45 Противогангренозная сыворотка Лечебнопрофилактическая, антитоксическа
 Скачать 184.64 Kb.
|
4. Tannerella forsythensis - воспалительный процесс пародонта.Задача 3 - зоо 3: У больного Н. на коже предплечья развился карбункул.Назовите предполагаемого возбудителя.Предположите схему идентификации выделенной культуры.ОТВЕТ:1. Сибирская язва - возбудитель Bacillus anthracis.2. Бактериоскопия мазка из исследуемого материала, выделение чистой культуры и ее идентификация (материал для исследования- содержимое карбункула, готовят несколько мазков, подсушиваем на воздухе и фиксируют в спирте с добавлением 3 % H2O2 в течение 30 минут, а после этого окрашиваем по Граму, Романовскому- Гимзе( для выявления капсул); проводим ПЦР для выявления ДНК Bacillus anthracis; идентификация включает в себя, выявления: - по способности вызывать гемолиз( кровяной агар);- на подвижность( полужидкий агар);- на лецитиназную активность( агар Хоттингера с добавлением желтка);- на тест «жемчужное ожерелье» + реакция преципитации по Асколи. Б. Из мочи больного пиелонефритом на кровяном агаре был выделен коагулазоотрицательный стафилококк, который не вызывал гемолиз и был устойчив к новобицину. Назовите возбудителя. ОТВЕТ: Staf. Saprophiticus А. Несмотря на сложную антигенную структуру N.gonorrhoeae, защитный иммунитет против гонореи не формируется. Назовите одну из причин этого явления. ОТВЕТ: Переболев однажды, в дальнейшем возможен рецидив гонореи, так как антитела врожденного иммунитета не способны бороться с инфекцией. Если обнаружены гонококки и их длительное присутствие в слизистых оболочках, то иммунитет при гонорее начинает выработку иммунокомпетентных клеток местно, увеличивая их количество. Таким образом, начинается продуцирование иммуноглобулина IgA, находящегося в секреторных жидкостях и происходит борьба с заражением. Местный иммунитет при гонорее агглютинирует, обволакивая и склеивая гонококки, препятствуя тем самым дальнейшему развитию гонореи. Однако не существует длительного и постоянного иммунитета, способного бороться с паразитами гонококка. Поэтому нередки случаи рецидивов, даже после полного выздоровления. У больного с эмпиемой плевры из гноя выделен коагулазоотрицательный стафилококк в количестве 10 в ? (не видно степень, норма – до 10 в 5 степени). Интерпретируйте полученный результат. Предложите схему идентификации выделенного микроорганизма. Перечислите питательные среды, используемые для выделения стафилококка. ОТВЕТ: Схема идентификации выделенного микроорганизма: Прямая микроскопия мазка из исследуемого материала, окрашенного по Граму (грамположительные кокки в виде скоплений виноградных гроздей) Посев гноя на желточно-солевой агар и 5% кровяной агар (рост круглых непрозрачных колоний с ровными краями кремого или белого цвета с “радужным венчиком” на ЖСА или зонами гемолиза) Пересев на скошенный МПА для накопления чистой культуры Идентификация выделенной чистой культуры по биохимическим свойствам и определение факторов патогенности: Проба каталазой на стекле (+) Ферментация глюкозы и маннита Определение плазмокоагулазы (+: S.aureus, S.intermedius; -: S.epidermidis, S.saprophiticus) Определение чувствительности выделенной культуры к антибиотикам методом дисков: устойчив к новобиксину – S.saprophiticus, устойчив к полимиксину – S. aureus. Для выделения стафилококков используются среды: желточно-слоевой агар и 5% кровяной агар. Это может быть S. saprophiticus У акушерки роддома при обследовании со слизистой передних отделов полости носа выделен золотистый стафилококк. Обоснуйте необходимость бактериологического исследования. Интерпретируйте полученные результаты. Предложите препараты для лечения. ОТВЕТ: Бактериологическое исследование проводить необходимо, потому что акушерка может быть носителем микроба. Она может передать его роженицам или новорожденному ребёнку. В норма стафилококк может присутствовать на слизистой передних отделов полости носа. Нормальное содержание золотистого стафилококка в носу во взятом бактериальном посеве: 10*3 степени; КОЕ/мл. Лечение: Основная проблема в лечении стафилококков-устойчивость к антимикробным препаратам. Антибиотик резерва-ванкомицин. Иногда для лечения применяют стафилококковый бактериофаг, антитоксическую противостафилококковую плазму или иммуноглобулин полученный из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Д)При употреблении в пищу консервированных огурцов домашнего приготовления ребенком семи лет через 10 часов у него появилась рвота и диарея. На следующие сутки у ребенка появилась сухость во рту, он перестал четко видеть окружающие предметы. Появилась осиплость голоса, акт глотания стал затрудненным. С диагнозом «ботулизм» ребенок был госпитализирован в стационар. Назовите материал для проведения микробиологического исследования. Каким образом следует провести исследование? Какое следует назначить лечение? ОТВЕТ: Материалы для исследования: промывные воды желудка, рвотные массы, секционный материал; сыворотка крови, фильтрат пищевых продуктов Методы исследования : 1) серологический : определение типа ботулотоксина в исследуемом материале в РПГА с антительными эритроцитарными диагностикумами или с помощью ИФА 2) биологический: 1–внутрибрюшинное введение мышам исследуемого материала( при наличии токсина-гибель животных от паралича). 