9 основных принципов охраны здоровья граждан
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
Диагностическая служба включает различного профиля отделения и кабинеты (лаборатории, электрокардиографический кабинет, рентгеновский кабинет и др.). В больницах, как структурный элемент, должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг). К хозяйственной части относятся https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 19 из 78 • пищеблок • склады для хранения пищевых продуктов и лекарственных средств • прачечная • технический отдел • транспортный отдел • гараж • дезинфекционная станция (камеру) • котельная Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы. Профиль и мощность отделений стационара определяют с учётом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. В настоящее время разработан подушевой норматив на предоставление стационарной медицинской помощи, утверждённый Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В соответствии с Территориальной Программой Санкт-Петербурга этот норматив составлял 2,35 койко-дня на 1 жителя в год. Также существует норматив штатной численности врачей-специалистов в расчёте на 10000 населения (письмо Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2011 г. № 161/10/2-13164 «Методические рекомендации. Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»). На практике штаты медицинского персонала стационара и его отделений рассчитываются, исходя из нормативов, установленных Порядками оказания медицинской помощи населению. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача- ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки. Непосредственное лечение больных в стационаре ведут врачи-ординаторы. Функция врача стационара (число коек на 1 врачебную должность) составляет 6–20 человек. При этом нагрузка на врача зависит от конкретной врачебной специальности и специфики работы. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возраста. Палаты целесообразно иметь небольшие, на 2-4 койки, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами, для того чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре матери вместе с ребенком. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Основной задачей этих отделений являются оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей. В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц осуществляются тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками. В больнице строго соблюдают противоэпидемический и лечебноохранительный режим. Противоэпидемический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы, а контроль за ним осуществляет «Центр гигиены и эпидемиологии». В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливают карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При этом необходимо проводить учет контактировавших с больным ребенком детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания проводятся специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство) Лечебно-охранительный режим - система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса. Основными элементами лечебно-охранительного режима являются: • рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, изоляция операционных блоков, перевязочных, организация маломестных палат) • реализация принципа дифференцированного распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста • устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное питание) • борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 20 из 78 анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований) • отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронически больных, различные игры, воспитательно- педагогическая работа в детских больницах) Важной особенностью организации детских отделений является необходимость проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводят должности педагогов-воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечатся в стационаре, проводят учебную работу. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей является организация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Важную роль в правильной организации досуга детей играют палатные (постовые) медицинские сестры; — организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с родственниками и близкими больного). В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет правильно организованное лечебное питание. Для этого дети, находящиеся на естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше 1-го года лечебное питание готовится на пищеблоке больницы; — разумное использование слова - одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказывать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений); — соблюдение персоналом медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.). Выписку пациента из больницы производят при: полном его выздоровлении; необходимости перевода в другие специализированные медицинские учреждения; стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация не нужна; хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; досрочной выписке по требованию родителей или опекунов недееспособных пациентов. О выписке пациента, требующего долечивания на дому, сообщается по месту жительства в поликлинику с необходимыми лечебными рекомендациями стационара. В последующие дни в поликлинику направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, направляют в санаторно-курортные учреждения или центры восстановительной медицины. 12. Организационная структура больницы для детей. Функции современной больницы. Противоэпидемический и лечебно-охранительный режим. Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, однако имеются и отличия. Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, при доставке бригадами скорой медицинской помощи, переводом из других медицинских учреждений, самотеком. Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского населения в стационарной помощи и включает приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др. Приемное отделение и стационары детской больницы должны быть боксированы. Боксы составляют 3- 5% общего числа коечного фона больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должны быть предусмотрены не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера- Соколова, которые включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. При поступлении детей без ведома родителей последних немедленно извещают об этом работники приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в полицию. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возраста. Палаты целесообразно иметь небольшие, на 2-4 койки, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами, для того чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 21 из 78 в стационаре матери вместе с ребенком. Важной особенностью организации детских отделений является необходимость проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводят должности педагоговвоспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечатся в стационаре, проводят учебную работу. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей является организация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Важную роль в правильной организации досуга детей играют палатные (постовые) медицинские сестры. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет правильно организованное лечебное питание. Для этого дети, находящиеся на естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше 1-го года лечебное питание готовится на пищеблоке больницы. В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливают карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При этом необходимо проводить учет контактировавших с больным ребенком детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания проводятся специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и др.). Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Основной задачей этих отделений являются оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей. В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц осуществляются тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками. Основные задачи городской больницы: • оказание высококвалифицированной специализированной лечебнопрофилактической помощи населению (стационарной и амбулаторнополиклинической) • обеспечение преимущественного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования • расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения • внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы МО • развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы • изучение причин общей заболеваемости населения и ЗВУТ рабочих и служащих • разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний • санитарно-гигиеническое воспитание населения • широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно- профилактическому обслуживанию населения. 13. Статистика городского стационара для детей. Основные формы первичной медицинской документации. Основные группы статистических показателей, используемых для анализа деятельности. Показатели использования коечно-го фонда – методика расчета и анализа. СТАТИСТИКА БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Основными формами первичной учетной медицинской документации больничных учреждений являются: • Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) • Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (ф. 007/у-02) • Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении (ф. 016/ у-02) • Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (ф. 066/у02) На основе этих и других учетных первичных медицинских документов разрабатывают и анализируют показатели медицинской деятельности стационара, которые объединяют в следующие группы: https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 22 из 78 1. удовлетворенность населения стационарной помощью 2. использование коечного фонда 3. нагрузка персонала 4. качество стационарной помощи 5. преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений Показатели удовлетворенности населения стационарной помощью используют для оценки доступности населению больничной помощи, выработки предложений по оптимизации структуры и мощности сети больничных учреждений, расчета необходимых для них финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов. К этой группе относят следующие показатели: • обеспеченность населения больничными койками; • структуру коечного фонда • частоту (уровень) госпитализации • обеспеченность населения стационарной помощью Показатель обеспеченности населения больничными койками является наиболее общим для оценки удовлетворенности населения стационарной помощью. Показатель рассчитывают по формуле: В результате внедрения новых стационарзамещающих технологий (дневные стационары на базе АПУ, дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому) этот показатель снизился и составляет в настоящее время 52,2 на 10 тыс. детского населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая качества медицинской помощи. Основными показателями госпитализированной заболеваемости являются уровень госпитализации населения и структура коечного фонда: Показатель госпитализации детского населения: Показатель структуры коечного фонда (в %): Аналогично считается структура лечившихся в больнице пациентов по классам болезней и по нозологическим формам заболеваний. Показатель обеспеченности населения стационарной помощью используют для анализа выполнения муниципальных заданий в рамках территориальных программ госгарантий Очевидно, что, приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствии с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципальные задания территориальных программ госгарантий по обеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повышение экономической эффективности больничных учреждений. Показатели использования коечного фонда характеризуют эффективность работы больничных коек. К ним относятся: • среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки, работа койки) • средняя длительность пребывания больного на койке • оборот койки https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 23 из 78 • среднее время простоя койки Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки, работа койки) характеризует эффективность использования финансовых, материальнотехнических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Показатель рассчитывают по формуле: Показатель средней длительности пребывания больного на койке является отношением числа койко- дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов: или Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле: Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле: Выполнение плана работы койки в году (в %) = Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся: • среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) • среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле: Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений Профиль медицинской помощи Число коек на 1 врачебную должность Число коек на 1 пост медицинских сестер https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 24 из 78 Кардиология 15 15 Детская кардиология 15 15 Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) 7 10 Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) 12 15 Ревматология 15 15 