45 Противогангренозная сыворотка Лечебнопрофилактическая, антитоксическа
 Скачать 184.64 Kb.
|
|
Ж). В инфекционную больницу поступил больной с явлением гемолитического колита: частый жидкий стул с примесью крови до 10 раз в сутки. Также у него имелись клинические признаки развития уремического гемолитического синдрома. Посев испражнений на лактозосодержащие дифференциальные питательные среды не выявил роста латозонегативных колоний. Назовите предполагаемого возбудителя, ответ обоснуйте. ОТВЕТ:S. dysenteriae серовар 1 . У S. dysenteriae серовара 1 токсин попадает в кровь и наряду с эндотелием подслизистой оболочки поражает также гломерулы почки, вследствие чего, помимо кровавого поноса, развивается гемолитический уремический синдром с почечной недостаточностью.(СРОДСТВО К ЭНДОТЕЛИЮ И ПОЧЕЧНОМУ ЭПИТЕЛИЮ) ИЛИ ЭГКП Не знаю. Если бы была эшерихия, то написали бы “кровавый понос”. Ip 11 : При проведении исследования мокроты больного с подозрением на туберкулёз в ней были обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Однако постановка ПЦР на выявление микобактерий, возбудителей туберкулеза, дала отрицательный результат. На основании знаний о свойствах возбудителей туберкулеза и условно-патогенных (атипичных) микобактерий обоснуйте ход микробиологического исследования для постановки диагноза, ответив на вопросы: 1)какой метод микробиологического исследования точно установит вид микобактерий,присутствующих в мокроте 2) Следует ли больному ставить туберкулиновую пробу 3) Поможет ли в установлении диагноза биологический метод ОТВЕТ:1) Бактериологический метод: - деконтаминация исследуемого материала от сопутствующей микрофлоры с последующим посевом на среду Левейнштейна-Йенсена (яичная среда; а также содержит глицерин, аминокислоты, витамины и лецитин); - рост колоний возбудителей туберкулёза появляется на 5-6-й неделе инкубации; - подвергают видовой идентификации, а затем определяют их чувствительность к антибиотикам. 2) Нет, не стоит, т.к.туберкулиновая проба -накожная, и имеются атипичные виды бактерий, которые не позволяют определить вид инфекции.(НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ УСЛ-ПАТ МИКОБАКТЕРИЙ ДАЮТ “+” ТУБЕР.ПРОБУ) ???3) Нет, не поможет.Используем Ниациновую пробу. Микобактерии имеют фермент-каталазу, обо-т никотиновую кислоту(ниацин), редуцируют нитраты в нитриты. .(В печатной и написано про био.метод-заражение морских свинок для определения вида микобактерий и степени их вирулентности). i-p 12: Из центрифугата утренней порции мочи, взятой у больной на подозрении туберкулёз был приготовлен мазок и окрашен по методу Циля-Нильсена. В мазке обнаружены единичные кислотоустойчивые палочки. На основании знаний о свойствах и распространении микобактерий обоснуйте результаты анализа, ответив на вопросы: 1)Можно ли утвержать,что у больного туберкулез почки 2)Какой метод исследования следует использовать для точного подтвержения диагноза 3)Как быстро можно получить окончательное подтверждение диагноза ОТВЕТ:1) Нельзя утверждать 2) Метод Прайса (микрокультивирование) – экспресс метод, дающий возможность быстро выявить туберкулезные микобактерии при их малом содержании, наличие у них корд фактора (и тем самым доказать их вирулентность) Вирулентные микобактерии, содержащие корд-фактор, образуют микроколонии из тесно склеенных между собой красных палочек (напоминают жгут или канат). Авирулентные микобактерии образуют беспорядочные скопления. Преимущества: А) Быстрота получения данных (48-72 ч) Б)Получение данных о вирулентности 3) Через 5-7 дней КИ5 У больного Р. появились симптомы острой кишечной инфекции: рвота, водянистый понос, сменившийся кровавым поносом. Посевы испражнений на среды Эндо, Левина, Плоскирева не выявили роста лактозоотрицательных колоний. Реакция агглютинации с поливалентной ОК-сывороткой была отрицательной. Состояние больного продолжало ухудшаться. Какие исследования следует провести, чтобы выявить возбудителя заболевания? ОТВЕТ: Бактериологический метод(кал) на диф-диагн среду (Эндо)=>лактозо+ колонии. Пересев на среду обогащения(Клиглера)=>диффуз изм окраски без почернения=> определение серогруппы в РА(+) (Это не шигеллы, т.