67 жаста_ы ер адам тізе буындарыны_ остеоартрозы, lll кезе_, lll. 67 жастаы ер адам тізе буындарыны остеоартрозы, lll кезе, lll дрежелі функционалды буын жетіспеушілікдиагнозымен Дтіркеуде тр., жыл бойы ауырады
 Скачать 70.04 Kb.
|
|
67 жастағы ер адам тізе буындарының остеоартрозы, lll кезең, lll дәрежелі функционалдық буын жетіспеушілікдиагнозымен Дөтіркеуде тұр. «, жыл бойы ауырады. Соңғы кезде сол жақ тізе буынының қозғалысының нашарлауы байқалады. Дәрігер оны тізе буынын эндопротездеуге квота бойынша емдеуге жатқызу бюросының порталы арқылы жібереді. Жоғары мамандандырылған медициналық қөмек алу үшін қандай нысан толтырылады ? 003-5/у +001-3/у 021/у 001-4/у 001-7/у Перзентханада бір жылда 5000 әйел босанған, туылған сәбилердің 4900 тірі туылған, 4-I өлі туылған, 3-тәулікте 2 нәресте қайтыс болған, 5-тәуликте 3, 6-тәулікте « нәресте қайтыс болған. Перинатальдық өлім-жітімділік қөрсеткішін қандай формула бойынша есептеген дұрыс: 1.(4+6/4900)*1000 2.(4/4900)*1000 3.(6/4900)*1000 4.+(4+6/5000)*1000 5.(4/5000)*1000 Қайта босанушы М., 24 жаста, жүктіліктің 39 аптасы. Үрықтың болжамды салмағы 3300 г. Жамбас өлшемдері қалыпты. Жатыр түбінде ұрықтың басы анықталады, сол жақтан арқасы пальпацияланады. Бөксемен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Үрықтың жүрек қағысы минутына 140 рет, анық, сол жақта кіндіктен жоғары. Шарана айналасындағы су тұтас. 3 минут сайынға толғақ ұзақтығы 40-45 секунд. Қынаптық тексерулер: жатыр мойны тегістелген, жатыр аңқасының ашылуы 7- 8 см, бөксесі кіші жамбас кіреберісіне тірелген, сезізкөз сол жақта және алдында, омыртқа аралық сызық сол жақ қиғаш өлшемде. Үрық қабы бүтін. Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 2018 жылдың 16 сәуіріндегі №173 бұйрығына сәйкес перинаталды көмекті аймақтандырудың қандай деңгейінде жүкті әйелді жатқызуға болады? 1.+ 1 деңгей 2. 2 деңгей 3. 3 деңгей 4. 4 деңгей 5. 5 деңгей Емхана дәрігеріне 29 апталық гестация мерзімінде жүкті әйел қаралды. Анамнезінде 3 жүктілік, 1 -ші жүктілік - жатырдан тыс жүктілік, оң жақтық тубэктомия, 2-ші жүктілік - өздігінен болған түсік, жатыр қуысы қырналған, 3-ші жүктілік - осы жүктілігі. Аймақтандыру бүйрығына сәйкес әйелді қандай деңгейге жіберу керек 1. 2 деңгей 2. 1 деңгей 3. 4 деңгей 4. +3 деңгей 5. 5 деңгей Антенатальды бақылау бойынша дәлелдік ұсыныстарға сәйкес, жүкті әйелді тексеру кезінде әр қабылдауда қандай манипуляция жасау керек? 1. Іштің айналасын өлшеу 2. жүкті әйелдің салмағын өлшеу 3. Пельвиометрияны 4. Ұрықтын қимылдауын есептеу 5. +АҚҚ өлшеу 50 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, ентігу сезімдеріне шағымданады. Анамнезінде- 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1 қорап. Тексерілмеген, емделмеген. Жүректондары тұйықталған, ритмі дұрыс. АҚҚ 140/100 мм с.б. Пульс 84 минутына. Өкпеде - қатты тыныс, төменгі және ортаңғы бөлімдерде құрғақ сырылдар. Дәрігер науқаста өкпенің патологиясы бар деп болжап, оны спирометрияға бағыттайды. Дәрігер пациентті медициналық мекемеден тыс диагностикалықтексеруге жіберу үшін қандай форманы толтырады? 1. 021/у 2.+ 001-4/у 3. 001-7/у 4. 003-5/у 5. 001-3/у 52жастағы емделуші миокард инфарктіне байланысты қалалық ауруханада жатыр, 10 -тәулікте кеудесі қатты ауырып, ентігу пайда болды. Объективті тексеру кезінде: цианоз, аяқтарының веналары варикозды кеңейген. АҚ- 90/60 мм.сын. бағ.ЭКҒда: II, III, ауҒ өткірұштыжалғамы және VI, 2 - ші екі фазалыжалғам; у5,6-шы амплитудасымен з ұлғаюы; жүректің электр осінің оңға бұрылуы. Бұл пациентте орын алған ықтимал проблема қандай? 1.вазоспазмдық стенокардия 2.жіті миокардит 3. бронх демікпесі ұстамасы 4.миокард инфаркті, өкпенің ісінуімен асқынған 5.