ОТВЕТЫ ИНФЕКЦИЯ. 3. Периоды развития инфекционных болезней, исходы болезней

• Название: 3. Периоды развития инфекционных болезней, исходы болезней
• Дата: 23.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: ОТВЕТЫ ИНФЕКЦИЯ.odt
• Тип: Документы; #901482
• страница: 2 из 12

10.Правила госпитализации инфекционных больных (транспортировка, прием больного).

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной

медицинской сестры (регистратура), одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изоляторов, санпропускника, санитарного узла.

Основными функциями центрального приемного отделения больницы являются:

• 
  Прием и регистрация больных;
  
• 
  Осмотр, первичное обследование больных и диагностика;
  
• 
  Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных;
  
• 
  Оказание квалифицированной медицинской помощи;
  
• 
  Транспортировка больных в лечебные отделения больницы.
  

Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны:

• 
  Машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
  
• 
  По направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (плановая госпитализация);
  
• 
  Переводом из других ЛПУ по договоренности с администрацией больницы;
  
• 
  Без какого - либо направления ЛПУ на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице недалеко от больницы и он самостоятельно обратился в приемное отделение.
  

Документация приемного отделения.

Вся медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В этот журнал медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество больного, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также куда направлен больной (в какое отделение).

Кроме регистрации больного в Журнале учета приема больных, медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у), или истории болезни. Медицинская карта стационарного больного – документ систематического наблюдения за больным. Заполняется на каждого больного, поступившего в стационар, вне зависимости от состояния больного.

На титульном листе записывают практически те же сведения о больном, что и в Журнале госпитализации. Кроме того, здесь следует записать телефон (домашний и служебный) больного или его ближайших родственников, если больной одинокий.

Паспортная часть (п. 1-4) заполняется на основании паспорта больного.

Пункт 5-6 заполняется со слов больного. Диагноз списывается с направления. Проставляется дата и время поступления. Паспортная часть истории болезни заполняется синими чернилами, разборчиво, крупно, без сокращений.

Если на больного нет данных, и он находится в бессознательном состоянии, то пишется «неизвестный». При выписке больного карта хранится в архиве больницы 50 лет.

При повторном поступлении больного на стационарное лечение заполняется новая история болезни.

Затем медицинская сестра приемного отделения заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у).

Врачу медицинская сестра передает оформленную историю болезни («Медицинскую карту стационарного больного») с вложенным в нее направлением участкового врача поликлиники на госпитализацию или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара».

Если больной не в состоянии сообщить все сведения, необходимые для регистрации, их можно получить от сопровождающих его лиц и медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить отдельные сведения о больном можно после улучшения состояния его здоровья.

Если у больного имеются документы и ценности, медицинская сестра приемного отделения принимает их у больного или персонала скорой медицинской помощи по описи в сопроводительном листе.

В случае, если больной доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов (либо криминальная травма), врач приемного отделения после оказания экстренной помощи и заполнения всей необходимой документации обязан дать телефонограмму в отделение полиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительные возраст и рост, телосложение), перечислить, во что одет больной, с последующим оформлением сигнального листа. Во всех документах до выяснения личности больного он будет числиться как «неизвестный». В Журнале телефонограмм, помимо текста телефонограммы, даты и времени ее передачи, указывается, кем она принята.

Если больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние больного угрожает его жизни, а также в случае смерти больного медицинская сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в Журнале телефонограмм. Так же следует поступить, если принято решение о госпитализации больного в другую больницу.

Если после осмотра и наблюдения больного врачом данных для госпитализации нет, больного отпускают домой, о чем делается запись в «Журнале отказов в госпитализации» (форма журнала та же, что и Журнала учета приема больных - № 001/у).

Основные сведения о больных, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).

Основные сведения о больных, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).

По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения больных заносятся медицинской сестрой в алфавитную книгу (для справочной службы): указываются фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления и отделение, в которое направлен больной.

Санитарная обработка пациента.

Санитарно-гигиенической обработкой больного руководит медицинская сестра. Эта обработка осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает следующее: 1) дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного; 2) гигиеническую ванну, душ или обтирание, обмывание больного; 3) переодевание больного в чистое больничное белье и одежду.

Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены, например смотровая и раздевальня.

Необходимо строго соблюдать основное направление «движения» больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «Чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие и дезинсицирующие средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.
Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза. Дезинсекционные мероприятия при педикулезе в соответствии с нормативными документами, педикулицидные препараты.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медицинская сестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела больного для выявления педикулеза (вшивости).

Внимание! Головные и платяные вши переносчики тяжелых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом №342 от 26.11.98г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез или «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма 060/у).


ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНАЯ ОБРАБОТКА ИНСЕКТИЦИДАМИ-ПЕДИКУЛОЦИДАМИ

Цель: уничтожение и механическое удаление головных вшей и гнид, профилактика сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки.

Показания: средняя и большая пораженность людей головными вшами.

Противопоказания:

1. 
   При любой степени поражения головными вшами:
   

- беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин;

- детей до 5 лет;

- лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экземы и др.).

2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца-гниды).

Необходимые условия:

- клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вшей больного;

- емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички;

- клеенчатая пелерина, косынки;

- мыло или шампунь;

- столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;

- ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитка;

- клеенка или бумага;

- защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор;

- хорошо проветриваемое помещение;

- препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешенные в РФ в установленном законом порядке.