к. у них понос с примесями крови, а не кровавый понос. И у шигелл есть лактозо- колонии. И при шигеллезе пат процесс только в толстой кишке. Бактериемии нет.) КИ11 У больного с профузным водянистым поносом были взяты испражнения на исследование, которые были посеяны на щелочную 1% пептонную воду, лактозосодержащие дифференциальные среды и приготовлен мазок, который был исследован в РИФ. Исследование мазка из испражнений в РИФ, а также посев на пептонную воду дало отрицательный результат. На лактозосодержащих средах был отмечен рост только лактозоположительных колоний. Объясните ход микробиологического исследования. Как его следует продолжить для выяснения возбудителя заболевания? ОТВЕТ:: 1.На пепт воду-отриц результат=> возбудитель-не холерный вибрион. 2. Рост лактозо + колоний=>E.coli. Необходимо серотипирование возбудителя в реакции агглютинации с поливалентной ОК-сывороткой. 3. “Диарея путешественников”-холероподобное заболевание, вызванное ЭТКП(энтеротоксиген кишеч палочка). Факторы патогенности: термостабильный и термолабильный энтеротоксины, пили IV типа(факторы колонизации) 1-р13. У больного лепрой лепроминовая проба показала отрицательный результат. На основании знаний об иммунопатологических процессах при лепре обоснуйте результат реакции, ответив на вопросы. Какая у больного форма заболевания? О чем свидетельствует отрицательная реакция на лепромин? Каким методом диагностики можно подтвердить диагноз? ОТВЕТ:1) Лепроматозная форма заболевания.2) Реакция свидетельствует о слабой способности организма отвечать на возбудителя.3) Бактериоскопическое исследование тканевой жидкости, мокроты, пунктатов лимфатических узлов, гистологических биоптатов. Серологическая диагностика: обнаружение антител к фенольному гликолипиду с помощью ИФА. 1-р14. При бактериологическом исследовании материала, полученном от больного с подозрением на туберкулез кожи, рост колоний на питательной среде появился после 7 дней инкубации. На основании знаний о свойствах микобактерий, обоснуйте результаты анализа, ответив на вопросы. На какую среду был сделан посев? Можно ли считать, что у больного туберкулез кожи? Какие дополнительные исследования точно установят диагноз? ОТВЕТ:1) Среда Левенштайна-Йенсена или среда Финна 2. 2) Возможно, да, так как M.tuberculosis растет на жидких средах в виде сухой морщинистой пленки кремового цвета. (???) 3) Проба Манту, диаскин-тест(?). КИ-2) Работников продовольственного магазина следует обследовать на носительство шигелл и сальмонелл. Какие исследования и каким образом следует провести, чтобы сделать заключение “патогенные бактерии не обнаружены”. ОТВЕТ:Материал для иссл-кал. Нужен ректальный мазок. Засевать на накопительные питательные жидкие среды=>пит.среда лактозосодерж=>см.лактозонегатив.колонии=>Энтеропатогенные бактерии не обнаружены. (У шигелл еще после лактозы пересев на среду Клиглера и среду Гисса с маннитом). КИ-9) При проведении плановой диспансеризации рабочих мясокомбината у них была взята сыворотка для постановки реакции Райта. Титры реакции Райт у всех обследованных не превышали 1:50 ( диагностический т итр 1:100). Достаточно ли проведенного исследования для констатирования отсутствия у обследованных з аболевания бруцеллезом? Не достаточно, так как для при массовом обследовании применяют ещё реакцию Хеддельсона (пластинчатая агглютинация для выявления агглютинирующих и неполных блокирующих антител), РПГА, ИФА, реакцию Кумбса, к ожно-аллергическую пробу Бюрне ( выявление ГЗТ к бруцеллам у больных, инфицированных, привитых живой бруц. вакциной, может быть положительной после болезни и у привитых). Реакция Кумбса применяется при хронических и латентных формах бруцеллеза ( в сыворотке есть антирезусные антитела, взаимодействуют с Rh+ эритроцитами, не вызывая их агглютинации, но вызывают её при добавлении антиглобулиновой сыворотки). Также используют для выявления бруцелл бактериологический и биологический (выделение бруцелл из к онтаминированных материалов посторонней микрофлорой или содержащих небольшое к оличество возбудителей) методы. 