45 Противогангренозная сыворотка Лечебнопрофилактическая, антитоксическа
 Скачать 184.64 Kb.
|
ОТВЕТ:Гепатит B Возбудитель: Семейство - Hepadnaviridae, род - Orthohepadnavirus BГB; механизм передачи- кровяной; возможность хронизации: (+)Гепатит A Возбудитель: Семейство - Picornaviridae, род- Hepatovirus BГA; фекально-оральный; (-)Гепатит C Возбудитель: Семейство - Flaviviridae, род - Hepacivirus BГC; кровяной; (+)Гепатит D Возбудитель: Неклассифицированный дефектный РНК-содержащий вирус BГD; кровяной; (+)Гепатит E Возбудитель: Род Hepevirus BГE; фекально-оральный; (-)Методы диагностики и маркёры для установления гепатотропного вируса.ВГВ Лабораторная диагностика: выявление специфичных антигенов и соответствующих антител в крови, а также вирусной ДНК; Основные маркёры:• HBs-АГ/анти-HBs-АГ;• анти-HBc-IgM и анти-HBc-IgG;• HBe-АГ/анти-HBe-АГ;• ДНК ВГВ.ВГА Выявление анти-ВГА-IgM в дожелтушный и желтушный периоды методом ИФА. Это единственный достоверный маркёр острого периода заболевания.ВГС Определение маркёров ВГС: РНК вируса методом ПЦР и антител к вирусу ( суммарных, отдельных классов иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусу и отдельным вирусным белкам).ВГD Обнаружения серологических маркёров, включая наличие дельта-антигена, антител к нему и вирусной РНК; Маркёром активной репликации вируса является также появление анти-ВГD-IgM; Коинфекция и суперинфекция. BГE Выявление анти-ВГЕ-IgM в сыворотке крови методом ИФА, которые появляются с 21-х суток от момента заражения и присутствуют на протяжении 2-24 нед. Методы: ПЦР для выявления вирусного РНК; РИФ для определения вирусного антигена в фекалиях.Задача: Из сточных вод был выделен вирус полиомиелита. Какой метод индикации вирусов следует использовать, чтобы определить вакцинный это штамм или дикий тип вируса? ОТВЕТ:Различия выделяют с помощью ИФА, реакции нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, а также в ПЦР. Сделайте заключение по результатам анализа: HBs ag - IgMHBc ag - IgGHBc ag + IgHBs ag + ОТВЕТ: HBs ag - означает, что в данный момент пациент не инфекционен, отсутствует стадия острой инфекции. IgMHBc ag - означает, что у пациента нет острой инфекции в данный момент. IgGHBc ag + может определяться в течение всей жизни и говорит о перенесенном заболевании (гепатит В). IgHBs ag + заменяют HBs ag при разрешении острой инфекции, персистируют в течение жизни, обеспечивая протективный иммунитет. Так как нет HBs ag + и HBe ag +, то и не обнаруживается ВГВДНК, значит пациент излечился от острого гепатита В. Сделайте заключение по результатам анализа: HBs ag + IgMHBc ag + IgGHBc ag - HBe ag + IgHBs ag + ОТВЕТ: HBs ag + определяется в сыворотке за несколько дней до появления симптомов и присутствует в течение острой инфекции. IgMHBc ag + присутствуют в высоком титре в течение острой инфекции. IgGHBc ag - не определяется, значит заболевание в острой форме, ещё не считается перенесенным. HBe ag + говорит о высокой инфекционности крови, в сыворотке таких больных обнаруживают ВГВДНК. IgHBs ag + появляются по мере разрешения вирусной инфекции, заменяют HBs ag при разрешении острой инфекции, персистируют в течение жизни, обеспечивая протективный иммунитет. В заключении диагноза: острый гепатит В. 4-в30 В крови больного были обнаружены антитела класса IgG к вирусу гепатита А. Интерпретируйте полученный результат анализа. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: Гепатит А Клиническое течение заболевания легкое, без особых осложнений, длительностью 2-3 недели. Хронические формы не развиваются. После инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. Развивается гуморальный и местный иммунитет в кишечнике. 9. В конце лета 2006г. В районе Хабаровска была зафиксирована эпидемия асептического менингита среди детей и подростков. Какие вирусы могли быть причиной этого заболевания. Какой материал для исследования следовало брать от больных и как проводить микробиологическое исследование? ОТВЕТ: В большинстве случаев, асептический менингит вызывают энтеровирусы ECHO и Коксаки. В редких случаях причиной может служить аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бара и аренавирусы. Так как заболевание может возникнуть при заражении разными вирусами (обитают в разных частных организма, содержатся в разных биологических жидкостях), то рациональнее всего использовать для диагностики кровь или ликвор, так как это общие для этих вирусов среды, содержащие микроб при асептическом менингите. Исключить нетипичных возбудителей можно с помощью специфической для них клинической картины (симптомы кроме менингита). Микробиологическое исследование: вирусологический и серологический методы.