2 - определение типа ботулотоксина: заражение группы животных смесью исслед материала с поливалентной и монорецепторными антитоксическими сыворотками определенного серотипа(тип токсина определяют по выживаемости опред группы животных) 3)бактериологический- не проводят, тк это длительный процесс и не всегда в материале может присутствовать возбудитель Лечение: 1. Промывание желудка. Необходимо для удаления токсинов и остатков отравленной пищи из кишечника. Проводится в первые 1-2 дня болезни; 2. Для нейтрализации токсина внутривенно или внутримышечно вводятся противоботулинические сыворотки типа А, С, Е (по 10 000 ME) и В (5000 ME). Перед введением сыворотки, ее предварительно десенсибилизируют. 3. Дезинтоксационная терапия. 4. Антибиотики. 5. При нарушении глотательной функции пациента кормят с помощью зонда, преимущественно жидкой пищей. Назначают специальную диету №10 (стол №10). 6. При первых признаках нарушения дыхательной функции, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 2кк7) В инфекционную больницу поступила молодая женщина с жалобами на профузную диарею и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что накануне она была в гостях, где ела торт с кремом. Назовите предполагаемого возбудителя заболевания, укажите на его особенности. Обоснуйте выбор материала для исследования, предложите методы микробиологической диагностики. ОТВЕТ:(не очень уверена в ответе) S. aureus-грамположительные кокки, продуцируют энтеротоксин – вызывает пищевую интоксикацию; в мазке распологаются в виде скоплений ; факультативные анаэробы. Материал для исследования – кровь Методы диагностики – бактериологический, бактериоскопический. 2кк17) В мокроте больного пневмонией под микроскопом обнаружено большое количество круглых форм бактерий. Предложите схему для выделения, идентификации возбудителя, определения его этиологической значимости. ОТВЕТ: Бактериологический метод: 1.Посев мокроты на шоколадный или 5% кровяной агар, инкубирование в СО»-инкубаторе в атмосфере с 5-10% СО2; изучение культуральных свойств. 2. Приготовление мазка и окраска по Граму для изучения морфологических итинкториальных свойств Пересев характерных колоний на скошенный сывороточный агар для накопления чистой культуры. 3. Микроскопия колоний, выросших на скошенном сахарном агаре для определения чистоты культуры Определение чувствительности пневмококков к желчи и оптохину- посев на кровяной агар и нанесение дисков с оптохином и желчью. Идентификация выделенной чистой культуры по антигенным свойствам (р-ия агглютинации на стекле или тест набухания капсулы по Neufeld) 4. Определение чувствительности выделенной культуры с противомикробным химиотерапевтическим препаратам методом дисков Серологический метод: Постановка РПГА и ИФА для определения антител к капсульным полисахаридам пневмококка. КИ 9 При проведении плановой диспансеризации рабочих мясокомбината у них была взята сыворотка для постановки реакции Райта. Титры реакции Райт у всех обследованных не превышали 1:50 (диагностический титр 1:100). Достаточно ли проведенного исследования для констатирования отсутствия у обследованных заболевания бруцеллёзом? ОТВЕТ:Нет. Следует провести реакцию Кумбса для выявления заболевания в период ремиссии при хронической форме и на ранних этапах инфекции. Высокий титр антител – хроническая форма или форма инаппарантной инфекции. Р-ия Райта выявляет острую форму заболевания. (Задача 3 зоо 10). Одним из клинических признаков чумы является образование бубона.Назовите факторы патогенности, которые участвуют в его формировании. ОТВЕТ: Бубон – увеличенный лимфатический узел, формирующийся при серозно-геморрагическом воспалении вследствие незавершенности фагоцитоза. Факторы патогенности, обладающие антифагоцитарной активностью: F1-антиген (детерминируется pFra-плазмидой); TTCC, Yops-белки (детерминируются плазмидой pYV); внеклеточная аденилатциклаза и супероксиддисмутаза. (Задача 2-кк. 11). В реанимационное отделение инфекционной больницы поступил больной с клиническим диагнозом эпидемический цереброспинальный менингит. Назовите возбудителя заболевания, охарактеризуйте его биологические свойства. Предложите методы микробиологической диагностики. ОТВЕТ: Возбудитель – Neisseria meningitidis. а) Биологические свойства: Диплококки в виде кофейных зерен, имеют пили и микрокапсулу, грамотрицательны. Аэробы, капнофилы; растут на питательных средах с включением аминокислот. Факторы патогенности: эндотоксин, капсула (антифагоцитарная активность), белки наружной мембраны и пили (усиливают адгезию и инвазию возбудителя), IgA-протеазы (защита от антител). Способен вызвать поражение мозговых оболочек с развитием менингита или менингоэнцефалита. Заражение происходит аэрогенным механизмом, путь – воздушно-капельный. б) Микробиологическая диагностика: Материал для исследования: цереброспинальная жидкость Бактериоскопический метод Бактериологический метод. Посев на специальные среды, содержащие аминокислоты. Выделенную чистую культуру идентифицируют до вида по комплексу морфологических, тинкториальных, биохимических, и антигенных свойств. Серологический метод. РНГА, непрямой метод РИФ, ПЦР. (Кровяные инфекции задача 3 зоо). У больного после возвращения из сельской