ОТВЕТЫ ИНФЕКЦИЯ. 3. Периоды развития инфекционных болезней, исходы болезней
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
11.Методы диагностики инфекционных болезней. Диагностика начинается с анамнеза -объективный осмотр -эпидемиологич.анамнез -лаборат.диагностика Не специфическая- общие клинич.анализы(ОАК ОАМ биологич.исследования) Специфическая- бактериол.метод, непосредственно микроскопия материала Бактериологичкий метод- выделение возбудителя в чистой культуре из материала и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам требования предъявляемые к отбору и транспортировке материала взятие материала до начала этиотропной терапии соблюдение условий стерильности при заборе материала и правильности сбора материала достаточность температурного режима хранения и транспортировки материала Вирусологический метод-выделение и идентификация вирусов( не применяются) Биологический метод-заражение различным материалом лабораторных животных Серологическая реакция- метод основан на обнаружение в сыворотке крови антител возбудителя болезни( антиген+антитело) реация агглютинации- используется для определения неизвестных антител с помощью известного антигена для установления вида микроба с помощью известных антител(брюш.тиф) Реакция пассивной и не прямой гемоглютинации РПГЛ РНГА используются эритроциты животных на поверхности которых образуются антигены или антитела Иммунофлюоресцентный метод- основан на исследовании люминесценции для выявления реакции антиген антитело Иммуноферментный метод-основан на использовании антител конъюгированных с ферментами Иммунохроматографический метод-эксиресс метод определения антигенов и антител в биологических материалов Полимеразноцепная реакция- ПЦР определяют малекулы ДНК или РНК Аллергическая кожная проба 12.Основные осложнения и исходы инфекционных болезней. Осложнения инфекционных заболеваний бывают специфическими и неспецифическими. Осложнения могут проявиться во время любого периода заболевания (кроме инкубационного). Специфические осложнения вызываются возбудителем конкретного заболевания, являются следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции или атипичной локализации тканевых повреждений. К неспецифическим осложнениям относятся осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида. Некоторые осложнения инфекционных заболеваний являются опасными для жизни человека и требуют неотложного вмешательства, интенсивной терапии: печеночная кома при вирусном гепатите; острая почечная недостаточность при малярии, лептоспирозе, геморрагической лихорадке, менингококковой инфекции; отек легких при гриппе; отек головного мозга при менингите, фульминантном гепатите; шоковые состояния: инфекционно-токсический шок; гиповолемический шок; геморрагический шок; анафилактический шок. Исходами инфекционной болезни могут быть: · Выздоровление, которое считается полным, когда все функции организма полностью восстановлены, и неполным, если сохраняются остаточные явления болезни. · Рецидив – возврат инфекционной болезни. · Хронизация инфекционного процесса. · Бактерионосительство (острое или хроническое). · Смерть, причиной которой нередко служат осложнения (специфические, вызванные возбудителем данной болезни, и неспецифические, обусловленные действием микроорганизмов другого вида). ???13 и 29 Принципы лечения инфекционных больных. 1.больничный режим 2.диета 3.этиотропная терапия- правлена на уничтожение возбудителя в организме больного( антибактериальные препараты-пеницилин левомицитин, противовирусные-анаферон арбидол , противогрибковая терапия-клотримазол) Препарат повышающий специф иммунитет(вакцина сыворотка иммуноглабулин анатоксин) Патогенетическая терапия- устроняет расстройства ф-й отдельн. Органа и систем, нормализует водно-электролитного, кислото-щелочнового, белкового углеводного и др.видов обмена веществ. Бактериофаг- вирусн частица, которая действует на живые бактерии вызыв. их лизис-разрушение клеток, они специф.