В настоящее время педикулицидных средств, разрешенных к применению на территории РФ, достаточно много. Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Обработайте волосы больного одним из растворов:

0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;

0,5% р-ом метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

0,25% эмульсией дикрезила;

20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;

10% водно-мыльной керосиновой эмульсией.

1.Подготовить хорошо вентилируемое помещение.

2.Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного проведения процедуры.

3.Надеть защитную одежду.

4.Нанести педикулицид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием.

5.На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой.

6.Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

7.Вымыть голову с мылом или шампунем.

8.Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитые насекомые, и их яйца-гниды.

9.Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

10.По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

11.Провести дезинфекцию помещения.

12.Снять защитную одежду.

13.Вымыть руки с мылом.

14.Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.

15.Сделать запись о проведенной обработке в карте.

Завершение процедуры:

• 
  На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р+», «Ped +» (лат. pediculus – вошь).
  
• 
  Зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма 060/у).
  
• 
  Заполнить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (форма 058/у) и сообщить в учреждении санэпиднадзора.
  
• 
  Осмотреть сухие волосы пациента.
  
• 
  После проведения дезинсекции помещение необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами (с помощью гидропульта), с тщательным проветриванием помещения.
  
• 
  Гребень промывают в кипящей воде после каждого осмотра или протирают 70% раствором этилового спирта.
  
• 
  В отделении повторный осмотр пациента проводится через 7 дней с регистрацией в тетради учета осмотра пациентов на педикулез.
  
• 
  При обнаружении платяных вшей необходимо срочно вызвать специалистов ЦГСЭН для обработки людей.
  
• 
  При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. С согласия пациента в случае необходимости сбривают волосы.
  
• 
  При обнаружении платяных вшей кипятят белье, проглаживают горячим утюгом швы, складки одежды, не подлежащих кипячению.
  

В лечебном отделении стационара:

• 
  Все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез каждые десять дней;
  
• 
  В случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки отделения.
  

Гигиенический душ

Цель: предупреждение ИСМП(инфекции связанные с оказанием мед.помощи)

Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и постельное белье, клеенчатый фартук, пеленка

Обязательные условия: исключить сквозняки, обязательное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25⁰ С, на полу резиновый коврик, температура воды – 35-37⁰ С.

Подготовка к процедуре

• 
  Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие
  
• 
  Поставить в ванну скамеечку и усадить на нее пациента.
  
• 
  Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, и затем сесть на сиденье.
  
• 
  Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима.
  

Выполнение процедуры

• 
  Надеть фартук, вымыть голову пациенту:
  

- сложить пеленку в несколько раз и попросить пациента прикрыть глаза;

- смочить волосы, поливая их водой из душа;

- нанести немного шампуня на волосы пациента;

- вымыть голову обеими руками, бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены;

- смыть мыльную пену водой;

- вытереть волосы пациенту.

• 
  Помочь пациенту, при необходимости, вымыть тело в той же последовательности, как при проведении гигиенической ванны.
  
• 
  Помочь пациенту встать с сиденья (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, используя правильную биомеханику тела).
  

Окончание процедуры

• 
  Помочь пациенту выйти из ванны.
  
• 
  Вытереть тело в той же последовательности.
  
• 
  Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
  
• 
  Подстричь ногти пациенту на руках и ногах.
  
• 
  Помочь пациенту надеть чистое нательное белье и одежду.
  
• 
  Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и высушить руки.
  
• 
  Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
  

Транспортировка пациента в отделение.

Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При всех ее видах медсестре следует внимательно следить за состоянием больного.

Безопасная транспортировка пациента на каталке, кресле-каталке, на носилках, на руках.

На носилках, на каталке транспортируют тяжелобольных. Каталку (носилки) застилают одеялом, простыней, кладут подушку, укладывают больного и укрывают одеялом.

• 
  Пациент должен знать весь ход предстоящей операции;
  
• 
  Поднимать и опускать носилки следует осторожно, удерживая их в горизонтальном положении, чтобы не уронить пациента;
  
• 
  Идти следует не в ногу, короткими шагами, не раскачивая носилок, головой вперед;
  
• 
  Идущий сзади должен наблюдать за состоянием пациента и справляться у него о его самочувствии;
  
• 
  При подъеме по лестнице нести носилки головным концом вперед, поднимая ножной конец носилок и удерживая носилки горизонтально;
  
• 
  При спуске по лестнице – нести носилки ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок;
  
• 
  Если кто-либо из медперсонала устал, то необходимо об этом сразу же сказать другим медицинским сестрам и опустить носилки, а иначе уставшие пальцы рук могут расслабиться и носилки упадут.
  

Транспортировка на каталке – наиболее удобный и щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удобном положении, учитывая характер заболевания или повреждений.

На кресле-каталке транспортируют больных, которые не могут сами передвигаться (травма нижних конечностей). Транспортировка проводится одним мед. работником.

• 
  Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;
  
• 
  Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить в кресло;
  
• 
  Опустить кресло-каталку в исходное положение;
  
• 
  Придать пациенту нужное положение (сидя или полулежа) с помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки.
  
• 
  Следить, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки во время транспортировки;
  
• 
  Помочь пациенту пересесть на кровать в палате;
  
• 
  Продезинфицировать кресло-каталку.
  

На руках транспортируют детей или в том случае, если другой вид транспорта невозможен.

Пешком в сопровождении медсестры больного можно отправить в удовлетворительном состоянии. При необходимости больного можно взять под руку.

Внимание! При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту стационарного больного» палатной медицинской сестре.