местности началось заболевание, которое характеризовалось резким повышением температуры, увеличением и болезненностью шейного лимфатического узла. При микроскопии пунктата лимфатического узла были обнаружены мелкие грамотрицательные палочки. Какие исследования следует провести, чтобы поставить диагноз? ОТВЕТ: Возбудитель: Yersinia pestis. Исследования: Материал для исследования: пунктаты бубонов, мокрота, отделяемое карбункулов и язв, кровь, моча, рвотные массы, трупный материал. Бактериоскопический метод. Биологический метод (морские свинки и белые мыши). Бактериологический метод. Мясопептонный агар, бульон Хоттингера (продукт переваривания мяса с помощью панкреатина или ткани поджелудочной железы + NaCl) Серологический метод. РНГА, ИФА с применением парных сывороток, в которых определяется нарастание титра антител к F1-антигену. (Задача 3 зоо 6). У больного, с подозрением на бруцеллёз, результат реакции Райта оказались отрицательными. Врач выписал направление на проведение исследования сыворотки этого больного в реакции Кумбса. Объясните назначение врача. ОТВЕТ: Если у пациента с типичной клинической картиной заболевания реакция агглютинации Райта показывает отрицательный результат, рекомендуется ставить реакцию Кумбса. Реакция Кумбса позволяет определять антитела при латентных формах течения и в период ремиссии при хронической форме заболевания, так как в подостром периоде, а также в период персистенции в крови обнаруживаются неполные блокирующие антитела (IgA, IgG). Задача 12. Как доказать, что у ребенка с клинической картиной менингита заболевание вызвано N.meningitidis? Какой следует взять материал для исследования? Как доставить его в лабораторию? Какое произвести исследование? ОТВЕТ: Материал – спинномозговая жидкость (ликвор) и кровь. Менингококки во взятых материалах быстро погибают, особенно при охлаждении, поэтому материалы хранят до посева не более 2-3 часов при 37С. Основной метод исследования – бактериологический. 1. Засев материала на 5% сывороточный, кровяной или шоколадный агар, инкубирование в атмосфере CO2 в течение суток при t37C 2.Проведение макро- и микроскопических исследований. а) Идентификация по морфологическим и тинкториальный св-ам: по Граму- грам- диплококки в виде кофейных зерен; б) По культуральным св-вам: мелкие бесцветные колонии, на кровяном агаре зоны гемолиза не будет; в) По биохимическим: ферментируют глюкозу и мальтозу с образованием кислоты без газа, оксидаза и каталаза + г) По антигенным: определение серогруппы с помощью реакции агглютинации на стекле д) Чувствительность к антибиотикам методом дисков Серологический метод: выявление менингококковых АГ или противоменингококковых АТ в сыворотке больного (РПГА, ИФА) – выявление АТ к капсульному полисахариду менингококка, определение титра АТ Экспресс методы: быстрое выявление АГ непосредственно в ликворе: встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), латекс-агглютинация с АТ-диагностикумами; выявление АТ в сыворотке: латекс-агглютинация с АГ-диагностикумами. 3-зоо2. Пациенту поставлен клинический диагноз «бруцеллез». Для подтверждения диагноза в микробиологическую лабораторию была отправлена кровь больного. Был сделан посев крови на печеночный бульон и через три дня получен отриц результат. Возможные причины отрицательного ответа. Методы микробиологической диагностики бруцеллеза. ОТВЕТ: Причины отриц результата: 1) Не было произведено параллельного посева в 2 колбы: одна колба инкубируется в атмосфере CO2 (Для B.abortus) 2) Рост культуры занимает до 30 дней – прошло слишком мало времени (всего 3 дня прошло) 3) Возможно, стоит взять другой материал на посев (напр, костный мозг) Методы диагностики: 1) Биологический метод – заражение лаб животных. Через 20-25 дней производят высеивание крови и т.д. на печеночный агар для выделения чистой культуры 2)Серологический метод а) р.Хеддельсона – ориентировочная реакция агглютинации на стекле. Ставится с неразведенной сывороткой больного и концентрированным АГ-диагностикумом (единый бруцеллезный диагностикум). Положительный результат –появление хлопьев, окр в синий цвет б)р. Райта – развернутая реакция агглютинации (в пробирках). Диагностический титр – 1:200, выявляет полные АГ в)р. Кумбса – для выявления неполных АГ:на ранних этапах инфекции или при хронической форме процесса г)РПГА с парными сыворотками – нарастание титра АТ 3)Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (проба Бюрне) – выявление аллергизации организма к бруцеллам (выявляется в т.ч. и у вакцинированных) В. Клещевой иксодовый боррелиоз характеризуется развитием в организме аутоимунных и иммунопатологических процессов. Назовите фактор патогенности возбдителей клещевого иксодового боррелиоза, который способствует их развитию. ОТВЕТ: Клещевой иксодовый боррелиоз – б. Лайма (Лайм-боррелиоз). Возбудитель - спирохеты B.burgdorferi. Болезнь сопровождается аутоиммуными реакциями, которые опосредованы липидомодифицированными белками наружной мембраны OspA, OpsB, OpsC. Эти липопротеины - мощные индукторы воспалительных реакций, они могут активировать как клетки неспецифической резистентности (макробактериофаги), так и поликлональные клетки иммунной системы (В- и Т-лимфоциты). Активация поликлональных В-лимфоцитов приводит к синтезу антител, которые вызывают воспалительные реакции в соответствующем органе. При этом, продуцируемые антитела обладают перекрестной иммунологической активностью как в отношении антигенов боррелий, так и тканевых белков. Т.