взаимод. с опред. видами микробных клеток и не способн взаимодействовать с клетками организма Сыворотка- Гетерогенные- получ. Из крови искусств. Иммунизированных животных(чаще лошади) и гомогенные- из крови иммунизированных или переболевших людей. Введение сыворотка: проверить срок годности отсутствие мути целостность, подогреть до 37 градусов, 1-я--в.к в сред.самть плеча. Разводят 1:100 0.1 мл, оценивают через 20 минут 2-я—п.к в плечо не разводя 0.1 мл результат через 30-60 мин 3-я—при отрицальной реакции вводят остатки дозы в.к или в.в Осложнения: анаф.шок, озноб судорого аллерг.сыть в 1-е сутки, увеличение всех групп лимф.узлов экзентема(8-12 день) , гепатоспленомегалия( увелич. Печени и селезенки) Лечение: преднидозол Иммуноглабулин: препарат получ. Из крови человека или животного содержащ. Гаммаглобулины Вакцины: биопрепараты содерж. Ослабленных или убитых м.о Типы: -Живые- БЦЖ корь полиомелит краснуха паратит -Убитые- АКДС -Анатоксины- содерж ослабл эндотоксины м.о вырабат стойкий антитаксический иммунитет -Генноинженерные- ген вируса гепатита Б встраив. в клетки а затем после обработки(культивации очищ. От них) -Химические- содержание .антигенные фракции убитых м.о( пневмококк, минингококк) -Инактивированная вакцина- (ращепленная) 14.Формы инфекционных болезней. Носительство-возбудит. Размножаются церкулир в орган. Происх. Формиров иммунитета и очещение органа от возбудителя, но отсутствует субъект и клинич симптом. Болезни( минингококковая инфекция, гепатит А, полиемилит) Лотентная( дремлещая)-инф.прцесс длит.не проявл.клинически, но сохраняется в организме иммунитет не формируется и на опред.этапе проявлен.клинич.признаков болезни(сифилис туберкулез) Реинфекция-повторное заражение Миксинфекция-2 инф.процессов Аутоинфекция-возб. Инф. Процесса вызанного активацией нормальн.флоры населяющих кожу и слизист.оболочки Суперинфекция-Развитие инф.процесса при инфекцировании новым возудителем до ликвидации первичной болезни(гепатит д в гепатит в) Коинфекция-одноврем зараж 2-мя и более возбудителями 15 и 30 Этапы сестринского процесса при уходе за инфекционными больными 16.Экзантема, энантема, виды сыпей. ЭТИОЛОГИЯ Экзантема – это кожные высыпания различной формы, размеров и локализации. Встречается у маленьких детей, реже у подростков. Причины возникновения синдрома будут зависеть от возбудителя. Основными причинами высыпаний у детей выступают: вирус герпеса 6 и 7 типа; энтеровирусы Коксаки А, Коксаки В; сезонные вирусные заболевания – грипп, респираторные болезни; стрептококковые инфекции (бета-гемолитический стрептококк А группы); вирусы кори; аллергические реакции на медикаменты. В отличие от детей, внезапная экзантема у взрослых чаще связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты. Детям при назначении лечения постоянно выписываются антигистаминные средства, поэтому аллергическая реакция у них встречается очень редко. Основной причиной заболеваний этого вида является слабая иммунная система, вирус герпеса. В большинстве случаев патология проявляется после тяжелых респираторных инфекций, когда организм сильно ослаблен. Передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, а после болезни вырабатывается стойкий иммунитет. СИМПТОМАТИКА Признаки кожных высыпаний будут зависеть от основного заболевания. В начале болезни появляется: повышенная температура тела; озноб, лихорадка; кашель; насморк; тошнота; сильная слабость; сонливость или бессонница; заложенность носа; расстройство стула; увеличение шейных лимфоузлов; судороги; плохой аппетит. После этого возникают вторичные симптомы, то есть кожная сыпь может иметь следующие формы: точечные, пятнистые; распространены по всему телу или с точной локализацией на отдельных участках; характер сыпи розеолезный, макулезный или макулопапулезный; сыпь может быть на кожных покровах или на слизистых оболочках; цвет высыпаний от розовых до ярко-красных. В период высыпаний самочувствие ребенка заметно улучшается, но специфическое лечение требуется, а потом необходима консультация специалиста. Инфекционная экзантема