|
|
ОТВЕТЫ ИНФЕКЦИЯ. 3. Периоды развития инфекционных болезней, исходы болезней
ные сывороткисодержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной прак
тике их применяют противосибиреязвенный глобулин.
В лечении многих инфекционных заболеваний (гриппа, кори, лептоспироза,
герпетической инфекции, сибирской язвы и др.) нашли применение иммуногло
булины, имеющие высокую концентрацию AT, а также плазма иммунизирован
ных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.).
Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного
контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях
по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию осложнений.
18.Лекарственные препараты, применяемые инфекционными больными.
19.Лечение сыворотками и вакцинами.
Вакцины– это препараты из микробных клеток или их токсинов, применение которых называется вакцинацией. Через 1-2 недели после введения вакцин в организме человека появляются антитела.
Вакцинопрофилактика – основное практическое назначение вакцин. Современные вакцинные препараты разделяются на 5 групп:
1. Вакцины из живых возбудителей с ослабленной вирулентностью (против оспы, сибирской язвы, бешенства, туберкулеза, чумы, кори, эпидемического паротита и др.). Это наиболее эффективные вакцины. Они создают длительный (на несколько лет) и напряженный иммунитет. Введенный ослабленный живой возбудитель размножается в организме, что создает достаточное количество антигена для выработки антител.
2. Вакцины из убитых микробов приготовлены против брюшного тифа, холеры, коклюша, полиомиелита и др. Длительность иммунитета 6-12 месяцев.
3. Химические вакцины – это препараты не из цельных микробных клеток, а из химических комплексов их поверхностных структур (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).
4. Анатоксины готовят из экзотоксинов соответствующих возбудителей (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый, газовой гангрены и др.).
5. Ассоциированные вакцины, то есть комбинированные (например, АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Сыворотки чаще применяются для лечения (серотерапии) инфекционных больных и реже – для профилактики (серопрофилактики) инфекционных заболеваний. Чем раньше вводят сыворотку, тем эффективнее ее лечебное и профилактическое действие. Продолжительность защитного действия сывороток 1-2 недели. Сыворотки готовят из крови переболевших инфекционной болезнью людей или путем искусственного заражения микробами животных (лошадей, коров, ослов). Основные виды:
1. Антитоксические сыворотки нейтрализуют яды микробов (противодифтерийная, противостолбнячная, противозмеиная и др.).
2. Антимикробные сыворотки инактивируют клетки бактерий и вирусы, применяются против ряда болезней, чаще в виде гамма-глобулинов.
Гамма-глобулины из человеческой крови имеются против кори, полиомиелита, инфекционного гепатита и др. Это безопасные препараты, так как в них нет возбудителей болезней, балластных ненужных веществ. Гамма-глобулины готовят и из крови гипериммунизированных лошадей против сибирской язвы, чумы, оспы, бешенства и др. Эти препараты могут вызвать аллергические реакции.
Иммунные сыворотки содержат готовые антитела и действуют с первых минут после введения.
20.Профилактика инфекционных болезней (основные принципы).
21.Профилактические мероприятия, направленные на I звено эпид. процесса.
22.Профилактические мероприятия, направленные на II и III звенья эпид. процесса.
23.Особенности инфекционных болезней.
24.Особенности устройства инфекционной больницы и особенности документации приемного покоя.
25.Противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ, тактика медицинского персонала.
Нее ввссеее 26.Виды вакцин, осложнения, первая медицинская помощь.
Вакцины: биопрепараты содерж. Ослабленных или убитых м.о
Типы:
-Живые- БЦЖ корь полиомелит краснуха паратит
-Убитые- АКДС
-Анатоксины- содерж ослабл эндотоксины м.о вырабат стойкий антитаксический иммунитет
-Генноинженерные- ген вируса гепатита Б встраив. В в клетки а затем после обработки(культивации очищ. От них)
-Химические- сод.антигенные фракции убитых м.о( пневмококк, минингококк)
-Инактивированная вакцина- (ращепленная)
Осложнения:
27.Мероприятия медперсонала при появлении в ЛПУ больного с подозрением на чуму.
28.Мероприятия медперсонала при появлении в ЛПУ больного с подозрением на холеру.
.
II. Вопросы к практической части экзамена
1.Продемонстрируйте на манекене забор крови на гемокультуру, оформление направления.
Забор крови на гемокультуру
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: подозрение на брюшной тиф, минингококковую инфекцию (менингококкцемию).
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1. Одноразовый шприц с иглой с большим просветом.
2.Флакон с питательной средой.
3.Стерильные марлевые шарики, смоченные в 70% этиловом спирте.
4.Спиртовка или тампон, смоченный спиртом.
6.Пинцет.
7. Жгут
8.Стерильные перчатки.
9.Маска.
10.Направление.
11.Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12.Лоток для использованного материала.
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
3.Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).
4.Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой.
Техника выполнения:
1.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
2.Подготовить стерильный лоток со стерильной салфеткой, стерильной иглой для венепункции и шприцом
3.Осмотреть и пропальпировать вену.
4.Исследовать пульс на лучевой артерии.
5.Наложить жгут на плечо пациента, обёрнутое стерильной пелёнкой.
6.Повторно исследовать пульс.
7.Попросить пациента «работать кулаком».
8.Дважды обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом в направлении от периферии к центру (сначала большую поверхность, затем только место венепункции).
9.В правую руку взять иглу со шприцом попросить пациента зажать кулак.
11.Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию. Забрать
кровь в количестве 5-10-15 мл.
12. Попросить пациента разжать кулак, снять жгут и приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу со шприцом.
13.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе или наложить давящую повязку.
14.Снять иглу со шприца стерильным пинцетом.
