уход. 75. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Вклад отечественных хирургов в развитие медицины (Н. И. Пирогов, Н.
 Скачать 168.84 Kb.
|
|
75. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Вклад отечественных хирургов в развитие медицины (Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.И. Спасокукоцкий, Н.Н. Бурденко, В.А. Вишневский и др.). Структура современной хирургической клиники. Н. И. Пирогов первый среди отечественных ученых выступил с идеей пластических операций,впервые в миру выдвинул идею костной пластики. Его метод соединения опорной культи при ампутации голени за счет пяточной кости известен как операция Пирогова. Предложенный Н. И. Пироговым внебрюшной доступ к наружной подвздошной артерии и нижней трети мочеточника получил широкое практическое применение и был назван его именем. Исключительна роль Н. И. Пирогова в разработке проблемы обезболивания. Наркоз был предложен в 1846 г. , а уже в следующем году Н. И. Пирогов провел широкую экспериментальную и клин, проверку обезболивающих свойств паров эфира. Одним из первых в России он произвел под эфирным наркозом операцию (удаление молочной железы по поводу рака) , продолжавшуюся всего 2,5 мин. ; в том же месяце (впервые в мире) он выполнил операцию под прямокишечным эфирным наркозом, для осуществления которого был сконструирован специальный аппарат. Деятельность Н, И. Пирогова сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики, которые наряду с обезболиванием обусловили успехи хирургии в последней четверти 19 в. Еще до опубликования работ Л. Пастера и Дж. Листера в своих клин, лекциях по хирургии Н. И. Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей Военная медицина обязана Н. И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины – организации и тактики медицинской службы. Н.В.Склифосовский - выдающийся русский хирург, заведующий кафедрой факультетской хирургической клиники Московского Университета, заслуженный профессор, директор Клинического института усовершенствования врачей. Получил большой практический опыт в военнополевой хирургии непосредственно участвуя в оказании медицинской хирургической помощи солдатам. Одним из первых начал оперировать по поводу удаления кисты яичников. Особое внимание он уделял брюшной хирургии: в московский период он одним из первых стал применять гастростомию, в Петербурге — «пуговицу Мерфи». Из других выдающихся его нововведений в русской хирургии — применение пузырчатого шва. Предложил оперативное лечение мозговых грыж, грыж брюшной стенки, рака языка и челюстей, желудка, оперативное удаление камней мочевого пузыря; разработал показания к хирургическому лечению заболевания желчного пузыря, методику операций. Особый способ соединения длинных трубчатых костей при ложных суставах, носит название «замка Склифосовского». Является основоположником методов антисептики и асептики. Автор свыше 70 печатных трудов по хирургии. Склифосовский – основоположник научной стоматологии Большим вкладом в развитие челюстнолицевой хирургии были проведенные Н. В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Он впервые в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Им был сконструирован аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта. При помощи такого аппарата Н.В.Склифосовский произвел редкую операцию – резекцию обеих половин верхней челюсти. С.И. Спасокукоцкий Вклад в развитие медицины В 1897-1898 гг. добровольцем с отрядом Красного Креста участвовал в греко-турецкой войне, где впервые применил свои знаменитые 8-образные съемные швы. С 1897 по 1909 гг. работал земским врачом в Смоленске, активно внедряя в земскую хирургическую практику новейшие достижения современной хирургии. Активно разрабатывал проблемы грыжесечения, хирургию заболеваний желудка. Первый на хирургическом съезде (1912) предложил зашивать брюшную полость наглухо после операции по поводу ранения кишок. Впервые в Советском Союзе (1923) произвел энцефалографию. Одним из первых в СССР начал разрабатывать проблему хирургического лечения опухолей мозга. Научно разрабатывал и популяризировал вопросы переливания крови. Активно участвовал в организации во всех крупных городах СССР филиалов Института переливания крови. Изучал вопросы консервации крови и ее практического применения. Предложил т.н. «русский метод консервациикрови»,применявшийся в тех или иных модификациях во всех странах мира. Создатель легочной хирургии в Советском Союзе. На ХХI-м съезде русских хирургов выступил с предложением своего способа мытья рук хирурга и операционного персонала (0,5%-ным раствором нашатырного спирта, т.н.«метод Спасокукоцкого»),ставшего впоследствии общепризнанным. Бурденко Н.Н. Вклад в развитие медицины Участвовал в первой мировой войне. В 1914 г. был назначен помощником заведующего медицинской частью Красного Креста при армиях Северо-западного фронта, руководил организацией перевязочно-эвакуационных пунктов и полевых лечебных учреждений. Во время Варшавско-Ивангородской операции обеспечил эвакуацию более 25 тысяч раненых при крайней ограниченности санитарного транспорта.