45 Противогангренозная сыворотка Лечебнопрофилактическая, антитоксическа
 Скачать 184.64 Kb.
|
|
9)При посеве на среду Эндо испражнений пациента, переболевшего брюшным тифом, был получен рост только крупных красных колоний. Можно ли на основании полученных результатов утверждать, что данный пациент не является бактерионосителем после перенесенного заболевания? Какие еще исследования позволят оценить формирование бактерионосительства при брюшном тифе? ОТВЕТ:1) Нельзя, пациент может быть бактерионосителем. 2)Серодиагностика на бактерионосительство: постановка РПГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом. Задача 10 Из испражнений больного с острой кишечной инфекцией неясной этиологии выделена чистая культура грам-отрицательных лактозонегативных палочек. Какие исследования были произведены для получения этих результатов? В каком направлении следует продолжить бактериологический метод диагностики? ОТВЕТ:Шигеллез- грамотрицательная палочка 0. Бактериологический метод- основной метод лабораторной диагностики в данном случаи, материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования , которые при диагностике высевают на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды ( среда Плоскирева, Эндо , Левина). При выявлении бактерионосителя, осуществляют посев испражнений в селенитовый бульон, для выделения возбудителя на лактозосодержащей среде, а затем отбирают лактозонегативные колонии. 0. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РНГА. Задача 11 Больной Н., 20 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, повышенную температуру, частый стул с прожилками крови, тенезмы. Врач поставил диагноз: «дизентерия». Какие возбудители могут быть причиной бактериальной дизентерии? Какие правила необходимо соблюдать, забирая материал для исследования? Какие среды нужно использовать для выделения чистой культуры возбудителя? ОТВЕТ:0. Возбудители: S.dysenteriae; S.sonnei; S.flexneri - они инвазируют слизистую оболочку кишки с последующим межклеточным распространением. Кроме того все шигеллы продуцируют белковые шига и шигаподобные цитоксины, которые поражают эндотелий, следствием чего является появление в кале крови. 0. При сборе испражнений для выделения шигелл следует учитывать : - Шигеллы наход-ся в слизи и гное, поэтому отбирают пробы, которые содержат слизь или гной; - Первые порции кала- пробки в нижней части кишки, где микроорганизмы могли погибнуть, поэтому для посева отбирают порции кала, которые находятся в верхней части прямой и сигмовидный кишки; - Для исследования не следует брать жидкие порции испражнений, которые являются, содержимым нижнего отрезка тонкой кишки; - Прямой посев проводят в палате, иначе в постоявших испражнениях будут происходить процессы брожения, в которых идёт кислая реакция - при которой шигеллы погибают; - Собранный материал относят в лабораторию в специальной транспортной среде( среда обогащения) - глицериновая смесь; - После доставки в лабораторию- обеспечивают в транспортной среде высев материала на плотную элективно-дифференциальную среду; - Испражнения, которые доставлены в консерванте хранят до посева при температуре 4*C. 0. Плотные среды- среда Плоскирева, Эндо, Левина, Клиглера. Задача12 У девяти больных, проживающих в соседних поселках области, неблагополучной по брюшному тифу, была выделена гемокультура Salmonella typhi. Этот же вид возбудителя был обнаружен в колодезной воде одного из поселков. Как выяснить идентичны ли культуры S.typhi, выделенные от больных и из воды колодца? ОТВЕТ:Провести серологическую диагностику брюшного тифа, возможно проживающие просто являются бактерионосителями, т.к.проживают в этих посёлках и у них развилось резистентность, а другие по соседству возможно выпили воду из того же колодца, где были обнаружены эти возбудители. В любом случаи результаты серологического исследования покажут идентичны ли культуры S.typhi, которые были выделены у больных и из воды колодца. 13)В инфекционное отделение поступил больной в тяжелом состоянии: сознание спутано, температура 40°С, сильная головная боль. На коже туловища – единичные мелкие розовые пятна (розеолы). Врач поставил клинический диагноз: «брюшной тиф». Какие микробиологические исследования необходимо провести, чтобы подтвердить диагноз? ОТВЕТ:Материал и метод исследования определяются стадией течения болезни. Основным методом диагностики является бактериологический. Используют также серологическое исследование(начиная со 2-й нед заболевания для определения наличия и типа антител с помощью РНГА с О-,Н- и Vi-диагностикумами) *Посев крови осуществляют в соотношении 1:10 в желчный бульон с последующим пересевом на плотные дифференциально-элективные среды( Эндо, Плоскирева, Мак-Конки) 14)Из крови больного выделена чистая культура грам-отрицательных палочек с закругленными концами, образующая на среде Левина гладкие, блестящие бесцветные колонии. При дальнейшем исследовании выделенного микроба установлено, что он расщепляет глюкозу, образует сероводород, имеет фермент лизиндекарбоксилазу. Назовите предполагаемого возбудителя. Как продолжить бактериологическое исследование? ОТВЕТ:Сальмонелла Посев крови осуществляют в соотношении 1:10 в желчный бульон с последующим пересевом на плотные дифференциально-элективные среды( Эндо, Плоскирева, Мак-Конки).