейде лимфа түйіндерінің, көкбауырдың кұрылыс ерекшеліктері бүтіндей жойылады. Плазмалык жасушалардан дамитын ісіктер Парапротеинемиялык лейкоздар плазмалык жасушалардың бір клонды ісіктік пролиферациясының нәтижесі. Ісік жасушалары біртекті иммуноглобулиндер немесе олардын фрагменттерін, яғни парапротеиндерді өндіреді. Осы жағдайларда канда иммуноглобулиндердін тек бір түрі (мысалы, тек иммуноглобулин А, М немесе баскалары) көбейіп кетеді, сондыктан оларды моноклонды (бір әулетті) иммуноглобулиндер деп атайды. Осы сыркаттар тобына: көп түйінді миеломды сыркат, плазмоцитома, Вальденстремнің біріншілік макроглобулинемиясы жэне Франклиннің ауыр тізбектер сыркаты кіреді. Миелома сыркаты (Рустицкий-Калер сыркаты) — сүйектінінде ісікке тән, плазмобласт катарына жататын, кан элементтерінің ісіктік пролиферациясымен сипатталады. Бүларды миеломдык жасушалар деп те атайды. Миеломдык жасушалар сүйек кемігінде өсіп, сүйектердің пышакпен кесілетіндей жұмсарып кетуіне немесе сәл басканда сынатындай морт болуына соктырады. Кесіп карағанда ми сауытында, төс сүйегінде, кабырғалармен омырткаларда коңыр-кызыл, жұмсак ісік түйіндері табылады Ісік жасушалары бір жерде түйін түрінде өссе, оны солитарлы миелома немесе плазмоцитома деп атайды. Плазмоцитома — сүйекте немесе кейбір ішкі ағзаларда көлденені бірнеше сантиметрге жететін ісік түйінін түзеді. Таралған плазмоцитомада ісік үдерісі көптеген сүйектерде жайылған түрде көрінеді. Сүйектердің патологиялык сынуы жэне сынған сүйектердің ыдырап сорылып кетуі канда кальций тұздарының көбеюіне (гиперкальциемия) жэне олардың кейбір ағзаларда (бүйректерге, өкпеге, кан тамырларына) шөгіп калуына (петрификация) соктырады. Миелома жасушалары әр түрлі патологиялык иммуноглобулиндер (парапротеиндер), бөліп шығарады. Миеломдык нефропатия бүйрек тіндерінде Бенс-Джонс парапротеинінін жиналып калуына байланысты, соңы нефросклерозбен, бүйректің миеломдык бүрісіп калуымен аякталады, сонын нэтижесінде дамыған уремия миеломдык сыркатпен ауыратындардың 30%-нын өлім себебі болады. Әр түрлі инфекциялар, анемия және кахексия осы сыркатпен ауырған наукастардың калғанының өліміне алып келеді. 42. Балаларда кездесетін ісіктердің макро-микроскопиялық сипаттамасы. Жалпы 5 жаска дейінгі балаларда кездесетін ісіктерге нефробластома, гепатобластома, лейкоз, остеогендік саркома жэне т.б жатады. Бүйректің катерлі ісігінін ерекше түріне нефробластома (синонимдері: Вильмс ісігі, эмбрионалды карцинома) кіреді. Бұл ісіктек кана 1—5 жастардағы балаларда кездесіп, олардың катерлі ісіктерінің 20%-ын кұрайды. Микроскоппен карағанда бұл ісік ұрык дәуіріндегі енді дамып, жаткан бүйректі еске түсіреді. Вильмс ісігі үшін осы эпителийлі компонентен бір катарда мезанхималык компоненттің (бүлшыкет, дәнекер тін, сүйек, шеміршек кұрылымдары) болуы шарт. Егер мезенхима компоненттерінде катерлі ісік белгілері табылса, ісіктің бұл түрін аденосаркома деп Гепатобластома немесе эмбриондык гепатома. Гепатобластома эмбриондык бауыр жасушаларынан өсетін катерлі ісік. Балалардын барлык ісіктерінің 2% кұрайды. Ісік бір-біріне косыла өскен көптеген акшыл-сары түйіндерден тұрады, кейде жасушаларда өт түзілуіне байланысты жасыл түске кіреді. Ісік тез арада бауыр капсуласын, тінін басып алады. Гепатобластома топ-топ болып жаткан эмбриондык бауыр жасушаларынан түзілген. Олардың арасында өт жолдарына ұксас өзектер мен кисталар бар. Ісіктің стромасы болбыр мезенхима түзеді. Ол майда кан тамырларына бай. Кейде осы жерде май, шеміршек сүйек тіндері, тіпті эмбриондык көлденең жолакты бұлшықет табылады. Ісік түзуші жасушалардың кұрылысы эр түрлі. Өлім себептеріне ісік кан тамырларынан ішке кан кету немесе гепатобластоманың өкпеге, миға жэне т.