Гастроэнтерология 15 15 Пульмонология 15 15 Эндокринология 15 15 Детская эндокринология 15 15 Нефрология 12 15 Гематология 10 10 Аллергология и иммунология 20 20 Травматология 17 20 Ортопедия 15 15 Урология 15 15 Детская урология-андрология 10 15 Нейрохирургия 12 15 Челюстно-лицевая хирургия 15 15 Стоматология детская 15 15 Торакальная хирургия 12 15 Онкология 10 15 Детская онкология 6 6 Проктология 15 15 Хирургия 12 15 Хирургия(комбустиология) 12 15 Детская хирургия 10 15 Патология беременности 12 15 Гинекология 12 15 Оториноларингология 12 15 Офтальмология 20 20 Офтальмология для детей 10 15 Неврология 15 20 Терапия 15 15 Педиатрия 15 15 Инфекционные болезни 20 10 Инфекционные болезни для детей 15 15 Неонатология 10 5 Акушерство и гинекология 15 10 Акушерское дело (койки патологии беременности) 12 15 https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 25 из 78 Дерматовенерология 15 15 Фтизиатрия 20 20 По профилям, не указанным в таблице, рекомендуемый норматив составляет 20 коек на 1 врачебную должность. Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле: Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда. Показатели качества стационарной помощи - группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико- экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора. К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся: • частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов • показатели летальности в стационаре Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле: В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%. Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно- диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся: • больничная летальность • досуточная летальность Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле: Данный показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальный показатель летальности по формуле: Досуточная летальность = https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 26 из 78 Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся: • частота отказов в госпитализации • своевременность госпитализации Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по формуле: Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%. Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле: Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных. Показатели хирургической помощи в стационаре Хирургическая активность стационара = Доля экстренных операций (в %) = Доля операций на определенных органах (системах) = Частота послеоперационных осложнений (в %) = Частота послеоперационных осложнений при операциях на определенных органах (системах) (в %): Послеоперационная летальность после всех операций (в %): Послеоперационная летальность после операций на определенных органах (системах) (в %): https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 27 из 78 14. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи насе-лению: их виды, преимущества и организация работы. С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи важное значение приобретают стационарзамещающие технологии (СЗТ), позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинской помощи. К таким организационным формам относятся: • стационары дневного пребывания в АПУ • стационары дневного (ночного) пребывания в больничных учреждениях • стационары на дому Основными задачами по внедрению СЗТ являются: • проведение комплексного лечения в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по некоторым социально-бытовым причинам не могут быть госпитализированы • эффективное использование коечного фонда круглосуточных стационаров больниц для лечения прежде всего тяжелобольных • долечивание и социальная адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в круглосуточном стационаре • проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих специальной подготовки и последующего наблюдения медицинским персоналом • расширение объема и перечня хирургических вмешательств, подлежащих выполнению в амбулаторных условиях • сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов по поводу отдельных заболеваний. Стационары дневного пребывания в АПУ организуются для обследования и лечения больных с острыми и обострениями хронических заболеваний, патологией беременности, не требующих круглосуточного стационарного режима, а также для реабилитации больных после стационарного лечения. Опыт организации стационаров дневного пребывания в АПУ городов Москва, Санкт- Петербург, Екатеринбург показал их наибольшую эффективность при лечении следующих заболеваний: гипертонической болезни I-II степени, ишемической болезни сердца со стенокардией без нарушения ритма, обострении хронического бронхита, бронхиальной астмы (без гормональной зависимости), радикулитов, болевых синдромов на почве остеохондроза, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (неосложненной), хронического гастрита, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, беременных, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и др. Отбор и направление больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания в АПУ проводится участковыми врачамитерапевтами, педиатрами и другими специалистами. При ухудшении течения заболевания больной, находящийся в стационаре дневного пребывания, должен быть незамедлительно переведен в соответствующее специализированное отделение больницы. Мощность стационаров дневного пребывания и необходимая численность должностей медицинского персонала определяются индивидуально в каждом конкретном случае руководителем АПУ по согласованию с руководителем органа управления здравоохранением. Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств устанавливаются в соответствии с действующими в данном АПУ расчетными нормативами. Стационар дневного пребывания пользуется в своей работе лечебнодиагностическими службами, имеющимися в поликлинике, в составе которой он организован. Питание больных в стационарах дневного пребывания в АПУ организуется применительно к местным условиям и за счет самого больного. Стационары дневного (ночного) пребывания в больничных учреждениях предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий у больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. При этом используются современные медицинские технологии, соответствующие стандартам и протоколам ведения больных в дневное и https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 28 из 78 ночное время. На практике наибольшее распространение получили стационары дневного пребывания терапевтического, хирургического, акушерскогинекологического, неврологического, дерматологического профиля (рис. 13.4). Стационары ночного