Выделенную культуру возбудителя идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре. Начиная со 2-й нед заболевания для определения наличия и типа антител с помощью РНГА с О-,Н- и Vi-диагностикумами.Положительным считают титр 1:200.В эндемичных по брюшному тифу регионах исследование рекомендуется проводить с использованием парных сывороток. 15)У больного, поступившего в терапевтическое отделение по поводу обострения хронического колита, на 14-й день болезни был поставлен клинический диагноз: «дизентерия». Какие микробиологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? ОТВЕТ:Shigella dysenteriae . Основным методом является бактериологический, материалом служат испражнения(для посева отбирают гнойно-слизисто-кровавые образования из средней порции кала,взятые ректальной петлей.Собранный материал доставляют в лабораторию в специальной среде(среда обогощения:20% желчный и селенитовый бульоны).Консервант-глицериновая смесь.Далее в лаборатории высеивают на плотные элективно-дифференциальные среды(Плоскирева,Эндо,Левина). 16)У детей младшей группы детского сада через несколько часов после завтрака появились боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Установлено, что на завтрак дети ели творог. Врачи поставили клинический диагноз: «пищевая токсикоинфекция». Какие микробы могут быть возбудителями данной токсикоинфекции? Какие микробиологические методы позволят поставить диагноз? Какой материал следует взять у больных? ОТВЕТ:Учитывая короткий инкубационный период и тот факт, что все заболевшие на завтрак если творог, можно предположить, что возбудителем является серовар S.Enteritidis. Для диагностики применяют бактериологический метод. Исследуют испражнения и рвотные массы заболевших, а также предполагемый источник инфекции (творог). Посев делают на среды для выявления сальмонелл (висмут-сульфитный агар, среда Плоскирева), селенитовый бульон- среда накопления, среда Клиглера (лактоза-, глюкоза +, сероводород+). Проводят реакции РПГА для определения титра антител к О, Н и К аг. 17)70 рабочих одной из строительных фирм были госпитализированы с признаками острой кишечной инфекции. От всех больных были выделены возбудители одного вида – Salmonella enteritidis. Установлено, что все рабочие обедали в одной столовой. О какой инфекции идет речь? Кто или что может быть источником данной инфекции? Какие микробиологические исследования необходимо провести, чтобы обнаружить источник инфекции? ОТВЕТ:Salmonella enteritidis- серовар, возбудитель самльмонеллеза. Заболевание является зоонозным, источник инфекции селькохозяйственная продукция (мясо, молоко, яйца, печень крупного рогатого скота), что подтверждается тем фактом, что все заболевшие обедали в одной и той же столовой. Для установления зараженного продукта всех пострадавших подробно опрашивают, чем они питались в последние двое суток до заболевания. Лабораторному исследованию подвергают пробы заподозренных пищевых продуктов, смывы с посуды, кухонного инвентаря Среда накопления селенитовый бульон, дифференциальные среды- Плоскирева и висмут-сульфитный агар, пересев на среду Клиглеры, РПГА) 18)В инфекционное отделение детской больницы поступил ребенок 6-ти месяцев с температурой 39°С, рвотой, диареей, признаками токсикоза. Установлено, что ребенок находился на искусственном вскармливании. Педиатр поставил клинический диагноз: «острый гастроэнтерит». Испражнения и рвотные массы больного были отправлены на бактериологическое обследование. На дифференциально-диагностических средах выросли только окрашенные колонии. Назовите предполагаемого возбудителя. Как среди выросших колоний найти колонии предполагаемого возбудителя? ОТВЕТ:Рост окрашенных колоний на дифференциально-диагностических средах говорит о том, что исследуемый микроб способен к ферментации лактозы. Из возбудителей острых кишечных инфекций к этому способны только представители рода Escherichia. Предполагаемый возбудитель- диареегенная Escherichia coli, энтеропатогенная кишечная палочка. После отбора лактозоположительных колоний проводят реакцию с поливалентной агглютинирующей ОВ-сывороткой. Для индификации производят переев на среду Клиглера и дифференцируют бактерии до вида по биохимическим свойствам. Для определения серогруппы и серовара производят реакции агглютинации на стекле с адсорбированными монорецепторными сыворотками. 