б. метастаз беруі жатады Лейкоздар деп кан жасаушы жасушалардын жүйелі және үдемелі түрде өсіп кетуімен сипатталатын ісіктерді түсінеді. Этиологиясы мен патогенезі. 1908 жылы Элерман жэне Банг тауыктар лейкозын вирус коздыратынын дэлелдеген. Одан кейін тышкан, кұстар, теңіз шошкасы, ит, мысык лейкоздарын да вирустар тудыратыны анықталды. Дегенмен де адам лейкозының вирустар аркылы коздырылуы элі де толык дэлелденбеген. Көптеген химиялык канцерогендер (бензпирен, холантрен, бензол, фенилбутазон, хлорамфеникол жэне т.б.) ісіктермен катар лейкозды да шакыра алады. Лейкоздардын пайда болуына гендер мутациясының, хромосомдык аберрациялардын манызы зор. Лейкоздар, баска ісіктер сиякты көп себепті жэне бір патогенезді сыркаттар катарына жатады. Лейкоздардын жіктелуі. Лейкоздық жасушалардың морфологиялык, иммуноцитохимиялык сипатын ескере отырып олардың екі топка бөледі: • жедел лейкоздар; • созылмалы лейкоздар. Кандағы лейкоциттер, сонымен бірге лейкоз жасушалары санының өсу дэрежесіне карай лейкоздардын: лейкемиялык, сублейкемиялык, лейкопениялык жэне алейкемиялык түрлерін ажыратады Жедел лейкоздар. Жедел лейкоздар үшін канда жетілмеген, жас, ак кан элементтерінің көбейіп кетуі тэн. Клиникада олар жедел жүкпалы аурулар тэрізді өтіп, сыркаттың ыстығынын өте жоғары болуымен, некроздык баспа, гингивит, геморрагиялык диатез дамуымен сипатталады. Жедел лейкоздардың негізгі екі түрін ажыратады: • жедел лимфобластык лейкоздар (ALL); • жедел лимфобластык емес (миелобластык) лейкоздар (ANLL); Жедел лейкоздар жалпы лейкоздардың 2%-ын кұрайды. Балаларда лейкоздардын ішінде ең көп кездесетіні жедел лимфобластык лейкоз. Бұл лейкоз айырша бездін, лимфа түйіндерінің, көкбауырдың үлкеюімен, сүйек майында, бүйректерде, асказан-ішек жүйесінде жетілмеген лимфоциттерден (негізінен лимфобластардан) түратын жасушалар санының мөлшерден тыс асып кетуімен сипатталады. Жедел лимфобластык емес лейкоздар (ANLL) Франко-американдык-британдык (FAB) жіктелу бойынша жедел лимфобластык емес лейкоздардын 8 түрін ажыратады: • жетілмеген миелобластык лейкоз (МО); • жедел жетілметен миелоцитарлык лейкоз (Ml); • жетіліп жаткан жедел миелоцитарлык лейкоз (М2); • жедел промиелоцитарлык лейкоз (М3); • жедел миеломоноцитарлык лейкоз (М4); • жедел моноцитарлык лейкоз (М5); • жедел эритроцитарлык лейкоз (Мб); • жедел мегакариоцитарлык лейкоз (М7). Осы лейкоздардын ішінде ең жиі кездесетіндері Ml, М2, М4 түрлері олар жедел лимфобластык емес лейкоздардын орташа 80%-ын күрайды. Жедел миелоцитарлык лейкоз (M l) негізінен сүйек кемігінде, лимфа түйіндеріне, бауырға, өкпелерге, шырышты кабыктарға миелобласт жасушаларының сіңіп калуымен сипатталады. Созылмалы лейкоздар лимфопролиферативті жэне миело пролиферативті деп екіге бөлінеді. Созылмалы лейкоздар бірнеше жылдар бойы моноклонды, жетілген (қатерсіз) ісік түрінде дамиды. Емделмеген аурудың