Аномалии родовой деятельности. АРД Информац. 8. аномалии родовой деятельности

Название	8. аномалии родовой деятельности
Анкор	Аномалии родовой деятельности
Дата	17.09.2020
Размер	41.34 Kb.
Формат файла
Имя файла	АРД Информац.docx
Тип	Документы #138294

8. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аномалии родовой деятельности – это расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений), приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Шифр по МКБ-10

O47.1. Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности.

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

O62.3 Стремительные роды.

O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное.

Эпидемиология

Нарушения СДМ представляют собой самое частое осложнение родового акта, они регистрируются в среднем в 16-20% родов, причем этот показатель имеет тенденцию к росту.

К осложнениям АРД относятся: ПОНРП, хориоамнионит, эндометрит, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, гипоксия и гибель плода, глубокие разрывы мягких тканей матери, в некоторых случаях – эмболия околоплодным водами.

Возрастает удельный вес оперативных вмешательств в родах - акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и кесарева сечения.

Этиология

- нейроэндокринные заболевания, ожирение, хронические инфекции;

- пороки развития матки, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;

- многоводие, многоплодие, крупный плод;

- наследственные формы нарушения микроструктуры гладких мышечных волокон;

- аномалии расположения плаценты, плацентарная недостаточность;

- опухоли органов малого таза, крупный плод, неправильные положения плода;

- необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков и т.д.

Клиническая классификация:

I. Патологический прелиминарный период

II. Слабость родовой деятельности

1) первичная 2) вторичная 3) слабость потуг

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность

IV. Дискоординированнная родовая деятельность

1) дискоординация

2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

3) судорожные схватки (тетания матки)

4) циркулярная дистоция

8.1. Патологический прелиминарный период

МКБ-10: O47.1. Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности.

Частота ППП составляет от 10% до 17%.

Нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорочению и размягчению шейки матки и открытию цервикального канала на 2-3 см.

Патологический прелиминарный период характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Клинические симптомы ППП:

- Болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного характера, которые в течение длительного времени (более 6 часов) не переходят в родовую деятельность;

- Отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);

- Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;

- Возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;

- Предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

- Сокращение матки долгое время носят монотонный характер;

- Нарушение психоэмоционального состояния беременной.

Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение препаратов);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

- Отмечается усталость и нервозность пациентки

- Пальпаторное определение сокращений матки:

- Схватки нерегулярные, короткие, болезненные (менее 20 сек);

- Продолжительность болей превышает 6 часов;

- При пальпации отмечается повышенный тонус, матка возбудима.

Влагалищное исследование:

- Структурные изменения в шейке матке отсутствуют: шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца;

- Предлежащая часть плода остается подвижной над входом в малый таз.

Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода;

- допплерометрия кровотока плода.

Патологический прелиминарный период при отсуствии адекватного лечения осложняется:

- дородовым излитием околоплодных вод на фоне незрелых родовых путей;

или переходит:

- в дискоординированную родовую деятельность;

- в первичную родовую слабость.

Препаратом выбора для токолиза является Гексопреналина сульфат (селективный β2-адреномиметик):

Острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;
При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;
Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) - 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) - 60 капель в минуту и т.д.;
Введение препарата желательно осуществлять при помощи автоматического инфузионного насоса, поскольку объем жидкости не должен превышать 1500 мл.

Условия для проведения токолиза:

Положение женщины на боку, противоположном позиции плода;
Контроль ЧСС матери каждые 15 минут;
Контроль АД матери каждые 15 минут;
Контроль уровня глюкозы крови (через 4 часа);
Контроль объема вводимой жидкости и диуреза;
Аускультация легких матери;
Контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки (КТГ).

Акушерские противопоказания для токолиза:

Дородовое излитие околоплодных вод;
Признаки дистресса плода;
Хориоамнионит;
Отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);
Состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, тяжелая преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология);
Несовместимые с жизнью пороки плода;
Несостоятельный рубец на матке;
Антенатальная гибель плода.

Общие противопоказания для токолиза:

- гиперчувствительность к препарату;

- сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

- почечная или печеночная недостаточность;

- гипертиреоз;

- закрытоугольная форма глаукомы;

- инсулинозависимый сахарный диабет.

Побочные эффекты использования β-миметиков:

- Со стороны матери:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) тремор;

4) тахикардия;

5) желудочковая экстрасистолия;

6) боли в сердце, снижение АД;

7) гипокалиемия, снижение диуреза;

8) отеки;

- Со стороны плода:

1) гипокалиемия;

2) ацидоз;

3) гипокальциемия;

4) тахикардия;

5) гипербилирубинемия.

Дальнейшая тактика:

При купировании прелиминарных болей:

• беременная переводится в отделение патологии беременности с целью клинического дообследования и подготовки родовых путей;

При безэффективности токолиза и «дозревших» родовых путях:

• проводят родовозбуждение методом амниотомии;

При безэффективности токолиза и «незрелых» родовых путях:

• родоразрешают женщину путем операции кесарева сечения;

При повторном эпизоде патологического прелиминарного периода:

• родоразрешают женщину путем операции кесарева сечения.