19)В инфекционное отделение поступил ребенок с клиническим диагнозом «острый гастроэнтерит». В бактериологической лаборатории из испражнений и рвотных масс больного выделен возбудитель Escherichia coli (O111: K55). Составьте схему микробиологического исследования, которое позволило определить указанный серовар эшерихий. ОТВЕТ:Лаб.диагностику проводят бактериологическим методом. Материал(испражнения, рвотные массы) засевают на дифференциальные лактозосодержащие среды(ср. Эндо), после 18 ч инкибуции при t=37гр отбирают те колонии, которые агглютинируются поливалентной агглютинирующей ОВ-сывороткой. Затем дифференцируют до вида по биохимическим свойствам. Определяют серогруппу и серовар с помощью РА на стекле с адсорбированными монорецепторными сыворотками. 20)Почему кишечный иерсиниоз называют «болезнь холодильника»? Назовите возбудителей иерсиниозов и их факторы патогенности. ОТВЕТ:Иерсинии обладают психрофильностью(оптим. t для размножения -22-25гр).Гены, обеспечивающие трансцитоз слизистой оболочки кишечника через М-клетки, функционирует только при температуре ниже 37 гр, поэтому инфекционное заболевание возникает только если микробы перед попаданием в организм ч-ка будут находиться min 3 суток при низкой t=-8-10гр. Факторы патогенности: эффекторные белки секреторной системы 3 типа(V- и W-антигены-дают возможность размножаться в фагоцитах и вызывать незавершенный фагоцитоз, цитотоксин(повреждает стенки кишечника)), термостабильный энтеротоксин, адгезины к клеткам эпителия тонкого кишечника, инвазины,. Бактерии имеют О- и Н-антигены. 21)Больной К., 57 лет, госпитализирован с клиническим диагнозом: «острая дизентерия». В стационаре назначено лечение, причем в качестве этиотропного препарата врач выбрал левомицетин. К третьему дню пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось – повысилась температура, участился стул с примесью слизи и крови, появились сильные боли в животе, рвота. При бактериологическом исследовании испражнений больного – на средах Левина и Плоскирева ожидаемые лактозонегативные колонии отсутствуют. Как объяснить возникшую ситуацию? Назовите возможную причину ухудшения состояния больного на фоне назначенного лечения. Как объяснить полученные результаты бактериологического исследования? Какие микробиологические исследования следует провести для уточнения диагноза? ОТВЕТ:1.К середине 60-х годов появились формы шигелл (80—90 %), устойчивые к левомицетину, что привело к значительному снижению его активности при дизентерии. Левомицетин при этой инфекции обычно заменяют. Поэтому антибиотикотерапия могла привести к ухудшению состояния.2. Колонии могли не вырасти из-за перехода шигелл в некультивируемую форму под влиянием левомицетина(Генетически регулируемое состояние, в которое они могут переходить под влиянием неблагоприятных условий и сохранять жизнеспособность до нескольких лет)=>Бактерии не размножаются=>не образуют колоний на плотной питательной среде. Кроме того, роста колоний могло не быть из-за гибели шигелл в кале. Или из-за неправильного сбора. Нужно учитывать: #Шигеллы находятся гл.образом в слизи, крови и гное; #Брать следует средние порции(не первые, в которых бактерии могли погибнуть, и не последние, жидкие, которые являются содержимым тонкой кишки);#Посев нужно делать в палате больного, т.к. в постоявших испражнениях возникнут процессы брожения=>кислая реакция=>шигеллы гибнут. 3. В качестве вспомогательного метода используют серологический метод с постановкой РПГА. Для обнаружения НФБ используют молекулярно-генетические методы (ДНК—ДНК-гибридизация, ПЦР), а также более простой метод прямого подсчета жизнеспособных клеток. С этой целью к исследуемому материалу добавляют в небольшом количестве питательные вещества (дрожжевой экстракт) и налидиксовую кислоту (для подавления синтеза ДНК) на несколько часов. 22)В инфекционное отделение поступил больной с клиническим диагнозом: « брюшной тиф». Установлено, что пациент болен в течение 7-8 дней. Из крови больного S.typhi выделить не удалось, а при посеве испражнений на среды Эндо и Левина отмечен обильный рост лактозоположительных колоний (при этом лактозонегативные колонии отсутствуют). Позволяют ли результаты проведенных исследований подтвердить клинический диагноз? Какие методы микробиологической диагностики следует применить для уточнения диагноза? ОТВЕТ:1. Для уточнения диагноза следует провести дополнительные исследования 2. Нужно провести дифференциацию внутри рода Идентификацию выделенной чистой культуры проводят постановкой реакции агглютинации на стекле: сначала с поливалентной сальмонеллезной сывороткой, затем с монорецепторными адсорбированными О- сыворотками для установления серогруппы, затем с адсорбированными монорецепторными Н-сыворотками для установления серовара, с Vi-диагностикумом. 