е. появление АТ против белков OspA, OspB, OspC запускает аутоиммунные реакций, как перекрест между боррелиями и тканями человека. Б. Молодой человек был доставлен в больницу с симптомами поражения печени и началом развития почечной недостаточности. До этого он отдыхал в селе, где купался в пруду недалеко от пастбища коров. Диагноз – лептоспироз. Путь заражения, лаб исследования, которые подтверждают диагноз и мишень, которая поражается лептоспирами? ОТВЕТ: Лептоспироз – зооноз с фекально-оральным механизмом передачи. Источник инфекции – крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Диагностика: Материал для обнаружения – моча 1) Бактериоскопия а)серебрение по Морозову – темно коричневые избитые бактерии и завитками на концах б)раздавленная капля – подвижные бактерии, при движении напоминают букву «S» 2) Бактериологический метод -посев материала на водно-сывороточную среду, инкубирование в CO2 инкубаторе в течение 5-7 суток. После появления роста культур, производят бактериоскопию (см више) и идентификацию по АГ св-ам – РА на стекле с адсорбированными лептоспирозыми сыворотками 3) Серологический метод а)реакция агглютинации-лизиса, реакция микроагглютинации – поиск АТ (в сыворотке) б) РПГА с эритроцитарными АТ диагностикумами – поиск АГ 4) Экспресс: ПЦР и ИФА У больного с инфекцией мочевыводящих путей при бактериоскопическом исследовании в моче обнаружены грам+ кокки. Назовите предполагаемых возбудителей и питательные среды, которые используют для выявления данных микроорганизмов. ОТВЕТ: Staphylococcus epidermidis? Staphylococcus saprophyticus? Enterococcus faecales? -желчный агар с эскулином – энтерококки образовывают колонии черного цвета -ЖСА и 5% кровяной агар – для стафилококов: рост круглых непрозрачных колоний желтого цвета на ЖСА, на кровяном агаре отсутствует гемолиз Задача 14 зоо Больная К., по профессии доярка, стала проходить обследование по поводу бесплодия. Какими лабораторными методами можно исключить у нее наличие хронического бруцеллеза в стадии ремиссии? ОТВЕТ: Реакция Кумбса для выявления неполных антител в стадию ремиссии. 13) В клинику поступил больной с симптомами ботулизма. Выяснилось, что накануне, дома они всей семьёй употребляли законсервированные летом грибы. Следует ли остальным члена семьи, употреблявшим грибы, сделать профилактику ботулизма, если да, то каким образом? Как доказать, что грибы являлись причиной инфекции? ОТВЕТ: Следует. Противоботулиническая сыворотка. Чтобы доказать вину грибов=>определение ботулотоксина в рвоте, промывных водах желудка, крови. ДОП: У пациента определить серовар=>специфическая сыворотка. Еще существует ботулинический тетраанатоксин(3 анатоксина ботулин и 1 столбнячный). Применяется по эпид показаниям. 3 зоо 7) От больного с клинической картиной туляремии выделен возбудитель, который расщеплял глицерин и был патогенен для кроликов. Назовите предполагаемый подвид (расу) возбудителя туляремии F. Tularensis, а также опишите методику выделения данного микроба из организма человека. ОТВЕТ: Неарктический (американский) подвид. Материал для исследования - кровь, пунктаты из бубона, соскоб из язвы, отделяемое конъюнктивы, налет из зева, мокрота. Основной метод-серологический: положительные РА, РПГА в диагностическом титре и выше.(1:100 – “+”реакция) Бактериологический не используется. Также можно использовать: Биологический.1)Заражение морских свинок/мышей=>гибнут на 5-7 день=>микроскопия пунктата из паховых органов=>Gr- овоидные палочки=>посев пунктата для получения чистой культуры=>идентификация по бх,АГ св-вам и фаготипирование. 2)Трупы вскрывают,сеют материал на желточные среды с цистеином=>мелкие Gr- палочки и коккобактерии. Колонии белого цвета с ровным краем. Аллергический. Внутрикожная проба с тулярином. Экспресс-диагностика. ПЦР и непрямая РИФ. E) Больному после оперативного вмешательства был назначен курс антибиотикотерапии препаратом широкого спектра действия. Через 4 дня после окончания курса лечения у больного появились боли в брюшной полости, лихорадка, диарея. Назовите микроб, который мог вызвать осложнения. Какой метод исследования можно применить для подтверждения диагноза? ОТВЕТ: Микроб - Clostridium difficili(псевдомембранный колит). Бактериологический метод исследования, материал - фекалии, выделяют возбудителя в чистую культуру, определяют наличие токсинов А и В в фекалиях методом ИФА. В тетради еще ванкомицин и коррекция дисбиоза(?) Г) При перекопке огорода мужчина 45 лет лопатой повредил себе ногу. С раной, загрязненной землей, он был доставлен в стационар. В стационаре была сделана операция и проведена экстренная профилактика столбняка. Назовите препараты, которыми целесообразно провести профилактику столбняка пациенту данного возраста. ОТВЕТ: Если у мужчины была профилактика, то применяют столбнячный анатоксин,а если неизвестно, то анатоксин+противостолбнячная сыворотка. Респираторные инфекции Задача 4 Посев 10-кратных разведений мокроты от больного пневмонией на кровяной агар выявил рост мелких колоний, образующих зеленящий гемолиз в концентрации 10^5 КОЕ/мл. Какой тип гемолиза вызвали бактерии? Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как дальше продолжить исследования? ОТВЕТ: альфа-гемолиз. Str.pneumoniae Пересев на 5% кровяной агар(изучение культур.свойств)=>Приготовление мазка и окраска по Граму(Gr+ кокки цепочки)=>Пересев колоний на скошенный сахарный агар для накопления чистой культуры=>Микроскопия колоний(окраска фуксином)=>чист.культура-кокки в виде цепочек=> опред. чувствит. к желчи, оптохину и бацитрацину(полож или отр)=> Определение чувствительности выдел.культуры к антиб. методом дисков. Серологический метод:постановка РПГА и ИФА для определения антител к О-стрептолизину, О-стрептокиназе,ДНКазе, гиалуронидазе стрептококков для подтверждения стрептококковой этиологии(полож реакция; опр-ие титра АТ). Задача А Из мокроты больного пневмонией были высеяны S. aureus в концентрации 10^2 КОЕ и S. pneumoniae в концентрации 10^6 КОЕ назовите предполагаемого возбудителя заболевания ОТВЕТ: Streptococcus pneumoniae Доп*: гр+кокки,имеют капсулу, тип гемолиза-альфа-гемолиз,дифференцирующий признак-чувствителен к желчи и оптохину,биотоп-ротоглотка Среда для культивирования-5% кровяной агар,37С,СО2-инкубатор Факторы пат: нейроминидаза,капсула, IgA -протеаза, гиалуронидаза,пневмолмулы Внутривид.дифференциация-по капсульному антигену В: Среди инфекций, вызванных S.pyogenes, защитный иммунитет формируется только после скарлатины. Объясните причину данного явления. ОТВЕТ: Возбудитель скарлатины Streptococcus pyogenes относится с серогруппе А и продуцирует пирогенный эритрогенин (эритрогенный, пирогенный, скарлатинозный токсин), который, являясь суперантигеном, приводит к иммунному ответу и формированию стойкого антитоксического иммунитета. Задача 13: При поступлении больного с системной красной волчанкой взяли кровь для исследования в РВ и реакции микропреципитации. Были получены следующие результаты: МП- «положительная» РВ со специфическим антигеном- «отрицательная» РВ с не специфическим антигеном- «положительная» Оцените результаты анализа. Следует ли проводить дополнительные исследования? ОТВЕТ: Так как больной страдает СКВ, заболеванием, сопровождающимся деструкцией соединительной ткани, то реакция микропреципитации и реакия Вассермана с кардиолипоновым неспецифическим антигеном скорее всего ложноположительные, так кардиолипиновый антиген схож с антигеном соединительной ткани человека. Реакция Вассермана метод диагности сифилиса, утративший свое клиническое значение, поэтому стоит провести дополнительные исследования: диагностические тесты со специфическим белковым трепонемным антигеном (ИФА, РПГА, РИФ непрямой метод), а также ПЦР. З: Одним из клинических проявлений чумы является образование увеличенного в размерах очень болезненного узла- бубона. Назовите факторы патогенности чумы, обеспечивающие этот процесс. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: Возбудитель Yersinia pestis способна сохраняться в лимфоидной ткани, благодаря антифагоцитарным факторам патогенности. Плазмида pYV детерминирует синтез ТТСС, эффекторные белки которой обладают антифагоцитарной активностью. Плазмидный F1-антиген, капсульный белок, препятствующий фагоцитозу микроба. Внеклеточная аденилатциклаза, супероксиддисмутаза, белок рН6 (гены этих антифагоцитарных факторов патогенности локализуются в хромосоме). Задача 2-кк4: Укажите, какие из перечисленных микробов обладают высокой устойчивостью к антибиотикам (гонококки, стафилококки, менингококки, стрептококки). Назовите препараты для этиотропного лечения, которые можно использовать для лечения заболеваний штаммами, обладающих полирезистентностью к антибиотикам? ОТВЕТ: одним из самых устойчивых штаммов является золотистый стафилококк, который имеет штаммы устойчивые не только к ванкомицину, но и к мецитиллину (мецитиллинрезистентный золотистый стафилококк-MRSA). Антибиотики назначаются по результатм антибиотикограммы конкретного возбудителя! При наличии полирезистентности можно применять следующие препараты: антистафилококковая плазма антифагин (препарат стафилококковых антител) стафилококкоая вакцина- убитая, лечебная(!), часто аутовакцина бактериофаг (для обработки ран) стафилококковый анатоксин (профи лактика маститов у рожениц и пассивный иммунитет у новорожденных) Задача 2-кк15: У женщины 25 лет развился послеродовой сепсис. Для назначения рационального лечения необходимо определить этиологию заболевания. Назовите микроорганизмы, которые могут стать причиной сепсиса. Предложите методы, позволяющие определить чувствительность к антибиотикам. ОТВЕТ: S.aureus, S.epidermidis, Энтерококки, E.coli, Псевдомонады и клебсиеллы. Метод серийных разведений (внесение различных концентрации антибактериального препарата на питательную среду, куда затем засевают микроб)- определени минимальной подавляющей концентрации антибиотика. Метод дисков (бумажные диски, пропитанные антибиотиком кладут на пит среды и наблюдают зоны подавления роста, по которым можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам) Е-тест (узкая полоска, содержащая градиент антибактериального препарата, при помещении которой на питательную среду с микроорганизмом, зона подавления роста, будет соответствовать концентрации антибиотика от минимальной подавляющей и