1-p 6 Больному ребёнку, с подозрением на коклюш, врач назначил проведение бактериологического исследования. На основе знаний о возбудителе коклюша обоснуйте ход микробиологического исследования, ответив на вопросы: На какую среду следует провести посев? Каким методом следует провести посев? Через какой срок будет получен результат посева? ОТВЕТ: 1.для выделения бордетелл применяют казеиново-угольный агар(КУА) или среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови человека и пенициллина). 2. Материал для исследования-слизь с задней стенки глотки- отбирают методом «кашлевых пластинок», при котором посев делают во время приступа кашля непосредственно на чашку Петри с питательной средой, держа её перед лицом пациента. 3.Через 5-7 дней будет получен результат исследования. Доп: Диагностика: РА на стекле с К-сыворотками, прямую РИФ со специфической флюоресцентный сывороткой и материалом из зёва больного, ИФА и ПЦР. Серологическая диагностика: развёрнутая РА, РПГА, РСК или непрямую РИФ. В лабораторию материал нужно нести при t=37. 1-p5 В воинской части один из солдат заболел дифтерией. При бактериологическом исследование мазков из носоглотки сослуживцев, проживающих с больным в одной казарме, от военнослужащего Р. была выделена токсигенная C.diphtheria. Мог ли военнослужащий Р. быть источником инфекции? Почему наличие в носоглотке военнослужащего Р. возбудителя дифтерии не привело к развитию у него заболевания? Как оценить восприимчивость других солдат к дифтерии? Предложите иммунологические препараты для специфической профилактики дифтерии контактировавших с больным солдат. ОТВЕТ:1. Военнослужащий Р. мог быть источником инфекции. 2. Солдат является носителем, не заболел дифтерией, потому что имеет высокий антитоксический иммунитет. 3. Определить РПГА титр антител 4. Для профилактики вакцинируют АДСМ/АДМ вакциной. Доп: Дифтерию лечат антитоксической дифт. Сывороткой+антибиотики. 1-к15 Летом 2011 года в странах Западной Европы вспыхнула эпидемия кишечной инфекции, вызванная ЭГКП. Заболевание сопровождалось развитием геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома. Были летальные случаи, Назовите факторы патогенности ЭГКП, которые способствовали развитию этих клинических симптомов. ОТВЕТ:факторы патогенности ЭГКП:шига-подобные токсины(гемолитико-уремич синдром), серинпротеаза(нарушает процесс сверт крови), белок-интимин, гемолизин(нарушение барьерной функции кишечника), эффекторн белки ттсс 1-к23 В инфекционное отделение больницы поступила пациентка с подозрением на холеру. установлено, что накануне она прилетела из Индии, где отдыхала вместе с семьей. в самолете подавали салат из морепродуктов. сразу по прибытии в аэропорт у женщины появилась рвота, боли в животе, частый жидкий стул, повысилась температура тела. при исследовании испражнений больной в РИФ антигены возбудителя холеры не обнаружили. Назовите бактерии, которые могли вызвать холероподобный гастроэнтерит. обоснуйте выбор методов микробиолог диагностики, которые могут поставить диагноз. Составьте схему исследования с целью идентификации возбудителя. ОТВЕТ:холероподобный гастроэнтерит могли вызвать эшерихии ЭТКП Лаб.диагностику проводят бактериологическим методом. 1) Материал(испражнения, рвотные массы) засевают на дифференциальные лактозосодержащие среды(ср. Эндо,Левина,Плоскирева) 2) после 18 ч инкубации при t=37гр отбирают те колонии, которые агглютинируются поливалентной агглютинирующей ОВ-сывороткой. 3) Затем дифференцируют до вида по биохимическим свойствам. 4)Определяют серогруппу и серовар с помощью РА на стекле с адсорбированными монорецепторными сыворотками. 