23)Больному ребенку был поставлен диагноз: «ангина». Материал из носоглотки был направлен в бактериологическую лабораторию. При посеве на среде Клауберга появился рост мелких черных блестящих колоний. Какие микробы могут дать такой рост? Какой метод следует использовать для окрашивания выделенного возбудителя? На какие морфологические и тинкториальныеособенности микробов следует обратить внимание?. Какой метод микробиологической диагностики является основным и как определить биовар и токсигенность возбудителя? ОТВЕТ:1. Corynebacterium diphtheria (возбудитель дифтерии) предположительно, бактерии биовара mitis. 2. Окраска по Нейссеру (+по Леффлеру метиленовым синим) 3. При окраскепо Нейсерру выявляются утолщения на концах палочек (из-за зёрен волютина). Зёрна волютина воспринимают анилиновые красители более интенсивно, чем цитоплазма, вследствие метахромазии они приобретают необычный цвет. 4. Основной метод диагностики бактериологический, биовары делят по способности ферментировать крахмал, токсигенность определяют по реакции преципитации. 24)При оформлении на работу воспитательницей в детский сад гражданка М. прошла тщательное медицинское обследование. Из материала со слизистой носоглотки у нее была выделена дифтерийная палочка. Однако, несмотря на это, гражданка М. была принята на работу. Почему обнаружение у обследованной женщины дифтерийной палочки не послужило поводом для отказа в приеме на работу? Какие исследования были проведены? ОТВЕТ:1. У женщины могли быть обнаружены нетоксиногенные штаммы C.diphtheriae, которые не вызывают дифтерии, соответсвенно, заразить детей в детском саду она не может. 2. Проведённые исследования: Материал из носа и зева засевают на среду Клауберга или среду Бучина, через 48 часов бактериологическая лаборатория выдаёт ответ. Определение токсиногенности: Р-я преципитации: полоску бумаги, пропитанную антитоксином наносят на чашку, а исследуемые культуры засевают бляшками по обе стороны бумажной полоски. Контролем служит заведомо токсигенная культура, также посеянная «бляшкой». В результате встречной диффузии токсина и антитоксина в месте их контакта выпадает линия преципитации, сливающаяся с линией преципитации токсигенного штамма. Задача 25. Больная поступила в инфекционное отделение с диагнозом «дифтерия». Диагноз микробиологически подтвержден. Необходимо решить вопрос о проведении экстренной профилактики членам его семьи. Какие исследования необходимо провести и какие препараты следует назначить, если в семье есть ребенок 8 лет, муж больной 36 лет и мать 60 лет? ОТВЕТ:1.Серологический(для оценки антитоксического иммунитета).Для этого применяют РПГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом и ИФА. Детям от 6 лет и взрослым - АД-М-анатоксин.(Если ребенку менее 6 лет,то АД-анатоксин(лучше), АКДС). 26)При осмотре зева больного ребенка были обнаружены грязно-белые пленки на миндалинах, переходящие на дужки миндалин. Врач заподозрил дифтерию и ребенок был госпитализирован. Какие микробиологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие препараты следует использовать для этиотропного лечения? Какие исследования необходимо провести перед выпиской выздоровевшего ребенка из больницы? ОТВЕТ:Микробиологические исследования для подтверждения диагноза: бактериологическое исследование: материалы для исследования-слизь и пленки с очагов воспаления. Транспортируют тампоны с раствором глицерина. На простых питательных средах не растёт. Для первичного посева используют дифференциально-диагностические среды, содержащие гемолизированную кровь барана и теллурит натрия (среда Клауберга), на которых образуются колонии чёрного цвета (24-48 ч). В качестве элективных сред: среда Ру-Леффлера (3 части лошадиной сыворотки и 1 часть мясопептонного бульона с 1% глюкозы) и агар с добавлением 10% лошадиной сыворотки (среда Ру), вырастают желто-кремовые колонии (8-14 ч). 2. Этиотропное лечение: этиотропная антибиотикотерапия и специфическая противодифтерийная лошадиная сыворотка (перед введением ставят кожную пробу в разведении 1:100 для определения чувствительности больного к белкам сыворотки) 3. Перед выпиской необходимо провести серологический метод исследования: реакцию РНГА(РПГА) с антигенным эритроцитарным диагностикумом. 