40. Финилпировиноградная олигофрения 41. Инфекционные болезни нс
 Скачать 146.6 Kb.
|
|
Вторичные энцефалиты,как правило,являются осложнением таких инфекционных заболеваний,как корь,ветряная оспа,токсоплазмоз.Реже вторичные энцефалиты развиваются после профилактических прививок. 1.Постветряночный энцефалит.Имеет место мозжечковое расстройство.Из-за наруш. координац. деят.дети не м.самостоят.передвигаться,сидеть,обслуживать себя, разгов-ть. Длит-ть острой и восстановительной стадий зависит от защитных сил организма, от патогенных свой-в возбудителя и возраста больного.Острый период длится от 10-15 дней до неск.мес.,восстановит.период длится до года.Резидуальный период м.длиться всю жиз. Последствия энцефалита:параличи,парезы,наруш.памяти,мышления,судорожн.синдромы. Вопрос 43. Менингиты. Менингит-воспаление мозговых оболочек. Причиной заболевания м.б. бактерии, грибы, простейшие,вирусы. Различают первичные и вторичные менингиты.При первичном менингите воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания каких-либо других органов. Вторичные менингиты возникают как осложнение других заболеваний(воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, черепно-мозговые травмы, туберкулез, эпидемический паротит и др.). По клинич. течению менингиты подразделяются на: 1.молниеносные, 2.острые, 3.подострые и 4.хронические. Течение М зависит от хар-ра возбудителя,реактивности организма,возраста больного. Осн.клинич. проявлением М служит менингеальный(оболочечный)синдром: головная боль, рвота,общая гиперестезия-повышение чувствит.,специфич. поза больного и ряд других симптомов. Головная боль разлитого характера,наблюдается в любое время суток, обусловлена токсич. и механич. раздражениями рецепторов мозг.оболочек.Головная боль сопровожда-ется рвотой, кот..не связана с приемом пищи.Рвота приносит некоторое облегчение. Поза больного: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот втянут, руки согнуты и прижаты к груди, ноги поджаты к животу. Ряд менингиальных симптомов: 1. Ригидность мышц затылка, выявляющаяся при попытке больного пригнуть голову к грудине. 2. Симптом Кернига — невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах. 3. Верхний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при приведении головы больного к груди. 4. Нижний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах при разгибании другой. 5. Симптом подвешивания Лесажа определяется у детей раннего возраста: ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и некоторое время держит их в таком положении. 6. Симптом Бехтерева — гримаса боли на соответствующей половине лица, возникающая при постукивании по скуловой дуге. 7. Симптом посадки — невозможность сидеть в кровати с выпрямленными ногами. Наиболее постоянный и обязательный признак менингита — воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, характеризующиеся увеличением числа клеток. При серозном менингите увеличивается число лейкоцитов, ликвор прозрачный, при гнойном менингите увеличивается число нейтрофилов, ликвор молочно-белого цвета. Серозные менингиты вызываются главным образом вирусами. И не вызывают тяжелых последствий. Гнойные менингиты вызываются бактериями. При несвоевременном лечении и поздней диагностики мб гидроцефалия. Примерно у 20 % детей, перенесших гнойный менингит, отмечаются признаки очагового поражения НС: эпилептиформные судороги, сходящееся и расходящееся косоглазие, парезы лицевого нерва, глухота, вегетативно-обменные расстройства, двигат.наруш., задержка психич.развития. Вопрос 44. Полиомиелит. Полиомиелит - острое инфекционное заболевание НС. Вызывается вирусом полиомиелита. В основном болеют дети. Если защитные силы организма снижены,вирус попадает в ЦНС и избирательно поражает двигат.нейроны СМ и ГМ или оболочки мозга.Вирус обладает тропизмом к серому вещ. Чаще поражаются шейное и поясничное утолщение СМ, реже моторные клетки Моста, продолговатого мозга и коры БП. Первые симптомы болезни носят общеинфекционный характер: Повышается температура тела, кашель, насморк, рвота, запор. При достаточной иммунной реактивности больного через 3-7 дней наступает полное выздоровление. (Абортивая форма). Очень сложно диагностировать. В других случаях (спустя 2-5 дней) на фоне относительного улучшения состояния возникает поражение НС, что проявляется вторым подъемом температуры тела. ФОРМЫ: 1) Менингеальная – клиническое проявление серозного менингита. На высоте второго подъема температуры тела, а иногда и раньше состояние больного ухудшается, появляется головная боль, рвота, повышенная чувствительность к световым, слуховым раздражителям, неприятные ощущения при прикосновении к коже. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. Изменения цереброспинальной жидкости характерны для серозного менингита; на 3-4 неделе состав ее нормализуется. Менингеальная форма как и абортивная, относятся к непаразитическим вариантам болезни. 2)Паралитическая форма - протекает наиболее тяжело. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появляются болезненные спазмы мышц, боли в спине, потливость. Резкое ограничение движений ребенка, ребенок становится вялым и сонливым. Параличи обычно развиваются на 2 волне повышения температуры. Параличи при полиомиелите носят вялый характер (периферические параличи). Выраженные вегетативно-трофические нарушения быстро приводят к грубым атрофиям пораженных мышц. 2.1) Спинальная форма – встречается чаще других. Вялые парезы, параличи рук и ног, дыхательной мускулатуры. Иногда наблюдаются приходящие расстройства мочеиспускания и дефекации, особую опасность для жизни представляют поражения шейно-грудного отдела СМ, при которых отмечаются дыхательные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межрёберных мышц. 2.2.) Мостовая форма – внезапное развитие паралича мышц лица вследствие изолированного одностороннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. Наблюдается асимметрия лица. Диагностика этой формы весьма затруднительна, поскольку симптомы могут появляться без подъема температуры и не всегда сопровождаются изменениями ликвора. В процессе диагностики необходимо установить наличие случаев полиомиелита в окружении больного, данных элктомиографического исследования, указывающих на поражения ядра лицевого нерва. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. 5)Бульбарная форма - расстройство жизненно важных функций, вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные поражением дыхательного центра. Отмечаются расстройства ЖКТ, сердечной деятельности и терморегуляции. Наиболее высокая смертность. 3) Энцефалитическая форма – очаговое поражение ГМ. На фоне вялости и сонливости или наоборот возбуждения развиваются центральные (спастические) парезы, локальные (джексоновские) судорожные припадки, гиперкинезы. Эту форму сложно отграничить от других. Паралит стадия болезни длится от нескольких дней до 2 недель и без четкой границы переходит в восстановительную стадию. Восстановительная стадия продолжается 1-2 года. Резидуальная стадия, или период последствий характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичным деформациями туловища и суставов. Вопрос 45. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ. ЧМТ-частый вид патологии НС,нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигат. и психич.функций. ЧМТ бывают: •закрытая – протекает в виде сотрясения, ушиба, сдавления мозга. •открытая – нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Такое деление отражает тяжесть наруш.,наступающих в НС под влиянием травмы. При сотрясении мозга наблюдаются главным образом носящие преходящий характер расстройства ликвородинамики и кровообращения. При сотрясении мозга отмечаются общемозговые симптомы: потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Длит.потери сознания м.б. различной: от нескольких секунд до нескольких суток. Расстройства памяти наступают при тяжелых степенях сотрясения мозга;они выражаются в виде ретроградной и антероградной амнезии.Ретроградная амнезия-потеря памяти на события,связанные с данной травмой; антероградная амнезия-более тяжелое наруш. памяти,м.захватывать период после травмы. При ушибах ГМ наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения.Последние обусловлены травмой мозговой ткани в виде ее размозжения и некроза на стороне удара или на противоположной стороне. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны,чем при сотрясении мозга,и достигают большей глубины.Глубина и длит.наруш.сознания при ЧМТ м.служить не только диагностич., но и прогностич. признаком. Локальные нарушения при ушибах мозга иногда м. проявляться лишь через неск. суток после травмы, когда отек мозга несколько уменьшается. Очаговые симптомы разнообразны: расстройства функ-й черепно-мозговых нервов, парезы и параличи конечностей, нарушения координации, речи, судороги и др. Одним из самых тяжелых проявлений ЧМТ является сдавление мозга. Его вызывает внутричерепная гематома (скопление крови), или острый отек мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов: 1.