у детей проходит через 4 дня сама, но высокая температура может длиться около недели, что изматывает ребенка и требует долгого восстановления. Характер высыпаний сочетает в себе корь, скарлатину, краснуху. Поэтому основная сложность состоит в постановке точного диагноза и дифференциации от всего массива кожных сыпей. ДИАГНОСТИКА Синдром экзантемы ставится после первого же осмотра специалиста, а вот определение причины высыпания заключается в изучении истории болезни и проведении дополнительных исследований. Исследования сыпи: папулы или мелкие пятна розового цвета не больше 5 миллиметров с небольшим подъемом от поверхности кожи характерны для внезапной экзантемы; сливающиеся между собой кожные высыпания, похожие на скарлатину, корь с увеличением лимфоузлов указывают на вирусоподобную экзантему. Инфекционная экзантема исчезает сама по себе и по характеру сыпи ее определить нельзя. Необходимо проводить дополнительные процедуры для дифференциации: анализ крови; мазки из зева; анализ мочи и кала; биопсия сыпи ИФА ПЦР (полимеразная цепная реакция) спинно-мозговая пункция ЭКГ. После всех мероприятий врачом ставится окончательный диагноз и назначается лечение. постельный режим, диета,иммуноглабулины, витаминотерапия,противовирусные ,анальгетики . После всех мероприятий врачом ставится окончательный диагноз и назначается лечение. ЛЕЧЕНИЕ Большинство кожных высыпаний проходят сами по себе в течение недели и требуют только поддерживающей терапии. Чтобы исключить дальнейшее распространение, необходимо изолировать ребенка до момента выздоровления. Поддерживающая терапия включает в себя следующие мероприятия: обработка высыпаний от зуда; назначается обильное питье; проводится постоянная влажная уборка; прописываются жаропонижающие препараты и антигистаминные. Внезапная экзантема вырабатывает у пациента пожизненный иммунитет, а терапия носит поддерживающий характер так же, как и при инфекционной сыпи. При кори нужно соблюдать общую гигиену глаз и слизистой. Терапия носит поддерживающий характер, часто назначают Интерферон. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики. При скарлатине прописывается диета, постельный режим, а из препаратов хорошо помогает Пенициллин, назначается полоскание горла, диета,иммуноглабулины, витаминотерапия,противовирусные ,анальгетики ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Экзантема редко приводит к тяжелым последствиям, в большинстве случаев проходит сама и не требует специфического лечения. Осложнения бывают при кори: вторичная бактериальная пневмония; ларингит; бронхит; стоматит. Болезнь тяжело переносится взрослыми и может привести к развитию менингита, полиневрита или менингоэнцефалита, спровоцировать аутоиммунные болезни. Скарлатина может вызывать лимфадениты или отиты. ПРОФИЛАКТИКА Экзантема у детей встречается часто, но при соблюдении профилактических мероприятий удается предотвратить распространение инфекции: изолировать ребенка от здоровых детей; постоянно проветривать помещение; проводить влажную уборку; соблюдать правила гигиены. Необходимо укреплять иммунитет ребенка, употреблять здоровую пищу, принимать витаминные комплексы в период авитаминозов, в пище должны присутствовать овощи, фрукты, белки, растительные и животные жиры. Энантема – патологический симптом поражения слизистых оболочек, который может быть связан с инфекционным процессом в организме или быть результатом аллергических, токсических реакций. Характеризуется появлением элементов сыпи некротического, геморрагического, папуллёзного, розеолёзного характера. Симптом может существовать изолированно или сопутствовать другим патологическим проявлениям. Лечение состоит в купировании причинных факторов, симптоматических мероприятиях. Этиология, причины энантемы Энантема на слизистых оболочках может появляться и у детей, и у взрослых при острых инфекционных заболеваниях, являться патогномоничным признаком для установления диагноза. Симптом характерен для болезней: корь; ветряная оспа; сифилис; краснуха; герпес; геморрагическая