өзі 10-15 жыл өмір сүруі мүмкін. Олардын тек соңғы криз кезеңі ғана катерлі ісік түрінде өтіп небәрі 3—6 айға созылады. Бүл кезде кан кұрамында жас жасушалар саны ткүрт көбейіп (бласты криз), ісік эр түрлі жасушалар жиынтығынан түратын поликлонды касиетке ие болады. Созылмалы лейкоздар: • созылмалы лимфоцитарлық лейкоз (CLL); • созылмалы гранулоцитарлык лейкоз (CGL) деп бөлінеді. Созылмалы гранулоцитарлык лейкоз (миелолейкоз) үшін лейкоздык жасушаларда Рһ-хромосоманың болуы тэн, ол 22-жэне 9-хромосомалар арасындағы транслокацияға байланысты. Созылмалы гранулоцитарлык лейкоз көкбауырдың, бауырдыц ерекше үлкеюімен сипатталады. Кокбауырдыц салмағы 6—8 килограмға, бауыр — 1,5—3 килограмға жетеді. Теріде қан кұйылу ошактары жэне лейкозды сіңбелер табылады. Көкбауырды кесіп көргенде ол кызыл түсті, онда жаңа немесе ескі инфаркт ошактары аныкталады. Бауырдағы лейкоздык сіцбелер сұр түсті ошактар немесе жолактар түрінде көрінеді. Лимфа түйіндері үлкейеді бірак бір-біріне жабыспайды. Жалпак сүйектердін майы кызғылт-сұр түсте, ал ұзын сүйектер майы — сұрғылт-кызыл, сұрғылт-сары (пиоидты) түрде көрінеді (миелоидты метаплазия). Созылмалы лимфоцитарлык лейкоздар (CLL, созылмалы лимфолейкоз) негізінен В-жасушалардан дамиды. Созылмалы лимфоцитарлык лейкоз канда майда жетілген лимфоциттер санының өте көбейіп кетуімен, негізінен лимфа түйіндерінің, бадамша бездердін, ішектің солитарлык (жеке) фолликулалары, терінің лимфоидты фолликулалары, аз мөлшерде көкбауырдың, бауырдың үлкейіп кетуімен сипатталады. Қандағы лимфоциттер В-лимфоциттерге жатканмен организмде иммуноглобулиндер түзуге катыспайды. Осыған байланысты организмде әр түрлі аутоинфекциялар козып, аутоиммундык үдерістер жиі кездеседі. Созылмалы лимфолейкоз негізінен кэрі кісілерде (60 жастан кейін) басталып, көбінесе отбасылык-тұкым куалау жолымен, гендік факторлар есебінен дамиды Лимфа түйіндерінін өте үлкейіп кетуі созылмалы лимфолейкоз үшін тэн кұбылыс, олар үлкейген, бірак бір-біріне жабыспаған, жұмсак, кесіп қарағанда акшыл-сұр түсті пакеттер түрінде көрінеді. Олар кейде үлкейген лимфа бездері айналасындағы ағзаларды (ішекті, бронхтарды) басып калып, олардың кызметін бүзады. Көкбауыр 600-800 грамға дейін үлкейіп, кесіп карағанда кызғылт-сүр түсті болады. Бауыр да үлкейеді, оның кесінділері арасында лейкозды сіңбелерге сай келетін сұрғылт ошактар табылады. Жіліктер жэне жалпак сүйектер майы кызғылт-сүр болады. Микроскоппен карағанда осы айтылған ағзаларда жэне бүйректерде, миокардта, сірі жэнешырышты кабыктарда лимфоциттерден түзілген сіңбелер табылады. Осының нәтижесінде кейде лимфа түйіндерінің, көкбауырдың кұрылыс ерекшеліктері бүтіндей жойылады. 43.Қатерсіз мезенхималық ісіктердің макро-микроскопиялық сипаттамасы Мезенхима деп дэнекер тіндердің барлык түрлері пайда болатын эмбриондык тінді атайды. Мензенхимадан дэнекер тін, кан тамырлары бұлшыкеттер, шеміршек жэне сүйек тіні, сірлі кабыктар (мезотелий) кан жасау жүйесі дамиды. Осы тіндердің жетіліп үлгермеген (камбиалдык) элементтерінен белгілі бір жағдайларда катерлі жэне катерсіз ісіктер өсіп шығады. Мезенхимадан өсетін катерсіз ісіктер. Фиброма жетілген талшыкты дэнекер тіннен өсетін катерсіз ісік. Ол теріде, тері асты шелінде, сүт безінде, жатырда, бұлшыкет аралығында өсіп, бірте-бірте үлкейіп