При вскрытии зараженных куриных эмбрионов были обнаружены бляшки. Назовите вирусы, которые можно культивировать на куриных эмбрионах. Выберете из них те, которые могут образовывать бляшки? ОТВЕТ: На куриных эмбрионах культивируют вирусы гриппа, герпеса, натуральной оспы и др. Вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус натуральной оспы способны образовывать бляшки. *Метод бляшек: культуру клеток окрашивают витальным красителем (способен окрашивать ТОЛЬКО ЖИВЫЕ клетки), при проникновении вируса в клетку и ее последующей гибели, образуется не прокрашенный участок- бляшка. Метод индикации (не специфического обнаружения) вирусов. С целью идентификации полиовируса поставлена реакция биологической нейтрализации. При учете результатов через 7 дней оказалось, что в культурах клеток, зараженных смесями выделенного вируса и моновалентных сывороток ко II и III типам вирусов, цвет питательной среды не изменился. В культурах клеток, зараженных смесью вируса с моновалентной сывороткой к I типу полиовируса, наблюдалось изменение цвета питательной среды. Интерпретируйте полученные результаты. ОТВЕТ: Реакция биологической нейтрализации- реакция идентификации (определение вида/серотипа вируса). Для ее проведения готовят смесь из вируса и известной диагностической сыворотки и выдерживают ее час при температура 36 градусов для нейтрализации вируса антителами. Далее добавляют смесь к культуре клеток и выдерживают 3-4 дня. При разрушении культуры клеток реакция считается отрицательной (в данном случае клетки после контакта со смесями с II и III сывороткой погибли, следовательно вирус НЕ был нейтрализован). При реакции со смесью с I сывороткой вирус был нейтрализован, следовательно культура клеток не погибла и функционирующие клетки выделяли в среду кислые продукты обмена, что привело к изменению окраски (цветная реакция/проба). Значит искомый вирус- вирус полиомиелита серотипа I. При исследовании были обнаружены тельца Пашена и Гварниери. Охарактеризуйте эти тельца. При каком заболевании они встречаются. Назовите другие методы диагностики этого заболевания. ОТВЕТ:Тельца Пашена- вирионы поксвирусов, имеют кирпичеобразную форму, видны при спец.методах окрашивания- серебрение по Морозову. Поверхность вириона состоит из нитевидных, овоидных элементов. Оболочка и наруж мембрана вириона заключает сердцевину (днк и белки.) и мембрану сердцевины. Геном вириона- двунитевая линейная днк с замкнутыми концами. Тельца Гварниери- околоядерные включения в цитоплазме инфицированных клеток. Встречаются при натуральной оспе. Диагностика: Электронная микроскопия в РИФ, РП, по образованию телец Гварниери. Выделяют вирус путем заражения куриных эмбрионов и культур клеток с последующей идентификацией посредством р.нейтрализации, РСК,РТГА. Серологическая диагностика: РТГА,РСК,РПГА, р.нейтрализации Ребенок 8 лет при поступлении в школу плохо усваивал материал. При его обследовании выяснилось, что в возрасте 4 мес у них в квартире старший брат болел корью. У самого же обследуемого в тот период было лишь легкое недомогание. В крови ребенка обнаружили высокие титры противокоревых АТ Какое заболевание могло возникнуть у ребенка? ОТВЕТ: Подострый склерозирующий панэнцефалит. Медленная вирусная инфекция со смертельным исходом в рез поражения нервной сист с гибелью нейронов. Обусловлено персистенцией вируса в кл нейроглии без образования полноценных вирионов. В дефектных вирионах нарушается формирование оболочки, изменяется F-белок, отсутствует М-белок Похож на вирус чумы собак. 