15. Взять флакон с питательной средой, снять пробку. Горлышко флакона обжечь над горящей спиртовкой или зажжённым марлевым шариком, смоченным спиртом.
16. Кровь вылить во флакон с жидкой питательной средой (желчный, сахарный бульон). Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10.
(5 мл крови и 50 мл среды)
17. После завершения посева горлышко флакона вновь обжечь над пламенем спиртовки и закрыть пробкой.
Последующий уход:
1.Пациента проводить в палату.
2. Собранный материал доставить в лабораторию без промедления и поместить в термостат.
Возможные осложнения: гематома, инфицирование, нарушение стерильности пробы
Примечания:
1. Забор крови необходимо осуществлять в первые дни от начала заболевания до начала антибактериальной терапии, на фоне лихорадки.
2. Если посев производится в вечернее или ночное время, когда лаборатория не работает, флакон поставить в термостат, имеющийся в отделении или приемном покое.
3.Утилизация игл и шприцов проводится в соответствии со стандартом.
|
-поинтересоваться у пациента его самочувствием, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией.
-рассказать пациенту, для какого исследования проводится забор крови.
-объяснить пациенту, что при выполнении процедуры в другом положении возможно осложнение – обморок.
-пояснить, что данное положение руки облегчит прокалывание вены.
- посев производится в условиях стерильности. Медицинский работник надевает стерильные халат, шапочку, маску непосредственно перед посевом.
-объяснить, что это необходимо для выбора наилучшего места для венепункции.
-объяснить пациенту, что это способствует наполнению вены и облегчит введение иглы.
-предупредить пациента об уколе и попросить его отвернуться при боязни вида крови и сообщить медсестре о появлении головокружения, тошноты и других симптомов.
- Объем взятой крови зависит от возраста и от даты от начала заболевания.
-наблюдать за реакцией пациента во время забора крови.
-объяснить пациенту, что это снизит риск заноса инфекции.
-пояснить, что давящая повязка уменьшит кровопотерю из вены и снизит риск образования гематомы.
- это необходимо для сохранения стерильности при посеве крови на гемокультуру.
|
2.Продемонстрируйте на манекене забор крови на стерильность, оформление направления.
При исследовании крови могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки и возбудители инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией.
Забор крови производится у взрослых из периферических вен. Категорически не рекомендуется брать кровь через постоянный катетер, стоящий в магистральной вене. Рекомендуется производить взятие крови во время подъема температуры (нарастающий озноб) до начала специфического антибактериального лечения или через 12-48 часов после последнего введения препарата. Для более достоверного результата следует брать кровь 3 раза в течение суток на подъеме температуры не менее, чем из двух вен. Если пациент в сознании то его следует предупредить о том, чтобы он вызвал процедурную медицинскую сестру, когда почувствует озноб.
Взятие крови следует производить в процедурном кабинете после того, как будет выполнена санитарная его обработка и кварцевание.
Оснащение: спирт этиловый 700, 5% спиртовый раствор йода, стерильные марлевые шарики, стерильный 10-20 граммовый шприц, 2 флакона с питательной средой, горелка, стерильные перчатки, валик, резиновый жгут.
Последовательность действий:
Действия
|
1. Обработать руки и надеть перчатки. 2. Удобно усадить или уложить пациента и уложить руку на валик. 3. Объяснить пациенту необходимость и ход манипуляции. 4. Зажечь горелку. 5. Широко обработать область локтевого сгиба 700 этиловым спиртом. 6. Наложить резиновый жгут на нижнюю треть плеча и попросить пациента поработать пальцами и зажать руку в кулак. 7. Обработать область локтевого сгиба спиртовым раствором йода и еще раз 700 спиртом этиловым. 8. Произвести венепункцию, снять жгут и набрать в шприц 5,0-10,0 крови, выйти из вены (по правилам внутривенной инъекции). 9. Над горелкой открыть флакон с питательной средой и осторожно засеять кровь из шприца во флакон. 10. Над горелкой закрыть флакон пробкой и бумажным колпачком. 11. Через 20 минут повторить всю процедуру сначала, но взятие производить из другой периферической вены. 12. Доставить флаконы в лабораторию. Транспортировку производить осторожно так, чтобы не допустить смачивание пробок флаконов питательной средой, в которую произведен посев.
|
3.Продемонстрируйте на манекене забор мазка на дифтерию из зева и носа, оформление направления.
Забор материала из зева и носа на дифтерию.
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- резиновые перчатки,
- маска,
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.),
- штатив для пробирок,
- стерильный шпатель в лотке,
- бланк-направление в лабораторию,
- стеклограф.
Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла
Этапы
|
Обоснование
|
.Подготовка к процедуре
|
1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н» , «3» (нос, зев).
|
Создание удобства при проведении процедуры.
|
5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
6. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
|
Маркировка «Н» означает - нос .
|
7. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка
|
Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов.
|
8. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.
|
Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры.
|
9. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.
|
Обеспечение достоверности результата исследования.
|
10. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.
|
Обеспечение доступа к зеву .
|
11. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
|
Маркировка «3» означает – зев.
|
12. Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.
|
|
13. Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка - миндалина - язычок - дужка - миндалина Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию - материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.
|
Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках.
|
14. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.
|
Обеспечение достоверности результата.
|
|
15. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
16. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в термостате или в сумке с грелками).
|
Обеспечение достоверности исследования.
|
4.Продемонстрируйте на манекене забор мазка на МКК из носоглотки, оформление направления.
5.Продемонстрируйте на манекене забор кала на посев при дизентерии, оформление направления.
6.Продемонстрируйте на манекене забор кала на посев сальмонеллезе, оформление направления.
|
|
|
Скачать 0.65 Mb.