көлденені 4-6 сантиметрге жетеді. Ісік айналасындағы тіндерден капсуламен шекараланған. Кұрамындағы жасушалар мен дәнекер тіннін аракатынасына байланысты фиброманы катты жэне жүмсак түрлерге бөледі. Жүмсак фиброма негізінен фибробласт, фиброцит жасушаларынан түзілген, олардың арасында аралык тін мен жіңішке коллаген талшыктары көрінеді. Аралыктін ісінген жағдайда фибробласт жасушалары бір-бірінен алшактап, жұлдыз тэрізді болып калады. Ісіктін бұл түрін миксома деп атайды. Қатты фиброма эр түрлі бағытта орналаскан дэнекер тін талшыктарынан жэне аз мөлшердегі фибробласт жасушаларынан құралған. Ісік стромасы кейде гиалинге ұксас катты. Десмоидтык фиброма катты фиброманын бір түрі, іштің тік бүлшықетінің апоневрозынан өседі. Ісік ұршык тәрізді, катарласа орналаскан талшыктар түзетін, жасушалардан кұралған. Десмоидтык фиброманың ерекшелігі — ол айналасындағы тіндерге ене шекарасыз өседі. Десмоид баска жерлерде де өсуі мүмкін, оның экстраабдоминалды десмоид деп атайды. Дерматофиброма (гистиоцитома), терімен байланысқан дэнекер тін ісігі. Ісік жасушалары кейде фибробласт жасушаларында коллаген түзіп, кэдімгі фибромаға ұксап, кейде гистиоцит жасушалары басым болып, олардын арасында көп ядролык цитоплазмасында май немесе гемосидерин бар, Тутон жасушалары пайда болады Липома — май тінінің катерсіз ісігі. Ол кесіп карағанда сэры немесе акшыл сары түсті, салмағы 10—15 килограмға дейін жетуі мүмкін. Гибернома коңыр май тәрізді өте сирек кездесетін ісік. Қоныр май калдыктары кездесетін жерлерде: омыртка, бүйрек, бүйрек үсті безі айналасында, жауырын аралығында, мойында, колтык астында дамиды. Коныр май алғашқы рет кыскы ұйкыға кететін жануарлардан табылған. Гибернома (латынша hibernus — кыскы) термині де осы түсінікпен байланысты. Ісік коңыр түсті түйін түрінде өсіп, көлденеңі 5—8 сантиметрге жетеді. Лейомиома бірынғай салалы бүлшыкет ісігі, көбінесе жатырда, асказан ішек жолдарында кездеседі. Ісік әр түрлі бағытта жайғаскан бүлшыкет талшыктарынан түзілген. Рабдомиома көлденең жолакты бүлшыкет ісігі жүректе, аяк-кол бүлшыкеттерінде өседі, онын көлденеңі 10—15 сантиметрге жетеді. Қатерсіз синовиома көбінесе ірі буындарда кездесетін, көлденеңі бірнеше сантиметрге жететін, коныр аралас акшыл түсті катты ісік. Синовиоманың бір фазалы жэне екі фазалы түрлері бар. Бір фазалы синовиома негізінен үршык тэрізді, ал кейде тек ірі, цитоплазмасыашык түсті жасушалардан күралған. Екі фазалы синовиомада аталған жасушалардың екі түрі де кездеседі. Остеома сүйек тінінің ісігі, оның тығыз жэне кеуек түрлері бар. Кдлыпты жағдайда сүйек бедгілі бір ретпен жайғаскан сүйек белдеудерінен түзілген болса, остеомада олар эр түрлі бағытта орналаскан жэне жетілу мерзімі эр түрлі сүйек тінінен кұралған Хондрома гиалин шеміршегінен өсіп шығатын катты ісік . Ен көп кездесетін жері колдың, аяктын майда сүйектері, омыртка. Ісік сырткы карап өссе — оны экхондрома деп, сүйек өзегіне қарап өссе — энхондрома деп атайды. Веналык гемангиомада кан тамырларынын санылуы бір-бірінен калың дәнекер тіндік кабатпен бөлінген. Оның кұрамында бірынғай салалы бұлшыкет талшыктары да болады. Гломусангиома терідегі гломустардан, артерия жэне вена жүйелерін біріктіруші кан тамырлардан, оның ішінде Суке-Гойер өзегі деп аталатын артериялык бөлігінен өсетін ісік. |