40. Финилпировиноградная олигофрения 41. Инфекционные болезни нс

• Название: 40. Финилпировиноградная олигофрения 41. Инфекционные болезни нс
• Дата: 05.07.2019
• Размер: 146.6 Kb.
• Имя файла: Ekzamen_nevropatologia.docx
• Тип: Документы; #83684
• страница: 3 из 7

Двигат.функции.Нормализуется мышечный тонус.Развиваются активные движения рук. Ребенок повертывается со спины на бок. К концу этого периода повертывается на живот. Хорошо держит голову. Сидит с поддержкой.

В 3 мес в положении на животе опирается на предплечье и поднимает верхнюю часть туловища.В вертикальном положении выпрямляет туловище,иногда опирается на пальцы стоп.В 4 мес ощупывает пеленку, подолгу удерживает руки у края одеяла и перебирает его пальцами.Происходит становление механизма ощупывания. В 3 мес появляется реакция рассматривания рук(реакция удерживается в течение 4-5 мес,а затем исчезает).

В 4 мес угасает реакция непроизвольного захватывания и развивается произвольное. Вначале при захватывании производится много лишних движений: двигаются руки, ноги, открывается рот. Затем реакция захватывания совершенствуется. В 5 —6 мес она легко возникает, когда предмет оказывается на расстоянии вытянутых рук.Позднее ребенок начинает захватывать предмет одной рукой при этом противопоставляет большой палец остальным. Совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация. В развитии движений рук преобладающее значение приобретает зрит.анализатор. В 6 мес лежащий на спине ребенок быстро и точно протягивает руки к попавшей в поле зрения игрушке.

Речь. Гуление становится активным и протяжным. Появляется лепет, повторение уже раз воспроизведенных звуков. Ребенок варьирует тон голоса. Появляется звук м. Увеличивается число произносимых гласных звуков.

Психика. Интенсивно развивается комплекс оживления. В 4-5 мес во время общения со взрослыми почти одновременно начинает улыбаться, оживленно двигаться и издавать звуки. Мощным стимулом психич. развития является развитие зрительно-моторной координации.

Эмоц. реакции приобретают дифференцированный характер. Появляется избирательная улыбка. Развивается общение с помощью жестов. Игры становятся более длительными и постоянными (ребенок манипулирует игрушками, ищет упавшую игрушку).
Вопрос 11. Психомоторное развитие детей от 6 до 12 месяцев

От 6 до 9 месяцев.

Сенсорные реакции.Зрительные и звуковые реакции имеют дифференцированный характер. Ребенок узнает лица и голоса знакомых.

Двигательные функции.Появляется реакция равновесия Развивается способность полностью выпрямлять туловище.Ребенок повертывается со спины на живот и с живота на спину.Движения рук контролируются зрением.Характерно развитие функции сидения. Вначале сидит неустойчиво. По мере развития реакции равновесия начинает сидеть все более устойчиво.Садится тем раньше,чем быстрее овладевает умением повертываться со спины на живот.

Умение повертываться со спины на живот, опираться на предплечье, удерживать голову в нужном положении, смотреть вперед -предпосылки для выполнения ползающих движений.Вначале в ползании принимают участие только руки.С их помощью ребенок подтягивается вперед (ползание на животе).Ползание на животе появляется в возрасте 7-8 мес, ползание на четвереньках - позднее.

Более выраженной становится реакция стояния. Предварительно возникает реакция опоры на ноги. В 8 мес ребенок стоит при поддержке за обе руки на выпрямленных ногах.

В 7 — 9 мес он уже может стоять у барьера. Совершенствуются движения кисти и пальцев. Ребенок овладевает умением разжимать кисть и класть предмет Кроме того, он оказывается в состоянии захватывать двумя пальцами мелкие предметы.

Речь.Активное развитие лепета.Ребенок начинает ясно произносить звуки ба,ма,да и др. В лепете появляются интонации удовольствия и неудовольствия. Ребенок начинает повторять произносимые окружающими звуки, при этом копирует их интонацию. Лепет и жесты становятся средством общения. Начинает понимать жесты окружающих его людей.