27)Из центрифугата утренней порции мочи, взятой у больного с подозрением на туберкулез почек, был приготовлен мазок и окрашен по методу Циля-Нельсена. В мазке обнаружены единичные кислотоустойчивые палочки. Можно ли на основании проведенного исследования поставить микробиологический диагноз? Какие микробиологические методы диагностики используют при туберкулезе? ОТВЕТ:1. Нельзя, надо провести дополнительные методы диагностики. 2. А) Бактериоскопическое исследование (многократное проведение прямой микроскопии мазков из исследованного материала, окрашенного по Цилю-Нильсену). Б) Бактериологическое: метод микрокультур (Метод Прайса: микрокультивирование на стёклах в жидкой среде, выявление корд-фактора), среда Левенштейна-Йенсена (картофельная мука, глицерин, соли, куриные яйца) и среда Финна 2, определяют чувствительность бактерий к антибиотикам. В) Бактериологическая проба- исследование одноразового материала, определяют видовую принадлежность и вирулентность. Г)Туберкулиндиагностика Д) Экспресс-диагностика: РИФ и ПЦР 29)При бактериологическом исследовании на среде Борде-Жангу выросли колонии, похожие на капельки ртути с зоной гемолиза. Назовите предполагаемого возбудителя. Как правильно взять материал для посева при этой инфекции? Как продолжить исследование? ОТВЕТ:Bordetella Pertussis( Parapertussis). Материал для исследования- слизь из верхних дыхательных путей. Взятие двумя способами : заднеглоточным тампоном(сухой или увлажненный тампон, предварительно изогнутые под прямым углом) и кашлевыми пластинками(на две чашки с пит средой КУА). Во время приступа кашля левой рукой снимают крышку чашки, а правой подносят ее ко рту на расстояние 10-12 м так, чтобы капельки слизи из дых. Путей попали на поверхность среды. Чашку в таком положении держат в течение 6-8 кашлевых толчков, затем закрывают крышкой и доставляют в лабораторию при температуре 37 С. Продолжение исследования : -идентификация выделенной чистой культуры по морф и тинкториальным свойствам- окраска мазков по ГРаму -идентификация по биохимическим свойствам- посев на среды с мочевиной, с тирозином, определение каталазной активности -идентификация по антигенным свойствам- постановка реакции агглютинации на стекле с адсорбированными диагностическими коклюшными К-сыворотками -определение чувствительности культуры к противомикробным химиотерапевтическим препаратам методом дисков. 30)При лабораторном исследовании мокроты больного в микропрепарате, приготовленном по методу Прайса и окрашенном по Цилю-Нельсену, обнаружены тонкие, длинные, слегка изогнутые красные палочки, располагающиеся в виде жгутов («кос»).Назовите предполагаемого возбудителя. В чем сущность метода Прайса ? Какой фактор вызвал образование микроколоний в виде жгутов («кос»)? ОТВЕТ:М. Tuberculosis. Метод Прайса- метод микрокультивирования на стеклах в жидкой среде. Вирулентные штаммы, обладающие корд-фактором, при микрокультивировании через 48-72 ч формируют параллельные тяжи. Авирулентные штаммы при этом растут беспорядочно. Корд-фактор-гликолипид, который относят к факторам патогенности микобактерий. 31)При медицинском обследовании учащихся 1-го класса поставлена проба Манту.С какой целью была поставлена проба Манту? Какие препараты используются для ее постановки? Как и когда оценить результаты пробы Манту? Объясните механизмы, лежащие в основе реакции Манту. ОТВЕТ:С целью обследования на инфицирование микобатериями. Используют сухой очищенный туберкулин. Через 48-72 часа образование папулы и гиперемия(положительная проба) . При индурации 15 мм или язвенной реакции кожи очень вероятно заражение туберкулезом. Механизм: Туберкулин является гаптеном : при введении он не сенсибилизирует организм, а только вызывает специфическую ответную реакцию ГЗТ. Возникновение специфической реакции на туберкулин возможно лишь при условии предварительной сенсибилизации организма микобактериями. 32) У больного с клинической картиной тяжелой пневмонии из мокроты выделена грам-отрицательная палочка, идентифицированная как Legionella pneumophila. Возбудителем какого заболевания является выделенный микроорганизм? Назовите проведенный метод микробиологической диагностики и его основные этапы. ОТВЕТ:легионеллез. Прямой метод РИФ. На приготовленной из нативного материала и фиксированной в ацетоне мазок наносят на каплю легионеллезной люминесцирующей сыворотки и инкубируют во влажной каиере 15-20 мин при температуре 37 С. После промывки в фосфатном буфере мазок просматривают в люминисцентном микроскопе. В положительных случаях оюнаруживают специфическое изумрудно-зеленое свечение легионеллезных бактерий. 