+тромбоэмболия 59 жастағы ер адам. Кеудесінің ауыратынына; шамамен 30 минуттай шағымданады, иррадиациясыз.. Науқаста қандай жағдай дамығанын көрсетіңіз: 1. (5) +ЗТ сегметі жоғарыламаған жіті коронарлық синдром++++ 2. ЗТ сегменті жоғарылаған жіті коронарлық синдром 3. АВ- блокада 3 -дәрежелі 4. синоатриаль блокада 5. жүрекше дірілі Қабылдау бөліміне айқын ентігуге, жүрек қағысына шағымданып науқас түсті. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ажырату диагностикасында қай зертханалық маркер көмектеседі? 1. қан сарысуындағы натрийдің мөлшері 2. қан сарысуындағы креатинин мөлшері 3. қан сарысуындағы бауыр сынамаларының мөлшері 4. +қан сарысуындағы милық натрийуретикалық пептидтің мөлшері++ 5. Кан сарысуындағы тропонин мөлшері 45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түседі. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2 -ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Объективті тексеру кезінде: ТҚЖ - минутына 30, АҚ-180/100 мм. с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы - 37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары түйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГтахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің үлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз 1.өкпе артериясыныңтромбоэмболиясы 2. +өкпенің жіті кардиогенді ісінуі 3. гипертониялық криз 4. ересектердің респираторлық дистресс-синдромы 5. екіжақты пневмония Ер адам К., ЗОжаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінің нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының IV дәрежесі, эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? 1. аорта коарктациясы 2. аорта аневризмасы 3. +қүрсақ аортасының атеросклерозы 4. созылмалы гломерулонефрит 5. түйінді полиартериит Ер адам 52 жаста, Д есепте тұрады, диагнозы: кернеулі стенокардия . Кардиологқа стенокардиялық ұстамалардың жиілеуіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуіне шағымданды. Ықтимал диагнозды көрсетіңіз: 1. алғаш туындаған стенокардия 2. +үдемелі стенокардия 3. вазоспазмдық стенокардия 4. кернеулі стенокардия 5. Инфаркт миокарда Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақ тәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабырға астының ауырлығы, аяқастарында ауық ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды(әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема.Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов б\ша бауыры 12-10-9 см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді? Құрсақ қуысының жалпы шолу ретнгенографиясы Құрсақ қуысы ағзаларына КТ +Колоноскопия биопсиямен бірге Ректороманоскопия Ирригоскопия Науқас Е., 70 жаста, жүрек қызметінің бұзылысына, жүрек соғуына, тез шаршағыштыққа шамалы күш түскенде ентігуге, ісінуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек импульсі кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСЖ минутына 100. Өкпесінде везикулярлы тыныс әлсіреген, төменгі бөліктерде екі жақтан естілмейтін ылғалды сырылдар байқалады. Бауыры ұлғайған, тығыз, орташа ауырсынады, беті тегісі шеті сүйір. ЭКГда: тістердің төмен кернеуі, жүрекшелердің фибрилляциясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризация бұзылыстары. NYHA б\ша ХНК классификациясының сатысын көрсетіңіз. ФК І ФК ІІ +ФК ІІІ ФК ІV ФК 0 68 жастағы әйел АҚҚ жоғарлауына бай\ты емханаға кардиолокқа келді. ЭКГ:Q=R тісшесінің 1\3, ұзақтығы 0.03 жоғары ІІІ, AVF тіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң. ЭКГға ЕҢ тән қорытынды? 1. артқы қабырғадағы ишемия 2. алдыңғы бүйірлік қабырғадағы инфаркт, жедел сатысы 3.алдыңғы диафрагмальды қабырғадағы инфаркт, жедел сатысы 4.+артқы диафрагмальды қабырғадағы тыртықтық өзгерістер 5.артқы қабырғанының трансмуральды инфаркты 16. 