Организовал в лазаретах специальные отделения для раненых в живот, в легкие, в череп. Впервые в полевой хирургии применил первичную обработку раны и шов при повреждениях черепа. С 1918 г. в составе Юрьевского университета эвакуировался в Воронеж, где стал одним из главных организаторов вновь созданного Воронежского университета. В 1920 г. организует специальные курсы по военно-полевой хирургии при Воронежском университете, создает школу медицинских сестер. С 1923 г. – профессор оперативной хирургии 1-го МГУ, а затем директор факультетской хирургической клиники. Активно разрабатывал вопросы профилактикой и лечением шока, лечением ран и общих инфекций, нейрогенной трактовки язвенной болезни, хирургического лечения туберкулеза, переливания крови, обезболивания. Создатель первого в мире Центрального нейрохирургического института с Всесоюзным нейрохирургическим советом при нем (1934). Наладил регулярную работу сессий Нейрохирургического совета, сыгравших огромную роль в развитии советской нейрохирургии. Активно занимался строительством советской высшей школы в качестве председателя Ученого медицинского совета НКЗ СССР. В 1941-1945 гг. - главный хирург Советской Армии, член Чрезвычайной Государственной комиссии по установлению и расследованию злодеяний фашистских захватчиков. Разработал подробную инструкцию по профилактике и лечению шока. В 1942 г. впервые в мировой медицине предложил вводить раствор белого стрептоцида в сонную артерию при гнойных осложнениях после ранений черепа и мозга. Первый президент АМН, созданной в 1944 году. Вишневский А.В.— это значимая фигура в истории российской медицины. Он является создателем знаменитой лечебной мази и основоположником местной анестезии. Вишневский нашел более мягкую форму воздействия на нервную систему, применив специальную мазь-эмульсию. Эта мазь одинаково годилась и для лечения ран, и для лечения гнойных полостей, и для лечения ряда воспалительных процессов. При смешивании березового дегтя, ксерофома и касторового масла появилась знаменитая мазь Вишневского, без преувеличения, спасшая жизнь сотням тысяч людей. Предложил оригинальный метод местного обезболивания при операциях по способу ползучего новокаинового инфильтрата .Этот метод обезболивания стал одним из ведущих в операционной деятельности советских хирургов и принес автору широкую известность. До работ Вишневского считалось, что хирургический нож и боль – вещи, совершенно неотделимые друг от друга. Метод местного обезболивания, предложенный Вишневским, резко расширил круг возможных пациентов. В этот круг теперь вводились люди пожилые, а также те, кто страдал заболеваниями, совершенно несовместимыми с наркозом, применяемым прежде. С 1923 по 1934 год Вишневским было опубликовано около 40 научных работ. Ему принадлежат многочисленные оригинальные работы по хирургии желчных путей, мочевой системы и нейрохирургии. Он внёс огромный вклад в развитие отечественной и зарубежной медицинской науки. Благодаря деятельности Вишневского удалось сохранить жизнь миллионов советских раненных во время Великой Отечественной войны и в послевоенное время. Структура хирургической клиники Современное хирургическое отделение - сложный комплекс, деятельность которого регламентируется определенными санитарно-гигиеническими нормами. Организация работы приемного отделения хирургической клиники. Приемное отделение больницы является частью стационара, в котором проводят прием и регистрацию больных, осмотр, объективное обследование и первичную диагностику, санитарную обработку, транспортировку больных в лечебное отделение, осуществляют справочно-информационную работу. Кроме того, в случае необходимости в приемном отделении оказывают неотложную медицинскую помощь. От грамотности и организованности действий медицинского персонала приемного отделения часто зависит успех и результаты лечения. Приемное отделение состоит: зала ожидания; регистратура; процедурный кабинет; несколько смотровых и диагностических кабинетов; изолятор; санпропускник; кабинет дежурного врача; санузел. В приемном отделении крупных больниц или недалеко от него размещают перевязочную, а иногда и малую операционную, кабинет рентгенологических исследований и клиническую лабораторию. Вблизи должна находиться комната (склад) для хранения одежды больных, направленных на стационарное лечение. Зал ожидания предназначен для ходячих больных, их родственников и сопровождающих лиц. В нем должно быть достаточное количество стульев, на стенах информация о режиме работы отделений, дни и часы посещений, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным. Наряду с залом ожидания размещают регистратуру. Здесь медицинская сестра приемного отделения проводит оформления документации больных, поступающих в стационар. В смотровом кабинете больного осматривает дежурный врач, здесь проводят термометрию, а иногда и другие обследования (например, электрокардиографию и т.