40. Финилпировиноградная олигофрения 41. Инфекционные болезни нс
 Скачать 146.6 Kb.
|
|
40. Финилпировиноградная олигофрения 41. Инфекционные болезни НС 42.Энцефалиты 43. Менингиты. 44. Полиомиелит. 45. Черепно-мозговые травмы 46. Эпилепсия 47. Опухоли ЦНС у детей 48. Синдром ММД. 49. Неврозы 50. Абилитация и реабилитация детей с заболеваниями нервной системы Вопрос 1. Невропатология как наука, предмет, методы. НЕВРОПАТОЛОГИЯ – раздел медицинской науки, который изучает болезни НС. ПРЕДМЕТ невропатологии: 1. причины заболеваний НС (этиология), 2. механизмы развития болезней (патогенез), а также 3. симптомы поражения различных отделов центральной и периферической НС, 5.распространенность болезней НС среди людей разного возраста и в различных климато-географических зонах. МЕТОДЫ НЕВРОПАТОЛОГИИ: 1.клинический – сбор анамнеза(воспоминаний)об истории заболевания,жизни и осмотр больного. 2. рентгенографические методы (ренгенография, компьютернаят томография-опухоли, магнитнорезонансная томография) 3. патологоанатомические 4. методы нейропсихологические 5. методы математического моделирования 6. спинномозговая пункция (для диагностики минингита) 7. электроэнцефалография (для диагностики эпилепсии) Самостоятельная отрасль невропатологии–НЕВРОПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (НДВ). В ее задачи входит изучение НС детей различных возрастных групп, разработка нормативов нервно-психического развития ребенка, выявление причин задержек психического развития (ЗПР), изучение заболеваний НС детей, разработка методов лечения. ДЕТСКАЯ НЕВРОПАТОЛОГИЯ ИМЕЕТ СВОИ РАЗДЕЛЫ: 1.Перинатальный – (заболевание НС плода и новорожденного) – раздел исследует особенности формирования НС в раннем периоде в нормальных и неблагоприятных условиях. 2. геридитарный (наследственный) – изучает наследственные заболевания НС 3.отоневрология – исследует сочетанные поражения НС,органа слуха,вестибулярного аппарата. 4. офтальмоневрология - изучает сочетанные поражения НС и органов зрения 5. педагогическая неврология – изучает особенности НС применительно к обучению детей, отстающих в умственном развитии, страдающих нарушениями слуха, зрения, двигат.сферы. Вопрос 2. Взаимосвязь невропатологии и дефектологии. Невропатология и дефектология -тесно связанные между собой науки. Обе они изучают особенности людей с теми или иными физич.и психич.недостатками(глухие, слабослышащие,слепые,слабовидящие,умственно отсталые дети и др.). Дефектология изучает психофизиологические особенности развития аномальных детей,закономерности их воспитания,образования и обучения. Будучи отраслью общей педагогики,дефектология опирается на ее теоретические положения и методы исследования,а также на ряд медицинских дисциплин,поскольку изучает людей с теми или иными отклонениями в развитии и нарушениями НС.Среди этих дисциплин важнейшее место принадлежит невропатологии,которая изучает причины,проявления,течение болезней НС,разрабатывает методы их лечения,диагностики и профилактики. В повседневной практике невропатолог или психоневролог совместно с дефектологом устанавливают характер дефекта,степень его выраженности,влияние на развитие ребенка и той или иной функции НС.Врач и дефектолог совместно прогнозируют вопросы развития аномального ребенка, выбирают наиболее оптимальные методы его обучения и воспитания, определяют методы коррекции нарушенных функций. Вопрос 3. История становления невропатологии. -Первые сведения о заболеваниях НС встречаются в письменных источниках глубокой древности. В египетских папирусах около 3000 лет до нашей эры упоминаются параличи, нарушения чувствительности. -В древнеиндийской книге Аюр-Веды сообщается о судорожных припадках, обмороках, головной боли. -В Древней Греции в трудах Гиппократа (4 век до н.э.)описаны клинические проявления различных неврологических заболеваний,методы их диагностики и лечения. -9-10 века;в трудах авиценны(врача из средней азии),настоящее имя Абу-Али Ибн Сина-обозначены уже четко эпилепсия ,мигрень.Они связаны с ГМ. -Значительный перерыв состоял около 6 веков. -16-17 века;совершенствовались методы исследования НС. Ученые:Морганьи и Виллизий-смогли связать определенные неврологические нарушения с соответствующими структурами мозга. -Андрей Везалий,Сильвий и Варолий-внесли вклад в учение о морфологии н.с.