Шпаргалки нейропсихология. шпаргалки нейро. 30 Нарушения памяти при поражении третьего функционального блока
 Скачать 310.5 Kb.
|
|
Отечественная нейропсихология как область психологического знания начинает оформляться после 2 мировой войны. Лурия обобщил свои наблюдения над ранеными. В это же время он начал формировать собственное представление о локализации ВПФ в виде теории о системной динамической локализации ВПФ «Мозг человека и психические процессы», «Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальном поражении мозга человека», «Основы нейропсихологии». В эти годы (1930-40) произошёл коренной перелом как в самой психологии так и в ряде смежных наук. Сложились 2 школы:1)на теории Лурия – европейская, 2)североамериканская психометрическая, но так же опирается на традиции Лурия; все методики обследования должны проходить психометрическую валидизацию | 28)Нарушения памяти при поражении первого функционального блока мозга. Память-сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось. По длительности процессы памяти подразд-тся на: 1. Мгновенную память; 2. Кратковременную; 3. Долговременную. Гипоамнезия - ослабление памяти. Парамнезия – человек испытывает ощ-ние «знакомости» при встречи с незнакомыми объектами. Гиперамнезия – обострение памяти. Типы нарушения памяти: 1.Модально-неспецифические- поражение 1го %ого блока могза (энергетического); 2.Модально-специфические нарушения памяти. Хар-тся плохим запечатлением инф-ции любой модальности. МНН памяти возникают при поражениях срединых неспецефических структур мозга: А)При поражении ур-ня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушений созн-ия, вн-ния, цикла «сон-бодрствование». Эти наруш-ия памяти хар-ны при травматич. Поражениях мозга и наз-ны ретроградная и антероградная амнезии. Б)При поражении диэнцифального ур-ня(ур-ня гипофиза) обнаружены отчетливые нарушения памяти. У таких больных прежде всего страдает кратковременная, а не долговременная память. У них усилено действие механизма интерференции (воздействия на следы побочных раздражителей). Два типа интер-ции (Лурия исследовал): Гомогенная – запоминание обеих групп слов. Интерферирующ. фактор – та же мнестическая деят-сть. Пр., 3-4 слова для запом-ия, затем других 3-4 слова. Гетерогенная – в кач-ве «помехи» использ-тся другая – немнестич. – деят-сть. Особенностью явл. повышенная реминисценция следов (воспроиз-ие мат-ла через несколько часов, дней)- В)Нарушение лимбической системы(лимбич. коры, гиппокампа, миндалины и т.д.). При этом набл-тся корсаковский синдром (практически отсутствует память на текущие события пр-р: здороваются по 100 раз ), за то хорошая долговременная память (поражении гиппокампальных структур обоих полушарий). У таких больных часто набл-тся конфабуляция (нарушение созн-ия). Логика такая же как при «Б». Нередко наблюдаются конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания) Г)Поражением медиальных и базальных отделов лобных долей мозга. Поражаются при аневризмах передней соединительной артерии. Изучались: лурия. подгорным, коноваловым. Набл-тся: нарушения кратко-нной памяти, повышенная интерференция следов и часто возн-ют расстройства семантич-ой памяти. В)ретикулярная формация 3.псевдоамнезия: поражение лобных долей (произв, непроизв) 25) Основные симптомы нарушения разных психических функций, связанные с пространственным фактором. 1) Нарушение произвольных движений и действий – апроксии. Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная апраксия. Основное – распад сложных пространственных синтезов, т.е. выполнение движений и действий в условиях пространственной ориентировки – дефекты локомоции (перемещения в пространстве, больной не может найти путь в палату), плохо ориентируется при движении на местности, нарушение при выполнении предметных действий, в которых требуется учёт пространственных отношений, апраксия одевания (при надевании вещь неправильно располагается по отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав - встречается обычно при поражении правого полушария), есть нарушения при выполнении бытовых действий (застилка кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах (на рисование предмета имеющего пространственное расположение, копирование рисунка, пространственная перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг друга). Локализация повреждения - нижнетеменные области левого и правого полушария мозга. 