Острый период (непосредственное травматическое воздействие на мозг) обычно протекает с симптомами сотрясения или ушиба мозга. 2.Скрытый период (светлый промежуток) характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. 3. Сдавление мозга развивается при объеме гематомы 50—70 мл. После светлого промежутка состояние больного ухудшается. Появляется распирающая головная боль, нарушается сознание. К этому присоединяются признаки сдавления ствола головного мозга в виде нистагма, “плавающих” движений глазных яблок, нарушения дыхания, глотания, сердечной деятельности, нарушается продолговатый мозг. При несвоевременной диагностике компрессии (сдавление мозга) может наступить смерть. Вид черепно-мозговой травмы диагностируют на основании клинических методов, а так же дополнительных исследований: изучения состава цереброспинальной жидкости, рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии, исследования глазного дна, компьютерной томографии. В течении черепно-мозговой травмы различают несколько периодов: 1) начальный, или острый (от 7 дней до 1,5 — 2 мес) 2) подострый, или восстановительный (от 1 года до 2 лет) 3) резидуальный, или период остаточных явлений (иногда может длиться всю жизнь) Последствия ЧМТ. Характер последствий черепно-мозговой травмы зависит от вида травмы, обширности поражения мозга, глубины и длительности потери сознания. Наиболее частым последствием внутричерепной травмы является цереброастенический синдром. Он выражается в быстрой утомляемости, слабости, истощающемся внимании, снижении памяти, работоспособности, расстройствах эмоционально-волевой сферы. Отмечаются неустойчивость настроения, склонность к плаксивости, капризам, раздражительности или чрезмерной веселости. Характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией имевшей место во время травмы. У эмоционально возбудимых детей наклонность к истерическим реакциям нередко отмечается и до травмы. Больные жалуются на головную боль, которая возникает внезапно, но чаще при определенных условиях (в духоте, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головы и т.д.). Несколько реже бывают головокружения. Они могут появляться даже через 1 — 2 года после травмы. К последствиям ЧМТотносятся неврозы и неврозоподобные состояния, например такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Тяжелые ЧМТ м. приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. К последствиям ЧМТ относится травматическая эпилепсия. После ЧМТ м.наблюдаться различные вегетативно-обменные наруш.,а также гидроцефалия,параличи,парезы, расстройства слуха, зрения, речи. Вопрос 46. Эпилепсия Эпилепсия представляет собой разнообразное по клинич. проявлениям патологич. состояние, проявляющееся внезапно возникающими и непредсказуемыми двигат., чувствит., вегетат. и психич. наруш.,чаще всего с частичной или полной утратой сознания. Клинич. проявления болезни вызывает спонтанный синхронизированный электрический разряд нейронов ГМ. Причины до конца не известны: наследственность, метаболизм, заболевания, травмы ГМ. Эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии. В детской популяции частота заболевания составляет 7:1000. Генерализованный тонико-клонический припадок развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. 1 фаза предвестников. Это период разнообразных субъективных ощущений: внутреннее беспокойство, чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии. Эти предвестники возникают за несколько часов или за 2 — 3 дня до приступа. Непосредственно перед приступом может быть аура — кратковременное яркое, запоминающееся ощущение, связанное, как правило, с источником эпилептогенной активности. Аура появляется в виде зрительных нарушений — мелькания “мушек”, “молний”, световых бликов, зрительных галлюцинаций. Иногда больные ощущают разнообразные запахи, слышат звуки, чувствуют ползание мурашек, онемение конечностей и т.д. 2 фаза припадка называется тонической. Она длится 20 — 30 с, реже 1 мин. Больной теряет сознание и падает (чаще — на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закатываются, виден только край радужной оболочки. Нередко наблюдается поза опистотонуса — спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. 3 фаза называется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин. В этот период ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больного выделяется густая пенистая слюна, нередко окрашенная кровью. Дыхание постепенно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость лица. Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (дефекация). 4 фаза - состояние оглушенности, длящееся 15 — 20 мин 5 фаза - длительный сон. После пробуждения он не помнит, что с ним случилось, но чувствует общую слабость, разбитость, головную боль. Детская абсанс-эпилепсия. Дебют заболевания в 3 — 8 лет. Чаще страдают девочки. Типичные сложные абсансы (резкое закатывание глаз вверх с трепетанием век и отключением сознания на несколько секунд) — основной вид приступов (10-100 в сутки) Юношеская абсанс-эпилепсия. Дебют в 9 лет и старше (максимум в 9 —13 лет). Проявляется преимущественно простыми типичными абсансами, более короткими и редкими, чем при детской форме. Высок риск присоединения генерализованных судорожных приступов (до 75 %). Доброкачественная детская парциальная эпилепсия с центрально-височными пиками (идиопатическая роландическая эпилепсия). Дебют происходит в 2 —12 лет с максимумом в 5 —9 лет. Чаще заболевание наблюдается у мальчиков. Обычно проявляется ночными простыми парциальными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Такие приступы проявляются судорогами мышц лица, спазмами мышц трахеи и глотки. Создается впечатление, что ребенок задыхается, так как он издает сдавленные звуки и хрипы. Частота приступов редко превышает 1 раз в месяц. В большинстве случаев полная спонтанная ремиссия приступов наблюдается в возрасте старше 13 лет. Психич.наруш.специфичны для эпилепсии.Больные эмоц. неустойчивы. У них наблюдаются колебания настроения. Они склонны к аффективным вспышкам, раздражительны, неадекватны, но в то же время м.б. льстивы, слащавы, угодливы, особенно по отношению к тем, кто сильнее их. Эмоц. неустойчивость сочетается со злопамятностью, мстительностью, эгоцентризмом. Больные излишне обстоятельны и до педантизма аккуратны. Им трудно переходить от одного вида занятий к другому усваивать новое. Наблюдается снижение внимания. Отличит. чертами интеллекта при эпилепсии является бедность ассоциаций, невозможность быстро выяснить и уловить главное, слабость обобщения в сочетании с избыточной детализацией. Без лечения эпилепсия прогрессирует, нарастает частота и длительность припадков. Вопрос 47. Опухоли ЦНС у детей Опухоли ГМ наблюдаются в любом возрасте. У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых. Этиология: 1. Вредоносные воздействия физических и химических агентов. 2. Определенная роль в появлении опухолей принадлежит вирусам, искажающим процессы генетической информации клеток. 3. В настоящее время дискутируется вопрос о влиянии на развитие опухолей наследственных факторов. Опухоли м.б. доброкачественными и злокачественными Они располагаются в самых различных отделах ГМ.. Рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа сопровождается наруш. циркуляции жидкости, сдавлением и отеком мозга, наруш. обмена веществ. Это приводит к гибели нервных клеток и нарушению жизненно важных функций. Неспецифические симптомы, выражающиеся при злокачественной опухоли: вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и массы тела, нарушения сна и др. Причиной повышенного внутричерепного давления является сдавливание ликворных путей, приводящее к нарушению оттока спиномозговой жидкости. Это приводит к головным болям, которые носят распирающий характер. Боль усиливается при изменении положения головы. Характерны головные боли в утреннее время. На высоте головной боли возможна рвота, не связанная с приемом пищи. При опухолях мозжечка ведущ. клинич. синдромом является расстройство координации. Нередко первым симптомом опухоли мозжечка служит расстройство почерка, кот.иногда родители и педагоги расценивают как неряшливость. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают. Наруш. координации в конечностях приводит к их выраженному дрожанию, особенно усиливающемуся при попытке совершить целенаправленные действия. Наблюдаются также наруш. речи. Она теряет плавность, становится отрывистой (скандированная речь). Невринома слухового нерва — опухоль, растущая из слухового нерва. Чаще она располагается между варолиевым мостом и мозжечком (мостомозжечковый угол) и приводит к сдавлению моста и мозжечка. Начальные симптомы опухоли — головокружение, шум в ухе, снижение слуха, нистагм. Снижение слуха может постепенно прогрессировать и приводить к полной глухоте на одно ухо. Наряду с нарушением слуха м.