Закладывались основы нейрофизиологии. -В 18в. Появляются всё новые сведения об отдельных симптомах,синдромах заболеваний НС,предпринимаются попытки их лечения. -В 19в. Активно развивались методы исследования НС. Ученые:Сеченов(основоположник рефлекторной теории психической деятельности человека).Павлов-разработал учение о ВНД;о 2-ой сигнальной системе. -Формирование невропатологии как отдельной клинической дисциплины связано с ученым Кожевниковым(открыл в 1869 г.в Москве первую неврологическую клинику). -Выдающимся представителем Мск шк.невропатологии был Корсаков.Он разработал нозологическое направление в невропатологии.Нозология-учение о самостоятельности отдельных болезней. -Основоположником детской психоневрологии является Россолимо.Он внес много нового в изучение клиники,психического и речевого развития,детей с аномалиями НС. -Бехтерев-выдающийся представитель невропатологии и психиатрии Питерской шк. Осн.труды: «Основы учения о функциях мозга» и «Проводящие пути ГМ и СМ».Бехтерев способствовал развитию детской психоневрологии. -Петр Кузьмич Анохин-автор учения о системогенезе и функциональных системах ГМ. Вопрос 4. Филогенез НС Филогенез – это история развития НС в процессе эволюции живой природы. Знание филогенеза позволяет понять многие закономерности функционирования НС. В истории развития НС м.выделить несколько этапов: 1 этап – существование живой ткани, обладающей свойством раздражимости, способности реагировать на внешние воздействия. 2 этап – возникновение нервных клеток, как специализированного аппарата для приема, накопления и перераспределения раздражающих стимулов, сначала в масштабе отдельных зон, а затем во всем организме. 3 этап – формирование примитивной НС. Образование связей между нервными клетками привело к качественно новому уровню интеграции организма. Сформировалась примитивная НС, устроенная по принципу клеточной сети (синцитий). Возбуждение в ней распространяется в любом направлении, т.е. нервный импульс адресован все клеткам. При такой структуре невозможна тонкая координация, но обеспечивается участие всего организма в ответ на внешнее раздражение. 4 этап – специализация нервных клеток. Появление аффективных(воспринимающих) и эффективных(реализующих) систем. Появляются синапсы(движ.возбуждения в одну сторону).Импульсы проводят возбуждения односторонне и клетки стали участвовать в реакциях,расположенных в определенных участках организма. 5 этап – формирование автономных нервных узлов – ганглиев,осуществляющих регуляцию одной или нескольких функций. Возникают примитивные кольцевые структуры,регулирующие отдельные функции. Каждый нервный узел соответствует опред.области,опред.сегменту тела. Ганглии делают возможными сложные формы реагирования. Ганглиозные системы представлены в мире насекомых. 6 этап(дальнейшее развитие НС шло по пути доминирования головных отделов). Цефализация(превосходство ГМ над всеми отделами НС).Наибольшей сложности НС достигает у млекопитающих. Формируются проводящие пути, имеющие огромное значение для регуляции функций всего организма. Максимальное развитие коры больших полушарий у человека. Масса мозга у взрослого человека составляет 1/40 от массы тела(вес мозга 1,5 кг),а у новорожденного масса мозга 400 гр. Долгое время считалось, что высшие нервные центры(ВНЦ) оказывают тормозящее влияние на низшие нервные центры(ННЦ).Но ВНЦ не только тормозят деятельность ННЦ.При нарушении центральных влияний снижается гибкость регулирования,а процесс регулирования деятельности НС становится примитивным,грубым. Вопрос 5. Онтогенез НС Онтогенез НС - становление функций НС в процессе индивидуального развития плода. Изучение онтогенеза имеет большое значение для оценки возрастных показателей нормы,а также понимание сущности различных аномалий развития и разработки методов коррекции. НС плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни. Из наружного зародышевого листка(эктодермы)по спинной поверхности туловища эмбриона образуется утолщение(нервная трубка).Головной конец ее развивается в ГМ,остальная часть-в СМ. У недельного эмбриона намечается незначительное утолщение в ротовом отделе нервной трубки,т.е.закладка ГМ происходит уже на 1-ой неделе. На 3-й неделе зародышевого развития в головном отделе нервной трубки образуются три первичных мозговых пузыря (передний, средний и задний).