выше) Практикум стр 128. Задача 5 Больной Н. поступил в травматологическое отделение с открытым переломом бедра. Через 2 суток у него поднялась темп тела и появились сильные боли в поврежденной конечности. После снятия гипсовой повязки нога отечна, кожа под ней напоминает пергамент. Поставьте предварительный диагноз. Как следует провести бактериолог исследование для выделения и идентиф культуры? Какие лечебно-проф мероприятия необходимо провести? ОТВЕТ: Диагноз: Газовая анаэробная гангрена бактериологическое исследование: 1) Посев на тиогликолевую среду, кровяной агар ( наличие двойной зоны гемолиза), стерильное молоко (створаживание) , желточный агар (лецитиназная активность) 2) культивирование в анаэростате 3)изучение культуральных свойств 4) идентификачия чист культ: окраска по Граму, посев на диф-диагност среды для опред бх-активности Экспресс методы: газожиткостная хромаотграфия проф-ка: противогангренозная поливалентная сыв-ка+ секстанатоксин ЗАДАЧА РХ У больного с симптомами пневмонии при серолог исслед в крови обнаружены АТ ко 2 фазе Coxiela burnetii. Назовите предполагаемое заболевание и его стадию.У больного, переболевшего пневмонией, в сыворотке крови обнаружены АТ к 1 фазе Coxiela burnetii. Объясните полученный результат анализа ОТВЕТ:1)Лихорадка Ку, стадия-начало заболевания 2)АТ к 1 фазе выявляются у реконвалесцентов или в разгаре заболевания ЗАДАЧА РХ В областную больницу с симптомами пневмонии поступил больной из сельской местности. Врач предположил, что у больного лихорадка Ку. Назовите методы лаб диагностики, которые подтвердят поставленный диагноз. ОТВЕТ:серологический метод совместно с диагностикой других «атипич пневмоний», постановка РСК, ИФА, непрямой РИФ ЗАДАЧА РХ Назовите заболевания вызываемые следующими возбудителями: Bartonella bacillifоrmis, Bartonella guintana, Bartonella henselae, а также клетки мишени для возбудителя в организме человека ОТВЕТ: Bartonella henselae- болезнь кошачьих царапин, в пат процесс вовлекаются кожные покровы и периф ЛУ с развитием локального лимфаденита Bartonella guintana- окопная лихорадка. Передача осуществляется фекалиями платяных вшей через расчесы. Клиника: чередующиеся приступы лихорадки, сыпь, неврологические симптомы, гол боль, миалгия. Bartonella bacillifоrmis- болезнь Карриона. Болезнь протекает в 2 клинич формах: 1) лихорадка Ороя-острое забол, с развитием тяжелой анемии 2)перуанская бородавка- множество кровоточащих папул на коже, развив через 1-2 мес после острой формы Респираторные инфекции Задача 9 Из мокроты больного пневмонией выделен в концентрации 10^5 микроб, образующий на кровяном агаре бета-гемолиз. Как доказать, что выделенный микроб является S. pyogenes? ОТВЕТ: нужна реакция с бацитрацином, т.к. S. pyogenes чувствителен к бацитрацину, бета-гемолиз характерен для S.pyogenes(в отлич. от S.pneumoniae); отрицательная реакция с желчью и оптохиномПризнаки S.pyogenes: бета-гемолиз, бацитрацин(+), желчь и оптохин(-) 2-кк.16 У ребенка, посещающего детский сад, повысилась температура до 38 C, появилась сыпь, ангина. Был поставлен клинический диагноз скарлатины. Назовите методы микробиологической диагностики. Предложите тесты, позволяющие определить наличие антитоксического иммунитета у контактировавших детей. ОТВЕТ: бактериологический (в основном), бактериоскопический, серологический. Тест – постановка РПГА и ИФА для определения антител к эритрогенному токсину для выявления напряженности антитоксического иммунитета к скарлатине у контактных лиц. 2-ан.6 В клинику челюстно-лицевой хирургии доставлен больной с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области. При вскрытии флегмоны – гной с резким зловонным запахом. Выберите материал, который следует взять для микробиологического исследования, и предложите метод для экспресс-диагностики. Укажите, приблизительно, через какое время хирург может получить результат этого исследования. ОТВЕТ: материал – гной. Экспресс-диагностика ?????ИФА,скорее всего 2-ан.2 У больного с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области при операции был взят на исследование гной с резким зловонным запахом, однако при посеве на кровяной агар роста не обнаружено. Интерпретируйте полученный результат. Перечислите правила забора материала от пациента с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Предложите метод микробиологической диагностики, который позволит установить этиологию заболевания. Ответ: вероятно, стафилококк, необходим посев на ЖСА(желч сол агар) Правила: Материал берут из очага инфекции Исключают возможность попадания в материал антибиотиков Необходимо соблюдать меры безопасности Материал забирают в достаточном количестве, обеспечивающий необхожимый объем для исследования. К материалу, направленному в лабораторию, прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, время взятия м., предполагаемый диагноз. Хранить не более 2 ч при комнатной t с помощью стерильной иглы и шприца после обработки кожи в месте предполагаемой пункции получают в объеме не менее 5 мл. В тех случаях, когда продукция экссудата постоянно продолжается и поставлен открытый дренаж, необходимо собрать дренажную жидкость в асептических условиях в стерильную пробирку и отправить её в баклабораторию. Доставка в лабораторию: пробы немедленно доставляют в шприце (предварительно удалив иглу и надев на наконечник шприца стерильный колпачок); при невозможности немедленной транспортировки используют специальные герметичные контейнеры (необходимо избегать охлаждения); пробу помещают в специальную транспортную среду (лучше для анаэробов). Обнаруженный возбудитель - этиологический фактор гнойно- воспалительного процесса. Задача 7 У пациента П. Появились симптомы уретрит. В мазках отделяемого из уретры гонококки обнаружены не были. Какие другие микробы могут быть причиной уретрита? Как следует провести обследование больного? ОТВЕТ: 1.