Психика. Развиваются подражание и начальное ситуационное восприятие обращенной речи (подражание жестам, взмахивание рукой, качание головой). Ребенок находит глазами называемых членов семьи. Требует к себе внимания. Отчетливо реагирует на чужих людей. Развивается активное манипулирование предметами.

От 9 до 12 месяцев.

Сенсорные реакции.У ребенка развито бинокулярное зрение.Различает пищу по внешнему виду. Начинает распознавать все большее число предметов и геометрических форм. Различает отдельные шумы,интонацию,тиканье часов, начинает понимать обращенную речь. Хорошо дифференцирует лица. Отрицательно реагирует на неприятные запахи. Проявляет неприязнь к тому или иному виду пищи.

Двигательные функции.Совершенствование ползания на четвереньках. При ползании туловище удерживается в горизонтальном положении, голова поднята высоко. Из такого положения ребенок стремится достать тот или иной предмет. К концу первого года жизни ребенок овладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу. Он поворачивается на живот, опираясь на руку, садится и, наконец, сильно оттолкнувшись руками от пола, встает. Постепенно начинает ходить без посторонней поддержки. Вначале широко расставляет ноги. От первых попыток ходить без поддержки до хорошей ходьбы проходит 1 — 2 мес.

Речь. Ребенок повторяет произносимые окружающими слоги, копирует их интонацию, воспроизводит мелодическую схему знакомых фраз. Воспроизводит различные тона. Голосом выражает свои потребности и эмоции (удовольствие или неудовольствие). Отвечает действиями на словесные просьбы. Говорит ма-ма, да-да, ба-ба. Произносит пять-шесть лепетных слов.

Психика. Ребенок хорошо различает окружающих. Начинает понимать обращенную к нему речь. Развиваются речевое общение, игровая и манипулятивная деят. и предметная деят.Ребенок любит играть со звучащими предметами. Пьет из чашки. Пытается манипулировать ложкой. Продолжается интенсивное развитие подражания. Формируются представления.
Вопрос 12. Психомоторное развитие от 1 до 3 лет.

Второй год жизни

Сенсорные реакции. Носят дифференцированный и избирательный характер. Происходит дальнейшее развитие восприятия формы и пространства.

Двигательное развитие. Развивается равновесие. Походка приобретает устойчивый характер. Ребенок становится более подвижным. К концу этого периода ходит вниз и вверх по лестнице Сначала он ходит по ней с поддержкой, а затем и самостоятельно.

Ударяет по мячу ногой и рукой.Точно захватывает и бросает предметы. Переворачивает страницы в книге.Строит башню из кубиков.Хорошо ест ложкой.

Речь.Узнает имена и названия предметов. Понимает слова "здесь”,“сейчас”.Говорит 50 — 70 слов; более 50% употребляемых слов-сущ.Преобладание восклицания.Начинает произносить 2-ух- и 3-ех словесные предложения. Появляются личные местоимения.

Психика. Понимает обращенную речь. Активно играет с игрушками. Дифференцированно относится к окружающим. Начинает проявлять интерес к детям. Развивается игра по подражанию. Начинает формироваться представление о схеме тела.

Третий год жизни

Сенсорные реакции. Сенсорные реакции носят дифференцированный и избирательный характер. В зрительном восприятии начинает доминировать один глаз (обычно правый). Ребенок дифференцирует предметы по массе, форме, цвету, величине. Начинает складывать разрезанную из двух частей картинку.

Двигательные функции. Совершенствуются реакции равновесия при ходьбе и стоянии. Ребенок может ходить с предметом в одной руке. Поднимается по лестнице (делает шаги то правой, то левой ногой).

Бросает и ловит мяч, при этом сохраняет равновесие. Совершенствуется манипулирование кистью и пальцами. Начинает самостоятельно есть. Использует ложку и вилку. Развивается представление о схеме тела.

Речь. Ребенок оперирует развернутыми фразами. Понимает обиходную речь и содержание сказок. Активно общается с окружающими при помощи речи.

Психика. Это время можно охарактеризовать как период активных форм общения. Речь становится важнейшим средством общения и формирования мышления.