пребывания организуются в больницах психиатрического профиля и имеют свои специфические особенности. Стационар дневного пребывания является структурным подразделением больницы и пользуется всеми имеющимися лечебно-диагностическими и консультативными службами. Лечебно-диагностическая помощь в стационарах дневного пребывания проводится в следующем объеме: • внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных средств • проведение отдельных лабораторно-диагностических исследований • долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима • послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.). Дневной стационар может использоваться для проведения сложных диагностических исследований на базе профильных специализированных отделений круглосуточного стационара. Коечная мощность стационара дневного пребывания определяется руководителем медицинского учреждения (в составе которого он организован), исходя из реальной потребности населения, по согласованию с уполномоченным органом здравоохранения. Режим работы стационара дневного пребывания определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого он расположен. Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала стационаров дневного пребывания устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого они созданы, с учетом его мощности, профиля и режима работы. Если в штате дневного стационара нет врачей узких специальностей, то больные должны своевременно и в полном объеме обеспечиваться консультациями врачей узких специальностей круглосуточного стационара. Финансовое обеспечение стационара дневного пребывания осуществляется из основных и дополнительных источников финансирования больницы и предусматривается в ее смете. Койки стационара дневного пребывания в больнице включаются в число сметных коек для круглосуточного пребывания больных. Лечебное питание больных в дневном стационаре организуют исходя из реальной потребности. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара. Медикаменты в стационаре дневного пребывания приобретаются полностью или частично за счет бюджета больничного учреждения, на базе которого он создан. Таким образом, особенностями оказания медицинской помощи в условиях стационара дневного пребывания являются: • максимально гибкий график работы в соответствии с пожеланиями пациентов • приближение объема и структуры оказываемой медицинской помощи к условиям круглосуточного стационара • преимущественное использование методов восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных. Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимуществом дневных стационаров на базе АПУ является возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения. Стационары на дому организуют в случаях, когда состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Целью организации стационаров на дому являются лечение острых форм заболеваний (не требующих интенсивного стационарного наблюдения), долечивание и реабилитация хронически больных, медико- социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др. Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии. Организация стационаров на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур (банки, горчичники и др.) При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 29 из 78 санитарным транспортом. При необходимости больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. Руководство стационаром на дому осуществляется заведующим соответствующим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по поликлинике. Отбор больных на лечение в стационаре на дому проводится заведующим отделением совместно с врачом стационара на дому по представлению участковых врачей или врачей других специальностей. Стационары на дому могут быть организованы в централизованной и децентрализованной форме. Централизованная форма работы предусматривает выделение отдельного врачатерапевта и 1-2 медсестер. При этом нужно отметить, что медсестрой стационара на дому проводятся забор биологических материалов для анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции больным в стационаре на дому осуществляются участковой медсестрой поликлиники. При такой форме в стационаре на дому обслуживается в день 12-14 больных. При централизованной форме организации стационара на дому обеспечивается транспортом. Наиболее целесообразной является организация работы стационара на дому в децентрализованной форме с участием участкового врача и участковой медсестры поликлиники. При этом в помощь участковым медсестрам выделяются 1-2 выездные процедурные медсестры для проведения больным в стационарах на дому процедур: инъекций, забора биологических сред для анализов. Участковыми врачом и медсестрой обслуживаются сразу 2-3 больных на близлежащих участках. Участок обслуживания выездной процедурной медсестры может включать до 20 тыс. населения, для чего она обеспечивается автотранспортом. Таким образом, организация стационаров на дому максимально учитывает специфику обслуживаемых пациентов (дети, лица пожилого возраста, хронические больные). Кроме достижения конкретного медицинского и экономического эффекта лечение в стационарах на дому имеет важное социально- психологическое значение, так как позволяет осуществлять медицинскую помощь в привычных условиях семьи и не связано с нарушением микросоциальной среды больного. Это лечение по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 3-5 раз дешевле. Основные задачи стационарозамещающих отделений: • оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи • обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения в стацио наре • проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения • разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения • своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи • своевременное комплексное лечение больных с хронической патологией, прикрепленных к МО, в целях предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов • осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания Преимущества стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи: • снижение затрат на оказание медицинской помощи • рациональное использование коечного фонда • высокий уровень медицинских услуг • возможность оказания медико-социальной помощи • усиление деятельности консультативно-диагностической службы Противопоказания к госпитализации в дневной стационар: • тяжелое состояние больных, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе, т.