Урогенитальный хламидиоз, вызванный Chlomydia trachomatis сероваров D-K. 2.Материал для исследования – соскоб с эпителия уретры. Диагностика: микроскопический метод – окрашивание по Романовскому-Гимзе и по Граму; РИФ и ИФА для определение антигенов хламидий (комплексное определение Ig классов M, G, A в РНГА, РИФ и ИФА), ПЦР и метод ДНК-гибридизации, культивирование возбудителя на культурах клеток, иммунохроматография, ферментоспецифическая реакция (на специфическую пептидазу хламидий) Задача 8 У пациентки М. обнаружены клинические симптомы воспаления органов малого таза. Обследование на хроническую гонорею дало отрицательный результат. Какие микробы могут быть причиной заболевания? Как следует провести обследование больной? ОТВЕТ: Chlomydia trachomatis сероваров D-K. 2. Материал для исследования – соскоб с эпителия уретры. Диагностика: микроскопический метод – окрашивание по Романовскому-Гимзе и по Граму; РИФ и ИФА для определение антигенов хламидий (комплексное определение Ig классов M, G, A в РНГА, РИФ и ИФА), ПЦР и метод ДНК-гибридизации, культивирование возбудителя на культурах клеток, иммунохроматография, ферментоспецифическая реакция (на специфическую пептидазу хламидий) Задача 12 У молодого человека, регулярно посещающего сауну с бассейном, появился конъюнктивит. В препаратах, приготовленных из соскобов с конъюнктивы, были обнаружены гликогеновые включения. Какова природа этих включений? Какой предварительный диагноз можно поставить? Какие дополнительные исследования необходимо провести? ОТВЕТ: Chlamydia trachomatis обладает гликоген - синтетазной системой (гликоген содержится и выявляется при определенных методах окраски во включениях). Конъюнктивит хламидийный, вызванный Chlomydia trachomatis сероваров D-K. Диагностика: микроскопический метод – окрашивание по Романовскому-Гимзе и по Граму; РИФ и ИФА для определение антигенов хламидий (комплексное определение Ig классов M, G, A в РНГА, РИФ и ИФА), ПЦР и метод ДНК-гибридизации, культивирование возбудителя на культурах клеток, иммунохроматография, ферментоспецифическая реакции. Задача к3 зоо11 При бактериологическом исследовании почвы из скотомогильника была выделена грамположитедьная бацилла. Назовите признаки, которые следует определить у выделенного микроба, чтобы доказать, что это B. Anthracis ОТВЕТ: Посев на среду с 0,01% раствором натрия фенолфталеина – при добавлении аммиака не происходит порозовения колоний (не образует лецитиназу, тк обладает низкой фосфатазной активностью); не вызывает гемолиз на кровяном агаре, Задача 11 Пациентка Р. Обратиласьв женскую консультацию с жалобами на дизурию, боли внизу живота, желтоватые выделения из влагалища. Для исключения диагноза «урогенитальный хламидиоз» врач отправил выделения на исследование методом РИФ. Результат анализа был «отрицательным». Достаточно ли проведённого исследования для постановки диагноза? ОТВЕТ: Наиболее чувствительным в диагностики хламидиоза на сегодня признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В ходе исследования выявляется ДНК хламидий, что позволяет со 100%-ной уверенностью судить о наличии или отсутствии инфекции. Для анализа требуется соскоб из уретры или цервикального канала. Доп: Все исследования на хламидиоз: Диагностика: микроскопический метод – окрашивание по Романовскому-Гимзе и по Граму; РИФ и ИФА для определение антигенов хламидий (комплексное определение Ig классов M, G, A в РНГА, РИФ и ИФА), ПЦР и метод ДНК-гибридизации, культивирование возбудителя на культурах клеток, иммунохроматография, ферментоспецифическая реакция (на специфическую пептидазу хламидий) Вирусология 4в5 Рост заболеваемости острыми вирусными гепатитами в конце 90-х годов ХХ века явился стимулом к созданию и практическому использованию иммунобиологических препаратов для специфической профилактики этих заболеваний. Назовите и охарактеризуйте иммунобиологические препараты, используемые для специфической профилактики острых вирусных гепатитов. ОТВЕТ:Гепатит А- Для специфической пассивной профилактики Ig по эпидемиологическим показаниям(иммунитет 3 месяца). Для специф акт профилактики инактивированная культуральная концентрированная вакцина. Также разработана рекомбинантная генно-инженерная вакцина. Гепатит В-рекомбинантная вакцина. Состоит из HBs-антигена ВГВ, синтезированного генно-инженерным путем в дрожжевых клетках, который после очистки сорбируется на гидроокиси или Al3(PO4)2 в качестве адъювантов. Гепатит С- Специф не разработана. Гепатит D- Как у гепатита В. Вакцина против гепатита В защищает и от гепатита D. Гепатит Е-Неживая цельновирионная вакцина. Испытываются живая и генно-инженерная вакцины. Гепатит G-Специф вакцина не