Шпаргалки нейропсихология. шпаргалки нейро. 30 Нарушения памяти при поражении третьего функционального блока
 Скачать 310.5 Kb.
|
|
1. МА головного мозга, понимаемая как различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушарий в осуществлении психических функций, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер асимметрии может быть неодинаков. Выделяют моторные, сенсорные и «психические» асимметрии, причем каждая из них подразделяется на множество видов. К моторной асимметрии относятся: ручная (мануальная), ножная, оральная, глазодвигательная и др. К сенсорным формам асимметрии относятся: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и др. К «психическим» — асимметрия мозговой организации речевых и др. ВПФ (перцептивных, мнестических, интеллектуальных). 2. Анализируя соотношение только трех видов асимметрий (рука-глаз-ухо), Чуприков и его сотрудники выделили в нормальной популяции 8 вариантов МА мозга. Если учитывать другие виды моторных и сенсорных асимметрий, таких вариантов будет значительно больше.. 3. Каждая конкретная форма МА харак-ся определенной степенью, мерой. Учитывая количественные показатели, можно говорить о сильной или слабой асимметрии (моторной или сенсорной). Для точной харак-ки степени выраженности той или иной асимметрии некоторые авторы пользуются таким показателем, как коэффициент асимметрии.4. МА мозга у взрослого чел-ка — продукт действия биосоциальных механизмов. 2 основных направления в изучении проблемы МА мозга. 1)экспериментальное изучение специфики нарушений отдельных психич.функций при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий. Сопоставление конкретных форм нарушений ВПФ при левосторонних и правосторонних патологических очагах позволяет выявить нейроψ симптомы, характерные для поражения только левого, или только правого полушарий Подобное сопоставление показало,что различные звенья мнестической деят-ти связаны с работой разных полушарий. Так, звено отсроченного воспроизведения запоминаемого материала преимущественно связано с работой левого полушария, а непосредственного воспроизведения — с работой правого полушария. Произвольный уровень управления психич.функциями реализуется преимущественно структурами левого полушария, а непроизвольный, автоматизированный — структурами правого полушария (у правшей). 2) сопоставление целостных нейропсихологич.синдромов, возникающих при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Как известно, нейропсихологическая синдромология первоначально развивалась на материале анализа особенностей нейропсихологических синдромов, возникающих при локальных поражениях различных структур (преимущественно коры левого полушария). 8. Принципы структурно-функциональной организации мозга: концепция трех функциональных блоков мозга А.Р.Лурия. Локализация и функции. Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А.Р. Лурия на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:1.Энергетический 2.Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации 3.Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической Функциональные блоки мозга: Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач. 1-й блок: энергетический Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций. Энергетический блок включает в себя:- ретикулярная формация ствола мозга - неспецифические структуры среднего мозга -диэнцефальные отделы -лимбическая система -медиобазальные отделы коры лобных и височных долей Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным. 2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока. 3-й блок: программирование, регуляция и контроль Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчинятся заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления. 6) Определение ВПФ как психической функциональной системы (по А.Р.Лурия). Сходство и различия между физиологическими и психическими функциональными системами. Традиционное понятие функция - некое локальное событие. Например, выделение желчи - функция печени. То есть существует орган, и есть функция, которую он выполняет. Но в то же время с переходом к более сложным функциям организма, например функции дыхания, такое определение функции становится невозможным. Так, конечная функция дыхания - это доведение воздуха до альвеол и диффузия кислорода в кровь. Осуществляется эта функция посредством целого ряда органов, который объединяется в общую функциональную систему с конкретной целью. Особенностями такой функциональной системы являются: 1. Достижение инвариантной, не меняющейся цели или задачи. 2. Достижение ее меняющимися средствами. Пример: Для того, чтобы было осуществлено дыхание необходимо участие целого ряда органов, в частности в продолговатом мозге есть центр дыхания, который задает ритмику дыхательного акта. Есть легкие как отдельный орган, который осуществляет акт дыхания. Есть кровь, есть мышцы, т.