2) Нарушение речи Семантическая афазия – описана Лурием, связана с распадом симультанных квазипространственных схем обработки информации на символическом (речевом) уровне. Это распад понимания логико-грамматических конструкций, т.е. тех, с помощью которых мы понимаем, что говорят, с помощью которых связываются единицы речи. Это пространственные отношения между объектами, но не наглядных, а выраженных словами. Нарушение понимания конструкций, выражающих пространственные отношения (предлоги, наречия), нарушение понимания сравнительных отношений, нарушение понимания конструкций обозначающих переходящие действия. Становятся непонятными конструкции с родительным падежом. Поражение ТПО (задняя ассоциативная зона мозга). 3)Нарушение мышления Повреждение теменно-затылочной области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга – нарушение пространственного представления больного как в реальной, так и в квазипространственной (вербально-логической) форме. Апрактоагнозия (нарушение зрительного восприятия), конструктивная апраксия, семантическая афазия (нарушение понимания логико-семантических конструкций). 2 основных дефекта мышления при повреждении ТПО – нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи – нарушение операциональной стороны мышления (операций, которые требуют пространственной ориентировки). Симптомы: трудности усвоения инструкций, возникающие вследствие понимания логико-грамматической конструкции (не понимают в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые включены в задание и находятся в определённых пространственных отношениях, построение новых вербальных логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности счёта) на основе оптико- пространственных и логико-грамматических нарушений: на основе оптико- пространственных нарушений – зеркальность восприятия цифр, чисел, нарушение разрядного строения числа (называет набор цифр, а не целое число); на основе логико-грамматических нарушений - трудности счётных операций в устном и письменном виде. 24) Основные принципы синдромного анал. наруш. ВПФ. Для синдромного анализа характерно то, что ПФ рассматриваются как сложная система Следствия: 1)одна и та же ПФ может нарушаться при поражении разных участков мозга, но по-разному. 2)патология той или иной мозговой зоны может привести к нарушению целого ряда ПФ, но в определённом общем звене. основные описания синдромов нарушения ПФ: 1) нарушения определённой ПФ с точки зрения симптомокомплекса, возникающего при повреждении определённого участка мозга в отношении конкретной функции.2)нейропсихологический синдром – это закономерное сочетание симптомов нарушения разных психических функций при повреждении определённого участка мозга (выпадение определённых факторов) Симптом можно использовать в отношении как нарушения отдельной функции, так и в отношении совокупности нарушений ПФ. Принципы (этапы), учитываемые при синдромном анализе: 1)выявление симптомов нарушения разных ПФ, которые наблюдаются у данного конкретного больного - особенности нейропсихологии; 2)качественная квалификация симптомов – количественная только после качественной, нейропсихологический анализ не подразумевает количественной оценки;3)на основе качественной квалификации симптомов выделение их общего компонента;4)нахождение общего нейропсихологического фактора, связанного с выделенными симптомами. Нейропсихологический фактор помогает совместить локализацию повреждения и симптомы при нём.5)указание на локализацию повреждения на основе выделенного фактора. Положения синдромного анализа:1.Са предполагает тщательную качественную квалификацию(первоначальное появл. мнестических расстройств, отличие отечественной школы от западной-кол.) характера нарушений ПФ(нейропсихологических симптомов), а не просто их констатацию. P.s. количественный анализ - («нет», «слабо», «сильно»).2. са заключается в сопоставлении первичных расстройств (непосредственно связанных с нарушенным фактором) и вторичных расстройств (которые возникают по законам системной организации функций)3.са заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций.- «принцип двойной диссоциации функции» ( при ограниченном корковом очаге поражения, одна группа ПФ нарушается, другая сохраняется) Лурия , принцип исследования ВПФ обозначал как «структурно-динамический принцип нейропсихологического исследования». Осущ. с помощью спец. набора заданий «луриевские методы нейропсихологического исследования» Методы А. Р. Лурия адресуются в основном к произвольному, осознанному, опосредованному речью уровню осуществления психических функций (локальное поражения л. пол/рия гм) и в меньшей степени — к непроизвольным автоматизированным или неосознаваемым психическим функциям, Са позволяет проследить динамику восстановления пораженных функций, помогает контролировать состояние больного. Са явл. одной из важнейших проблем нейропсихологии — проблемы факторов(%). фактор — это структурно-функциональная (или морфофизиологическая) единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома В целом в луриевской нейропсихологии выделены три уровня анализа (или описания) нейропсихологических факторов: 1) морфологический 2) физиологический, функциональный 3) психологический 1. Модально-специфические факторы, связанные с работой корковых отделов различных анализаторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной. Морфологическим субстратом этих факторов являются прежде всего вторичные поля коры больших полушарий, входящие в «ядерные зоны» корковых отделов анализаторов. 2. Модально-неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических срединных структур мозга. Сюда входит целая группа факторов, имеющих отношение к разным уровням (и разделам) неспецифической системы головного мозга 3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры больших полушарий головного мозга. Данные факторы отражают процессы взаимодействия (интеграции) разных анализаторных систем, процессы переработки информации, уже преобразованной в коре больших полушарий. Эти факторы связаны с работой двух основных комплексов третичных полей: префронтального (конвекситального) и височно-теменно-затылочного (зоны ТРО). 4.Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или правого полушария мозга. Данные факторы являются интегративными, характеризуя работу всего полушария в целом, а не отдельных зон (регионов) мозга, как описанные выше региональные факторы. 5 Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых полушарных структур головного мозга. Современные нейропсихологические исследования свидетельствуют о том, что глубинные подкорковые структуры головного мозга — стриопаллидум, миндалина, гиппокамп, таламические и гипоталамические образования и др. (а не только кора больших полушарий) — также являются синдромообразующими областями (т. е. факторами) и их поражение ведет к появлению особых подкорковых нейропсихологических синдромов. 7. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых процессов, а именно: с кровообращением, ликворообращением, гуморальными, биохимическими процессами и т. п., т. е. с механизмами, обеспечивающими интегративную, целостную работу всего мозга 20) Нейропсихологические синдромы нарушений памяти. Память: биологическая %-ция и психическая %-ция (или нервно-психическую). По длительности: 1. Мгновенная память 2. Кратковременная память 3. Долговременная память А), процессы памяти можно характеризовать с точки зрения их модальности. Существует также аффективная, или эмоциональная, память, или память на эмоционально окрашенные события. Разные формы памяти характеризуют работу различных систем и имеют отношение к разным модальностям или качеству раздражителя. Б) уровень управления или регуляции мнестическими процессами. Как и все другие высшие психические функции, память характеризуется произвольным и непроизвольным уровнями реализации. Именно в произвольной форме память выступает как особая мнестическая деятельность.В) это характеристика памяти с точки зрения ее семантической организации. Согласно этому параметру, память подразделяется на неосмысленную (механическую) и семантически организованную (семантическую). Эти три основных параметра характеризуют процессы памяти у человека. Памятью называется сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось Нарушения памяти – амнезии. Симптомы расстройств памяти: собственно амнезии (отсутствие памяти), гипомнезии (ослабление памяти), гипермнезии (усиление памяти (шершевский), парамнезии (обманы памяти, в том числе по типу контаминации- смешения следов памяти, дежавю). По динамике протекания: ретроградные (забывает предшествующее заболеванию) и антероградные (после начала заболевания). По нейропсихологическому синдрому: модольнонеспецифические, связанные с первым блоком мозга, модальноспецифические (2 блок мозга), нарушения памяти как мнестической деятельности или псевдоамнезии (3 блок мозга). 