Сенсорный опыт ребенка превращается в акт познания. Развивается функция обобщения на наглядно-конкретном уровне. Ребенок начинает устанавливать причинно-следственные связи. Развивается самосознание. К концу периода ребенок начинает говорить о себе в первом лице и задавать много вопросов, стремится вступать в контакт с окружающими его детьми. Эмоц. реакции носят избирательный и дифференцированный характер.
Вопрос 13. Психомоторное развитие у детей дошкольного возраста (с 3 до 7 лет)

Двигательные функции. Происходит дальнейшее совершенствование двигат.функций. Движения становятся все более координированными, чему способствует игровая деят. Однако координация движений у дошк. носит менее совершенный характер, чем у более старших детей. Только к 7 годам дети начинают уверенно выполнять координаторные пробы (пальценосовая, колено-пяточная и др.).

Речь. Происходит дальнейшее развитие речи. Младшие дошк. располагают относительно ограниченным словарным запасом. Довольно часто наблюдается неправильное произнесение отдельных звуков. Участие в игровой деят., общение со взрослыми и сверстниками способствуют увеличению словарного запаса. Словарный запас ребенка в возрасте 6 лет равен 3,5 тыс. слов. Чем больше ребенок общается с правильно говорящими людьми, тем быстрее и лучше развивается речь. В этот период речь занимает все большее место в процессе общения и становится средством регулирования поведения.

Психика. Постепенно формируются навыки самообслуживания. Ребенок привыкает выполнять элементарные обязанности (убирать на место свои игрушки, складывать одежду и т.д.). Ведущ.деят.дошк.-игра.В игре находит отражение окружающая детей действительность. В игре усваиваются принятые в обществе правила и нормы поведения.

В дошк.возрасте восприятие постепенно начинает приобретать характер самостоятельного процесса. У детей раннего возраста оно слито с практической деят., с непосредственным оперированием предметами. Дошк. еще не способен к систематическому наблюдению. Часто он замечает в предмете лишь какую-нибудь яркую, бросающуюся в глаза деталь, упуская его существенные особенности. Но постепенно, особенно с занятиями в детском саду, наблюдательность ребенка растет. Дети оказываются в состоянии замечать не только отдельные детали. Им уже доступно восприятие сравнительно несложных ситуаций.

У младших дошк. яркая, образная память. Обычно они особенно хорошо запоминают то, что вызвало у них интерес. Дети легко запоминают стихи, сказки.

Однако это запоминание носит непроизвольный характер. Постепенно, преимущественно в процессе игры, развивается также и произвольное запоминание, которое тесно связано с развитием речи. Чем лучше развита речь. тем выше уровень произвольного запоминания.

Постепенно расширяется круг представлений. Формируются представления о причинно-следственных связях. Это обстоятельство является важным этапом в развитии мышления ребенка. В этом возрасте дети задают взрослым очень много вопросов, что свидетельствует об их стремлении к познанию окружающих явлений.

К концу дошк. возраста возникают простейшие виды логич. операций. С их помощью осуществляются систематизация и обобщение фактов.У младших дошк. обобщения касаются (главным образом) назначения предметов и способов их употребления. К концу периода отмечаются обобщения более высокого уровня. Дети усваивают такие понятия, как “мебель”, “посуда”, “дикие животные”, “домашние животные”. У старших дошк. возникает стремление учиться в шк. формируется готовность к шк.обучению.
Вопрос 14. Психомоторное развитие детей младшего школьного возраста

Двигат. функции.Совершенствуется координация движений.Часто в этом возрасте дети начинают заниматься различными видами спорта(плавание, гимнастика, легкая атлетика).

Речь. В процессе систематического обучения получают значительное развитие устная и письменная речь.Дети овладевают более совершенным употреблением слов и предложений, возрастает слов.запас. Они начинают употреблять значительное количество слов не только в устной, но и в письменной речи. Качественное изменение обоих видов речи оказывает большое положит. влияние на интеллектуальное развитие школьников.

Психика. В процессе обучения развиваются зрит.и слух.внимание.Запоминание приобретает все более осмысленный характер. Переход к шк.обучению знаменует переход к новому типу познания. Школьники приобретают значительные знания на основе словесных объяснений, а также при чтении учебной и другой литературы.