33) Определение токсигенности выделенной от больного культуры Corynebacterium diphtheriae методом Оухтерлони дало отрицательный результат. Достаточно ли проведенного исследования для окончательного вывода о токсигенности выделенной культуры? ОТВЕТ: Нет. В случае выделения нетоксигенной культуры ставят дополнительные пробы на цистиназу (проба Пизу), уреазу (проба Закса) и реакцию агглютинации с агглютинирующей дифтерийной сывороткой. 34) Клинический диагноз – лепра (лепроматозная форма). Какой материал необходимо взять от больного для проведения микробиологической диагностики? Какие методы диагностики нужно применить для подтверждения клинического диагноза? ОТВЕТ:Бактериоскопический метод. Материал – соскоб кожи, слизистой носа. В мазках из соскоба кожи, препаратах из лепром, окрашеннных по Цилю-Нельсену, обнаруживают внутриклеточно параллельно расположенные кислотоустойчивые палочки. Возбудитель выявляется, обычно, только при лепроматозной форме юолезни. Кожно-аллергическая проба. Ставится путем внутрикожного введения лепромина(суспензия убитых микобактерий лепры, полученных из лепром больного человека или броненосца): · ранняя реакция развивается через 48ч. (р-ия Фернандеса) · поздняя реакция – чкрез 3-4 нед. (р-ия Мицуды) При лепроматозной форме реакция отрицательная, при туберкулоидной – резко положительная(диаметр более 5 мм.) Биологическая проба – заражение броненосцев. 35) В детском саду один ребенок заболел дифтерией. Для проведения профилактических мероприятий среди контактировавших детей необходимо определить наличие антитоксического иммунитета. Какие исследования необходимо провести? ОТВЕТ:1)Для оценки антитоксического иммунитета у отдельных лиц или всего коллектива применяют серологические методы диагностики. РПГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом и ИФА. Защитный титр антител в РНГА равен 1:40. РНГА: эритроциты с адсорбированными на них антигенами взаимодействуют с соответствующими антителами сыворотки к рови, идёт склеивание и выпадение эритроцитов на дно пробирки в виде осадка. При отрицательной реакции эритроциты оседают в виде “ пуговки”. РПГА: ставят в пластиковых планшетках с разведениями сыворотки к рови больного, к которым добавляют эритроцитарный диагностикум. ИФА: метод выявления антигенов с помощью соответствующих им антител, конъюгированных с ферментом-меткой. После соединения антигена с меченной ферментом иммунной сывороткой в смесь добавляют субстрат. Субстрат расщепляется ферментом и изменяется цвет продукта реакции. Интенсивнее окраска - больше связей антиген-антитело. 36) При проведении исследования мокроты у больного с подозрением на туберкулез получили отрицательный результат ПЦР при наличии кислотоустойчивых микобактерий в мазках. Какой диагноз можно поставить? Какие препараты следует назначить для лечения? ОТВЕТ: нетуберкулезный микобактериоз. рекомендовать назначение препаратов, активных в отношении нетуберкулезных микобактерий - макролиды (кларитромицин, азитромицин), этамбутол, рифабутин. Задача 17 Заболевания кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом сопровождаются развитием мезентерального лимфаденита ОТВЕТ: 1)Возбудитель иерсиниозом y.enterocolitica Pseudotuberculosis 2)термостабильный энтеротоксин Гомологичному термостабильность является энтеротоксигенная кишечная палочка (ТТСС-антифагоцит акт-ть, цитотоксин-повреждает стенки кишечника) Сальмонеллезный гастроэнтерит сопровождается развитием воспалительной диареи. Какие факторы патогенности ….. ОТВЕТ:Пили 3 типа. Воздействие на макрофаг=>апоптоз макрофагов(проникают в М-клетки подслизистой об-ки=>взаимод-ие с макрофагами=>их апоптоз=>выделение цитокинов Ил-8(инициирует развитие воспалительного процесса в подслиз об-ке)=>воспалительная диарея. Обр-ся эрозии. Размножение в цитоплазме Кокки, Анаэробы, Зоонозы ЗАДАЧА Б Из мочи больной, находящейся в урологическом отделении в течение 10 дней по поводу пиелорефрита и обострения мочекаменной болезни, были высеяны K.oxytoca в конценрации 10^ 5 КОЕ, S.saprophyticus в концентрации 10^ 8 КОЕ и E.coli в концентрации 10^ 2 КОЕ. Назовите метод посева, используемый для посева мочи для выявления бактериурии. Назовите возбудителя инфекционного процесса. ОТВЕТ: Метод-Голда. Диагн.