3. Несмотря на проводимое лечение больного с хронической формой гепатита В и наличия в крови антител против HBs-антигена, в его крови продолжала определяться ВГВ (ДНК). Является ли лечение больного эффективным? ОТВЕТ: (???):Там лечение эффективно Потому что если бы не помогло лечение были бы ещё HBe-AГ, которые свидетельствуют о репликации вируса и острой фазе Значит лечение эффективно У больного хронический активный гепатит. Сопровождается интегративной инфекцией. Она происходит в виде интеграциии кольцевой ДНК вируса в хромосомы гепатоцита с образованием провируса. При этом наблюдается синтез HBs-антигена. Клинически это проявляется вирусоносительством. Следствием вирусоносительства может быть развитие первичного рака печени. Поэтому лечение не эффективно???. Почему при приготовлении вакцины против полиомиелита нельзя использовать культуру клеток из почки обезьяны макаки-резус? ОТВЕТ: В почках обезьян помимо полиомиелита сохраняются другие вирусы, например SV-40. Из-за этого вакцина становится зараженной. В результате некачественной вакцины увеличилось количество случаев рака ЦНС у привитых детей. (инфа из Интернета) Задача 4в-16. В вирусологической лаборатории проводили исследование парных сывороток, полученных из крови пациентки с клиническим диагнозом «менингоэнцефалит», проживающей в районе, эндемичном по клещевому энцефалиту. Титры антител в парных сыворотках, исследованных в реакции нейтрализации, составили 1:20 и 1:40. Интерпретируйте полученные результаты. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: Для постановки диагноза характерно четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках. В данном случае это не наблюдается, поэтому диагноз не потверждается(???). Задача 4в-20. У мышей-сосунков, зараженных интрацеребрально суспензией кусочка мозга, взятого от умершего человека, через 10-11 дней развилось заболевание, сопровождающееся параличом конечностей и гибелью животных. В препаратах из мозговой ткани погибших мышей обнаружили оксифильные цитоплазматические включения. На основании имеющихся сведений назовите предполагаемый вирус. ОТВЕТ: Это вирус бешенства. Вирион в форме пули, окруженный липопротеиновой оболочкой с гликопротеиновыми шипами. Гликопротеин G отвечает за адгезию и внедрение вируса в клетку. Наследственный материал представлен однонитевой линейной минус-РНК и белками. Источники инфекции – животные(собаки, кошки, грызуны, летучие мыши и тд). Механизм передачи – контактный при укусах или обильном ослюнении поврежденной кожи. Вызывает бешенство. Это зоонозная инфекция, при которой поражаются нейроны ЦНС с развитием симптомов возбуждения, параличом дыхательной и глотательной мускулатуры. Болезнь заканчивается летально. Микробиологическая диагностика: постмортальная диагностика: оксифильные тельца Бабеша-Негри в мазках ткани мозга, выделяют вирус путём биопробы на мышах(гибель через неделю), идентификация вируса с помощью ИФА и РН с использованием антирабического Ig. Прижизненная диагностика: РИФ, выделение вируса из биологических жидкостей(слюна), определение антител с помощью РСК и ИФА. 4-в21 В травматологический пункт обратился мужчина по поводу множественных укусов в области лице, головы и верхних конечностей, нанесенных бездомной собакой. Пострадавшему необходимо провести курс лечебной иммунизации против бешенства. Назовите специфические антирабические препараты, которые необходимо использовать в данном случае. ОТВЕТ: Проводят активно-пассивную иммунизацию. При пассивной - вводят антирабический иммуноглобулин или антирабическую сыворотку. При активной – вводят концентрированную культуральную антирабическую вакцину, инактивированную УФ-лучами или гамма-лучами: условный курс прививок 2-4 инъекции вакцины ( с 10 дневным наблюдением за укусившим животным). Разрабатывается генно-инженерная вакцина, содержащая гликопротеин G. В осадке мочи новорожденного ребенка, родившегося с гидроцефалией, обнаружены гигантские