б. выражена асимметрия лица на этой же стороне вследствие сдавления лицевого нерва. Кроме того, иногда отмечаются боли по ходу ветвей тройничного нерва, расстройства чувствит на лице, мозжечковые нарушения. В случаях сдавления продолговатого мозга нарушаются глотание, дыхание, сердечная деят. При опухолях затылочной доли ведущ.являются зрит. расстройства в виде выпадения полей зрения, неузнавания предметов при сохранном зрении (зрительная агнозия), искажения формы предметов, зрительные галлюцинации. Диагноз опухоли ГМ устанавливают по комп.томографии и на основании картины сочетания признаков повышенного внутричерепного давления с неуклонно нарастающими очаговыми симптомами. Для подтверждения диагноза проводят исследование ликвора, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, ангиографию, пневмоэнцефалографию, комп.томографию. Для уточнения локализации полушарных опухолей широко используют нейропсихологические методы исследования. Лечение опухолей ГМ хирургическое, иногда проводят рентгено- и химиотерапию. Если у больных после удаления опухоли наблюдаются расстройства речи, письма, счета, пространственного восприятия и других высших корковых функций, то показаны занятия с педагогом-дефектологом и восстановительная терапия. Вопрос 48. Синдром ММД. Минимальная мозговая дисфункция (ММД)-сборная группа различных по причине, механизмам развития и клинич. проявлениям патологических состояний. Характерными ее признаками являются повышенная возбудимость, эмоц.неустойчивость, диффузные легкие очаговые неврологич.симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и реч. нарушения, расстройства восприятия, отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деят., трудности обучения. ММД обнаруживается у 5 — 15 % детей шк.возраста. Причины и механизмы развития минимальной мозговой дисфункции до конца не выяснены. Выдвигаются гипотезы о роли органического, генетического факторов, биохимической дисфункции, пед.“запущенности” в происхождении данного синдрома. В ряде случаев для возникновения синдрома необходимо сочетание указанных факторов. Ранние симптомы синдрома у некоторых детей можно обнаружить уже на первом году жизни. С первых недель жизни дети, у которых в дальнейшем формируется синдром ММД отличаются повышенной возбудимостью и двигательным беспокойством. Отмечаются нарушение сна и снижение аппетита. Наблюдаются повышение мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов, расстройство черепно-мозговой иннервации (непостоянное сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм), нарушения иннервации желудочно-кишечного тракта.Все эти нарушения изменчивы и непостоянны. У некоторых детей в течение первого года жизни замечено психомоторное развитие. В возрасте от 1 года до 3 лет ведущими в клинической картине являются повышенная возбудимость, двигат.беспокойство,нарушение аппетита,слабая прибавка массы тела, расстройство сна.Дети плохо засыпают вечером,сон бывает поверхностным,они часто просыпаются и при этом кричат.На втором году жизни в некоторых случаях возможно отставание в реч.развитии. К 3 годам становится выраженной моторная неловкость. Навыки самообслуживания развиваются с задержкой. Это сочетается с двигат. расторможенностью (“гиперкинетическое поведение”), отвлекаемостью, быстрой истощаемостью.Обычно дети не способны к длит. игровой деят.; они не умеют ограничивать свои желания, отличаются упрямством и негативизмом. В дошк. возрасте моторная неловкость остается выраженной и проявляется трудностью овладения рисованием и письмом. Нарушаются также концентрация внимания и восприятие. Недостаточно формируются навыки интеллектуальной деят. В шк.возрасте дети с ММД испытывают трудности при усвоении навыков письма, чтения и счета. Двигат.наруш.характеризуются мышечной дистонией, асимметрией мышечного тонуса и рефлексов, непостоянными патологическими рефлексами. Моторная неловкость сочетается с недостаточностью тонких дифференцированных движений пальцев рук и мимической мускулатуры. Часто выявляются мозжечковые нарушения, статическая и динамическая атаксия, промахивание при пальценосовой пробе, специфические нарушения почерка и речи. Могут иметь место проявления задержки психич.развития.Дети не готовы к обучению в школе.Они не всегда учитывают ситуацию.Им присущи наивность и непосредственность поведения Наблюдаются недоразвитие эмоционально-волевой сферы, Больным свойственны низкая работоспособность и склонность к двигат.расторможенности. Дети испытывают затруднения в обучении главным образом вследствие замедления психич.