Поперечное положение, I позиция.
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный
28- дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов. 8
февраля.
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата,
равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.Чему равна истинная конъюгата?11 см.
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки,
где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.Произвести операцию простую экстирпацию
матки без придатков.
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II
степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными?Слизистая оболочка прямой кишки.
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые. Какое осложнение возникло после родов?Гипотония матки.
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90
мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Определите дальнейшую тактику родов. Выходные
акушерские щипцы.Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов,
ручное отделение плаценты и выделение последа) родов пожаловалась на
боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела до 37,8°С. С момента родов наблюдается субфебрилитет,
тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение 11-111 ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение.
Тромбофлебит вен таза.Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2
сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0'С, АД 120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный,
удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная.
Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
Послеродовая септическая язва.Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены — целы.
Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Как длительно родильница будет находиться в родзале?
2 часа.Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8"С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8°С, озноб. Пульс 100 уд. в мин.
Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?
Послеродовыйэндомиометрит.Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб,
повышение температуры до 38‘С, Роды осложнились значительным безводным периодом (18
часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 100 уд. в мин, АД 1 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лоиа. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 1S
недель, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо произвести?
Антибактериальная идезинтоксикационная терапия.Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12
часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Гоповка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз?
Активная дистоция шейки матки.Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах.
Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода і 30 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?
Эклампсия.Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же
плотный инфильтрат 5x6 см,
болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз.
Абсцесс молочной железы.Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном варианте предлежания?
Малым косым.Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации.
Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения
. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка.
Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(ІІ), резус- отрицательная, у ребенка - А(ІІ), резус-положительная. Какую патологию новорожденного можно предположить?
Гемолитическая болезнь новорожденного.Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой,
проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения родов?
Произвести операцию простую экстирпацию матки безпридатков.Роженица а родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза нормальные. Какое осложнение возникло в течении данных родов?
Вторичная слабость родовой деятельности.Роженица в родах 16 часов. 11 период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1JS часа.
Головка плода в полости малого таза.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд, в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?
Использовать акушерские щипцы.Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание.
Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин, глухое. При внутреннем исследовании:
открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Угрожающийразрыв маткиРоженица во И периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г.
Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого /аза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
Выходные акушерские щипцы.Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает.
При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
Выполнитькраниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед.
беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160
уд/мин. Какова тактика врача?
Наложить выходные акушерские щипцы.Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища
ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?
Плодоразрушающая операция.Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода
3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки. Определите тактику ведения родов.
Кесарево сечение.Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились
кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо предпринять?
Произвести ручное отделение плаценты ивыделение последаРоженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак Чукалова-
Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
Ждать самостоятельного рождения последа.Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата -
10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом
«песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.
Угрожающийразрыв матки.Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела,
появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS — 100 уд. в мин., АД — 90/50 мм рт.ст.
Матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые выделения. Наиболее вероятный диагноз:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-
25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен,
болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы?
Угрожающий разрыв матки.Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-
29-
18 см. Боковые конъюгаты - 13 см. Индекс Соловьева 13 см. Диагональная конъюгата 12 см.
Признак Генкель-Вастена отрицательный. Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
Общеравномерносуженный I степени.Роженица поступила в родильный дом с
доношенной беременностью и схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно: женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа,
несколько кзади. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз?
Первичная слабостьродовой деятельности.Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин. Какая форма узкого таза имеет место? Плоскорахитический.
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые,
дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
8-9 баллов.Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час назад. Размеры таза: 25-28-31-19 ем. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не отталкивается.Где находится головка?
В узкой части полости малого таза.Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В
анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель .АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт.
ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2
тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи:
белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?
Гипертоническая болезнь II стадии.Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2
литров. Родился мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены.
Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Что является причиной кровотечения в данном случае?
Нарушение сократительной способности матки.Роженица, первые срочные роды. Начало III периода родов. Сразу после рождения плода массой
4300 гр. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках.
Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови.
Нафоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа,ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад,
произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая .головка прижата ко входу в малый таз. Оцените характер родовой деятельности.
Первичная слабость родовой деятельности.Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предпежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная, дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки
II
степени, ушит. Кровотечение продолжается. Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?
Скачать 7.31 Mb.