объективное обследование хир.больного. пальпация.перкуссия. 3. Исследование кожного и слизистого покрова хирургического больного
 Скачать 33.12 Kb.
|
|
Обследование хирургического больного состоит из трех основных разделов: сбора анамнестических, объективных данных и дополнительных методов исследования. 1. Методика собирания анамнеза (субъективные данные) Расспрос – это важнейший этап знакомства врача со своим больным. Сбор анамнеза является первой ступенью исследования больного. Анамнез состоит из следующих разделов:
2. Объективное исследование хирургического больного Осмотр (визуальные данные), пальпация, перкуссия и аускультация – элементы объективного исследованияхирургического больного.
Исследование кожного хирургического больногоОтмечается цвет, влажность, наличие сыпи, расчесов, язв, кровоизлияний, пролежней. тип распределения оволосения (мужской, женский тип), наличие рубцовых локализаций, размер, форма, цвет, консистенция, болезненность, спаянность с окружающими тканями, признаки атрофии, гипертрофии, степень выраженности подкожной клетчатки, равномерность ее распределения, тургор кожи. При исследовании ногтей отмечают их форму, ломкость, деформацию. Исследование слизистого покрова хирургического больногоИсследуется слизистый покров доступный исследованию. Необходимо отметить гладкие, блестящие, влажные они или нет, какова их поверхность (ровная, зернистая, изъязвленная и т. д.). 4. Исследование живота хирургического больного Исследование живота хирургического больного проводится в положении больного стоя или лежа. Следует отметить:
Деление живота на области Верхняя область – горизонтальная линия проводится через нижние точки реберных дуг, нижняя – через передние верхние ости подвздошных костей, при это образуется три области: эпигастральная, мезогастральная, гипогастральная. Двумя вертикальными среднеключичными линиями каждая из этих областей делится на дополнительные три области: собственно эпигастральная, правая и левая подреберные области; пупочную, правую и левую боковые (фланки) области; надлонную, правую и левую пахово-подвздошные области. Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при относительно быстром отнятии кисти после давления на брюшную стенку. 5. Исследование периферических сосудов Артерии, доступные осмотру и пальпации
При исследовании периферических сосудов обращают внимание на степень эластичности стенки сосуда, наполнение, напряжение и частоту пульсации. Для исключения пульсирующей аневризмы с помощью фонендоскопа констатируется наличие или отсутствие шумов. Поверхностные вены, доступные осмотру и пальпации
Обращается внимание на характер сосудистого рисунка, состояние венозной стенки, наличие уплотнений, болезненности, спаянности с окружающими тканями, цвет кожных покровов над венами, участки гиперпигментации, форму варикозных узлов (овальные, звездчатые, мешотчатые и др.), локализацию и вид язвенных дефектов. Начало формы 6. Исследование мышечной системы хирургического больного При исследовании мышечной системы хирургического больного определяют степень развития мускулатуры (осмотр, пальпация), которая зависит от занятий спортом, характера работы. Выявляют нормальное состояние, атрофию или гипертрофию мышцы. При асимметрии производят измерение окружности конечности. Обследуют тонус мышц с помощью пальпации. Мышечную силу кисти, предплечья, плеча, стопы, голени, бедра определяют путем специальных приемов, обращая особое внимание на симметричность. Специальные приемы определения мышечной силы
Более точное определение мышечной силы производится с помощью динамометра (единицы измерения – килограммы). 7. Определение функциональных проб Проба Штанге
Проба Соабразе
Симптом Троянова-Тренделенбурга
Симптом Дельбе-Пертеса (маршевая проба)
8. Исследование костно-суставной системы хирургического больного Исследование грудной клетки
Исследование позвоночника Выраженность физиологических и патологических изгибов. Определяется: путем приложения шнура с грузом к затылку больного, R-графия всего позвоночного столба в «фас» и «профиль» с использованием угломера. Пальпация и перкуссия остистых отростков Отсчет нужного остистого отростка производится от опознавательных точек:
Проверка осевой нагрузки на позвоночник Осевая нагрузка на позвоночник проверяется в положении больного стоя. Исследующий подходит сзади к больному, кладет ему на голову ладонь левой руки, а сверху правую и осуществляет толчкообразные движения по направлению оси позвоночника книзу, или исследующий стоит лицом к лицу больного, кладет ладонь левой руки на голову больного, а кулаком правой руки ударяет по своей кисти. Констатируется в какой области позвоночника больной испытывает боль. Определение объема движений в позвоночнике В шейном отделе при наклоне головы кпереди больной подбородком должен коснуться грудины. При боковых движениях -ушной раковиной должен достать надплечье. Если это невозможно, то отмечается, на сколько сантиметров больной не достает указанных областей. Ротационные движения: больной наклоняет голову вперед (сгибание шейного отдела на 25-30°) и соблюдая такой же угол наклона головы, осуществляет вращательные движения. В поясничном отделе исследование проводят в положении больного стоя (пятки и носки стоп должны соприкасаться). Сгибательные движения: руки прямые и вытянутыми пальцами больной должен коснуться пола. Боковые движения: вытянутые руки скользят вдоль туловища при наклонах в левую или правую сторону (реберные дуги должны коснуться крыльев подвздошных костей).