е. целый ряд органов. Высшие психические функции представляют собой сложные, саморегулирующиеся процессы, которые социальны по своему происхождению, опосредованы по своему строению, сознательные, произвольные по способу своего функционирования. Таким образом в этом определении подчеркиваются следующие моменты: психические процессы формируются в онтогенезе, они могут быть опосредованы речью, некими знаковыми системами, возможен контроль за протеканием психических процессов. Таким образом в основе любой психической функции лежит функциональная система, объединяющая в своем составе ряд мозговых зон. В чем же отличие физиологической функциональной системы от психологической? Общие принципы для физиологических и психологических функциональных систем:1. Системное строение и тех и других, то есть каждая из систем представляет собой сложную структуру, состоящую из ряда звеньев, элементов.2. И физиологическая и психологическая функциональная система динамичны и пластичны, то есть могут меняться в ходе своего формирования и могут менять состав входящих в них звеньев. 3. В создании физиологической системе участвует весь организм, а в создании психологической системы участвует весь мозг. Но и в том и в другом случае целое является высоко дифференцированным целым. то есть каждый орган, каждая часть мозга вносит свой специфический вклад в целое. В чем различия этих систем:1. Психические функциональные системы формируются в онтогенезе, а физиологические функциональные системы носят врожденный характер.2. Психические функциональные системы опосредствованы речью. Физиологические функциональные системы - нет, поскольку они работают в автономном режиме3. Произвольность и контролируемость психических функциональных систем. Работу сердечной мышцы, работу дыхания нельзя контролировать. 4) Решение проблемы локализации ВПФ в теории системной динамической локализации ВПФ -сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. ВПФ как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменны в них только исходная задача (осознанная цель или программа деятельности) и конечный результат; средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма разнообразны и различны на разных этапах и при разных способах и путях формирования функции. По мере формирования ВПФ происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние, психологические (интериоризация), т.е. в процессе развития ВПФ постепенно «свертываются», автоматизируются. ВПФ: социальные по генезу; опосредованные психологическими орудиями (главным образом речью); системные по строению; динамичные по локализации; осознанные; произвольные по способу управления. Локализация ВПФ характеризуется динамичностью, изменчивостью. Принцип динамической локализации функций впервые был сформулирован И.П. Павловым и Ухтомским. Существовали две основные концепции 1) это концепция локализационизма, в соответствии с которой психическая функция помещалась в определенный участок или зону мозга и нарушение этого участка приводило к нарушению функции. 2) концепция антилокализационизма, в соответствии с которой предполагалось, что весь мозг участвует в осуществлении психической функции. При объединении появвил. электрическая теория , в соответствии с которой элементарные функции можно локализовать в отдельных участках мозга, а ВПФ не локализуются. Возник вопрос как соотнест ВПФ с работой мозга в целом? Эта работа была проведена Лурия , он создал теорию системно-динамической локализации. Шел пересмотр понятий – функции. Лурия пришёл к выводу, что психические функции можно рассматривать как %ные системы, разворачивающиеся в своей работе при опоре на разные участки мозга. По отношении к любой психической функции работает весь мозг, но как дифференцированное целое. То есть каждый участок мозга вносит дифференцированный вклад в целое. Последователь Батуев , говорит о том, что все-таки, когда мы говорим о сложных формах психической деятельности мы не можем говорить о локализации. О локализации мы можем говорить только при исследовании нарушений элементарных психических функций . Характеристика локализации ВПФ: 1. локализуется не ВПФ, а ее составляющие, и целостная ВПФ локализуется как система 2.в основе локализации лежат соответствующие ФС 3.рабочие объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих функции, меняются по мере их формирования, и их локализация у взрослого и у ребенка будет неодинакова. Динамичность функции зависит от возрастного этапа. Локализация может меняться и при очаговых поражениях г. м., это явилось основой разработки путей восстановления %. 2) История становления нейропсихологии. Нейропсихология является одной из дисциплин, которые включаются в целый ряд других, посвящённых изучению мозга человека: нейронауки: нейроанатомия, нейрохимия, нейрофизиология, нейропсихология - Нейропсихология – это наука о связи мозга и поведения. 