разработана. Используют IgB. Из расспроса 60-летнего больного было установлено, что в детстве он переболел “желтухой”. Анализ крови показал следующие результаты: HBsag -; IgGHBc ag -; IgGHAV + Каким гепатитом переболел больной? ОТВЕТ: Гепатитом А Из расспроса 60-летнего больного было установлено, что в конце 60-годов он переболел “желтухой”. Анализ крови показал следующие результаты: HBsag -; IgGHBc ag +; IgGHAV - Каким гепатитом переболел больной? ОТВЕТ: Гепатитом B ГСВ (РНК) была определена в крови больного. Является ли такой больной заразным по гепатиту С? ОТВЕТ: РНК ВГС - показатель активной репликации вируса. Может быть обнаружена уже на 1-2 неделе после инфицирования. Обнаруживается в крови при остром гепатите, либо при хроническом в стадию реактивации. Больной заразен. Гепатит С передаётся через кровь (гемотрансфузия, половой путь, парентеральное вмешательство). В 10 классе 3 ученика заболели ветряной оспой. У остальных подростков в амбулаторных картах указано, что в детстве они переболели ветрянкой. Следует ли в отношении их проводить профилактические мероприятия? ОТВЕТ: Проводить профилактические мероприятия не надо, так как у переболевших формируется пожизненно клеточно-гуморальный иммунитет. Задача 4-в18 При изучении в световом микроскопе срезов головного мозга собаки, предположительно погибшей от бешенства, тельца Бабеша-Негри не обнаружены. Для проведения биопробы с целью выделения вирусов потребуется не менее 10-12 дней. Назовите методы экспресс-диагностики бешенства. Охарактеризуйте вирус и особенности патогенеза бешенства. ОТВЕТ: -Методы экспресс-диагност.:РИФ(обнаруживают вирусные антигены в клетках)-один из основных тестов . Фиксацию препаратов проводят в течение 4 ч в охлажденном до 8 градусов ацетоне. Используют прямой РИФ, который проводят с применением антиробического флюоресцирующего иммуноглобулина. Вирус бешенства-семейство Rhabdoviridae, пулевидной формы, сод-т однонитевую линейную минус-РНК, которая вместе с белками L, N( капсидом) и Р (полимеразой) формирует рибонуклеопротеин,который является группоспецифическим антигеном. Зоонозная инфекция. Путь передачи контактный. Патогенез: После попадания вируса в поврежденные наружные покровы он реплицируется, персистируя в месте внедрения=> распространяется по аксонам периф. Нервов и достигает кл. Гол. И спин. Мозга и там размножается. Размножившийся вирус попадает из мозга по центробережным нейронам в различные ткани(слюнные железы). Летальность 95%. У пациентки в случае простуды на поверхности губ появляются везикулярные высыпания. Как доказать, что эти высыпания имеют герпетическую этиологию? ОТВЕТ: Исследовать содержимое герпетических везикул. В мазках(окраска по Романовскому-Гимзе) наблюдают гигантские многоядерные клетки(сенцитий), клетки с увеличенной цитоплазмой и внутриядерными включениями Каудри. Также для идентификации используют ПЦР. Вирус выделяют, заражая клетки HeLa, Hep-2, человеческие эмбриональные фибробласты. Эф-т виден через сутки после заражения: клетки округляются с последующим прогрессирующим поражением всей культуры клеток. Также заражают куриные эмбрионы( развивается энцефалит) РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Серологическая с помощью РСК, РИФ, ИФА и реакции нейтрализации по нарастанию титра антител больного. Задача 4в23: Для выделения вирусов из патологического материала, поступившего в вирусологическую лабораторию, использовали куриные эмбрионы. Назовите Сроки развития куриных эмбрионов, используемых для этой цели. Назовите способы введения материала и методы индикации вирусов на этой модели. ОТВЕТ: Для заражения обычно используют куриные эмбрионы 7–12-дневного возраста. Куриные эмбрионы заражают вируссодержащим материалом в асептических условиях стерильными инструментами, предварительно обработав скорлупу над воздушным пространством йодом и спиртом. Заражение проводят на хорионаллантоисную оболочку, в амниотическую или аллантоисную полость, либо в желточный мешок. Индикация вируса в курином эмбрионе производится по гибели эмбриона, положительной реакции гемагглютинации на стекле с аллантоисной или амниотической жидкостью, по образованию фокусных поражений (ʼʼбляшекʼʼ) на хорионаллантоисной оболочке. Задача: Больная оперирована по поводу рака шейки матки. Удаленная злокачественная ткань была передана в лабораторию онковирусологии. Методом молекулярного зондирования в ткани была обнаружена ДНК, принадлежащая Papillomavirus. Выделить же вирионы вируса не удалось. Объясните описанный феномен. Каков предполагаемый механизм канцерогенеза, вызываемого Papillomavirus. К каким серотипа могут относиться эти вирусы? ОТВЕТ: Механизм канцерогенеза: превращение проонкогена в онкоген=> ген, который определяет опухолевые свойства клеток. Развитие заболевания - медленное. Выявляется при гистологическом исследовании. Папилломавирусы среднего и высокого онкогенного риска. Метод - ПЦР => позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Передаётся половым путём. Серотипы HPV16, HPV18. Задача 4в3: В инфекционную больницу поступил пациент с предварительным диагнозом:«вирусный гепатит». Назовите и охарактеризуйте гепатотропные вирусы. Перечислите методы микробиологической диагностики и маркёры для установления вида гепатотропного вируса. |