значимое число 10 ^5 и больше=> S.saprophyticus(госпитальная инфекция, т к более 10 дней)+смешанная инфекция Задача№2 Из отделяемого операционной раны больного К., прооперированного по поводу аденомы простаты, были выделены коагулазо-отрицательные стафилококки. Какие исследования следует провести для определения видовой принадлежности выделенного микроба? ОТВЕТ: Проверить на способность вызывать гемолиз, на чувствительность микроба к антиб. Новобиацину(посеять на кровяной агар). Если устойчив, то St.saprophyticus(гемолиза не будет) Задача Д При использовании серологического метода при скрининговом обследовании на урогенитальный хламидиоз важное значение имеет тип антигенного диагностикума. Назовите тип антигена, из которого будет приготовлен диагностикум, постановка серологического теста (ИФА) с которым исключит появление ложноположительных результатов. ОТВЕТ: С помощью РИФ и ИФА определяют антигены хламидий в исследуемом материале. Комплексное определение иммуноглобулинов M, G, A в РИФ и ИФА является наиболее достоверенным методом и позволяет определить стадию развития заболевания. Задача Bartonella baciliformis является возбудителем Корриона. Назовите протекания этого заболевания и клетки-мишени для возбудителя в организме человека. ОТВЕТ: Клеки-мишени эритроциты и эндотелий сосудов.Болезнь протекает в двух клинических формах : лихорадки Оройя – острого заболевания,характеризующегося развитием тяжелой анемией с летальностью до 40% и перуанской бородавки,кот. в возникает через 1-2 мес после острой формы(на коже появляются кровоточащие папулы).Переносчики заболевания-москиты. Доп.* диагностика:основной-серологический метод(непрямая РИФ, ИФА). Бактериологический метод используют в лихорадочный период.Посев крови на специальные пит.среды. №3 Бригада рабочих собирается на летний период строить фермы в сельской местности. В прошлом году в этой местности были зафиксированы вспышки лептоспироза среди сельскохозяйственных животных. Следует ли строителям провести профилактику лептоспироза и каким образом? ОТВЕТ: Да, стоит. Профилактика проводится по эпидемическим показаниям убитой нагреванием корпускулярной вакциной, содержащей 4 основные серогруппы возбудителя №1 В стаде коров зафиксирована вспышка лептоспироза. Пастбище стада располагалось недалеко от пруда, в котором купались отдыхающие пансионата. Следует ли проводить профилактические мероприятия среди отдыхающих? Почему и каким образом? ОТВЕТ: У человека очень высокая восприимчивость к лептоспирозу. Поэтому да, профилактику провести необходимо. Для этого используется корпускулярная вакцина, которая содержит 4 основных серогрупп возбудителя. Также нужно ограничить доступ к предполагаемому источнику, провести зооветеринарные мероприятия, соблюдать личную гигиену. (если произошло заражение, лечение проводится при помощи: антибиотиков (пенициллин, тетрациклин) в сочетании с лептоспирозным гетерологичным иммуноглобулином (из крови волов)) А. Больной был прооперирован по поводу абсцесса кишечника. Из гнойного экссудата была выделена культура B. fragilis. Назовите факторы патогенности этого микроба, способствующие развитию этого процесса. ОТВЕТ: Факторы патогенности B. fragilis: Липополисахаридный эндотоксин - синдром эндотоксинемии; Гистолитические ферменты (протеиназы, гиалуронидаза, липазы, нуклеазы и пр.): - Деструкция тканей, матриксных белков (коллагена, фибронектина, ламинина), фибрина; - Подавление иммунитета (деструкция иммуноглобулинов, комплемента); Ферменты, инактивирующие кислород (каталаза, супероксиддисмутаза) - выживание в аэробных условиях (аэротолерантность); Капсульный полисахарид - подавление фагоцитоза, абсцедирование; Лектиноподобные поверхностные белки - адгезия (мезотелиальные, эпителиальные клетки); Гепариназа - локальные тромбозы и тканевая ишемия; Летучие и длинноцепочечные жирные кислоты - антифагоцитарный эффект; Бета-лактамазы - устойчивость к антибиотикам (ванкомицину, гентамицину, канамицину, стрептомицину); IgA-протеаза - подавление иммунитета слизистых оболочек (разрушение секреторных антител); В. Студент во время купания в грязном пруду получил травму стопы с повреждением наружных покровов. Рана была ушита, однако на следующие сутки вокруг хирургического шва появился отек. Кожа приняла серо-синий цвет. Рана резко болезненна, края её бледные, отёчные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из ткани выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Поставлен диагноз "Газовая гангрена". Назовите возбудителей газовой гангрены. Перечислите факторы, способствующие развитию газовой гангрены, назовите антисептик, которым целесообразно промыть рану. ОТВЕТ: Газовая гангрена вызывается бактериями рода Clostridium семейства Clostridiaceae. Преимущественную роль играют возбудители 4х видов: C. perfringens типов А, В, С; C. novyi (C. oedematiens) типа А; C. septicum, C. histolyticum. С. perfringens - основной возбудитель газовой гангрены - обладает капсулой и образует сложный токсический комплекс. Тип А выделяет альфа-токсин (лецитиназа С). Он обладает дерматонекротизирующим, гемолитическим и летальным действием и играет основную роль в патогенезе газовой гангрены. Бета-токсин, продуцируется