8.2. Первичная родовая слабость

МКБ-10: O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

Частота ПСРД составляет от 12% до 20%.

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов.

Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах.

При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях.

Клинические симптомы ПСРД:

- Слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки;

- Отсутствует достаточная динамика раскрытия маточного зева;

- Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;

- Возбудимость и тонус матки снижены;

- Предлежащая часть слабо прижата ко входу в малый таз;

- Сокращение матки может носить монотонный характер;

- Плодный пузырь при влагалищном исследовании слабого наполнения, на схватку «вяло» наливается.

Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.

Профилактика первичной родовой слабости

- Рекомендуется:

1. Женщинам с низким риском в родах рекомендуется прием пищи и жидкостей.

2. Поддержка активного поведения и вертикального положения женщины во время родов.

3. Продолжительное присутствие партнера во время родов для улучшения исхода родов.

- Не рекомендуется:

1) комплекс мероприятий, известный как «активное ведение родов»;

2) амниотомия обособленно;

3) ранняя амниотомия с использованием окситоцина;

4) применение окситоцина для предотвращения СРД у женщин,

получающих эпидуральную анестезию;

5) применение спазмолитиков;

6) применение обезболивания;

7) внутривенные инфузии растворов;

8) клизма.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

В латентную фазу:

- пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;

- влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.

В активную фазу:

- пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;

- влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;

замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет

После установления диагноза Первичная родовая слабость в первую очередь необходимо выполнить амниотомию;
Амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинное применение амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие;
После амниотомии рекомендуется соблюдать вертикальную позицию в родах;
Влагалищное исследование необходимо выполнить через 2 часа для контроля динамики родовой деятельности;
Если динамика раскрытия составляет 2 см и более, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа;
Если динамика раскрытия менее 2 см и не установилась хорошая родовая деятельность, необходимо начать мед.родостимуляцию.

Методика медикаментозной родостимуляции:

Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;
1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);
Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;
Начинают введение окситоцина со скоростью 6 капель/мин (3 мЕд/мин);
При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;
В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд/мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

Методика родостимуляции с использованием инфузомата:

- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- Введение начинают с 1,8 мл/час (3 мЕд/мин).

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;

- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).

Родостимуляцию следует проводить на фоне адекватной анестезии:

Предпочтительным методом анестезии считается эпидуральная анестезия.

Дальнейшая тактика:

- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4-5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.

- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 0,5-1см/час.

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

Противопоказания для введения окситоцина:

1) клинически и/или анатомически узкий таз;

2) оперированная матка (в частности несостоятельный рубец);

3) неправильное положение или предлежание плода;

4) дистресс плода;

5) предлежание плаценты;

6) преждевременная отслойка плаценты;

7) стриктура влагалища;

8) разрыв промежности III степени в анамнезе;

9) дистоция, атрезия, рубцовые изменения шейки матки;

10) аллергическая реакция на окситоцин в анамнезе;

11) опухоли матки, препятствующие рождению плода; ·

12) отказ женщины от процедуры;

13) отсутствие возможности проводить адекватную оценку состоянием плода и матери.

Осложнения медикаментозной родостимуляции:

- Передозировка приводит к развитию гипертонуса матки;

- Сокращения приобретают характер спазмов;

- Ухудшается маточно-плацентарный кровоток;

- Развивается дистресс плода;

- Растет угроза отслойки плаценты;

- Растет риск родовой травмы и хирургического вмешательства по неотложным показаниям.

8.3. Вторичная родовая слабость

МКБ-10: O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

Частота ВСРД составляет от 5% до 15%.

Вторичная слабость родовой деятельности - патология родовой деятельности, при которой у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит еѐ ослабление.

Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Клинические симптомы ВСРД:

- Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия (середина активной фазы) и изгнания;

- Латентная и начало активной фазы протекают в обычном темпе;

- Отсутствует достаточная динамика раскрытия маточного зева;

- Отсутствует продвижение предлежащей части на схватку;

- Сокращение матки может носить монотонный характер;

- Плодный пузырь при влагалищном исследовании слабого наполнения, на схватку «вяло» наливается.

Характерный анамнез:

- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, заболевания половой системы и т.д.);

- Осложненное течение настоящей беременности (преэклампсия, анемия, иммунологический конфликт, плацентарная недостаточность, перенашивание);

- Соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации);

- Осложненное течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва, многоводие).

- Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу;

- Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).

Профилактика вторичной родовой слабости

- Рекомендуется:

1. Женщинам с низким риском в родах рекомендуется прием пищи и жидкостей.

2. Поддержка активного поведения и вертикального положения женщины во время родов.

3. Продолжительное присутствие партнера во время родов для улучшения исхода родов.

- Не рекомендуется:

1) комплекс мероприятий, известный как «активное ведение родов»;

2) амниотомия обособленно;

3) ранняя амниотомия с использованием окситоцина;

4) применение окситоцина для предотвращения СРД у женщин,

получающих эпидуральную анестезию;

5) применение спазмолитиков;

6) применение обезболивания;

7) внутривенные инфузии растворов;

8) клизма.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

- Схватки ослабевают в активную фазу родов.

- Пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длится менее 40 секунд.

Влагалищное исследование:

- Раскрытие маточного зева, достигнув 6 см, более не прогрессирует;

- Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Лабораторные исследования: нет.

После установления диагноза Вторичная родовая слабость в первую очередь необходимо выполнить амниотомию;
Амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинное применение амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие;
После амниотомии рекомендуется соблюдать вертикальную позицию в родах;
Влагалищное исследование необходимо выполнить через 2 часа для контроля динамики родовой деятельности, во II периоде через 1 час для контроля продвижения предлежащей части плода;
Если динамика раскрытия составляет 2 см и более, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 2 часа;

- Если динамика раскрытия менее 2 см и нет продвижения предлежащей части, необходимо начать мед.родостимуляцию.

Методика медикаментозной родостимуляции:

- Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);

- Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;

- Начинают введение окситоцина со скоростью 8 капель/мин (4 мЕд/мин);

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд / мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

Методика родостимуляции с использованием инфузомата:

- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- Введение начинают с 2,4 мл/час (4 мЕд/мин).

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;

- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).

Дальнейшая тактика:

- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.

- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 1см/час.

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

8.4. Стремительные и быстрые роды

МКБ-10: O62.3 Стремительные роды.

Частота СР и БР составляет от 8% до 10%.

Быстрыми считают роды, длящиеся менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих, стремительными - соответственно менее 4 и 2 часов.

Они приводят к возникновению травм у матери и плода (глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияния в мозг, кефалогематомы).

Клинические симптомы ЧСРД:

- Чрезмерно сильная родовая деятельность развивается внезапно;

- Схватки носят спастический, судорожный характер: частота - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 сек;

- Время расслабления укорочено, одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения;

- Происходит быстрое и полное раскрытие маточного зева;

- Возбужденное состояние женщины, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъѐм АД;

- Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

Характерный анамнез:

- Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений. Большое число родов в анамнезе (3 и более);

- Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. Наличие в анамнезе у матери и других ближайших родственников по материнской линии стремительных родов;

- Отягощѐнный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнѐнное течение родов в прошлом, заболевания половой системы);

- Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза);

- «Широкий» таз, задержка роста плода;

- Вегетоневрозы;

- Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов;

- Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы;

- Осложненное течение беременности - заболевания почек, преэклампсия, многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт;

- Переношенная беременность;

- Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

Пальпаторное определение сокращений матки:

- схватки носят спастический, судорожный характер;

- частота схваток - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 сек;

- время расслабления укорочено;

- одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения;

- тахисистолия и гипертонус.

Влагалищное исследование:

- Раскрытие маточного зева интенсивно прогрессирует (более 2 см в час);

- Предлежащая часть плода на схватку активно устремляется в родовой канал.

Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода (при наличии необходимости).

Тактика при ЧСРД:

- Лечение заключается в немедикаментозной коррекции силы и частоты схваток (словесная регуляция схваток акушером).

- Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

-Для уменьшения интенсивности родовой необходимо применение β2-адреномиметиками, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток и состояние плода.

- При открытии маточного зева более 6 см отмечается слабая эффективность токолиза.

8.5. Дискоординированная родовая деятельность

МКБ-10: O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Частота ДРД составляет от 5% до 12%.

ДРД - нарушение координации сокращений различных отделов матки.

Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает таковую при угрозе разрыва матки.

Клинические симптомы ДРД:

- Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности;

- Резкие боли чаще в крестце, реже - внизу живота, появляющиеся во время схватки;

- Отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;

- Замедление или отсутствие продвижения головки;

- Отсутствие синхронной волны сокращений в различных отделах матки;

- Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);

- Судорожноподобные схватки (тетания матки);

- Дистоция шейки матки;

- Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, чувство страха.

Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение стимулирующих средств);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

- Пальпаторное определение сокращений матки:

резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности.

Влагалищное исследование:

- признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отечные;

- предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз.

Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода (при наличии необходимости).

Тактика при ДРД:

- Лечение заключается в немедикаментозной коррекции силы и частоты схваток (словесная регуляция схваток акушером).

- Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

- Необходима пролонгированная эпидуральная анестезия;

- Возможно проведение токолиза;

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний к проведению токолиза методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

Кесарево сечение следует провести при сочетании ДРД и следующих факторов риска:

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение в анамнезе больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);

- наличие экстрагенитальной патологии, при которой опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

- тяжелая преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

- развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза до открытия шейки матки 2 см);

- длительный безводный промежуток (на момент ДРД более 12 часов) + хориоамнионит;

- образование родовой опухоли при высокостоящей головке и небольшом открытии маточного зева;

- нарушение нормального биомеханизма родов;

- хроническая гипоксия плода на фоне задержки роста плода;

- крупные размеры плода;

- тазовое предлежание, задний вид и переношенная беременность.

При лечении аномалий родовой деятельности необходимо помнить главный постулат: ребёнок должен родиться живым и здоровым, без ишемических и травматических повреждений ЦНС и позвоночника!