1-к7) В терапевтическое отделение больницы поступил больной с обострением хронического холецистита. Больной некоторое время проживал в неблагополучном побрюшному тифу регионе Центральной Азии. Лечащий врач заподозрил у больногобрюшнотифозное бактерионосительство. Назовите методы микробиологической диагностики, которые подтвердят носительство возбудителя брюшного тифа. ОТВЕТ: Бактериологический метод: 1. Посев крови на жидкую среду для накопления 2. Пересев на плотную питательную среду (Эндо, Плоскирева, Левина, ВСА) 3. Оценка культуральных свойств: -рост бесцветных колоний на лактозосодержащих средах (лак-) -на среде Клингера: глю+(изменения цвета столбика среды),лак-(не изменен цвет скошенной части), H2S+(почернение среды) -антигенные свойства: постановка РА с адсорбированными сальмонеллезными сыворотками 4. Фаготипирование 5. Определение чувствительности к антибиотикам методом дисков Серологический метод: 1. РПГА – парные сыворотки для определения нарастания титра антител с О- и Vi диагностикумами – 4х кратное увеличение титра АТ 2. ИФА для определения АТ/О- и Н-АГ возбудителя. 1-к1 Для диагностики брюшного тифа на 1 неделе заболевания и в течение всего лихорадочного периода, материалом для исследования является кровь больного, из которой выделяют возбудителя. Обоснуйте возможность выделения возбудителя из крови на основе знаний патогенеза брюшного тифа. ОТВЕТ: Патогенез характеризуется цикличностью течения. Возбудитель попадает через рот, достигает тонкой кишки, где размножается в лимфатических образованиях, из кот-х попадает в кровь( стадия бактериемии). С током крови разносится по организму, оседая в паренхиматозных органах( селезенке, печени, легких, костном мозге). Из печени попадают в желчный пузырь, где сохраняется годами, а затем вновь в тонкую кишку. В результате повторного попадания в тонкую кишку, здесь развивается аллергическая реакция=>некроз лимфатических образований. 1-к22 Мужчина с клиническим диагнозом «брюшной тиф». Установлено, что пациент болен в течение 5 дней. При посеве крови больного на плотные среды s.typhi выделить не удалось, а из фекалий выделены только лактозоположительные колонии. ОТВЕТ: Ошибки: фекалии, мочу и желчь берут на посев только со второй недели болезни, кровь берут в первую, предварительно сделав ее посев на жидкую среду (желчный бульон) для обогащения. Патогенез брюшного тифа: 1. Инкубационный период (10-14 дней): попадание возбудителя в пищеварительный тракт, адгезия и колонизация поверхности тонкой кишки. Проникновение в пейеровы бляшки и солитарные лимфатические фолликулы через М-клетки. Незавершенный фагоцитоз макрофагами, в которых происходит размножение бактерий. Благодаря макрофагам бактерии попадают в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы, в которых развивается лимфаденит. Период заканчивается прорывом лимфатического барьера и попаданием бактерий в кровяное русло – первичная бактериемия. Под влиянием гуморальных факторов крови часть бактерий погибает, высвобождая эндотоксин – первые клинические проявления болезни. 2. 1я неделя – возбудитель циркулирует в крови, нарастают неспецифические симптомы, связанные с действием эндотоксина. 3. 2я неделя – проникновение в паренхиматозные органы. Из печени с током желчи попадают вновь в тонкую кишку, где повторно инвазируют сенсибилизованный лимфоидный аппарат кишки. Развивается гиперэргический воспалительный процесс: набухание фолликулов -> некроз и отторжение -> образование язв и их заживление. 4. Конец 2ой недели – 3я неделя – возбудитель вместе с некротическими массами начинает поступать в просвет кишечника и выделяться с фекалиями. Соответственно, рационально на первой неделе болезни (бактериемия) брать кровь, с конца 2-начала 3 недели делать посев фекалий. Бактериологический метод: 1. Посев крови на жидкую среду для накопления 2. Пересев на плотную питательную среду (Эндо, Плоскирева, Левина, ВСА) 3. Оценка культуральных свойств: -рост бесцветных колоний на лактозосодержащих средах (лак-) -на среде Клингера: глю+(изменения цвета столбика среды),лак-(не изменен цвет скошенной части), H2S+(почернение среды) -антигенные свойства: постановка РА с адсорбированными сальмонеллезными сыворотками |