Во время обучения в шк. учащиеся овладевают системой понятий. Каждое из понятий определенным образом связано с другими понятиями. Постепенно у учащихся возникает первоначальное понимание таких категорий, как объем понятий, соотношение между более общими и менее общими понятиями.С 3 класса отмечается дифференцированное отношение к изучаемым предметам (чтение, письмо, математика и др.). Со временем усиливается интерес к какому-нибудь предмету.

Важную положит. роль в психич. развитии учащихся младших классов играют занятия по труду. Ведущая роль теперь принадлежит учению, уч.деят. Однако игра (во внеучебное время) продолжает выполнять весьма важную роль. В это время у детей возникает интерес к новым для них играм (шашки, шахматы и др.).

Развитие личности младшего школьника происходит преимущественно в коллективе сверстников. Дети начинают относиться к учению не только как к сугубо личному, но и как к общественному делу. Формируются такие нравственные качества, как чувство долга, товарищества. Важное значение в формировании личности ребенка имеет выполнение им общественной работы.
Вопрос 15. Психомоторное развитие подростков.

Подростковый возраст называют переходным. В этот период происходят существенные изменения в организме ребенка. Они связаны с тем, что в это время начинается период полового созревания. Происходит интенсивное физическое развитие ребенка.

Происходит существенное развитие психики. Значительно развивается память. Ребенок овладевает умением целенаправленно и произвольно запоминать изучаемый в школе уч.материал. Идет дальнейшее развитие устной и письменной речи. Увеличивается слов. запас. Дети оперируют все более сложными грамматическими конструкциями.

В непосредственной связи с развитием речи происходит совершенствование мыслит. деят.. Школьники усваивают все более отвлеченные понятия. На более высоком уровне выполняют умственные действия. Ответы становятся более содержательными и доказательными. Учащиеся оказываются в состоянии устанавливать сложные причинно-следственные связи. Существенные изменения происходят в эмоц.сфере. Чувства подростка становятся все более глубокими и дифференцированными. Расширяется сфера интересов. Это в свою очередь связано с увеличением знаний.

Важным стимулом к развитию интересов служит участие детей во внешкольной работе. Многие подростки занимаются в разнообразных кружках.

Расширяется круг общения подростков. Их отношения с окружающими становятся все более содержательными и разнообразными. Меняется положение подростка в семье. Взрослые предоставляют детям этого возраста бОльшую самостоятельность.Подростки чаще принимают участие в жизни семьи(обсуждают общие пробл, участвуют в хоз. деят.).
Вопрос 16. Чувствительность, ее виды. Осн.симптомы нарушения чувствительности.

При исследовании чувствительности основываются на показаниях больных в ответ на те или иные раздражители. Но дети не способны правильно проанализировать свои ощущения и адекватно их описать, поэтому используется диагностика только болевой чувствительности(т.к.когда речь идет о тактильной.ребенок м.этого и не понять).

Существует поверхностная и глубокая чувствительность. Вначале исследуют поверхностную чувствительность, затем глубокую.

Поверхностная чувствительность (экстероцептивная): тактильная, болевая, температурная.

•Тактильную чувствит.(чувство осязания),исследуют путем легкого прикосновения ваткой или кисточкой.(пациента спрашивают.где прикоснулись.что чуствует).

•Болевую чувствительность определяют с помощью булавки или иглы. Болевые раздражения целесообразно чередовать с тактильными.

•Температурную чувствит.исследует при помощи прикосновения пробирками с горячей или холодной водой. Раздражения наносят сверху вниз (лицо,шея,руки,туловище,ноги), а затем сравнивают чувствит. на симметричных участках левой и правой половинах тела.

Глубокая (проприоцептивная) чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационную чувствительность, чувство давления и веса.

•Суставно-мышечное чувство(чувство положения и движения),исследуют при помощи пассивных движений мелких и крупных суставов.Исследование начинают с движений в концевых фалангах пальцев рук и ног.Больной должен распознать направление и локализацию движения.(у пациента закрыты глаза,т.к.он должен не увидеть,а почувствовать).

