шпора по инфекции. 3. Пищевые токсикоинфекции
 Скачать 382.5 Kb.
|
|
12. Холера. острая особо опасным инфекциям. с развитием водянистого поноса и рвоты, нарушениями водно-электролитного обмена, развитием гиповопемического шока, расстройством функции почек. Этиология, патогенез. Возбудитель — vibrio cholera, род vibrio сем vibrionaceae. 2 биовара(эль тор, собственно холера)Гр- палочки, подвижные, со жгутиком, спор и капс не образкют, имеет О и Н-антигены. Хорошо переносят низкие темп, сохр в окр срде, при кипячении моментально погибают. Источник чел, мех фекорал, путь водный, аллимент, контактнобыт. Часто в морепродуктах. Восприимчив всеобщ, чаще со сниж кислотностью желудка. Неспец прф контроль воды, специф холерная вакцина. Входворота-пищеварит тракт. Попадает в желдок, проходит кислтный барьер, внедряется в стенкутонкой кишки, где размножается, гибнет, и выделяет экзотоксин(холероген), кот активирует и повышает ур аденилатциклазы, кот увеличивает синтез цАМФ, в результате энтероциты усиленно секретируют воду и электролиты в просвет кишки , кот не успевает всасываться и развив диарея, рвота – гиповолемия-сгущ крови-нарушение мткроиркул-повыение канальцевой реобсорбции-тканевая гипоксия-метаболич ацидоз-алкалоз-ГВШ Классиф: по клинике:стертая, легк. Ср, тяж и очтяж, в зависим от обезвож: 1степень-потеря 1-3% массы тела(легк) 2ст-4-6-ср, 3ст-7-9-тяж, 4ст-9 и более оч тяж. Клиника. до 5 дней. Начало остро: поноса, рвота. Стул становится все более частым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Позывы на дефекацию императивные, больные не могут удержать испражнения. Выделения из кишечника напомин рисовый отвар или представляют собой жидкость, окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. примесь слизи и крови. Рвотные массы как и выделения из ки-ка.. черты лица заостр, слизистые рта суховатые, голос хриплым, кожа теряет обычный тур-гор, цианоз кожи и слизистых оболочек. тахи, одышка, тоны сердца приглушен, снижАД, уменьшается мочи. Часто болезненные судороги мышц конечностей. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пальпация безболз Темп нормал, При прогрессиров забол развивается тяж сост –сниж темп до 34—35,5 крайней обезвоженностью, одышкой. кожи приобр пепельный оттенок, голос отсутствует, глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий. Живот втянут, стул и мочеиспуск отсутст. В кр за счет сгущения-высокий лейкоцитоз, увелич гемоглоб и эр, увел относит плотности плазмы. Диагностика бактериологич иссл испораж и рвоты. Серрология- ифа, рнга Лечение проводят в больнице, первичная мл стерильной апирогенной воды, 5 гхло-рида натрия, регидратаия струйное в/в введение теплого (38—40 °С) стерильного солевого раствора типа «Трисоль» (1000 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия). При более выраженных реакциях вводят в/в 30—60 мг преднизолона. Этиотропо: тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 р/д 5 дней. Левосецитин 0,5 4р 5дн Выписка после выздор и трехкратн бактериол иссл 15. Сибирская язва. —остр инфекц заб из группы зоонозов и особо опасных. Этиология, патогенез. Возбудитель—– Bacillus anthracis; образует споры и капс. Вегетативная форма возбудителя погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Споры возбудителя во внешней среде весьма устойчивы. Источник- дом животные: крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи. Заражение при уходе и Соприкосновение с больными животными, разделке туш, снятии шкуры, употреблении молока и мяса больных животных. Возможно через почву или загрязненные ею предметы, воду