деят., цереброастенических проявлений, нарушения памяти и внимания, излишней подвижности, недоразвития произвольной целенаправленной деят. Эти затруднения становятся особенно выраженными при увеличении объема и темпа предъявления нового материала. В отдельных случаях отмечаются дислексия и дисграфия.Дети испытывают трудности при необходимости адаптироваться к новым условиям.В случае привычного жизненного стереотипа у них возникают своеобразные состояния дезадаптации и невротические расстройства. Лечебно-коррекционные мероприятия зависят от степени выраженности и характера основных психоневрологических синдромов. При синдроме гиперактивности и чрезмерной импульсивности назначают успокаивающие препараты: настои из трав, препараты брома, кальция. Если они оказываются неэффективными, то применяют меллерил, триоксазин, седуксен. При двигат.расстройствах в виде наруш.тонкой моторики рук,координации движений, равновесия делается акцент на развитие двигат. навыков и постепенное приобщение ребенка к участию в различных видах деят. Вопрос 49. Неврозы у детей. Неврозы-это функциональные заболевания НС, вызванные сшибкой основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Осн.причинами неврозов являются психич. травмы.Неврозы являются болезненными формами реакции НС на травмирующие психику ситуации,поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакциями. Болезненное действие психич.травмы во многом зависит от возраста ребенка и индивидуальных особенностей НС. В различном возрасте ребенок по-разному реагирует на психич. травмы. Чем младше ребенок, тем меньшая психич.травма м.вызвать у него срыв нервной деят. Для детей раннего возраста сверхсильными раздражителями м. оказаться хотя и безобидные, но незнакомые объекты: новый человек, гром,сильный гудок автомобиля или поезда.Травмирующим психику фактором в этом возрасте м.б. помещение ребенка в дет.сад, госпитализация.У детей постарше большое значение в развитии Н имеют такие факторы,как испуг,ссоры между родителями.Дети старшего возраста тяжело реагируют на жиз.трудности:распад семьи,смерть близких, шк.неудачи. Психогенные шоковые реакции возникают при острых психич. травмах (пожар, авария на транспорте, землетрясение и т.п.). У детей раннего возраста они м. наблюдаться и при безобидных факторах- при неожиданном резком звуке, крике .Психогенные шоковые реакции проявляются резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторным возбуждением -бессмысленным метанием, попыткой куда-то бежать или, наоборот, психомоторной заторможенностью(двигат.ступор,мутизм).Часто выражены расстройства функций органов ЖКТ (понос, рвота), возможно повышение температуры тела. Проявлением шоковой реакции бывает мутизм с последующим заиканием. Неврастения выражается в форме неустойчивости настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Работоспособность ребенка резко падает, он быстро утомляется; появляются головная боль, вялость, сонливость пассивность. Неврастения возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи с чрезмерной умственной или физической нагузкой. Часто неврастения развивается у детей, которые длительно находятся в психотравмирующей их ситуации (разлады в семье, неудачи в школе). Очень частым проявлением невротических расстройств у детей является невроз страха. Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявление болезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью. Иногда же в результате неправильного воспитания (запугивание детей) или психической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом может меняться поведение ребенка. Ребенок начинает бояться темноты, новых людей, не может находиться один в помещении. У маленьких детей часто возникают ночные страхи. Страхи могут иметь затяжное течение. Проявлением невроза страха является беспокойство ребенка о своем будущем, боязнь умереть или потерять близких людей. Обычно эти страхи развиваются у детей с тревожно-мнительным складом характера. Невроз навязчивых движений характеризуется появлением каких-либо излишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, различные движения рукой, плечом и т.п. Эти навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может на какое-то время подавить их усилием воли; они часто исчезают, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением. Однако они возникают вновь и усиливаются при появлении людей, попытках отвечать на уроке и т. п. Довольно часто неврозы у детей выражаются ночным недержанимм мочи (энурез). Вообще энурез наблюдается у детей очень часто. Однако о невротическом энурезе следует говорить в тех случаях, когда ночное недержание возникло в результате психич.