д.). Больных с неустановленным диагнозом, временно, до установления диагноза, оставляют в диагностическом отделении, а больных с подозрением на инфекционное заболевание изолируют в изоляторе. При необходимости в процедурном кабинете больным оказывают неотложную помощь. Санитарную обработку больных, поступающих в больницу, проводят в санпропускнике. Поступление больных в стационар и их регистрация. В зависимости от состояния больных, их или госпитализируют, или оказывают первую помощь и направляют лечиться по месту жительства. Больные, которые нуждаются в помощи в отделении реанимации, например, больные с инфарктом миокарда, поступающих в соответствующее отделение, минуя приемное отделение. Больных, поступающих в стационар, в приемном отделении осматривает дежурный врач на наличие инфекционных заболеваний и педикулеза. Осматривают кожные покровы, волосистые участки тела, зев, измеряют температуру тела. Металлические шпатели после осмотра зева погружают в дезинфицирующий раствор. В приемном отделении надо давать преимущество использованию одноразовых шприцов. Термометры дезинфицируют 1% растворе хлорамина или 0,1% растворе дезоксана в течении 15 мин, или погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин. Клеенку кушетки, на которой осматривали больного, дважды, с интервалом 15 мин., протирают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести, прополаскивают водой и высушивают. Структура хирургического стационара. В крупных стационарах создают хирургические отделения на 40-60 коек, а также специализированные отделения на 30-40 коек для оказания помощи больным с сосудистой, эндокринной, легочной и др. патологией. Чтобы предупредить передачу гнойной инфекции от одного к другому больного, желательно иметь чистое хирургическое отделение и отделение хирургической инфекции. Они должны быть изолированы друг от друга, иметь отдельный инвентарь, оборудование и обслуживающий персонал. Если невозможно сделать отдельные отделения для гнойных больных отводят отдельные палаты и перевязочную. В этих условиях важное значение имеет соблюдение чистоты и порядка в отделении. Так называемые чистые и гнойные больные должны размещаться на разных этажах: больные с гнойными воспалительными заболеваниями – на 1-2 этаже стационара, а больные с плановыми хирургическими вмешательствами («чистые») над ними. Они не имеют между собой сообщений, что связано с предотвращением распространения хирургической инфекции в больнице. Хирургическое отделение рекомендуют проектировать окнами на юг, юго-восток или запад, что создает благоприятные условия для освещения палат естественным солнечным светом, с достаточной дозой бактерицидных ультрафиолетовых лучей, что позволяет снизить распространение бактериального загрязнения в стационаре. В структуру хирургического отделения входят палаты для больных на 1-2 кровати, операционный блок, палаты интенсивной терапии или реанимации, перевязочные – 2, манипуляционная, ординаторская, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, столовая, санитарный узел, бельевая и другие подсобные помещения . 76. Организация ухода за пациентами хирургического профиля. Санитарно — эпидемиологический режим в хирургическом стационаре. Организация работы и задачи хирургического отделения. Структура хирургического отделения. Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.). Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 3) выполнение назначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений. Санитарно-гигиенический режим включает: • организацию уборки помещений; • обеспечение гигиены больного; • профилактику нозокомиальной инфекции. Отделения являются базовыми подразделениями лечебно-профилактического учреждения и по своей деятельности делятся на два вида: профильные (гастрохирургическое, кардиохирургическое, сосудистое, торакальное, колопроктологическое, хирургической инфекции и др.) и лечебно-диагностические [физиотерапевтическое, рентгенологическое, катетерной хирургии (внутрисосудистых методов диагностики и лечения), функциональной диагностики, лабораторное и др.]. Возглавляет отделение заведующий, который занимается организацией, контролем и анализом деятельности отделения, подготовкой и воспитанием новых кадров, выполнением наиболее сложных вмешательств и обследований, консультативной работой с профильными больными. В подчинении заведующего отделением находятся врачи-ординаторы, которые проводят основную работу с пациентами: обследование, назначение лечения, обходы, перевязки, операции и др. В клинических больницах для методической помощи заведующему и ординаторам из числа сотрудников кафедры назначается научный куратор отделения. Организация работы среднего и младшего медперсонала возлагается на старшую медсестру отделения, которая подчиняется непосредственно заведующему. Основные помещения отделения Стандартное отделение включает 60 коек, разделенных на 2 поста по 30 коек. На 30 коек в отделении должны быть: палаты трех типов - боксовые, послеоперационные и выздоравливающих больных; ординаторская; кабинет заведующего; сестринская; перевязочная; процедурный кабинет; специальные кабинеты в зависимости от профиля отделения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты); санузлы (из расчета 1 на 10 больных); душевые или ванные комнаты (из расчета 1 установка на 10 