лихорадка; энтеровирусная инфекция; сыпной тиф; брюшной тиф; экссудативная эритема; псевдотуберкулёз. Сыпь на слизистых может иметь и неинфекционную природу, проявляться при длительном бесконтрольном приёме медикаментов, отравлении солями тяжёлых металлов, мышьяковистыми веществами, йодом, быть признаком лейкоплакии. Элементы энантемы Элементы энантемы различаются по характеристикам. Они могут изменять цвет, рельеф слизистой оболочки, иметь внутри полости с жидким содержимым, серозным или гнойным, являть собой налёт или дефект ткани. Все элементы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные появляются на целостной, неповреждённой поверхности. Их разновидности: пятно, узелок, бугорок, пузырёк, гнойник. Пятна являются плоскими элементами, могут существовать в виде эритемы, розеолы, телеангиоэктазии, пигментного образования. Эритемы и розеолы различаются размерами. Розеолы мелкие и чётко очерченные. Телеангиоэктазии представляют собой расширение капилляров. Пигментные сыпи меняют цвет оболочек. Узелки и бугорки выступают над поверхностью, не содержат полости, бугорки более глубокие образования. Пузырьки и гнойники – элементы полостные, склонны вскрываться и формировать вторичные дефекты. Вторичные энантемы появляются в виде эрозий, язв, трещин. Они являются следствием преобразований первичных элементов сыпи. Клиника, диагностика В зависимости от заболевания, на фоне которого появилась энантема, возникают местные и сопутствующие симптомы. При кори сыпь на слизистых оболочках ротовой полости носит специфические особенности. На мягком нёбе она имеет розеолёзный характер, в области щёк появляются элементы Филатова-Коплика, имеющие некротическую природу и вид прилипшей манной крупы. При этом имеется ещё сыпь на коже, насморк, кашель, коньюнктивит, гипертермия, ухудшение самочувствия. При ветряной оспе энантема представлена пузырьками, которые, вскрываясь, формируют эрозии. На коже при этом появляется характерная везикулёзная сыпь, поднимается температура тела, выражены симптомы интоксикации. Краснуха характеризуется розеолами на мягком нёбе. Кожные высыпания мелкоточечные. Возможны лёгкие катаральные явления, субфебрилитет. Сифилитическая сыпь в зеве полиморфна, элементы склонны изъязвляться. Характерно отсутствие болевых ощущений в области дефектов. Элементы герпеса – пузырьки, интенсивно болезненные, после вскрытия которых образуются эрозивные области. Повышается температура, беспокоит головная боль. При геморрагической лихорадке на мягком нёбе появляется петехиальная сыпь. Присутствуют геморрагические элементы на коже, кровоизлияния во внутренних органах, нарушение почечной деятельности. Пятнистая энантема на слизистой ротоглотки появляется при энтеровирусной инфекции. При этом больного беспокоят диарея, тошнота, рвота, симптомы интоксикации. Специфическая сыпь Розенберга в области мягкого нёба возникает при сыпном тифе, являет собой необильное количество мелких петехий. На коже развивается петехиально-розеолёзная экзантема. Общее состояние тяжёлое, характерны гипертермия, увеличение печени, селезёнки, нарушения нервной системы. Пятнистая энантема на дужках, мягком нёбе на фоне гипертермии, жидкого стула, розеолёзной экзантемы на груди, животе, спине с периодическими подсыпаниями, увеличения печени, селезёнки, кишечных кровотечений характерна для брюшного тифа. При псевдотуберкулёзе сыпь на нёбе мелкоточечная. Присутствует абдоминальный синдром, субфебрилитет. Полиморфность высыпаний на коже и слизистых свойственна экссудативной эритеме. Главная цель диагностики при энантеме – выявить основное заболевание, на фоне которого появился симптом. Осуществляется на основании анализа жалоб, анамнеза, клинических проявлений на слизистых оболочках, коже, со стороны внутренних органов, результатов обследований, лабораторных и инструментальных. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, сопровождающихся энантемой, проводится с лейкоплакией, банальным стоматитом, парадонтозом, гингивитом. |