уход. 75. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Вклад отечественных хирургов в развитие медицины (Н. И. Пирогов, Н.
 Скачать 168.84 Kb.
|
|
Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, образовании отёков, при беременности. Падение артериального давления Больного необходимо уложить на ровную поверхность, под ноги нужно положить подушку или одежду, и укрыть одеялом. Затем проветрить помещение, расстегнуть одежду, измерить артериальное давление и записать результаты. Больному необходимо дать крепкий черный чай с сахаром и тонизирующие препараты – настойку элеутерококка или женьшеня. Нельзя позволять пострадавшему резко нагибаться, приседать, это может привести к потере сознания. 91. Десмургия. Техника наложения различных видов повязок. Классификация мягких бинтовых повязок по их характеру и назначению. Десмургия - учение о повязках и способах их наложения. При наложении повязки на рану во время оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать следующие правила: • рану можно промывать только стерильными растворами; • удаляются только поверхностно расположенные инородные тела, другие - в присутствии врача в стационаре; • перевязку нужно делать с использованием стерильных инструментов или перевязочного материала (в чрезвычайных условиях допустимо использование чистого, лучше проглаженного белого куска ткани); • перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно обработать в направлении от раны раствором антисептика (спиртом, одеколоном и др.); Области наложения повязок различных типов: • круговая повязка накладывается на запястье, лоб и др.; спиральная — на предплечье, нижнюю часть голени и др.; • восьмиобразная - на область суставов, стопы, кисти; • пращевидная - на подбородок, нос, затылок и лоб; • крестообразная используется при бинтовании раны, расположенной на груди или на спине; • колосовидная - при ранении плечевого сустава; • косыночная — при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы. Общие правила техники бинтования • необходимо подобрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.); • повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране; • при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна катиться по телу больного, что способствует равномерному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см; • любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта; • туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на половину; • при наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта; • фиксировать концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Получившаяся бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям: повязка должна надежно выполнять свою функцию, быть удобной для больного и эстетичной. Классификация повязок по виду перевязочного материала: повязки марли; повязки из тканей; гипсовые повязки; шинирование; специальные повязки. Классификация повязок по целевому назначению: • защитная (асептическая) повязка. Назначение – профилактика вторичного инфицирования раны; • лекарственная повязка. Назначение - обеспечение длительного контакта с раной лекарственных веществ; • гемостатическая (давящая) повязка. Назначение — остановка кровотечения; • иммобилизирующая повязка. Назначение – обезжвиживание поврежденного участка тела; • повязка с вытяжением. Назначение — вытяжение костных отломков; • корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций; • окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (чаще всего применяется при ранениях груди с открытым пневмотораксом); Классификация по способу фиксации перевязочного материала: • безбинтовые повязки клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластического бинта; • бинтовые повязки — циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная). 92. Техника наложения мягких повязок на отдельные части тела. Способы наложения и снятия гипсовых повязок. При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался. Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, так чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы. Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизации конечностей; накладываются на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения. На отдельные части тела применяются специализированные повязки: • на голову: повязки на один и оба глаза; на одно и оба уха; «чепец», «Гиппократа» и другие; • на верхнюю конечность: спиральная на один палец, «перчаточная»; спиральная на предплечье и плечо; черепашьи повязки на локтевой сустав; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезо и другие; • на нижнюю конечность: колосовидная и спиральная на палец; крестообразная на стопу; повязка на пятку; спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав и другие; • на туловище и таз: повязка на одну и обе молочные железы; колосовидные на тазобедренный сустав, ягодичную, паховую области и другие. Лейкопластырные повязки применяются при небольщих поверхностных повреждениях, путем наложения нескольких полосок параллельно друг другу или крестообразно. Клеевые повязки применяют для укрепления на коже перевязочного материала. Лейкопластырные и клеевые повязки применяют для закрепления стерильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения окклюзионных повязок. Косыночная повязка используется для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка - треугольный кусок любой ткани, где длинная сторона называется основанием, лежащий напротив нее угол - верхушкой, а два других конца - углами Пращевидная повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти. Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на туловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли, между которыми проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабжены тесемками, а сами края сшиты между собой. Наложение повязок при проникающих ранениях эюивота и груди имеет некоторые особенности. Так, при проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, чаще всего петли кишечника. Вправлять их в брюшную полость нельзя - это может сделать только хирург при операции, такую рану нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить выпавшие внутренности. При проникающем ранении грудной клетки, при каждом вдохе воздух со свистом засасывается в рану, а при выдохе — с шумом выходит через него. Такую рану необходимо закрыть как можно быстрее, для этого на рану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают ее куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкой индивидуального пакета или каким-нибудь другим, не пропускающим воздух материалом, после чего туго забинтовывают. Техника наложения гипсовой повязки Перед наложением гипсовой повязки необходимо подготовить соответствующую область тела. Если имеются повреждения кожного покрова (эскориации), последние должны быть обработаны антисептиками. На выступающие костные образования укладывают вату или тканевую прокладку с целью профилактики трофических расстройств в тканях. Затем накладывают гипсовую лонгету и фиксируют последнюю бинтом. Правила наложения гипсовой повязки: - поврежденная конечность должна по возможности находиться в физиологически выгодном положении; - при наложении гипсовой повязки по поводу перелома кости последняя должна захватывать один сустав выше и один ниже места перелома; - дистальные участки конечности должны оставаться открытыми для контроля адекватности кровоснабжения тканей и ранней диагностики нарушений кровотока вследствие нарастающего отека или других причин; - при наложении гипсовых повязок бинт не перекручивают. При появлении даже самых незначительных признаков нарушения кровоснабжения участка конечности, на который наложена циркулярная гипсовая повязка последнюю необходимо немедленно рассечь вдоль по передней поверхности и развести в стороны для декомпрессии. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения вплоть до гангрены конечности. 93. Представление о первой медицинской помощи, объеме, видах, об общих принципах ее оказания.Методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях: ранениях, травмах, ожогах и отморожениях. Виды первой медицинской помощи. Первая медицинская помощь– комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. Основная цель первой медицинской помощи: оказание помощи человеку до момента прибытия квалифицированной помощи. Различают следующие виды первой медицинской помощи: 1) первая медицинская неквалифицированная помощь (ее осуществляет немедицинский работник, часто не имеющий необходимых средств и медикаментов); 2) первая медицинская квалифицированная (доврачебная) помощь, которую проводит медицинский работник (не врач); 3) первая врачебная помощь, которую оказывает врач, имеющий в своем распоряжении необходимые медикаменты и инструменты. Мероприятия, которые включает в себя первая медицинская помощь. Первая медицинская (доврачебная) помощь включает в себя 3 группы мероприятий: 1) немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление его из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из загазованного помещения и т. п.). 2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вид травмы, несчастного случая или внезапного заболевания. 3) Вызов медицинских специалистов и организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Мероприятия первой группы являются первой помощью вообще. Ее часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи. Вторую группу мероприятий составляет медицинская помощь. Оказать ее могут медицинские работники или лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи. Большое значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать заболевшего или пострадавшего следует быстро и правильно, т.е. в положении наиболее безопасном для него, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Мероприятия (объём) первой медицинской помощи включают в себя также: осмотр места происшествия, эвакуацию из опасной зоны, временная остановка кровотечения, профилактика шока и борьба с ним, реанимация, наложение стерильной повязки на рану, транспортная иммобилизация и т. д. Общие принципы оказания первой медицинской помощи: 1) Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. 2) Прежде всего нужно оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (удалить из горящего помещения, погасить горящую одежду, удалить из зоны, где скопились отравляющие или раздражающие газы, и т. д.). 3) Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре пострадавшего быстро устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения. 4) Определить способ и последовательность оказания первой медицинской помощи. 5) Выяснить, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий и возможностей. 6) Подготовить пострадавшего к транспортировке. 7) Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. 8) Осуществлять наблюдение за пострадавшим в до отправки в лечебное учреждение. 9) Первая помощь должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение. ПП при ранении - остановка кровотечения, которая достигается наложением жгута, давящей повязки, иммобилизацией поврежденной конечности в необходимом положении; предотвращение дальнейшего бактериального загрязнения. ПП при вывихах - холод на область поврежденного сустава; применение обезболивающих средств; иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы; обратиться к хирургу. ПП при ушибах - На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы. При растяжении связок тоже самое. ПП при переломе - создание неподвижности костей в области перелома; проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. ПП при ожогах - Убрать поражающий фактор, охладить место ожога (1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин)(3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде), закрыть влажной повязкой,покой и противошоковые меры. ПП при обморожениях - убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно), закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания), медленное согревание в помещении, обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри) 94.Методы оказания первой помощи при неотложных состояниях: аспирации, электротравме, остановке дыхания, сердечной деятельности. Первая медицинская помощь при электротравме:(Электротравма– повреждения, вызванные действием электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.) - устранить воздействие тока на пострадавшего (выключить электроуста-новку, откинуть электропровод и т.п.); - осмотр пострадавшего; - при потере сознания немедленно проводить искусственное дыхание - при остановке сердца сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца; - если есть ожоги – обработать, наложить стерильную повязку. - при тяжелой степени – дать болеутоляющие, успокаивающие, сердечные средства - транспортировать только лежа и тепло укрытым. ПМП при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, в первые 5 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Лицу, оказывающему первую помощь, опасно прикасаться незащищенными руками к пострадавшему при не отключенных электропроводах. Нельзя: - оставлять пострадавшего одного. - закапывать пострадавшего при поражении молнией в землю. - давать пострадавшему алкогольные напитки и напитки, содержащие кофеин. Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела: Положите ребенка себе на руку или на бедро, опустив его голову вниз Ударьте 5 раз по спине ребенка основанием ладони Если препятствие остается, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным движением двух пальцев на грудную клетку младенца по средней линии, в точке на ширину пальца ниже уровня сосков (см. на рисунке) Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине. Оказание помощи ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела: Похлопывание по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей ребенка Похлопайте ребенка по спине основанием ладони 5 раз в положении ребенка сидя, на коленях или лежа. Если препятствие остается, встаньте позади ребенка и обхватите руками его туловище; сожмите одну руку в кулак сразу ниже грудины ребенка; наложите другую руку на кулак и резко нажмите на живот в направлении косо вверх; повторите эту процедуру (прием Геймлиха) 5 раз. Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости. При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине. |