бактериями типов В и С. Также этим микробом вырабатываются еще токсины (ферменты): гемолизин, коллагеназа, гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза и пр. Обрабатывать рану следует перекисью водорода 3 зоо5 У больной, по профессии доярки, которая обратилась в женскую консультацию с проблемой бесплодия был заподозрен хронический бруцеллез. Была взята сыворотка крови, с которой была поставлена реакция Райта. Титр противобруцеллезных антител оказался в 2 раза ниже диагностического. Объясните, достаточно ли проведенного исследования для исключения у больной бруцеллеза. ОТВЕТ: Недостаточно. Реакция Райта используется для диагностики бруцеллеза в период разгара. Необходима реакция Кумбса для выявления неполных антител в стадию ремиссии. Задача №9 ФПНПК У больного Т. С диагнозом “сифилис”, прошедшего курс лечения, была взята кровь для исследования в реакциях микропреципитации(МП) и РИФ. Были получены следующие результаты: МП-“отрицательная”, РИФ-“положительная”. Как объяснить полученные результаты? ОТВЕТ: МП относится к отборочным тестам и используется для контроля эффективности лечения. Бывает положительной на ранних этапах заболевания. РИФ явл-ся диагностически подтверждающим тестом и, в связи с длительным сохранением специфических АТ в организме, не может быть использована для оценки эффективности лечения=> РИФ ложноположительна. А Больной сифилисом прошел курс лечение. После чего у него был произведен анализ крови на обнаружение специфических антител реакцией микропреципитацией(МП) с кардиолипиновым диагностикумом и ИФА, в котором в качестве антигена использовался специфический белковый антиген. Результаты проведенного исследования следующие: МП-отрицательный результат; ИФА-положительный результат. Оцените полученные результаты и эффективность лечения. ОТВЕТ: МП относится к отборочным тестам и используется для контроля эффективности лечения. Бывает положительной на ранних этапах заболевания. Т.к. МП отр=>лечение эффективно. ИФА явл-ся диагностически подтверждающим тестом и, в связи с длительным сохранением специфических АТ в организме, не может быть использован для оценки эффективности лечения=> ИФА ложноположителен. Задача 2: Через месяц после приезда из Карелии, куда пациент ездил порыбачить в лесных озёрах, у него началась лихорадка, миалгия и на коже шеи появилась кольцевидная эритема. Эритема постоянно увеличивалась в размерах. Какое заболевание можно предположить? Кто возбудитель этого заболевания? Как оно передалось больному? Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? ОТВЕТ: 1. Болезнь Лайма; 2. Боррелиоз, патогенные виды рода Borrelia ( B. Burgdorferi); 3. Передалось через укус клеща рода Ixodes; 4. Серологический метод ( используют непрямой РИФ и ИФА); прямая бактериоскопия; ПЦР( для определения наличия боррелий в кожном биоптате, крови). Задача 4 Кровяные инфекции: У больного, которому была сделана пересадка почки, после игры с кошкой появились симптомы лимфаденита, а после чего появились васкулярные поражения кожи. Какое заболевание могло возникнуть у больного? Кто является возбудителем? Какие свойства у возбудителя заболевания? ОТВЕТ:1. Болезнь Брилля- Цинссера- протекает тяжело с поливисцеральными поражениями, включая: легкие, почки сердце, и т.д.; 2. R. prowazekii - возбудитель эпидемического (передаваемого вшами) сыпного тифа и болезни Брилля- Цинссера; 3. Основные свойства: - грамотрицательные палочки; - абсолютные внутриклеточные паразиты, т.к. не способны продуцировать достаточно энергии; - делятся бинарным делением; - размножаются в цитоплазме клеток; - поражают эндотелий сосудов с развитием васкулитов (появление геморрагий); -обладают термостабильным группоспецифическим антигеном, который выявляется в РСК, и видоспецифическими белковыми антигенами; - факторы патогенности: пили и белки клеточной стенки, фосфолипаза А2, микрокапсула, токсические субстанции. Задача Б: Отметьте патодонтогенные возбудители ОТВЕТ:1. Porphiromonas gingivalis- грамотрицательные неподвижные бактерии; обнаруживаются в ротовой полости, в верхних дыхательных путях, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в толстой кишке; вызывают различные стоматологические заболевания, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии. 2. Leptotrichia buccalis - грамотрицательные анаэробные условно-патогенные неспорообразующие бактерии; возбудители гнойно-воспалительных процессов тканей пародонта; бело-серый налёт на небных дужках, миндалинах и языке. 3. Veillonella parvula - грамотрицательная анаэробная неспороносная бактерия - кокк; составляющая зубной бляшки, зубного налёта, присутствует при любом воспалительном процессе в пародонте. |