К 3-му месяцу внутриутробного развития выделяются основные части ЦНС: большие полушария,ствол мозга,мозговые желудочки, а также СМ. К 5-му месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако кора остается еще недостаточно развитой. На 6-м месяце отчетливо выявляется функциональное превалирование высших отделов НС плода над нижележащими. ГМ новорожденного имеет относительно большую величину(относительно общей массы мозга). Масса мозга составляет 1/ 8 массы тела(около 400 г), причем у мальчиков она несколько больше, чем у девочек. У новорожденного хорошо выражены борозды, крупные извилины, однако их глубина и высота невелики. К 9 месяцам первоначальная масса ГМ удваивается и к концу первого года составляет 1/11 — 1/12 массы тела. К 3 годам масса ГМ по сравнению с массой его при рождении утраивается, к 5 годам она составляет 1/13 — 1/14 массы тела. К 20 годам первоначальная масса мозга увеличивается в 4—5 раз и составляет у взрослого человека всего 1/40 массы тела. Рост мозга происходит за счет миелинизации нервных проводников (т.е. покрытия их миелиновой оболочкой) и увеличения размера имеющихся уже при рождении 20 млрд н.к. Мозговая ткань новорожденного мало дифференцирована. Корковые клетки, подкорковые узлы, пирамидные пути недоразвиты. Нервные клетки плода у новорожденного расположены концентрированно, на поверхности больших полушарий,а затем мигрируют в серое вещество. Различные отделы мозга так же изменяют свои размеры. Наибольшие изменения происходят в первые 5-6 лет. К 15-16 годам в структурах ГМ отмечается та же анатомическая картина, что и у взрослых. Соединяющее оба полушария мозолистое тело тонкое и короткое, в течение первых 5-ти лет оно становится толще и длиннее, к 20-ти годам достигает окончательных размеров. !Сензитивный период развития:5-7 лет.В это время еще идет созревание ЦНС и ГМ.! Мозжечок у новорожденного развит слабо, расположен относительно высоко, имеет продолговатую форму, малую толщину и неглубокие борозды. Формируется к 6-7 годам. Мост мозга по мере роста ребенка перемещается к скату затылочной кости. В послеродовом периоде претерпевает изменения и СМ. По сравнению с ГМ,СМ новорожденного имеет более законченное морфологическое строение. СМ у новорожденного длиннее, чем у взрослого. В дальнейшем рост СМ отстает от роста позвоночника, в связи с чем его нижний конец “перемещается” кверху. Рост СМ продолжается приблизительно до 20 лет. За это время его масса увеличивается примерно в 8 раз. Рост СМ наиболее выражен в грудном отделе. Шейное и поясничное утолщения СМ начинают формироваться в первые годы жизни ребенка. В этих утолщениях сконцентрированы клетки, иннервирующие верхние и нижние конечности. С возрастом отмечается увеличение количества клеток в сером веществе СМ. Периферическая НС новорожденного недостаточно миелинизирована. Процессы миелинизации происходят неравномерно в различных отделах. Миелинизация черепных нервов наиболее активно происходит в первые 3 — 4 месяца и заканчивается к 1 году. Миелинизация спинномозговых нервов продолжается до 2 — 3 лет. Вегетативная НС функционирует с момента рождения. В дальнейшем отмечаются слияние отдельных узлов и образование мощных сплетений симпатической НС. Вопрос 6. Формирование функциональных систем. Понятие о системогенезе и гетерохронности. Функциональная система-это объединение различных нервных элементов, участвующих в обеспечении какой-либо функции. Понятие «функциональная система» дал выдающийся советский физиолог,академик Анохин.