через укусы слепней. Человек не заразен Возбудитель проникает через поврежденные покровные ткани или другим путем Проникшие споры захватываются макрофагами и по лимфатич путям заносятся в ближайшие л/у, где размнож и продуцируют токсин, врзникает отек и некротические изменения и далее разносятся кровью по организму. Клиника. Инкуб от неск часов до 8 дн. Часще протекает в виде кожной формы и лишь у 1—5%—в виде легочной и кишечной.. кожная ф- красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в папулу, затем в везикулу с прозрачным или геморрагическим содержимым. Зуд - вскрытие -язвочка с темным дном и обильным серозным отделяемым. По периферии валик,с пузырьки. отек и регионарный лимфаденит. отсутствие чувствит в обл дна язвочки, и болезненности в области увеличенных л/у. К моменту образования язвочки появляется лихорадка, длит 5-7д, слабость, головная боль, адинамия. На 10-14-й д струп отторгается, образуется язва с гранулирующим дном и умеренным гнойным отделяемым с последующим рубцеванием. Легочная ф. -остро, тяжело. с болью в груди, одышкой, цианозом, тахи, кашлем с отделением пенистой кровянистой мокроты. Температура, АД сниж Над легкими притупления перкут зв, сухие и влаж хрипы, шум трения плевры. Кишечная ф- интоксикацией, температуры, болью в эпигастральной обл, понос и рвотой. Живот вздут, резко болезнен при пальпации, В рвотных массах и кале примесь крови. При любой из описанных форм сибирской язвы может развиться сепсис с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени, селезенки, почек, мозговых оболочек). Ддиагност клин-эпмд.. серология бактериоскопич и логич, биологич, аллергич проба с антраксином. Лечение. пенициллин 16—20 млн ед в д. тетрациклин, левомицети, доксициклин кислород Противоязвенный иммуноглобулин 20—75 мл в/м. дезиноксикац, витамины, Профилактика. ликвидация очагов инфекции среди животных. При повышенным риске зараж -прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной - "СТИ". Больных изолируют, дезинфекция. Выписка после полного клин выздоров и двукратного отрицат исследования 16. Бруцеллез. зоонозное инфекц-аллергич забол, с интоксикацией, поражением опорно-двигат апп, НС и половой систем. Чаще проффес забол(доярки, скотники) Этиол п-з. Род Brucella объединяет 6 видов. три патогенны для чел-ка: B. melitensis, B. abortus, B. suis. устойчив во внешн ср, в пищ прод (молоко, брынза). Зооноз. Резервуар и источник-дом животн (овцы, козы, коровы, свиньи, меха-м контактн( разделка мясв, новоз), алиментарным(молоко, молоч прод) и аэрозол(пыль). Для БР характерна аллергич перестройка орг-ма, выражена гиперчувствит замедл типа, кот длит время сохр после очищения орг-ма от возбудителя. Возбудитель проникает ч/з поврежд кожу и слизистые ЖКТ. Из мест внедрения по л/путям заносятся в регионарн л/у, затем в кр. С током кр попадает в орг ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, л/у, костн мозг), где формируются новые очаги инфекц с повторным выбросом возбудит в кр, Из кр возб вновь проникает в различн орг и сист - печень, цнс, опорно-двигат апп и половая сист. При гибели бруцелл высвобожд эндотоксин( интоксикац). с образованием гранулём - скоплений макрофагальных эл-ов в паренхиматозн орг, мышцах, фасциях, суставных сумках, Б склонен к хр теч, из за длит персистиров бруцелл в орг-ме.. Различные воздействия (травмы) вызвают повторн выброс бруцелл в кр, т.