клетки, с внутриядерными включениями в виде “совиного глаза”. Можно ли по результатам этого анализа сделать заключение о внутриутробной инфекции и какой? ОТВЕТ: Цитомегаловирус. Нет, необходимо провести идентификацию с помощью ПЦР (обнаружение вирусной ДНК; считается, наиболее достоверным методом), а также в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Антитела (IgM, IgG) к вирусу в сыворотке крови больных определяют в ИФА, РИФ , реакции нейтрализации и др. 4-в2) Среди детей начальных классов общеобразовательного учреждения населенного пункта Н. возникла эпидемическая вспышка вирусного гепатита. В сыворотках крови больных обнаружены антитела к вирусу гепатита А в высоких титрах. Назовите серологические реакции, используемые для определения анти-HAV-антител и класс иммуноглобулинов, имеющих диагностическое значение. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: ИФА, РИФ. Диагностическое значение имеют IgM, т.к. они они появляются в начале заболевания и сохраняются в теч. 4-6 мес, это важно в условиях эпидемической вспышки (для того, чтобы выяснить заражен человек или нет). 4-в28) В крови больного были обнаружены HBs-антиген, HBe-антиген, и IgM против HBc-антигена. Интерпретируйте результаты анализа, используя знания об антигенной структуре вируса гепатита B и особенностях иммунного ответа против этого вируса. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: острый гепатит B (вирус размножается (HBe-aг), есть маркеры острой инфекции). HBs-антиген – поверхностный протеин вируса гепатита B. Ранний маркер острого гепатита B (появл через 3-5 нед. после заражения), присутствует при хронической инфекции. HBe-антиген – внутренний протеин вируса, кодируется общим с core-белком геном вируса, но в отличие от HBc-аг, HBe-аг хорошо растворим и выявл в сыворотке с начала репликации. Маркер репликации вируса, конц. HBe-аг коррелирует с уровнем вирусемии. IgM против HBc-аг – ранние антитела класса IgM против HBc-аг. Маркер острой инфекции и продолжающейся репликации вируса. 6. В крови пациента не были обнаружены АТ к вирусу гепатита С. Можно ли утверждать отсутствие инфицирования вирусом у данного пациента? ОТВЕТ: Кровь могли взять во время инкубационного периода, когда АТ еще не успели появиться в крови. ПЦР – обнаружение HCV РНК, установление концентрации вируса в крови (по титру РНК) У мужчины в возрасте 35 лет появились признаки цитомегаловирусной инфекции: лихорадка, пневмония, присутствие в крови аномальных лимфоцитов. Заболевание не поддавалось лечению. На каком фоне могла возникнуть цитомегаловирусная инфекция? Какое доп. исследование необходимо сделать пациенту? ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз (аномальные лимфоциты). На фоне сниженного иммунитета (генерализованная форма – есть пневмония). Цитомегаловирусная инфекция проявляется у больных ВИЧ-инфекцией, после трансплантации костного мозга или какого-либо внутреннего органа, а также у больных заболеваниями, носящими лимфопролиферативный характер (лейкоз) и больных с опухолями, образуемыми за счет кроветворных клеток (гемобластоз). Вероятнее всего наш пациент ВИЧ+, так что необходимо сделать скрининг на ВИЧ 4в38 В детском саду несколько малышей заболели орви. у детей, которым были назначены жаропонижающие средства, длительность заболевания была больше, чем у детей, не получавших такое лечение. Причина? ОТВЕТ: При вирусной инфекции в организме синтезируются интерфероны – белки, позволяющие противостоять вирусам. Интерфероны начинает вырабатываться при температуре тела 38,5-39,5с. Поэтому первые дни Т не рекомендуется снижать ниже 38*С, т.к. при данной температуре “работает” интерферон. Вывод: жаропонидающие → интерферон «плохо» работает → заболевание длится дольше |