1974 год Мейер. Основной проблемой в истории развития нейропсихологии была проблема локализации ВПФ. Становление взглядов на эту проблему имеет давнюю историю и предысторию, были обнаружены черепа с признаками трепанации, следовательно ещё до н.э. были попытки добраться до мозга. Гиппократ утверждал, что причины болезней человека должны носить физиологический характер, мозг человека контролирует его эмоции и тело человека (5 век до н.э.). Это смелое предположение, так как считалось, что болезнь – это наказание богов. Не все соглашались: Аристотель считал, что это сердце. Одна из первых попыток локализовать психику в определённой мозговой структуре области принадлежит Галену, он отталкивался от теории 4 жидкостей, которые инициируют то или иное состояние духа человека. В опытах обнаружил желудочковое строение – полости, заполнение ликвором. Вторым открытием было то, что желудочковый бассейн является тем резервуаром, из которого жидкости распространяются по телу. Теория продержалась 1,5 тыс. лет. Далее было множество теорий узкого локализационизма – связаны с попыткой поместить определённую психическую функцию в конкретную область мозга. У Галля, 1810 год: он выдвинул концепцию, рассматривающую мозг как совокупность органов, каждый из которых отвечает за ту или иную психическую функцию. Галь предполагал, что если та или иная способность человека активно развивается, то это приводит к разрастанию области мозга, которая, давя, образует на черепе шишки, пальпируя которые можно определить способности человека. Это привело к развитию науки – френология. Заслуга Галя в том, что он впервые сформулировал теорию узкой локализации, рассматривал мозг как неоднородное целое - дифференцированный подход к мозгу человека. Противоположный взгляд высказывали сторонники антилокализации (эквипотенциальности) мозга: Галлер (1769), Флуранс (1824) считали, что мозг является однородным целом, все его участки равнозначны. Они занимались экспериментами по экстерпации мозга птиц. Удаление или разрушение участка мозга приводило к тому, что нарушалось поведение, но при дальнейшем наблюдении выяснялось, что поведение восстанавливалось. Был сделан вывод, что другой участок взял на себя функцию разрушенного, следовательно, все участки мозга могут выполнять все функции. Привлекли внимание: к высокой пластичности, к способности компенсации в случае разрушения определённого отдела. 1861 год – становления нейропсихологии – П. Брокка хирург и антрополог сделал доклад, в котором представил историю болезни пациента, который потерял речь – понимал, что ему говорят, но сам не мог произносить слова. При посмертном вскрытии выяснилось, что был повреждён участок мозга в левом лобном участке – зона Брокка моторный центр речи. В 1873 Вернике наблюдал группу больных с нарушением речи, которые носили обратный характер - нарушено восприятие, но сохранялась способность говорить. 3-их пациентов после смерти обследовали, было найдено одно повреждение в верхней височной области мозга, у двух других более обширное нарушение мозга. Был сделан вывод, что это сенсорный центр речи. Это дало дополнительное развитие узкому локализационизму. В последующем появилось 2 основные линии. Одна из которых – последующее уточнение локализации ВПФ. В 1934 году была создана подробная карта Клейстером в наблюдении за больными с огнестрельными ранеными. Гольц опубликовал работу, в котором выделен параметр величина повреждения. Считал, что степень нарушения связано не с локализацией, а с размером повреждения. Чем он больше, тем больше ПФ нарушено. Но в 60 годах были опубликованы работы Джексона, в которых он дискутировал с Брокка и Вернике. Он обратил внимание на факт, который приводил Говерс – больной говорит доктору «Нет доктор, я не могу сказать слово “нет”». Если оценить эту фразу, то означает, что в произвольной речи сказать не может, а в непроизвольной может. Следовательно есть 2 уровня, и если страдает один, то второй продолжает работать. Формирует свою концепцию вертикальной организации ПФ. Сначала спинальный уровень (подкорковые образования), потом сенсорные и моторные отделы коры, лобные доли мозга. Джексон в значительной степени приблизился к современному пониманию работы мозга. Локализация функции может не совпадать с локализацией симптома. Нарушение ПФ значит, что мы наблюдаем симптом. Если функция представлена в нескольких местах, то наблюдение симптома не означает, что наблюдается локализация в определённом месте. Далее шла ассимиляция этих двух точек зрения. Ряд неврологов предлагали рассматривать локализацию с точки зрения ВПФ (нельзя локализовать) и элементарных (можно локализовать). Есть сенсорные зоны мозга (куда приходят сигналы), есть моторные зоны мозга (откуда идут импульсы) – это чётко локализовано, а память и т.п. не локализуется, за них отвечает весь мозг. Монаков, Хед, Гольдштейн, Шеррингтон, Теклз и др. Появление эклектического направления означало кризис существующих теорий, так как ни одна из них не могла полностью объяснить имеющиеся факты. |