9 основных принципов охраны здоровья граждан
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
кабинет здорового ребенка. Для него предусмотрена 1 должность м/с если до 10 тыс. детей — 2 должности м/с если обслуживается свыше 10 тыс. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются: • пропаганда здорового образа жизни в семье • обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка • санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний. 11. Общие принципы организации медицинской помощи, оказываемой в ста-ционарных условиях. Виды детских стационаров, их задачи, организацион-ная структура, особенности организации работы. Городская больница для детей. Её функции, организационная структура, порядок работы. Стационарная медицинская помощь (специализированная, в том числе высокотехнологичная) предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострений хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорождённости, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям или когда требуется применение специальных методов диагностики с использованием сложных, уникальных или ресурсоёмких медицинских технологий. Больница - МО, ведущее звено в системе организации стационарной медицинской помощи населению, сложная и динамичная медико-социальная система. Больница - комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебнодиагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях. Проследние требуют комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода. В соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 06.08.2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» в зависимости от административно-территориального положения стационарные учреждения (больницы) делятся на: • Федеральные • Краевые, республиканские, областные, окружные • Муниципальные • Межрайонные • Районные • Городские Стационарные учреждения также дифференцируются по различным признакам – типам, категорийности и профильности: - По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулёзные, онкологические, психоневрологические и др.). - По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы для плановой https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 15 из 78 госпитализации и больницы для общей, т.е. смешанной госпитализации. - По системе организации больницы классифицируются на объединённые и не объединённые с поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской) больницы, а также для центральной районной больницы (ЦРБ) наличие поликлиники как структурной части является всегда обязательным. - В зависимости от коечной мощности больницы делятся на категории. Детские больницы по мощности делят на 8 категорий: I. 300-400 коек II. 250-300 III. 200-250 IV. 150-200 V. 100-150 VI. 75-100 VII. 50-75 VIII. менее 50 коек - По ведомственной принадлежности различают больницы Минздрава, железнодорожные больницы, больницы для работников одного транспорта, больницы МВД и ФСБ, лазареты и госпитали Министерства обороны, медико-санитарные части при крупных предприятиях. К лечебно-профилактическим медицинским организациям, оказывающим стационарную медицинскую помощь, относятся: 1. Больница (в том числе детская) 2. Больница скорой медицинской помощи 3. Участковая больница 4. Специализированные больницы по профилю медицинской помощи: • гинекологическая • гериатрическая • инфекционная, в том числе детская • медицинской реабилитации, в том числе детская • наркологическая • онкологическая • офтальмологическая • психиатрическая, в том числе детская • психиатрическая (стационар) специализированного типа • психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением • психоневрологическая, в том числе детская • туберкулёзная, в том числе детская 5.Родильный дом (медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, в ходе родов и в послеродовой период). 6. Госпиталь (от лат. «hospitalis» гостеприимный) – медицинское учреждение вооружённых сил или государственное, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим. 7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная (комплекс лечебнопрофилактических учреждений по оказанию медпомощи рабочим и служащим промышленного предприятия) 8. Дом (больница) сестринского ухода (предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе) 9. Хоспис (лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным, преимущественно онкологическим в последней стадии заболевания). 10. Лепрозорий (специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой)). 11. Диспансеры (противотуберкулёзный, онкологический, кардиологический, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный) Функции больничных учреждений являются понятиями динамичными и зависят от задач, стоящих на https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 16 из 78 данном этапе развития здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы: 1. восстановительные функции (лечебно-оздоровительная деятельность) 2. профилактические функции, особенно для больниц, объединённых с поликлиникой (профилактика заболеваний, осложнений заболеваний, рецидивов хронических заболеваний, инвалидизации) 3. учебные функции (предоставление клинической базы для подготовки, последипломной специализации, повышения квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала) 4. научно-исследовательские функции (проведение клинических испытаний в области фармакологии; испытание новых методов лечения, диагностики, профилактики, реабилитации) Госпитализации пациента в стационар (больницу) осуществляется: 1. по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медикосанитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом 2. бригадами скорой медицинской помощи 3. переводом из другого стационара 4. при самостоятельном обращении в приемное отделение («самотек») Для более рационального использования конечного фонда больничных учреждений в крупных городах при станциях скорой медицинской помощи создаются центральные бюро госпитализации, в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах больниц города. В таких случаях госпитализация проводится, в том числе, по направлению этих бюро. Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются: 1. наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения 2. наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации 3. наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям) 4. риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением 5. отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы. Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через 1 час после перевода на отделение. Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение 2-х часов после поступления пациента. При оказании стационарной медицинской помощи граждане должны обеспечиваться: • лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» • препаратами крови и медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям • лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются бесплатно. Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки). https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 17 из 78 Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в плановой форме, устанавливаются в соответствии с законодательством РФ. Направление на госпитализацию оформляется лечащим врачом амбулаторнополиклинического учреждения на бланке медицинской организации. Оно должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью и печатью лечащего врача и содержать следующие сведения: • ФИО пациента, дату его рождения, домашний адрес • номер страхового полиса и название страховой организации (при наличии) • свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии) • код основного диагноза по МКБ-10 • результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи • профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия её оказания (стационарно, в дневном стационаре) • наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи • ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии) Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Обязательным предварительным условием медицинского вмешательства, осуществляемого в стационаре (больнице), является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных российским законодательством. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и вкладывается в медицинскую документацию пациента. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния или преступления • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебнопсихиатрической экспертизы Таким образом, основными принципами организации медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, является необходимость обеспечения преемственности, качества, доступности, комплексности, комфортности и профильности медицинских услуг населению. Однако главным принципом организации медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, является её стандартизация на основе Порядков и Стандартов оказания медицинской помощи, что и должно обеспечивать все необходимые условия и требования. Стационарное учреждение по функциональному назначению имеет несколько подразделений: • аминистративная • лечебно-профилактическая • хозяйственная часть Каждая функционально-структурная часть больницы состоит из ряда подразделений. https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 18 из 78 К административной части больницы относятся: • главный врач и его заместители (по медицинской части, поликлинике, врачебно-трудовой экспертизе, административно-хозяйственной части) • канцлярия • кабинет медицинской статистики • медицинский архив • бухгалтерия • библиотека Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечебнопрофилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы. В крупной больнице (на 800 коек и более) с наличием не менее 300 коек хирургического профиля, выделяют должности заместителей главного врача по хирургической и терапевтической помощи. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно организует и руководит всей лечебно-профилактической работой стационара, возглавляет работу врачебной комиссии, организует перевод в другие медицинские организации, обеспечивает консультации ведущих специалистов, осуществляет контроль качества и эффективности лечебнопрофилактических мероприятий населению, систематически анализирует госпитализированную заболеваемость населения, готовит сводные отчётную документацию. Если больница объединена с поликлиникой, вводят должность заместителя главного врача по поликлинике. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра. Основными структурными подразделениями лечебно-профилактической части являются: • приёмное отделение (централизованное для всей больницы или децентрализованное для отдельных профильных структурных частей) • профильные лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, травматологическое, неврологическое и др.) • вспомогательные лечебные отделения (физиотерапевтическое, реабилитационное и психотерапевтическое отделения, кабинеты лечебной физкультуры и массажа и др.) • операционный блок Приёмное отделение осуществляет следующие задачи: • приём больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации • регистрация больных и учёт их движения в стационаре • медицинская сортировка больных • оказание неотложной медицинской помощи • санитарная обработка больных (в ряде случаев) • выполнение функций справочного центра о состоянии больных В приёмном отделении: ведут «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (форма № 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (форма 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма №066/у-02). Приёмному отделению обеспечивается возможность выполнить срочные анализы и рентгенологические исследования, привлечь для консультации врачей разных специальностей. Приёмное отделение обязано иметь всё необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при шоке, отравлении и других состояниях, а также для лечения в период пребывания в этом отделении. В приёмных отделениях больниц целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. Из приёмного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Приемное отделение и стационары детской больницы должны быть боксированы. Боксы составляют 3- 5% общего числа коечного фона больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должны быть предусмотрены не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера- Соколова, которые включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. При поступлении детей без ведома родителей последних немедленно извещают об этом работники приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в полицию. |