е. требующих полной госпитализации • потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов • резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению • необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима • потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 30 из 78 • статус больных, когда их самочувствие и состояние могут ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре и так далее по дороге в дневной стационар, домой и др. Стационары на дому. В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получит свое дальнейшее развитие такая неординарная организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях. В конце XX в. в России в условиях постарения населения на фоне сложной социальноэкономической ситуации в стране растет уровень заболеваемости населения, происходит накопление количества хронических заболеваний и сопутствующей патологии. Такие больные требуют систематического наблюдения, комплексного обследования и лечения, подчас достаточно интенсивного, которое не всегда возможно в амбулаторных условиях. Однако не во всех случаях круглосуточная госпитализация, необходимая больному, по мнению врача, желанна и столь же осознанно необходима, по мнению самого больного. Как правило, стационар на дому - структурное подразделение отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создавать также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. Направляют больных на данное лечение участковые врачи-терапевты, узкие специалисты и врачи неотложной помощи. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводит заведующий отделением по представлению лечащего врача. Все записи выполняют в амбулаторной карте. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий отделением неотложной помощи или заведующий терапевтическим (педиатрическим) отделением. Организация стационара на дому при поликлиниках может быть построена по принципу централизации, децентрализации и смешанному типу. Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение штатов (врача и медицинской сестры). Медицинская сестра делает все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в сутки. Дополнительные инъекции больным делает участковая медицинская сестра. При такой форме врач и медицинская сестра стационара на дому обслуживают в день 12-14 больных. Стационар на дому обеспечивают транспортом. Децентрализованная форма предполагает обслуживание участковым врачом и медицинской сестрой 2-3 больных своего участка. Эти формы работы требуют четкого определения показаний к лечению больных в стационаре на дому, чтобы не заменять посещения участкового врача стационаром на дому. Обслуживание больных можно осуществлять по децентрализованному типу. Однако при этом также выделяют 1-2 выездные процедурные медицинские сестры для проведения больным процедур: инъекций (1-2 раза), заборов крови, мочи и др. Выездная процедурная медицинская сестра обслуживает 12-14 больных близлежащих участков, при этом ее обеспечивают автотранспортом. Участок работы может включать около 20 тыс. населения. Штаты стационара на дому устанавливают в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. При этом главным врачам МО дано право использовать штатную численность в зависимости от производственной необходимости. При использовании стационара на дому для лиц старшего возраста, инвалидов, особенно в целях реабилитации, следует помнить и о возможных негативных сторонах этой формы организации медицинской помощи. В частности, дома пациент остается один на один со своей болезнью, что значительно затрудняет его социальную адаптацию. Вместе с тем от медицинских работников требуется работа не только с пациентом, но и с членами его семьи, которые должны быть обучены правилам ухода и нуждаются в психологической поддержке. В перспективе развития стационаров на дому можно предвидеть их трансформацию с приходом в поликлиники врача общей практики. Это уже сейчас можно реализовывать в сельской местности в первую очередь и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика. В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, полностью укомплектованные кадрами и оснащенные современной техникой, где будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь. Деятельность этих центров не исключает в определенных случаях (по желанию больного) лечения дома, при установлении на дому индивидуального круглосуточного поста медицинской сестры и т.д., оказание платных услуг. К числу других, более редких стационарозамещающих форм относят: • вечерние и ночные стационары • стационары выходного дня • комплексы «дневной стационар-пансионат» и др. Ночным стационарам в отечественной литературе уделяют недостаточное внимание, хотя определенный опыт все же имеется. Например, в психиатрии ночные стационары создают благоприятные условия для решения таких задач, как лечение больных, у которых работоспособность не страдает и сохраняется установка на продолжение работы или учебы, изъятие больного из патогенной семьи, лечение нервно- https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 31 из 78 психических расстройств, проявляющихся в ночное время (например, нарушение сна). Иногда ночные и дневные стационары целесообразно размещать на базе одного помещения. В некоторых промышленных предприятиях функционируют ночные профилактории. В них проводят плановое обследование в целях динамического наблюдения и профилактическое лечение работников предприятия. Вечерние стационары (программы) разворачивают как самостоятельно, так и в комплексе с дневными стационарами в одном с ними помещении. Анализ деятельности вечерней программы показал достоверное снижение дней нетрудоспособности пациентов. Стационары выходного дня широко практиковали при профилакториях. Однако с переходом на новые условия хозяйствования манифестирует рыночный аспект этой медикоорганизационной формы, когда совершенно очевидна экономическая выгода от создания на платной основе в помещении дневного стационара, работающего по пятидневке, стационара выходного дня для желающих. За рубежом широко используют опыт коммерческих учреждений выходного дня, где клиент может получить комплекс профилактического лечения (массаж, водные процедуры, физиотерапию, ЛФК и др.). Необходимо отметить и развитие альтернативных видов стационарозамещающих технологий. Исходя из структуры общей заболеваемости, по данным обращаемости и госпитализации в дневные стационары в перспективе следует развивать больницы сестринского и длительного ухода, гериатрические больницы. 15. Общие принципы организации акушерско-гинекологической помощи населению. Основные типы акушерско-гинекологических организаций. Ста-ционар родильного дома: задачи, организационная структур 16. Родильный дом: задачи, штаты, организационная структура. Организация противоэпидемического режима в стационаре родильного дома. Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является |