е обостр хр текущ инф, класс: первично-латентн; остросептич;вторич-хр метастатич; первич-хр метастатич; втор-латентная, Клиника. Инкуб 6-30 дн. У некоторых первично-латентн ф. без клин симпт, кот проявляется лишь иммунологич реакциями. У др протекает в остр (остросептической) или в хр (первичн-хр метастатич и втор-хр метастатич). После исчезн симпт (при сохр бруцелл в орг-ме) заб переходит во вторич-латентную ф., кот может обостр.Остросептическая ф - высок лихорадк, самочувствие остается хорошим (даже сохр трудоспособность). умеренная головн боль,познабливания, потливость. Умеренно увелич все гр периферичл л/у печень и селезенка. При хр ф.- на фоне субфеб темп и увелич л/у, печени,селезенки +органные изменения. поражаются крупные суставы (артриты Боль скованн), мышцы (миозиты), периферическая НС (полиневриты, радикулит, пораж зрит слух н), половая сист (эндометриты, самопроизвол аборты). диагностике клин эпид бактериологич и серологич (ра ифа пцр- кр, моча, смж Лечение. Госпитал при остр. При остросептич тетрациклин 0,5 г 4р/д 6 недель и стрептомицин 2-3 недель в/м 1 г 2р/д. хр.ф.- десенсибилизирующ (димедрол, супрастин) вакцинотерапией- сейчас редко. Сан-курорт не ранее 6 мес после исчезн клин симпт. АБ длительно и непрерыв.Профилактика. Борьба с бруцелл среди животных. Противобруцелл вакцинация лиц из группы риска. 17. Туляремия. остр инфекц природно-очаговое забол с поражением л/у, кожн покровов, иногда глаз, зева и лёгких. Этио, п-з Неподвижные гр- аэробные кокко подобные палочки Francisella tularensis рода Francisella сем Brucellaceae, устойчивые во внешн ср. Резервуар - грызунов, зайц, птицы, собаки. человек не опасен. пути заражения: через кожу (контакт с грызунами, трансмиссивная кровососущ), через слизист обол пищеварит орг (воды и пищи) и респираторн тракта (вдыхание пыли). восприимчив высокая. В обл вход ворот, локализация кот во многом определяет клинич форму, развивается первичн аффект в виде последователь сменяющ пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы. далее палочки попадают в регионарн л/у где происходят размнож и развитие воспалит проц с формиров первичн бубона (воспал л/у). При гибели высвоб эндотоксин, усиливающ местный воспалит проц, при поступл в кр вызывающ развитие интоксикац. В случае гематоген диссеминирования развиваются генерализов формы с токсико-аллергическ реакциями, появл вторич бубонов, пораж разл орг (лёгких, печени и селезёнки). В л/у и пораж внутр орга образуются специфич гранулёмы с участками некроза, Образование гранулём в перв бубонах часто приводит к их нагноению и вскрытию с последующ длител заживлением язвы. Либо со временем они подвергаются некрозу и замещаются соед тк. Клиника. Инкубп от неск час до 14 дн. остро: озноб, температура сильную головную боль, слабость, боль в мышцах, бессонницу, мб рвота. Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. У части больных с 3 дня - сыпь, эритематозного хар. Бради, сниж ад, лейкопения, умеренный сдвиг формулы влево, лимфо и моноцитоз, увелич СОЭ При бубонных в. характерно значительное увеличение регионарных л/у, чаще шейных и подмышечных. размер ореха или мелкого куриного яйца. Контуры отчётливыми, В динамике бубоны медленно рассасываются, или образуют свищ с выделением гноя или склерозир. При абдоминальных ф-воспалит процес в мезентериальных л/у+ схваткообразные и постоянные боли в животе, т-та,рвота, анорексия. болезненность в обл пупка и симпт раздраж брюшины. Гепатоспленомегал.. Для глазнобубонной ф, л/у+ конъюнктивит с отеком век, язвами на конъюнктиве. обычно один глаз. После зрение восстанавливается полностью. ангинозно-бубонной ф, бубонов+ специфический тонзиллит(болью при глотании, некротическими измерениями миндалин, небных дужек, появлением на пораженных участках