45 жастағы науқаста ксифоидты процестің локализациясымен, кеуде қуысы мен қолдың сол жартысына сәулеленумен жану сипатындағы кеудедегі ауырсыну байқалды. Сұрастыру кезінде науқас ауырсыну жағдайы жату барысында пайда болады және тік күйге ауысқан кезде жоғалады немесе әлсірейді. Қандай патология туралы ойлану керек? Жедел коронарлық синдром Перикардтың ауырсыну синдромы +Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы Плевритпен ауырсыну синдромы Қабырға аралық невралгияның ауырсыну синдромы 17.Науқас М., 63 жаста, 3 жыл бұрын жұқпалы миокардиттен кейін пайда болған кенеттен қатты бас айналу, есін жоғалту туралы шағымданады. Соңғы уақытта атап жиілеуі демікпесінің дейін 2-3 рет. АҚҚ 110\70 мм с.б. 1 мин., ЖЖЖ 57 рет минутына. ЭКГда суретті қараңыз. Бұл науқас үшін қандай емдеу оңтайлы? Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау Бета адреноблокаторлады тұрақты қабылдау М холиноблокаторларды тұрақты қабылдау +Ырғақтың жасанды жүргізушісін белгілеу Аортокоронарлық шунттауды жүргізу 18. Науқас 25 жаста. Өмір анамнезінде - опиоидты есірткілік заттарды бір жылдан бері қолданған. Дене температурасының 39%С жоғарылауы, қалшылдау, болмашы физикалық күш түскенде болатын ентікпе, тәбетінің болмауы шағымдарымен түскен. Бір айдан бері өзін ауру санайды. Қарау кезінде: терісі сарғайған, солғын тартқан, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде- аздаған шамада ылғалды сырылдар. Жүрек тондары дыбыссыз, үш жармалы клапан проекциясында систолалық шу, ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ -120/40 мм сынап бағаны. Бауыры қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Сирақтарының ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1. Миокардит 2. Пневмония 3. +Жұқпалы эндокардит 4. Бауыр циррозы 5. Ревмокардит 19. Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады? 1. Омепразол 2. Рамепразол 3. Мизопрастол 4. +Итоприд 5. Ранитин 20. 47 әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ 102 рет мин., АҚҚ.145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? 1. ЖИА. Принц метал стенокардиясы 2. +Патологиялық климакс 3. НЦД гипертониялық тип бойынша 4. Артериальды гипертензия 5. ЖИА. Күштемелі стенокардия. ФК 3 21. 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тəулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер: 3,8*1012/л, лейкоциттер-3,7х109/л, э-2%,п-4%,с/я-54%, м-6%, л-34%. ЭТЖ-26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет? 1. гепатодуоденальды аймақтың УДЗ 2. ЭГДС 3. копроскопия 4. колоноскопия 5. +Аив-на анализ 22. Ұл бала 10 жаста 1 жылдан бері ауырады. Бойыма қосқан жоқ, 5 кг арықтады, жиі ақсаңдайды, табанында, тізесінде ауру сезіміне және көру нашарлағанын айтады. Обьективті тізе буындарының екі жағынан да дефигурациясы, бұлшық еттерінің атрофиясы. Зерттеу нәтижелері: НЬ-121 г/л, лейкоциттер 10х109/л, ЭТЖ-23 мм/сағ. РФ- 10 МЕ/л, СРБ - 5 мг/л. НLA В 27 оң. Қандай емдеу әдісі бірінші кезекте оптимальды болып табылады? 1. сульфасалазин 2. СЕҚҚП+++ 3. антибиотик 4.лефлунамид 5. ГКС-мен жергілікті терапия 23. 8 жастағы баланы стационарға ауыр жағдайда жеткізді, анасының айтуы бойынша бала тізе, шынтақ және иық буындарының ауыруына шағымданады, одан кейін бөртпелер, 39,8 градусқа дейін қызба пайда болды. Анамнезінен: жедел ауырды, 2 апта алдын артралгия пайда болды, мойын аймағындағы лимфа түйіндері ұлғайды, кешеден бері бөртпелер мен қызба пайда болды. Қарап тексергенде: “бүлдірген тәрізді тіл (сурет), коньюктиваның гиперемиясы, ерінің құрғауы және гиперемиясы, кеуде де және аяғында полиморфты бөртпелер, мойын артқы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Табанында ісіну. Обьективті: жүрек шекарасы үлкейген, тондар тұйықталған, ұшында систолалық шу. ЖҚА: НЬ - 115г/л, лейкоциттер - 12 х109/л, тромбоциттер - 410х109 /л, ЭТЖ-42 мм/сағ. СРБ - 32 мг/мл, АНА - теріс, АСЛ-О - 100 МЕ/л. ЭКГ: ишемия белгілері. Қандай диагноз болуы мүмкін? 1. геморрагиялық васкулит 2. жүйелі қызы жегі 3. жеделқызы жегі 4. түйінді приартерит 5. +Кавасаки ауруы 24. 