1) модально-неспецифические – общие нарушения памяти, проявляющиеся в невозможности запечатления текущих событий, воздействий, стимулов, независимо от того, к какой модальности относятся. Нарушения связаны со структурами 1 функционального блока мозга (энергетического), тонус коры является важным для запечатления и сохранения следов. 1 блок включает как корковые отделы так и подкорковые. Повреждения их по разному проявляются. В подкорковых образованиях, в частности в гиппокампе. Симптомы нарушения общее: нарушение кратковременной памяти – забываются текущие события во всех модальностях и видах жизнедеятельности. Кратковременное сохранение возможно только в случае если после предъявления информации наступает пустая пауза. Долговременная память сохранна. Различие между корковыми и подкорковыми уровнями при повреждении подкорковых у больных сохраняется установка на запоминание, им помогает смысловое опосредствование, включение корковых центров контроля облегчает работу запоминания больного. При повреждении корковых нет контроля. При массивных повреждениях 1 блока с участием корковых и подкорковых образований наступает дезориентировка во времени и месте, могут возникать конфабуляции (нарушение сознания) – появление ложного опыта двух типов: наиболее распространённый опирается на истинные воспоминания, но они либо искажены, либо перемещены во времени; второй тип состоит из фантастических историй, когда пациент описывает своё участие в событиях, которые никак не могли произойти в его жизни, но он истинно уверен, что они в его жизни были. При повреждении 2 гиппокампов возникает амнестический синдром, который является одним из вариантов модально неспецифических нарушений памяти. Впервые описаны Корсаковым, как корсаковский синдром, имеющий алкогольный генез, возникает у больных хроническим алкоголизмом в острой стадии, больной забывает все текущие процессы. Но этот синдром не связан с повреждением тканей, это нарушение обмена. Амнестический синдром, связанный с повреждением гиппокампов описан Милдред, у больного были удалены 2 гипокампа в связи с эпилепсией. Больной жил в настоящем времени – забывал всё, но когнитивные процессы сохранены (всё что было до болезни сохранено), может быть устойчивым внимание. 2)модально-специфические – рассматриваются как нарушения в пределах одной модальности; первичные расстройства памяти, а когнитивная остаётся сохранённой. Наблюдаются в виде изолированных нарушений зрительной, слуховой и др. Характерные признаки: протекают без гностических расстройств, проявляются в пределах одной модальности (эксперимент – нарушение памяти на лица).Наиболее изученной является нарушение слухоречевой и зрительной памяти. Основной симптом – снижение объёма воспроизведения предъявляемой информации. Повторные предъявления не повышают воспроизведение. Причина – повышенное влияние следов интерферирующих воздействий, взаимное тормозящее влияние следов друг на друга. 3) псевдоамнезии обычно рассматриваются в контексте распада программ мнестической деятельности. При повреждении конвекситальных (поверхностных) отделов префронтальных долей мозга. Нарушения связанны с тем, что больной не может организовать программу запоминания, а это приводит к затруднению организации и воспроизведению материала. Термин псевдомнезии – у больных нет первичных расстройств, а память страдает вторично, как следствие нарушения организации ВПФ. Активное запоминание материала заменяется пассивным его удержанием. Проявляются нарушения в виде платообразной кривой запоминания. Больной ригидно повторяет один и тот же набор (повреждение левой лобной области) или появляются новые и в течение 10 повторений могут появиться все, но никогда вместе (правая лобная область). 14) Слуховые агнозии. Краткая характеристика нарушений восприятия речевого и неречевого слуха. Слуховая система в отличие от других анализаторных систем имеет еще одно очень существенное свойство: на ее основе формируется человеческая речь. Поэтому внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные подсистемы: ♦ неречевой слух, т. е. способность ориентироваться в неречевых звуках (в музыкальных тонах и шумах); ♦ речевой слух, т. е. способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков). Звук характеризуется четырьмя основными физическими параметрами:1.Частота звука.. Ч-кое ухо способно воспринимать звуки широкого диапазона—от 16-20 до 16 000-20 000 Гц 1тыс-2 тыс –общение 2. интенсивность звука; ей соответствует физиологический параметр — громкость звука. 3. длительность. 4. звуковой спектр-тембр звука.