фибринозного налета, напоминающего дифтерийный. Язвы заживают очень медленно. Легочная ф. бывает бронхитический вар- постепенно, инокс не выражена кашель сух. И пневмонический – остро, выраж интокс, длител лихорадкой ознобом и обильным потом. боль в груди, кашель, вначале сухой, затем со слизисто-гнойной, а иногда и с кровянистой мокротой. Рентгенологически очаговая или лобарная инфильтрация легочной ткани. Генерализованная ф у ослабл лиц. без местных изменений. упорная голов боль, общей слабостью, мышечными болями, температура. спутанное сознание, бред, Диагностика клин-эпид. серологич (реакция агглютинац, РИГА Ифа Пцр Лечение. Стрептомицин 0,5г 2р/д в/мпри легочн 1г, доксициклин0,2г сут дезинтоксикац (глю), антигистам (супрастин), про тивовосп (индаметацид) витам, серде-сосуд. Для местн леч бубонов и язв- мазевые повязки, к, Профилактика: борьба с грызунами, защита от них продуктов и воды. Живая аттенуированная вакцина 18. Псевдотуберкулез. —остр инфекц заб из гр зоонозов, с лихорадкой, интоксикац, пораж тонкого к-ка, печени, скарлатиноподобн сыпью. Этиолз. Возбудит —иерсиния псевдотуберкулезис, сем энтеробактерии— Гр- палочка с биполярным окрашиванием; без капсулы, спор не образует. Хорошо сохр во внешн среде, на прод-х — до 3 мес. Быстро погибает при прогревании. Первич резервувр почва, вторичный-млекопитающ, рыбы, грызуны. Человек не источник! Мех фекорал, путь водн, пищ, Ворота инфекции—слизистая ротов пол-тонзилит, жкт, преимущ нижн отд тонк к-ка, (илеит); регионарные л/у (мезаденит)1 фаза. Проникновение микробов в кровь(2 фаза) и их гибель приводят к токсемии(эндотоксин) и метастатическим заносам возбудителя в различные органы(3ф), где происходит генерализ и образуются гранулемы. 4ф-реконвалисценции-освобожд от возбудит и восст орг. Проф спец нет. Неспец гигиена Классиф: клин форма: абдоминал, смеш, вторич очаг. Клиника. Инкуб период-3-21 д). остр: озноб, лих-ка, интоксикац (слабость, боль в мышц и суст, гб, наруше сна). В первые дни мб катарал явл. боль в животе, иногда т-та, рвота, понос. гиперемия кожи лица, шея, ладоней и подошв поверхн стоп.симптом капюшона, перчаток, носков. На 2—4-й день бол у экзантема (мелкопятнистая, скарлатиноподобная, макулопапулезная, поздее иногда узловатая эритема). Мб с зудом, со 2—3-й недели шелушение кожи (на ладонях, стопах пластинчатое, на туловище отрубевидное). «малиновый» язык, что усиливает сходство со скарлатиной (скарлатиноподобн ф). При смеш ф может добавляться артралгия , катарал и дспепсич явл, возможен септический вариант этой формы(принаки ИТШ, ДВС) При абдоминальных ф на первый план симптомы пораж жкт в виде гастроэнтер, мезаденита, аппенд. Скарлатиноподобный вариант: интоксик +сыпь,много вокруг сутавов и складках. Без зуда, малиновый язык, гиперемия лица, миндалин, бледный носогубный треугольник. Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (т-та, рвота, жидкий стул, слабость и головная боль), артралгия и миалгия. Форма острого аппенд: боли в пр подвзд обл, различной интенсивн, колюще-режущ хар-ра, постоянны, Форма терминального илеита – как аппенд ф,+гепатоспленомегалия иктеричность кожных покр и склер, боли в пр подреб, болезн при пальп. Вторично-очаг форма узелковых эритем, энтероколитом. С-рейтера(пртрит+коньюктивит+ пораж мочепол сист при артралгич ф на фоне интоксикации появляются симптомы моно- или полиартрита. Иммунитет не стойкий, видоспециф При диагностике, клинико эпид анамнез,выделение возбудителя из испражнений или из крови больных, а также серологические методы (реакция агглютинации и РИГА). Ифа, пцр, лапаротомияОАК(лц, нф,м,э, соэ-повыш)лф сниж. БХ-алт, аст, щф повышено Лечение. Госпитализ по показаниям. левомицетин по 0,5 г 4 р.д 10—14 дней. При иерсиниозном менингите–хлорамфеникол Абдомин ф– совместная тактика лечения с хирургом, цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, Дезинтокс- питье, в/в 5%глюкза, полиглюкин, кристолоидные растворыПри при тяж сл-прднизолон, антигистаминные, нпвс-индометацин,супрастин. Генерализованная ф –доксициклин, тетрациклин, хлорамфеникол, выписывают из стац после полного клин выздоровл и двукратн отрицат бактериологиче иссл испражн. 19. Бешенство. остр вирусн бол, возникающ после попадания на поврежденную кожу слюны инфициров животного. Природн- очаг со смертельным исходом. Этиоя, п-з. РНК-геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae нестоек во внешн среде. . животные выделяют со слюной за 7-8 дн до появл клин симпт. После внедр через поврежд кожу вирус по нервным стволам достигает ГМ, вызывая отек, кровоизл, дегенерацию нервн кл. И попадает в слюе ж-зы, органы, м-цы, волос фол. Смерть от пораж дыхат и сосд двигат ц-ра. Клиника. Инкуб 7 дн- года. Выделяют ст предвестников, возбуждения и параличей. Ст предвест 1-3 д. неприятные ощущв обл укуса (жжение, боли, зуд), хотя рана уже зарубцевалась, тревога, депрессия, бесс. Ст возбужд –гидрофобия, аэрофобией и повышенной чувствит. Из за сокращ мышц глотки и гортани, дыхание шумное, короткие судорожн вдохи. Темп субфебр. Слюноотделение повышено, не может проглотить слюну сплевывает. зрит и слух галл. мб приступы буйства с агрессией. Чз 2-3д возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть Диагноз ифа(кр смж) пцр. Гистологич.Лечение нет, Профилактика. борьба с бешен среди животных и предупрежд у людей, подвергшихся укусам животных- промывают мыльной водой, прижигают йода. Антирабические прививки 20. Лептоспироз остр инфекц заб,. зооноз с природной очаговостью. Этиол, п-з. Leptospira- гр- бактер род Leptospirae, сем Spirochaetа гидрофилен(для размнож и жизни необходима высокая влажность. быстро погибают при высушивании. Ист: дикие, дом жив и грызуны, путь контакт чз поврежд кжу, водный, аллим проникают ч/з поврежд кожу и слизист в кр, попадают в печень, почки, селезенку, надпочечники, где размнож. (инкуб п-д 2. Вторич лептоспиремия и паренхиматозная диссеминация (начальный период болезни). 3.Токсемия с поражением разл орг, гемолизом. (период разгара болезни). Пусковым является цитотоксич и гемолизирующ действие лептоспир. Часто возникает двс 4.Ф. нестерил имм, накопления АТ. Лептоспиры еще сохр в некот орг. (угасания клин проявл) V.Фаза стойкого имм, интенсивное накопление специфических АТ, ( выздоровления) Клиника. Инкуб 4-14д, остро озноб, темпв первые сут 40 сильную г.б, бессонницу, отсут апп, беспокойство, возбуждение мышечн боль, особенно в икроножных мышцах. трудом могут ходить. Кожа лица и шеи гиперемир, сосуды склер инъецированы. М.б полиморфная экзантема (кореподобная). гемор с-м (петехии, носовые кровотеч). С 4 дн гепатоспленомегал. В разгар нруш дых, сс( сниж АД, наруш ритма) больв животе, т-та, р-та. Ж-ха При пораж почек боль в поясн обл, олигурия, моча темн цв, мб с кровью. М.б менингеал синдр. В кр-нейтрофил лейкоцитоз, повыш СОЭ. Д-ка: клин-эпид, бакстерископ, бактериолог-кр моча, смж. Серолог, биолог Лечение. Госп. Назначают пенициллин 4-6 млн ЕД/сут, 8—10 дней.или бензилпенициллин в/м. Или ампициллина в/в. Тяж доксициклин. специфическ противолептоспирозного ИГ. Диуретики- маннитол, При ОПН гемодиализ., Профилактика. контроль водоемов, животных, планово работникам хоз— вакцинация. |