2018 жылғы 13 маусымдағы #361 «Халыққа арналған профилактикалық егулерге қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар» санитариялық қағидаларының бұйрығымен 2 жасқа дейінгі балаларға дифтерияға қарсы егу қандай схема бойынша егіледі? 1. 4 апта аралықпен әдеттегі дифтериялық анатоксин бар АКДС2 егу, ревакцинация R1 13 айдан кейін жүргізіледі. 2. 4 апта аралықпен дифтерия анатоксин мөлшері төмендегі AbDPT вакцинациясы, ревакцинация(R1) 12 айдан кейін жүргізіледі. 3. 4 апта аралықпен дифтериялық анатоксинніі әдеттегі мазмұны бар AbDPT 3 вакцинациясы, ревакцинация (R1) 10 айдан кейін жүргізіледі 4.+ 4 апта аралықпен әдеттегі дифтериялық анатоксин бар АКДС 3 егу, ревакцинация (R1) 14 айдан кейін жүргізіледі 5. 4 апта аралықпен дифтерия анатоксинінің мөлшері төмендетілген АҚДС-абсорбентке 2 вакцина, ревакцинация (R1) 6 айдан кейін жүргізіледі. 25. 15 күндік бала тамақтанғаннан кейін бірден және бiраз уақыттан кейін жиі сүтті құсады. Белсенді түрде емеді, нәжіс консистенциясы қалыпты, патологиялық қоспаларсыз, диурез жеткілікті. Анамнезінен: Апгар 6-7 балл. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап құсу байқалады. Алдын ала диапноз қойыңыз: 1. +пилороспазм 2. пилопостеноз 3. перинотальды энцефалопатия 4. ішек дизбактериозы 5. лактозды жеткіліксіздік 26. 6 жасар балаға жедел қан құю жүргізілді. Мектепке барар алдында қызылша, қызамық, паротитке қарсы ревакцинация жүргізілуі қажет. Осы вакцинаны қанша уақыттан кейін жүргізуге болады? 1. 2 апта 2. 6 апта 3. 1 ай 4. +3 ай 5. 6 ай 27. 8 жасар қызда тері жабындыларының, сірлі қабаттардың бозаруы, әлсіздік бас айналуы, тәбетінің төмендеуі байқалады, өткір иістер ұнайды. шикі қамырды жегенді ұнатады. Терсі құрғақ, езулері «желінген» глоссит. Жүрек тондары айқын, жүрек ұшында қысқа систолалық шу. Тексеру нəтижелері: сарысулық төмір- 9,5 мкмоль/л, ферритин 25 мг/, эритроциттер 2,3х1012/л гемоглобин 80 /л.ТК-0,7, ретикулоциттер 4%. Қамдай терегия қажет? 1. Пероральды полимальтоздың темір (3) гидроксиды+++ 2. Парентеральды темір оксидының сахараты 3. Рекобинантты эритропоэт альфа 4. Дарбэпоэтин 5. Эпоитин бета 28. 13 жасар қызда мұрын бітелу байқалады, жиі түшкіреді. Осы шағымдар жазда пайда болады: шілде мен тамызда кей кезде коньонктивит қосылады. Базалық патогенетикалық терапияда қандай препарат тимді? 1. Клемастин пероральды 2. Мебгидролин пероралды 3. Бетометазин интраназальды+++ 4.Ксилометазилин 0,05% интраназальды 5.кромоглицин қышқылы интраназальды 29. Ұл бала 11 жаста, ауруханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, азырақ физикалық жүктемеден кейін ентігу, жүрек тұсының жаншып ауруына шағымданып келді. 2 апта бұрын іріңді ангинамен ауырды. Объективті: жіліншік-табан буындарының ісінуін бала пассивті. Жүректің салыстырмалы тұйғының шекарасы солға ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, жіліншік-табан буыны ісінген, ұстап тексергенде ауру сезімі бар. Кеудесінде ашық-қызыл бөртпелер,пальпацияда ауырмайды. ЭТЖ-28 мм/сағ. Лейкоциттер-11*109/л, Фибриноген-6,4 г/л. АСЛ-0 1:750 бір. Балада теріге тән белгілер пайда болды? 1._ Жүзік тәрізді эритемалар++ 2. Буллезді бөрпелер 3. Розеолдар 4. Петехиальды бөрпелер 5. Есекжем 30. Қыз бала 8 жаста, физикалық жүктемеден кейінгі тізе буындарының тізе буындарының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анасының айтуыбойынша ангина және ЖРВИ -мен жиі ауырады. Бала таңертең төсегінен тұрмайды, түскі уақытқа дейін төсекте қалғысы келеді. Қарап тексергенде: саусақ буындарында ісінумен дефигурациялар көрінеді, қимыл қозғалысы шектелген, саусақ қысу симптомы оң. Оң жақ тізе буыны ісінген. ЖҚА: - эритроциттер - 3,5млн,Нв-122 г/л, лейк - 10 мың, Лф-35%, зозинофилдер-1%, моноциттер -2%, тромбоциттер - 360 мың, ЭТЖ - 30 мм/сағ, СРБ - оң. РФ-теріс. АНА - оң. |