9. Исследование лимфатических узлов хирургического больного Исследование лимфатических узлов хирургического больного состоит из осмотра и пальпации. Лимфатические узлы в норме не видны и не прощупываются. В зависимости от характера патологического процесса величина их колеблется от нескольких мм до нескольких см. Следует обратить внимание на величину лимфатических узлов, их болезненность, консистенцию, подвижность, спаянность с кожей и окружающими тканями. Чаще всего увеличиваются подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные и паховые узлы. В целях диагностики в неясных случаях прибегают к пункции или биопсии лимфатического узла. 10. Исследование раны, свища, язвы, опухоли Исследование раны Обращается внимание на ее локализацию, размеры, форму. Констатируется отделяемое из раны, его характер и запах, цвет окружающей кожи, ее поверхность. Определяется отек мягких тканей, его выраженность, распространенность и консистенция. Отмечают наличие грануляций. При наличии гнойных затеков проводится зондирование раны. Исследование свища Характеризуется вид свищевого отверстия, локализация, форма, размеры. Наличие свищевого канала, определяется, чем выстлана его стенка, а так же состояние кожи и мягких тканей вокруг свища. Отмечается характер отделяемого из свища, вид свища (полный, неполный, внутренний, наружный). Исследование язвы кожных и слизистых покровов Определяется локализация, формы, размеры, дно, края, характер налета и отделяемого, вид грануляций, состояние кожи вокруг язвы. Исследование опухолевидного образования Так же определяется локализация, форма, болезненность, консистенция, связанность с окружающими тканями, характер подвижности. Если образование имеет ножку, то указывается с широким оно основанием или с узким. Отмечается наличие воспаления. Осмотр (визуальные данные), пальпация, перкуссия и аускультация – элементы объективного исследованияхирургического больного.
Осмотр и пальпация хирургического больного информативные и обязательные элементы объективного осмотра. Осмотр хирургического больного При визуальном осмотре больной должен полностью раздеться, при этом необходимо тщательно осмотреть каждую анатомическую область, обратив внимание на положение (позу) больного, его телосложение, выражение лица, наличие асимметрий, припухлостей, цвет кожных покровов, ран, рубцов, пигментных пятен и т. д. Ощупывание (пальпация) хирургического больного Ощупывание (пальпация) основано на чувстве осязания, а также на чувстве объемности. Пальпация производится пальцами, при обязательном участии кисти, а также всей рукой, что значительно повышает точность и тонкость осязания. При пальпации определяются физические свойства тех или иных органов и образований, а именно: их местоположение, величина, границы, конфигурация, подвижность и смещаемость. Кроме того, при ощупывании мы судим о чувствительности или болезненности тех образований, которые мы исследуем. Повышенная болевая чувствительность указывает на место патологического процесса. Пальпацию начинают с осторожной поверхностной пальпации и постепенно переходят к более глубокой. Этот метод исследования дополняет те данные, которые были получены при осмотре. Для успешности применения этого метода исследования необходимо соблюдать ряд условий:
При пальпации приходится пользоваться дыхательными движениями. Чтобы пальпирующая рука проникала вглубь, нужно пользоваться моментом выдоха. Однако момент вдоха также используется для диагностических целей. Перкутирование хирургического больного При перкуссии определяют границы сердца и легких, наличие жидкости или гноя в плевральной полости, или в полости перикарда. Перкуссия дает возможность определить положение сердца, причем его смещение может быть результатом скопления жидкости или газа в одной из плевральных областей. Выстукивание живота позволяет определить наличие, уменьшение или даже полное исчезновение печеночной тупости, жидкость в брюшной полости, степень вздутия живота, местную болезненность. С помощью перкуссии можно даже определить вздутие кишечника, что наблюдается при перитонитах и других воспалительных процессах в брюшной полости. Различают непосредственную (пальцами) и опосредованную (с помощью плессиметра и молоточка)перкуссию. Преимуществом последней является более громкий и отчетливый звук. Аускультация хирургического больного Аускультация позволяет определить характер сердечных тонов, шумов, наличие хрипов в легких, характер дыхания. При аускультации живота обращают внимание на наличие кишечных шумов. Полное отсутствие кишечных шумов, к примеру, свидетельствует о кишечной атонии и характерно для тяжелого перитонита, звук падающей капли о непроходимости и др. Правила аускультации хирургического больного:
|