•Чувство давления-определяют надавливанием пальца. Исследуемый должен отличить прикосновение от давления.

•Чувство тяжести(веса) исследуют с помощью предметов(гирек),накладываемых на вытянутую руку. Ребенок различает разницу в 15 — 20 г.

•Вибрационную чувствительность исследуют прикладывая ножки вибрирующего камертона к тому или иному участку тела.

Нарушения чувствит. м.б. количественными и качественными.К количественным относятся выпадение всех видов чувствительности - АНЕСТЕЗИЯ или их снижение ГИПОСТЕЗИЯ. М.б. выражено выпадение какого-либо одного вида чувствительности (болевой — АНАЛЬГЕЗИЯ, температурной — ТЕРМАНЕСТЕЗИЯ, суставно-мышечного чувства — БАТИАНЕСТЕЗИЯ). Иногда чувствительность м.б. повышена-ГИПЕРЕСТЕЗИЯ(при менингиальном синдроме-менингите).

К качественным нарушениям относятся раздвоение болевого ощущения(при уколе иглой,обследуемый чувствует сначала прикосновение,а потом боль),извращенное восприятие раздражителя.Когда тепло воспринимается как холод,укол как прикосновение горячего и т.д.(дизестезия),диссоциация чувствительности-изолированное нарушение одних видов чувствит.при сохранности на той же стороне других видов.
Вопрос 17. Вегетативная НС, строение, функции, симптомы поражения.

Вегетативная НС иннервирует 1.внутренние органы, 2.сосуды, 3.непроизвольные мышцы, 4.железы, 5.кожу. Вегетативная НС в тесном взаимодействии с эндокринными и гуморальными процессами поддерживает постоянство внутренней среды, обеспечивает трофическую иннервацию скелетных мышц (т.е. функцию их питания, обмена веществ).

ВНС состоит из двух отделов – симпатического и парасимпатического, имеющих свои центры в различных отделах ГМ и СМ.Функциональное влияние парасимпатического и симпатического отделов ВНС на внутренние органы диаметрально противоположно.

Вегетативная НС имеет центральный и периферический отделы. Центральный отдел расположен в коре ГМ. В регуляции вегетативных функций большая роль принадлежит лобным и височным долям ГМ.Они оказывают координирующее и контролирующее влияние на деят.вегетативной НС через подбугорную область.Гипоталамус принимает участие в регуляции всех видов обмена веществ,эндокринных функций,половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем,деят.ЖКТ,температуры тела,сна и бодрств.

Особое место в регуляции вегетативных функций принадлежит лимбической системе.

При исследовании вегетативной НС обращают внимание на регуляцию сосудистого тонуса, кожно-вегетативные рефлексы, терморегуляцию, вегетативную иннервацию глаза, слюно- и слезоотделение.

Сосудистая регуляция исследуется при помощи анализа сердечно-сосудистых рефлексов.

1. Глазосердечный рефлекс вызывается надавливанием на переднебоковые поверхности глазных яблок в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов.

В случае повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной НС пульс замедляется более чем на 10 ударов, а при повышении тонуса симпатического отдела пульс остается без изменений или учащается.

2. Солярный рефлекс(рефлекс солнечного сплетения)/солнечное сплетение находится между мечевидным отростком и пупком/-вызывается надавливанием на область солнечного сплетения в течение 20-30 с.В норме происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин и снижение арт.давления. При повышении тонуса парасимпатического отдела, пульс замедляется более чем на 12 ударов,а при повышении тонуса симпатического отдела остается без изменения или учащается.

3.Клиностатический рефлекс возникает при переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное: пульс в норме замедляется на 10—12 ударов в минуту. Ортостатический рефлекс, наоборот, наблюдается при переходе исследуемого из горизонтального положения в вертикальное и выражается в норме в учащении пульса на 10—12 ударов в минуту.

Во время исследования кожно-вегетативных рефлексов оценивают дермографизм и рефлекс “гусиной кожи”.

Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. При этом на месте раздражения в норме образуется покраснение кожи в виде полосы. При повышении тонуса парасимпатического отдела НС полоса покраснения м.б. очень широкой и длительно сохраняется, а при повышении тонуса симпатического отдела отмечается побледнение (белый дермографизм).

Рефлекс “гусиной кожи”, или пиломоторный, вызывается быстрым охлаждением кожи эфиром или щипком в области надплечья. В ответ “гусиная кожа”.Если данного ответа нет,значит сегментарное поражение в области СМ(т.е.этот рефлекс исчезает при поражении СМ в зоне иннервации пораженных сегментов).

Для оценки состояния вегетативной иннервации исследуют также терморегуляцию (кожную температуру), потоотделение (потовые рефлексы), регуляцию мочеиспускания и дефекации, слезоотделение и слюноотделение, вегетативную иннервацию глаза (зрачковый рефлекс, аккомодацию).
Вопрос 18. Расстройства высших корковых функций.

Гнозис-сложный комплекс аналитико-синтетических процессов,направленных на распознавание объекта как целого и отдельных его характеристик.Нарушения гнозиса называются агнозиями.В соответствии с видами органов чувств человека различают зрительные, слуховые, тактильные,обонятельные, вкусовые агнозии. Самостоятельную область составляют речевые агнозии.

1. Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной доли мозга; При исследовании зрит.гнозиса используют набор предметов;оценивают способность узнавать предметы,лица,сюжеты,попутно часто определяют и зрит.память. Учитывают время работы,настойчивость,утомляемость.Такое поражение приводит к выраженной “корковой слепоте”, при которой зрение как таковое остается сохранным, но полностью утрачивается зрительная ориентировка. Вся окружающая обстановка кажется больному чуждой и непонятной, в связи с чем он становится совершенно беспомощным. Например,больной м.описать словами, как выглядела его рубашка, но не может ее узнать.

В некоторых случаях больной способен узнавать и различать отдельные характеристики предметов: величину, форму, характер поверхности, но не знает предмета в целом. Например, при предъявлении расчески он может сказать, что это продолговатый, плоский предмет “с зубчиками”, но что это такое — он не знает.

При поражении затылочной доли правого полушария больной не узнает лиц родственников, знакомых, известных писателей. Так, с целью запомнить, а затем узнать лечащего врача больной вынужден запоминать, что его врач блондин и в кармане у него находится платок голубого цвета. Своеобразным признаком является также игнорирование левой половины поля зрения.

Например, рисуя по заданию домик, больной не дорисовывает его левую часть и не замечает этого дефекта. При право-полущарных зрительных агнозиях иногда наблюдается неузнавание своих собственных вещей. Больной понимает, что перед ним шапка, но не узнает в ней свою собственную.

2. Слуховые агнозии (или душевная глухота) возникают при поражении височной доли мозга. Во время исследования слухового гнозиса предъявляют различные знакомые звуки: шелест бумаги, звон колокольчика, звяканье монет и т.д. При слуховой агнозии больной слышит звуки, даже может отличить один от другого, но не узнает их источника.

При правополушарной слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых мелодий (амузия). Кроме того, плохо различаются мужские и женские голоса, голоса знакомых, речевые интонации.

3. Тактильная (или соматосенсорная) агнозия возникает при поражении теменной доли мозга сзади от задней центральной извилины. Существуют несколько вариантов тактильной агнозии.

Астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь при сохранном узнавании их при помощи зрения.

Расстройство схемы тела — неспособность показать части своего тела (нос, глаза, уши, правую руку и т.д.). Характерно, что при нанесении болевого раздражения на данную область больной легко ее обнаруживает и даже может назвать.

Анозогнозия-неузнавание своего дефекта. Обычно наблюдается при поражении правого полушария. Например, больной с параличом правой руки и ноги отрицает наличие у него двигательных расстройств. Важно учесть, что при поражении лобных долей больные нередко пребывают в благодушном или апатичном состоянии и игнорируют свой дефект, хотя осознают его наличие. При слабоумии имеет место недооценка или полное непонимание своего дефекта. Эти состояния следует отличать от агнозии в строгом неврологическом понимании.