травмы. Такое недержание мочи может вызвать вторичные невротические наслоения в результате переживания ребенком своего “дефекта”, особенно если его стыдят, наказывают, упрекают. Ребенок становится раздражительным, грубым, робким, замыкается в себе, сторонится товарищей. В дальнейшем все это может привести к патологическому развитию личности. Однако с возрастом энурез исчезает, как правило, и без лечения. Причинами невротического заикания чаще всего становятся острые и подострые психические травмы (испуг, внезапное изменение привычного жизненного стереотипа — помещение в больницу и т.п.). Предрасполагающими условиями для возникновения заикания могут быть врожденные особенности нервно-психического развития, семейная отягощенность по заиканию, ослабление организма в результате заболеваний, ошибки воспитания, особенно перегрузки ребенка речевой информацией в сочетании с отсутствием внимания к его собственной речи и др. Важное место в возникновении невротического заикания принадлежит фактору подражания. В этих случаях заикание легко закрепляется по типу отрицательного условного рефлекса. Мутизм (немота) может возникнуть после острой тяжелой психической травмы. В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Мутизм наблюдается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек он возникает вдвое чаще, чем у мальчиков. Факторами, предрасполагающими к возникновению мутизма, являются остаточные явления органического поражения центральной нервной системы, особенности личности ребенка. Мутизм может быть кратковременным (1 — 2 дня) и затяжным (иногда до нескольких лет). В последнем случае необходимо обследование ребенка у детского психиатра. Мутизм может быть одним из первых признаков психических заболеваний (в частности, детской шизофрении), а также проявлением истерических реакций. 50. Абилитация и реабилитация детей с заболеваниями НС Вопрос абилитации и реабилитации возникает в результате того, что на взрослого человека или ребенка действует ряд паталогич.факторов,инвалидизирующих больного. Среди таких факторов м.б. нарушения внутриутробного развития НС, родовые ЧМТ, травмы НС в детском возрасте, воспалительные, и другие поражения НС, инфекционно-воспалительные заболевания, сосудистые заболевания и др. Абилитация – это система лечебно-педагогических мероприятий,имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к соц.среде,кот.приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться, быть полезным членом общества. Реабилитация – это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологич.состояний,кот.м.привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Об абилитации говорят в том случае, если инвалидизирующий фактор возник в раннем детстве, когда у ребенка еще не сформирован нормальный двигательный стереотип, гностико-праксические и речевые функции. Он не владеет навыками самообслуживания, не имеет опыта общественной жизни,т.е. абилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической, речевой сферы детей младшего возраста. О реабилитации говорят в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественнополезной деятельности, т.е. реабилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы у детей старшего возраста и взрослых людей. У детей раннего возраста самой частой причиной абилитации являются поражения НС, приводящие к ДЦП. В нашей стране имеется хорошо налаженная система лечения и абилитации детей с ДЦП. Она предусматривает поэтапное лечение в различных учреждения. На всех этапах применяется комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций. Число адаптированных к трудовой деятельности может возрасти за счет правильно осуществляемых реабилитационных и абилитацинных мероприятий. Многие считают, что коррекционные меры нужно начинать еще на первом году жизни у детей с ДЦП, т.к. неврологическое, психологическое и логопедическое обследование позволяет вывить таких больных еще на первом году жизни. 1-ая пара-обонятеьный нерв 2-ая пара-зрительный нерв 3-я,4-я и 6-я пары исследуются одновременно,т.к.выполняют общую функцию-осуществление движения глазных яблок. 3-ая пара-глазодвигательный нерв 4-ая пара-блоковый нерв 6-я пара-отводящий нерв 5-ая пара-тройничный нерв 7-ая пара-лицевой нер 8-ая пара-слуховой нер 9-ая+10-ая(обеспечивают чувствит.и двигат.иннервацию глотки,гортани) и 12-ая(иннервирует мышцы языка)пары 9-ая пара-языкоглоточный нерв 10-ая пара-блуждающий нерв 12-ая пара-подъязычный нерв 11-ая пара-добавочный нерв |