Вносит вклад в ориентировку в пространстве, слепые.. Речевой слух неоднороден. В нем выделяют фонематический слух, т. е. способность различать фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на которых основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов, и интонационные компоненты, специфические для каждого языка. Звуковой анализатор имеет уровневое строение: ♦ рецептор (кортиев орган улитки); (вследствие воспалительных или травматических процессов, в частности из-за болезни Миньера) у ч-ка нарушается нормальное восприятие громкости звуков; они или вызывают ощущение боли, или вообще не воспринимаются. В клинике выделяют две основные формы снижения слуха: первая из них связана с патологическими процессами в среднем ухе (кондуктивная глухота); вторая — с патологическими процессами во внутреннем ухе (невральная глухота) ♦ слуховой нерв (VIII пара); слуховые обманы. Полная перерезка VIII нерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо ♦ ядра продолговатого мозга (не вызывает нарушений слуха как такового, но ведет к симптомам, связанным с рефлекторной сферой);♦ мозжечок (равновесие);♦ средний мозг (нижние бугры четверохолмия участвует в биноуральном слухе);♦ медиальное или внутреннее коленчатое тело (слуховых галлюцинаций);♦ слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий слуховых галлюцинаций.);♦ первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля слышат простые звукию Слуховая агнозия – утрата способности различать характерные предметные звуки. При повреждении правого полушария появляются слуховые агнозии: 1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных знакомых неречевых звуков, шумов при сохранности элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых шумов. Ослабление слуховой памяти на неречевые звуки, проявляется при сравнении двух комплексов звуков. 2)амузия – нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального переживания мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная – трудности при исполнении, сенсорная – трудности восприятия. Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии: а)тональная глухота – невозможность оценивать звуки по высоте; б)глухота на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие музыки, как музыки – воспринимается как шум; Неречевые звуки страдают как при нарушении правого, так и левого полушария. 10. Принципы структурно-функциональной организации мозга: межполушарное взаимодействие. Основные концепции взаимодействия правого и левого полушарий мозга. На первый взгляд полушария кажутся зеркально отображёнными равнозначными структурами. Возникает первая проблема - межполушарной ассиметрии. Полушария связаны рядом комиссур - соединительных волокон. Мозолистое тело идёт вдоль всего низа полушарий и соединяет их. Ассиметрию полушарий подчёркивают данные нескольких дисциплин: анатомия – ассиметрия симметричных областей наблюдаются не только у человека, но и у животных (высшие приматы), различия в размере височной области, ассиметрия в строении мозговой структуры, имеются различия в структуре мозговых полей на нейронном уровне в симметричных областях (нейроны не равны по величине). Взаимодействия полушарий. Ассиметрия впервые была обнаружена в клинических условиях(1836 году сельский врач М. Дакс) он показал, что нарушения при повреждении левого полушария не встречаются при повреждении правого полушария. Был сделан вывод, что каждое полушарие контролирует свои специфические функции. Поскольку в то время господствовали взгляды о эквипотенциальности мозга, доклад не вызвал интереса и проблема не получила развития. В 1960-х годах к ней вернулись (первые операции по расщеплению мозга). Первый этап решения проблемы в/д полушарий связан с тем, что их функции не разделялись. 2 этап связан с Брока и Вернике. В 1864 году Брока приходит к важному выводу, что способность к артикулированию речи локализована в левом полушарии. И выводит правило, что артикулированую речь контролирует то полушарие, которое противоположно ведущей руке. Эти взгляды легли в основу концепции доминантности полушарий. Джексон пытается развести полушария по принципу произвольной и непроизвольной организации психических процессов. Он считает, что ведущей является левое полушарие (полушарие воли), в связи с тем, что с ним связана регуляция речи, которая есть только у человека. Правое полушарие обеспечивает только автоматические функции (непроизвольные). Левое полушарие является ведущим, доминантным для всех ведущих функцию. Правое является вспомогательным и находится под контролем ведущего. |