Он же заложил основы учения о системогенезе.Им было установлено,что в первую очередь формируются те функциональные системы,которые имеют первостепенное жизненное значение.Анохиным было установлено несколько важнейших принципов системогенеза: 1-ый принцип системогенеза заключается в том,что функц.системы форируются не одновременно,а по мере жизненной необходимости,связанной с условиями существования организа.Так,новорожденный ребенок наделен системами,обеспечивающими регуляцию таких процессов,как:сосание,глотание,дыхание.Представители других видов к моменту рождения располагают бОльшим количеством готовых функц.систем.(например:только что вылупившися из яйца гусенок,уже может следовать за матерью). 2-ой принцип системогенеза состоит в межсистемной и внутрисистемной гетерохронности(неодновременности). Внутрисистемная гетерохронность-это постепенное усложнение формирующейся функции. Первоначально созревают элементы,дающие возможность минимального обеспечения функции,затем созревают другие отделы данной системы,позволяющие реагировать на внутренние и внешние воздействия более тонко.Например: у ребенка до 3-ех месяцев(у новорожденного)сосательный рефлекс вызывается очень легко:при любом прикосновении к щекам,подбородку,но при этом у ребенка частые поперхивания,захватывания воздуха. К 3-ем месяцам сосательные движения становятся более дифференцированными, вызываются раздражением губ,а поперхивания встречаются очень редко. Межсистемная гетерохронность-это неодновременная закладка и формирование разных функциональных систем. В первую очередь закладывается такая система,которая регулирует глотание,сосание;и значительно позже начинает формироваться такая система,как зрительный контроль.Или учение о системогенезе позволяет понять причины строгой последовательности и приемственности этапов нервно-психического развития ребенка.Например:сначала ребенок начинает удерживать голову(2-3 месяца);акт удерживания головы предшествует сидению(6 месяцев);сидение предшествует стоянию(9-10 месяцев);стояние предшествует ходьбе. Вопрос 7. Головной мозг. Строение и функции. Большие полушария ГМ: Большие полушария ГМ представляют собой самый массивный отдел ГМ. Они покрывают мозжечок и ствол мозга. Большие полушария составляют примерно 78 % общей массы мозга. В процессе онтогенетического развития организма большие полушария ГМ развиваются из конечного мозгового пузыря нервной трубки, поэтому данный отдел ГМ называется также конечным мозгом. Большие полушария ГМ разделены по средней линии на правое и левое полушария. В глубине средней части оба полушария соединены между собой большой спайкой-мозолистым телом. Доли мозговых полушарий отделяются одна от другой глубокими бороздами. Наиболее важны три глубокие борозды: центральная (роландова), боковая (сильвиева) и теменно-затылочная. Каждая доля полушария имеет мозговые извилины, отделенные друг от друга бороздами. Сверху полушарие покрыто корой- тонким слоем серого вещества, которое состоит из н.к. Кора ГМ- наиболее молодое в эволюционном отношении образование ЦНС. Под корой находится белое вещество полушарий, оно состоит из отростков н.к.-проводников. Из-за образования мозговых извилин общая поверхность коры ГМ значительно увеличивается. Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. Функция теменной доли связана с восприятием и анализом чувствительных раздражений, пространственной ориентацией. |