больных); санитарская комната, где должен быть унитаз, моечная для обработки подкладных суден и мочеприемников, шкафы для их хранения; шкаф с чистым бельем и контейнер для грязного белья, емкости для антисептиков. Важным вопросом организации деятельности хирургического отделения является пропускной режим. Посещение больных осуществляется только в специально отведенное время, при этом обращают внимание на внешний вид посетителей и их одежду. Оборудование медицинского поста Медицинский пост должен иметь: • стол с ящиками, содержащими медицинскую документацию постовой сестры, бланки анализов, листов назначений, вызова консультантов, списки пациентов для стола справок, листы диетического питания больных, температурные листы; • шкафы для хранения оборудования, содержащие емкости с 3% хлорамином для чистых и использованных термометров; мензурки; грелки; стойки для внутривенных вливаний; • два или более холодильников для раздельного хранения медикаментов и продуктов питания больных; • передвижной столик для раздачи лекарств; • раковину, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук (при обходах используется полотенце, смачиваемое дезинфицирующим раствором); • информационную доску с правилами внутреннего распорядка; • план эвакуации при пожаре; • по возможности - селекторную связь с палатами и телефон со списком необходимых номеров. Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков и сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальной запирающейся комнате. Структура хирургического стационара. В крупных стационарах создают хирургические отделения на 40-60 коек, а также специализированные отделения на 30-40 коек для оказания помощи больным с сосудистой, эндокринной, легочной и др. патологией. Чтобы предупредить передачу гнойной инфекции от одного к другому больного, желательно иметь чистое хирургическое отделение и отделение хирургической инфекции. Они должны быть изолированы друг от друга, иметь отдельный инвентарь, оборудование и обслуживающий персонал. Если невозможно сделать отдельные отделения для гнойных больных отводят отдельные палаты и перевязочную. В этих условиях важное значение имеет соблюдение чистоты и порядка в отделении. Так называемые чистые и гнойные больные должны размещаться на разных этажах: больные с гнойными воспалительными заболеваниями – на 1-2 этаже стационара, а больные с плановыми хирургическими вмешательствами («чистые») над ними. Они не имеют между собой сообщений, что связано с предотвращением распространения хирургической инфекции в больнице. Хирургическое отделение рекомендуют проектировать окнами на юг, юго-восток или запад, что создает благоприятные условия для освещения палат естественным солнечным светом, с достаточной дозой бактерицидных ультрафиолетовых лучей, что позволяет снизить распространение бактериального загрязнения в стационаре. В структуру хирургического отделения входят палаты для больных на 1-2 кровати, операционный блок, палаты интенсивной терапии или реанимации, перевязочные – 2, манипуляционная, ординаторская, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, столовая, санитарный узел, бельевая и другие подсобные помещения . 77. Устройство и оборудование палат и подсобных помещений, общий и санитарный режим хирургического отделения общего профиля, оперблока, послеоперационного и реанимационного отделений. Требования к чистоте воздуха и температурному режиму. Особенности работы, в отделении неотложной и плановой хирургии. Правила ведения медицинской документации. Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количество микробных тел на 30%. Если используется система вентиляции с бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до 70-80%. В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещения предъявляют особые требования, может быть использована приточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большем объеме по сравнению с оттоком. Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанного типа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолок операционной. В результате создается равномерное ламинарное движение воздуха, что препятствует возникновению турбулентных потоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы. Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат является наличие бактериальных фильтров, через которые обеспечивается ламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживается повыщенная температура - 22-25° и низкая влажность (до 50%). Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантации органов и тканей и ожоговых центрах. Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении. Санитарно-гигиенический режим включает: • организацию уборки помещений; • обеспечение гигиены больного; • профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в: • создании благоприятной обстановки для больного; • обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача; • организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса; • правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам. Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией |