Йукенгошщщ. ВОП-ГОС. A бйректік кома
 Скачать 110.75 Kb.
|
|
A) апластикалық анемия B) гемолитикалық анемия C) макроцитарлы анемия D) теміртапшылықты анемия E) талассемия ANSWER: C 68 –жастағы науқас әйел сол жағындағы жамбас, тізе буындарының ауырсыну сезіміне шағымданады. Қарағанда: тізе буындары үлкейген, қызарған, ыстық, қимылы ауырсынумен шектелген. Қол ұшының дистальды фалангааралық буындары деформацияланған, Геберден түйіндері бар. Қанда: лейк.-10 мың, ЭТЖ -32мм/сағ. Несепте микроскопиялық тексергенде лейкоцитурия. Болжам диагноз: A) ревматизм B) ревматоидты артрит C) остеоартроз D) подагра E) Рейтер ауруы ANSWER: C Жалпы маман дәрігері 48 жастағы әйелді қарады, іштің жоғарғы бөлігінен арқаға иррадиация беретін қатты ауырсынуға, жиі құсуға, арықтауға, мерзімше іш өтуге шағымданады. Анамнезінен белгілі, өт-тасты ауруымен ауырады. Қарағанда тері жамылғысы қалыпты түсті, дене қызуы 36,8 С, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ылғалды. Іші кішкене үрленген, пальпациялағанда эпигастрий аумағында және сол жақ қабырға астында ауырсыну сезімі, перитонеальді симптомдары болымсыз. Аталған жағдайлардың қайсысы науқаста болуы мүмкін? A) жіті панкреатит B) холангит C) вирусты гепатит D) асқазанныңойықжарасы E) өт шығару жолдарының дискинезиясы ANSWER: A Ж. атты науқас 78 жаста ұзақ уақытты, қатты, құрғақ жөтелге шағымданыпкелді, соңғы аптада қатты тағамды жұтқанда ауырсынуы, дауысының қарлығуы, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Анамнезінен: 8 жыл бойы АГ, ААФ ингибиторларын қабылдайды, эндокринологта түйінді зобпен есебінде тұрады. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Көп жылдар бойы қыжылдауды, сүтті ішкеннен кейін ауамен, қышқыл кекірікті байқаған. Объективті: тері асты майы қалыпты дамыған. Пальпациялағанда қалқанша безі үлкейген, қозғалады, ауырсынусыз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдамайды. Cor тондарының ритмдері дұрыс. АҚ 130/90 мм.с.б., ЖЖЖ 68 рет минутына. Іші жұмысақ, ауырсынусыз. Үлкен дәреті қалыпты. Сіздің алдын ала диагнозыныз. A) ларингофарингит B) созылмалы бронхит C) АГ, ААФ ингибиторларының керексіз эффектілері D) түйіндік зоб ауруының асқыныстары E) гастроэзофагеальді рефлюксті ауру ANSWER: E Нақас А. Қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар? A) митралды стеноз B) митралды жеткіліксіздік C) аорталды стеноз D) аорталды жеткіліксіздік E) трикуспидальды жеткіліксіздік ANSWER: A Науқас 30 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның шуылды шертуі. Сіздің диагнозыныз? A) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі C) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы D) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі E) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы ANSWER: E Науқас 40 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемолглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 1012, лейкоциттер 3,6 х 109, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы. A) Цитостатиктер B) Кортикостероидтер C) Алтын препараттары D) Антибиотиктер E) Аминохинолин қатардағы дәрілер ANSWER: B Науқас А. 50 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тану шағымдарымен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үнестіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 106рет мин., АҚ - 165/70 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕҒҰРЛЫМ ТИІМДІ? A) кардиологтың бақылауы B) медикаменттік ем C) оперативті вальвулотомия D) митральдіқақпақшаны протездеу E) аорталық қақпақшаны протездеу ANSWER: E Науқас Б. анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид>0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? A) диффузды миокардит B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы C) гипертрофиялық кардиомиопатия D) инфекциялы эндокардит E) экссудативті перикардит ANSWER: B Науқас Е, 40 жаста, бас ауыруға, ентігуге, массивті ісіктерге шағымданып түсті. Қарағанда: бетте, алдыңғы іштің қабырғасында, аяқтарда жұмсақ, жылы ісіктер. АҚ 180/110 мм.c.б.б.; аускультацияда + төменгі бүйір бөліктерде тыныс кенет әлсіреген, ЖСЖ 100 уд/мин. Зәр анализінде: белок-3,8 г/л, эритроцит-10 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-20-25 көру алаңында, түйіршікті цилиндрлер- 5-8 көру алаңында. Бүйректің биопсиясы жасалды. Аурудың морфологиялық жағымды түрін таңдаңыз: A) пролиферативті жайылмалы гломерулонефрит B) шумақтар минимальді өзгерген гломерулонефрит. C) фибропластикалық гломерулонефрит D) мембранозды гломерулонефрит E) экстракапиллярлы гломерулонефрит ANSWER: B Науқас Ж., 62 жаста, жүрген кезде күшейетін тізе буындарының ауырсынуына; 30 мин таңертеңгілік құрысуға шағымдалады. Ауырсынудың күшеюі ұзақ жүргеннен кейін байқалады. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, периартикулярлы тінінің тығыздануы, оң жақта гипертермия көріністері, крепитация. Қол саусақтарының дистальды фалангаралық буындарда тығыз түйіндер анықталады. ЖҚА: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 мың. ЭТЖ – 15 мм/ СРБ – теріc. Мүмкін болатын диагноз? A) реактивті артрит B) ревматоидты артрит C) подагралық артрит D) псориаздық артрит E) реактивтісиновитпен остеоартроз ANSWER: E Науқас И., 52 жаста, жүрген кезде күшейетін тізе буындарының ауырсынуына; 30 мин таңертеңгілік құрысуға шағымдалады. Ауырсынудың күшеюі ұзақ жүргеннен кейін байқалады. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, периартикулярлы тінінің тығыздануы, оң жақта гипертермиия көріністері, крепитация. Қол саусақтарының дистальды фалангаралық буындарда тығыз түйіндер анықталады. ЖҚА: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 мың. ЭТЖ – 18 мм/ СРБ – теріc. Мүмкін болатын диагноз? A) реактивті артрит B) ревматоидты артрит C) подагралық артрит D) псориаздық артрит E) реактивті синовитпен остеоартроз ANSWER: E Науқас қыз Т., 18 жаста, дене қызуының 39°С дейін жоғарлауы, ентігуге, жөтелге, қолдың ұсақ буындарының ауыруына шағымданады. Анамнезінде: 1 ай бұрын түсікболған (самопроизвольный выкидыш). Объективті: арықтаған, лимфаденопатия, бетінде және мұрын үстінде эритема, «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/ Зәранализінде: белок-5,2 г/л, эритр-20-30 көру алаңында, екі тізбектік ДНК анти дене - оң. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық әдісті қолданған дұрыс? A) қанды бактериологиялық себу B) ревматоидты факторды анықтау C) кардиолипингке анти денені анықтау D) стрептококктық анти денетитрі нанықтау E) урогениталды инфекцияға иммуноферментті анализ ANSWER: C Науқас М., 27 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын аралық бөлікте ауырсынулар мазалайды. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгіжақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрасты өңеш бағытына ауытқыған. ЭКГ: Р - mitrale ,оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз: A) митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі B) аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі C) митральді қақпақшаның пролапсы D) атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы E) аорта сағасының стенозы ANSWER: D Науқас М., 57жаста, бухталтер, эпигастрийдің оң жағында, интенсивті, оң жақ бұғанаға қарай иррадиациямен, жауырынның үстінгі жағында ауырсынуға шағымданып келді. Кейбір кездерде жүрек айынуы және құсу. Анамнезінен: 3 жыл бұрын холецистэктомия болған. Соңғы 6 ай бойы 10 кг арықтаған, іш кебуіне, тәбеттің төмендеуіне, ұйқысыздыққа шағымданады. Жаман әрекеттері жоқ. Объективті: бойы 165 см, салмағы 50 кг. Ақ қабықтың, шырышты қабықтарының сарғаюы. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ЭТЖ жылдамдығы. Сіздің диагнозыныз? A) созылмалы гастрит B) созылмалы гепатит C) созылмалы панкреатит D) асқазанның ойық жарасы E) бауыр циррозы ANSWER: C Науқас Н. 18 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары қалыпты пішінінен өзгерген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы. A) Диклофенак+амоксициллин+гипотиазид B) Амоксицилин+диклофенак+дигоксин C) Амоксицилин + диклофенак+конкор D) Амоксицилин + диклофенак+пренизолон E) Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары ANSWER: D Науқас Р.25 жаста Объективті: спленомегалия (қабырғаастынан 4 см шығыңқы). Қанда: Нb-120г/л, эр-3,8∙10 12/л, лейк-48∙10 9/л, тр-320∙10 9/л, формула: эоз-4%, баз-1%, пром-6%, миел-10%, метамиелоциттер-14%, т/я-16%, с/я-30%, лимф–14, мон–5%, ЭТЖ–6 мм/ Диагноз қойылғанан кейін ем жүргізілді, емнің әсерінен дене ыстығының 38,С көтерілуі, бұлшықет ауырсынулары, артралгиясы байқалған. Осы жағдайды қандай препарат туғызды? A) гидрооксимочевина B) интерферон C) цитарабин D) аллопуринол E) хлорамбуцил ANSWER: D Осыдан 6 күн бұрын 31 жастағы науқаста қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінің ауырсынуы, 38,8 С қызба кенет пайда болды. Тыныс алғанда кеуденің оң жартысы қалыңқы. Перкуссияда: алдыңғы бетте 3-ші қабырғадан, артқы бете жауырын аралықтың ортасынан бастап төмен қарай-тұйық дыбыс, бұл аймақта тыныс естілмейді. Жүрек шала тұйықтығының сол жақ шегі бұғана орта сысызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз: A) созылмалы бронхиттің өршуі B) оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы C) оң жақты бөліктік пневмония D) оң жақты экссудатты плеврит E) оң жақты гидроторакс ANSWER: D Студент 24жаста бас ауруы, оң жақ эпигастрий аумағында түнгі ауырсынулар, жүрек айынуы, құсық, дене салмағының төмендеуі анықталған. Анамнезінен: 3 ай бойы өз-өзін ауыру деп санайды. Объективті: тері жамылғысы бозғылт түсті, пальпациялағанда эпигастрий аумағында қатты ауырсыну. Қан анализінде Hb, эритроциттер, түс көрсеткіштері төмендеген. Сіздің алдын ала диагнозыныз және тактиканыз: A) асқазан денесінің ойық жарасы, ФГДС-ға жолдама B) кардиальді бөліктің ойық жарасы, ФГДС-ға жолдама C) асқазанның субкардиальді бөлігінің ойық жарасы, ФГДС-ға жолдама D) асқазанның фундальді бөлігінің ойық жарасы, ФГДС-ға жолдама E) асқазанның пилорикалық бөлігінің ойық жарасы, ФГДС-ға жолдама ANSWER: E Т. атты 38 жастағы науқасты бел аймағындағы ауру сезімі, несеп шығуының жиілеуі мазалайды. 4 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауру сезімі, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: дене қызуы 38°С. Бел аймағын ұрғылау белгісі екі жақтада оң. Қанда: лейкоциттер - 6,1 мың, ЭТЖ – 23 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген к/а 3-5. Нечипоренко сынамасында: эритроциттер - 1 мың, лейкоциттер - 20 мың, сафронинмен бояғанда Штернгеймер-Мальбин клеткалары анықталады. Төменде келтірілген аурулардың қайсысының болуы МҮМКІН? A) бүйрек рагы B) тубулоинтерстициалды нефрит C) бүйрекамилоидозы D) бүйрекполикистозы E) гломерулонефрит ANSWER: B 10 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 53 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысты шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -28 мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы мүмкін: A) пневмонияның B) өкпенің орталық рагының C) созылмалы бронхиттің D) өкпе туберкулезінің E) бронхоэктаздық аурудың ANSWER: D 16 - жастағы жасөспірімде, фолликулярлы баспамен ауырғаннан кейін дене қызуы 38,6 С дейін көтеріліп, бетінің ісінуі, бел аймағында ауыру сезімі, зәр түсінің өзгеруі, бас ауыруы, бас айналуы, әлсіздік пайда болды. Қанда: лейкоциттер – 5,4 мың, ЭТЖ – 33 мм/сағ. Зәр анализі: түсі-«ет жуындысы» түсте Салыстырмалы салмағы – 1010, эритроциттер – 30-35 көру аймағында, белок – 1,5 г/л. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША тән? A) бүйрек амилоидозының B) жедел пиелонефриттің C) жедел гломерулонефриттің D) созылмалы пиелонефриттің E) созылмалы гломерулонефриттің ANSWER: C 17 - жастағы жасөспірім дене қызуының 38,7 С жоғарылауы, қалтырау, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын бел аймағындағы ауыру сезімі, жиі ауыру сезімді зәр шығару мазалайды. Объективті: бел аймағы бұлшықеттерінің қатаюы. Соққылау симптомы екі жағынан да айқын оң. Қанда: ЭТЖ – 45 мм/сағ. Зәрінде: лейк – 15-17 к/а, эрит – 1-2 к/а, белок – 1 г/л, бактериялар +++. Аталған препарат топтарының қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? A) цитостатиктерді B) антибиотиктерді C) антиагреганттарды D) глюкокортикостероидтарды E) стероидты емес қабынуға қарсы заттарды ANSWER: B 17 жастағы жасөспірімде салқын тиіп ауыраннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Ауруы салқын тиіп қалғанымен байланыстырады. Тексергенде: қанда қант 16 ммол/л, зәрде 5%, зәрде ацетон анықталады. Болжамды диагноз? A) қант диабеті инсулинге тәуелді (1-ші тип); B) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип); C) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип), инсулин талап ететін фаза; D) қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); E) екіншілік қант диабеті. ANSWER: A 50.20 - жастағы жігіт, массивті ісінулер, айқын ентігу және жөтел, интенсивті бас ауыруға шағымданады. Объективті: жағдайы өте ауыр. АҚҚ 170/100 мм б.б. Тәуліктік диурез – 300 мл. Зәрінде: салыстырмалы салм – 1030, белок – 3,8 г/л, эр – 4-5 к/а, лейк – 20 к/а. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 10 мл/млн, өзекшелік реабсорбция – 120 %. Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? A) Гемодиализ B) гемосорбция C) плазмаферез D) ЛПНП-аферез E) перитонеальді диализ ANSWER: A 20 жастағы қыз бала теңіздегі демалыстан кейін мойындағы, мұрын айналасымен қоса бетіндегі дақтарға, дене температурасының жоғарылауына шағымданып келді. Содан кейін ұсақ буындар мен бел аймағының ауырсынуы, аяқтары мен бетінің ісінуі қосылған. ЖҚА: Нв – 65 г/л, эритроциттер – 2,5х1012/л, лейкоцит – 3,0х109/л, тромбоциты – 128х106/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ. ЖЗА: белок – 3,5 г/л, лейкоциттер – 10-15 к/а.. Науқасты емдеу тактикаңыз: A) антибиотиктер B) метаболиттер C) уросептиктер D) диуретиктер E) глюкокортикоидтар ANSWER: E 22 - жастағы қыз баланы, бетінің және аяқтарының ісуі, қызба, майда буындардағы және бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Теңізде дем алғаннан кейін, бет мен мұрныны үсті қызарып, қызуы көтеріліп, шашы түсіп, ауырған. Қанында: Нв - 81 г/л, эритроциттер - 2,8 млн., лейкоциттер - 3,2 мың, тромбоциттер – 136 мың, эозинофилдер – 8%, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ +++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер - 10 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а, гиалинді цилиндрлер - 10 к/а. Емдеу жоспарына кандай дәріні қосқан БАРЫНША тиімді: A) диуретиктерді B) уросептиктерді C) метаболиктерді D) антибиотиктерді E) глюкокортикоидтарды ANSWER: E 23 жастағы ер адамда буындардың ауырсынуы, уретрит, коньюктивит. Мүмкін болатын диагноз: A) псориаздық артропатия B) Рейтер ауруы C) Шегрен синдромы D) Фелти синдромы E) саркоидоз ANSWER: B 23 - жастағы науқасты зерттегенде, келесі қан көрінісі анықталды: эр – 2,6 млн., Нв – 89 г/л, ТК – 0,9, лек – 2,4 мың, бласттар – 45 %, т/я – 1 %, с/я – 21 %, лимф – 34 %, мон – 8 %, тромбоцит – 79 мың, ЭТЖ – 43 мм/сағ. Көрсетілген аурудың диагностикасында, мәліметті критерийлерге жатады: A) анемия B) бластемия C) лейкопения D) ЭТЖ-ның жоғарылауы E) Тромбоцитопения ANSWER: B 24 жастағы науқас жөтелуіне, 150 мл көлемінде иісті іріңді-кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, қан қақыруына, ентігуіне, дене қызуының 37,8 0С биіктеуіне, делсалдылығына шағынады. Балалық шағында жиі жөтелген. Соңғы 4 жылдың көлемінде ауруы жыл сайын өршиді. Болжам диагноз: A) өкпенің рагы B) бронхоэктаз ауруы C) өкпенің созылмалы іріңдігі D) созылмалы бронхит E) өкпе поликистозы ANSWER: B 24 жастағы науқасқа дуденальды зерттеуде көлемді-уақытша көрсеткіштерінде «В» - порциясының ұзақтығы 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл. Қандай топ препараттары кері көрсеткіш болып табылады? A) антибиотиктер B) спазмолитиктер C) холецистокинетиктер D) қабынуға қарсы стероидты емес заттар E) холинолитиктер ANSWER: C 24 жастағы науқаста бір апта бұрын сол жақ таз –сан, тізе буындарының ауырсынуы пайда болған. Қарағанда: шат лимфотүйіндері ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Сол тізе буынының дефигурацисы, ұстағанда ыстық және ауырсынады. Ахилл сіңірін соқылағанда ауырсынады. Қанда: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ -32 мм/c. Зәрдің тұңбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық зерттеу әдісі қажет? A) Ваалер-Роз реакциясы B) С-реактивті протеин C) зәр қышқылының деңгейі D) C. Trachomatis антденесін анықтау E) стрептококкқа қарсы антидене титрі ANSWER: D 25 жастағы науқас кардиология бөлімшесіне: жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне және есінің тануына шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз, тұйықталған, ырғағы дұры ЖСЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм б.б. ЭКГ- V2-V3 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Бірінші кезекте қандай зерттеуді жүргізген тиімді: A) эхокардиография B) вентрикулография C) коронароангиография D) ЭКГ тәуліктік мониторлау E) электроэнцефалография ANSWER: D 26 жастағы әйел жүктіліктің 17-18 аптасына байланыстыәйелдер консултациясына тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда аяғының ісінуі анықталған. АҚҚ 150/90 мм. б.. Зәр анализінде: С/т – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 к.а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: С/Т өзгерісі-0,007. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері. Креатинининнің қандағы концентрациясы 100 мкмоль/л. Жүктілік кезіндегі бүйрек бұзылысының варианттарын көрсетіңіз. A) жедел гломерулонефрит; B) созылмалы гломерулонефрит C) жедел пиелонефрит; D) созылмалы пиелонефрит; E) жүктілік гестозы; ANSWER: B 26 жастағы науқаста плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Болжам диагноз: A) құрғақ плеврит B) плевра эмпиемасы C) жедел пневмония D) экссудативті плеврит E) бронхоэктаз ауруы ANSWER: A 26 жастағы Э. ер кici, клиникаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшы қызарған /«алқызыл»/. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 135 / 95 мм. ТЖ минутына 100 рет. Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,6 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «+» мәнді. Болжам диагноз?: A) бүйректік кома; B) уремиялық кома; C) кетоацидозды кома; D) гиперосмолярлы кома; E) гиперлактацидті кома. ANSWER: C 26 жастағы Э. науқаста жарты жыл бұрын тізе, тобық буындарының існуі және ауырсыну мазалаған. Бір жарым ай бұрын кеуде қуысындағы, омыртқаның бел бөлімінде, сол жақ жамбас-сан буындарындағы аурсыну пайда болған. Қарағанда: омыртқа жотасы бойынша ауырсыну. Омыртқаның, сол жақ жамбас-сан буынының бүгілуі ауырсынудан қиындаған. Сол жақ кеуде – бұғана қосылысының деформациясы. Мүмкін болатын диагноз? A) Рейтер ауруы B) ревматоидты артрит C) туберкулезды спондилит D) анкилозирленген спондилоартрит E) омыртқаның бел бөлігінің остеохондрозы ANSWER: D 27 жастағы әйел дене салмағының артуына, тұрақты емес шөлдеуге шағымданып келді. Бойы - 161 см, салмағы - 71 кг, салмақтың артуы - 29%. Ашќарынєа гликемия - 5,2 ммоль/л. Глюкозаға толеранттылық тесті: ашқарынға гликемия – 5,2 ммоль/л, 2 сағ. кейін – 7,2 ммоль/л. Болжам диагноз? A) семіздік 1 дәрежелі B) семіздік 2 дәрежелі C) артық салмақ D) қантты диабеттің 2 түрі E) глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы ANSWER: A 27 жастағы әйел, құлаққа берілетін мойын аймағындағы ауру сезімі мен жұтынудың қиындауына шағымданады. Анамнезiнде: жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,9ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 – дәрежеге ұлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай қозғалмалы емес. Пульсі - 95 рет мин., АҚҚ -125/85 мм с.б.б. Қанда: Нв - 132 г/л, лейкоциттер - 9,7 мыѕ., ЭТЖ - 32 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л. Болжам диагноздар? A) тиреотоксикоз B) жеделдеу тиреоидит C) фиброздық тиреоидит D) аутоиммундық тиреоидит E) жедел іріңді тиреоидит ANSWER: B 27 жастағы ер адам, қатты арықтағанына (1,5 айда 9,5 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбет төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы: A) қарапайым инсулинді; B) сульфаниламидтерді; C) бигуанидтерді; D) пролонгирленген инсулинді; E) гипокалориялы диета. ANSWER: A 28 жасар спортпен белсенді шұғылданатын ер адам жаттығудың соңында пайда болып, тыныштық жағдайында жоғалатын ұстама түріндегі жөтел мен ентігу шағымдарымен қаралды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді? A) бронхоскопия B) пневмотахометрия C) сальбутамол D) физикалық күштемемен сынама E) провокациялық ингаляциялық сынама ANSWER: D 28 жастағы әйел дене салмағының артуына, тұрақты емес шөлдеуге шағымданып келді. Бойы - 160 см, салмағы - 70 кг, салмақтың артуы - 29%. Ашқарынға гликемия - 5,1 ммоль/л. Глюкозаға толеранттылық тесті: ашқарынға гликемия – 5,5 ммоль/л, 2 сағ. кейін – 7,0 ммоль/л. Болжам диагноз? A) семіздік 1 дәрежелі B) семіздік 2 дәрежелі C) артық салмақ D) қантты диабеттің 2 түрі E) глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы ANSWER: A 28 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 3 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз? A) Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн B) Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн C) Азитрокс 0,5 х1 р/к ішке 5 күн D) Азатиоприн 0,05 х 4 р/к ішке 10 күн E) Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн ANSWER: C 28 жастағы ер кici, қатты арықтағанына (1 айда 8 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбет төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы: A) қарапайым инсулинді; B) сульфаниламидтерді; C) бигуанидтерді; D) пролонгирленген инсулинді; E) гипокалориялы диета. ANSWER: A 28 - жастағы пациент, баспамен ауырғасын. 2 аптадан кейін қабағының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуі, ал 1,5 ай өткенсін бел және жыныс ағзалары аймағындағы ісінулер пайда болған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1021, белок - 4,0 г/л, эритроцттер - 15-20 к/а, препаратта гиалинді цилиндрлер анықталды. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? A) бүйрек амилоидозының B) зәр-тас ауруының C) созылмалы пиелонефрит өршуінің D) созылмалы гломерулонефрит өршуінің E) стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефриттің ANSWER: A 28 - жастағы пациентте бірінші рет артериальді гипертензия анықталды (АҚҚ 170/110 мм.с.б.б.) ісінулер, олигоурия, макрогематурия, зәрде белок – 3 г/л.Қандай емдәмді тағайындау, БАРЫНША тиімді? A) шектеусіз B) белоктарды шектеу C) майларды шектеу D) белок пен тұзды шектеу E) құрамында белогы жоғары мөлшерде болатын диета тағайындау ANSWER: B 29 жастағы айел, жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,9ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 – дәрежеге ұлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай қозғалмалы емес. Пульсі - 95 рет мин., АҚҚ -125/85 мм с.б.б. Қанда: Нв - 132 г/л, лейкоциттер - 9,9 мың., ЭТЖ - 32 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л.Жеделдеу тиреодиттің клиникалық белгілерін анықтаңыз: A) бетінің ісінуі B) дауысының жуандауы C) салмағының жоғарлауы D) кіші дәретінің жиілігі E) дене қызыуның жоғарлауы ANSWER: E 29 жастағы айел: Жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлық сатысы диагнозымен «д» есепте тiркелген, мерказолил 10 мг күніне 3 рет, обзидан 20 мг күніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет күніне ем қабылдауда. Жүргізілген терапия фонында жағдайы жақсарды, бірақ айқын лейкопения дамыды. Лейкопенияның даму себебі: A) фенозепам қабылдағаннан B) обзиданның дазасының жоғары болуы C) мерказолил D) аурудың одан әрі дамуы E) аурудың ауырлығы ANSWER: C 29 - жастағы әйел 3 жылдан бері жүйелі склеродермиямен ауырады. Шағымдары: бел аймағындағы ауыру сезімі, бас айналу, тәбетінің және жұмысқа қабілетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы. Жағдайының нашарлауын суықтаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: АҚҚ – 160/100 мм б.б. ЖҚА: Нв – 90 г/л, эр – 2,3 млн., зәр – 25 ммоль/л, креатинин – 1000 мкмоль/л, калий – 6,4 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциттер – 3-5 көру аймағында, лейкоциттер – 15-17 көру аймағында. Төменде көрсетілген емдеу шараларының қайсысы БАРЫНША тиімді? A) гемодиализ B) плазмаферез C) ЛПНП-аферез D) бүйрек трансплантациясы E) перитонеальді диализ ANSWER: A 29 жастағы науқас әйел ішінің ұстама тәрізді ауырсынуына, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымсданып келді. Жағдайының нашарлауын психоэмоциональды стресспен байланыстырады. Колоноскопияда: тоқ ішекте органикалық өзгерістер жоқ. Емдеуге міндетті түрде қандай дәрі қосу керек? A) Креон B) де-нол C) глютолакс D) дюфалак E) имодиум ANSWER: E 30 жастағы әйел адам, ішінің қатты ауруына шағымданады, ауырсыну сезімі дефекация және газ шыққанан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші өтеді. Колоноскопия бойынша: гиперемия, шырыш қабатының ісінуі және қанталауы. Бактериологиялық зерттеу: эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғандығы байқалды. Емдеу тактикасы: A) Суммамед B) Микомакс C) Интетрикс D) Левомицетин E) Эритромицин ANSWER: C 31 жастағы науқас әйел ұзақ мерзім жыныс жолымен берілетін ауруға байланысты антибактериальды препараттарды қабылдаған. Нәжістің бактериальды анализін жүргізгенде Candida туқымды саңырауқұлақтар анықталған. Емдеу шаралары жоспарының қайсысы тиімді: A) имодиум + креон + смекта B) клацид + линекс + бактисубтил C) амоксиклав + дицетел + смекта D) флуканазол + хилак форте + энтерол E) линекс + лактулоза + бифидумбактерии ANSWER: D 32 жастағы әйел адам профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде - 14 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүрген, алғашқы ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шарашаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, кешке қарай табанының сыртқы беткейінде ісінулерге шағымдалады. Жүрек тондары бәсендеген, дөрекі пансистололық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: A) динамикада қарау B) ревматологқа консультацияға жіберу C) кардиохирургқа консультацияға жіберу D) антибиотиктермен және фуросемид тағайындау E) допплерографиямен жүректің УДЗ жүргізу ANSWER: E 32 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді? A) бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші B) бронх демікпесі, орташа дәреже C) бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші D) созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым E) созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта ANSWER: C 33 жастағы Е. атты науқас кардиология бөлімшесіне: жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне және есінің тануына шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз, тұйықталған, ырғағы дұры ЖСЖ – 89 рет мин. АҚ – 90/70 мм.б.б. ЭКГ- V2-V3 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Бірінші кезекте қандай зерттеуді жүргізген тиімді: A) эхокардиография B) вентрикулография C) коронароангиография D) ЭКГ тәуліктік мониторлау E) электроэнцефалография ANSWER: D 33 - жастағы әйел, құсу, әлсіздік, ентігу, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінде: жиі болатын баспалар, 4 жыл бойы АҚ жоғарылауы, патологиялық зәр тұнбасы. Объективті: терісі бозғылт, АД-160/90 мм б.б., аяқтарының Зәр анализінде: белок-0,066 г/л, эритроциттер – 5-10 көру аймағында. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысына болуы БАРЫНША мүмкін? A) созылмалы пиелонефрит, асқыну B) ІІ-дәрежелі артериалды гипертензия,қауіп 3 C) созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі D) созылмалы гломерулонефрит, гипертоникалық түрі E) ІІ-дәрежелі артериалды гипертензия, гипертоникалық криз ANSWER: D 33 жастағы Т. атты науқасты бірнеше айдан бері әлсіздік, шаршағыштық, әлсіздік, субфебрильді температура мазалайды. Кеуде қуысы ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында кеуде қуысындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. ЖҚА: ЭТЖ-44 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз: A) лимфогрануломатоз B) өкпе саркоидозы C) жедел лейкоз D) лимфосаркома E) лимфобластты лейкоз ANSWER: A 34 жастағы әйел адамда, тұмаумен ауырғанан кейін бұлшықеттерінің ауырсынуы, бұлшықет әлсіздігі, сәл физикалық күш түскенде еңтігу, даусының өзгерісі, дисфагия пайда болған. Объективті: периорбитальды ісік («көзілдірік» симптомы). Пальпация кезінде жамбас белдеуінің және сандарының белсенді қозғалысының шектелуімен ауырсыну. АҚ-150/90 мм б. Қанда: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/ Қандай көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады? A) ЭТЖ B) креатинфосфокиназа C) ревматоидты фактор D) С-реактивті протеин E) екі спиральды ДНК антиденелер ANSWER: B 34 жастағы әйел профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде - 12 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүрген, алғашқы ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шарашаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, кешке қарай табанының сыртқы беткейінде ісінулерге шағымдалады. Жүрек тондары бәсендеген, дөрекі пансистололық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: A) динамикада қарау B) ревматологқа консультацияға жіберу C) кардиохирургқа консультацияға жіберу D) антибиотиктермен және фуросемид тағайындау E) допплерографиямен жүректің УДЗ жүргізу ANSWER: E 34 жастағы ер адамды қарағанда спленомегалия. Гемограммада: лейкоцит 78∙109/л; лейкоцитарлы формула: промиелоциттер 3%, миелоциттер 8%, метамиелоцитер 12%, таяқша ядролы нейтрофилдер 21%, сегментті ядролы нейтрофилдер – 41%, базофилдер – 3%, эозинофилдер – 6%, лимфоциттер – 6%. Тромбоциттер – 784∙109/л, гемоглобин – 112 г/л, сүйек кемігі гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің жоғарлаған, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады. Келесі жүргізілетін зерттеу әдісі: A) көк бауырдың гистологиялық зерттеу B) сүйек кемігінің гистологиялық зерттеу C) қанның цитогенетикалық зерттеу D) қанды иммунофенотиптеу E) қанның цитохимиялық зерттеу ANSWER: C 34 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит 3,5 жылдан бері ауырады. 1,5 жыл бұрын өршу болған, преднизолонның монотерапиясы жүргізілген. Қазіргі уақытта артериальды гипертензияның көтерілуі байқалады, зәрлік синдром. Бүйрек функциясы бұзылмаған. Бүйрек биопсиясында мезангиопролифератив өзгерістер анықталды. Патогенетикалық терапияны таңдаңыз? A) пульс-терапия преднизолонмен B) тұрақты преднизолон терапиясы, ішке C) пульс – терапия циклофосфамидпен D) үшкомпонентті схема: циклофосфамид, гепарин, преднизолон; E) плазмаферез ANSWER: D 34 - жастағы О. атты ер адам бел тұсындағы ауsру сезіміне, жиі ауыру сезімді зәр шығару, дене қызуының 39,5°С көтерілуі, қалтырауға шағымданып түсті. Салқындағаннан кейін 1 аптадан соң ауырған. Объективті: АҚҚ - 160/80 мм. б.б. ЖЖЖ - 92 рет мин. Ұрғылау белгісі оң жағында оң. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Зәр анализінде: лайлы, салыстырмалы тығыздығы – 1018, белок – 0,036 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған. Төмендегі дәрілік препараттардың қандай тобын пайдаланған БАРЫНША тиімді? A) цитостатиктерді B) антибиотиктерді C) антикоагулянттарды D) кортикостероидтарды E) аминохинолин туындылары ANSWER: B 35 - жастағы әйелде, бел аймағындағы ауыру сезімі, бетінің және аяқтарының ісінуі, дене қызуының 39,5 С дейін көтерілуі мазалайды. Бассейнге барғаннан кейін ауырып қалды, сол кезде дене қызуының көтерілуі, бұлшық ет доғаларында эритема, шашының түсуі, әлсіздік пайда болды. Қанда: эр – 2,8 млн., Нв – 76 г/л, лейкоц – 3,2 мың, тромб – 136 мың., ЭТЖ – 45 мм/сағ, СРБ, y-глобулин – 25 %. Зәр анализінде: белок – 3,1 г/л, лейк – 12 к/а, эр – 25-30 к/а, гиалинді цилиндрлер – 12 дейін к/а. Төмендегі қандай препараттардың тобын тағайындау БАРЫНША тиімді? A) диуретиктерді B) уросептиктерді C) метаболиктерді D) антибиотиктерді E) глюкокортикоидтарды ANSWER: E 35 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында тұрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз? A) пролактин синтездеуші гипофиздін аденомасы; B) миокардит; C) феохромоцитома; D) гипертиреоз; E) бүйрек үсті безінің кортикостеромасы ANSWER: D 35 жастағы Ж. атты әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 126 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында тұрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 165/85 мм.с.б. Гормондарды: Т4-242,0, ТТГ-0,0045. Болжамды диагноз? A) пролактин синтездеуші гипофиздің аденомасы; B) миокардит; C) феохромоцитома; D) гипертиреоз; E) бүйрек үстінің кортикостеромасы ANSWER: D 36 жастағы азербайжандық Э. атты науқасты белдегі ауру сезімі, беті мен аяқтарының ісінуі, жалпы әлсіздік, зәр мөлшерінің азаюы мазалайды. Көп жылдан бері кезеңді ауырады. Қанында: Нв - 74 г/л, эритроциттер - 2,6 млн., лейкоциттер - 3,4 мың, тромбоциттер – 158 мың, ЭТЖ - 53 мм/сағ, жалпы белок – 42 г/л, жалпы холестерин - 6,3 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1024, белок – 12,3 г/л, лейкоциттер - 3-5 к/а, эритроциттер – 1-2 к/a. Төмендегі дәрілік заттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ТИІМДІ? A) имуранды B) колхицинді C) преднизолонды D) сульфасалазинді E) D-пеницилламинді ANSWER: B 36 жастағы әйел адам профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде - 12 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүрген, алғашқы ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шарашаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, кешке қарай табанының сыртқы беткейінде ісінулерге шағымдалады. Жүрек тондары бәсендеген, дөрекі пансистололық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: A) динамикада қарау B) ревматологқа консультацияға жіберу C) кардиохирургқа консультацияға жіберу D) антибиотиктермен және фуросемид тағайындау E) допплерографиямен жүректің УДЗ жүргізу ANSWER: E 36 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiң құрғақтығына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сұрастырғанда: ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-156 см, салмағы - 87 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 58 рет мин. АҚҚ - 105/65 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,4 млн., лейкоциттер - 7,8 мың., Нв - 85 г/л, ЭТЖ - 16 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,6 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.ТТГ-25,2. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз? A) витаминдік ем B) зәр айдағыштар C) қабынуға қарсы терапия D) төмен калориялы емдәмді E) тиреоидты препараттар ANSWER: E 36 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiң құрғақтығына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сұрастырғанда: ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз? A) витаминдік ем B) зәр айдағыштар C) қабынуға қарсы терапия D) төмен калориялы емдәмді E) тиреоидты препараттар ANSWER: E 36 жастағы науқас ішінің ауырсынуына, іш тоқтауымен кезектесетін іш өтуіне, іш кебуіне, құсуға шағымдалады. Тексергенде ашы ішектің дивертикуласы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологичялық симптомдар анықталды. Сіздің қортыңдыңыз: A) тамақпен байланысты фолий тапшылықты анемия B) иммерслунд-Гресбек ауруы C) ішкі фактордың тапашылығынан болған біріншілік В12 дәрумен тапшылықты анемия D) В12 дәруімен серециясының бұзылуынан болған екіншілік В12 дәруімен тапшылықты анемия E) B12 дәруменді шамадан тыс қолдануынан болған В12 дәрумен тапшылықты анемия ANSWER: E 36 жастағы науқасты 4 күн бойы аздаған мөлшердегі қақырық, жөтел, дене қызуының 38 оС көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде біртекті емес ошақты көлеңке. Сіздің болжам диагнозыңыз: A) өкпе рагі B) жедел бронхит C) ошақты пневмония D) крупозды пневмония E) Өкпенің ошақты туберкулезі. ANSWER: C 37 жастағы З. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы тиімді? A) теофиллин per os B) эуфиллин 2,4% 10 мл к/т C) вентолин небулайзер арқылы D) преднизолон 30-60 мг к/т E) беротекпен ингаляцияны жалғастыру ANSWER: D 37 жастағы науқаста негізгі синдром – несептік. Гломерулонефритке тән зәрдегі өзгерісті көрсетіңіз: A) лейкоцитурия B) гематурия, зәр қышқылының кристаллдары C) гематурия, протеинурия D) бактериурия E) изостенурия ANSWER: C 40 жастағы науқас ер адам қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. ЭТЖ – 30 мм/с, зәр қышқылы 0,56 ммоль/л. Қандай патология жайлы ойлау керек? A) екіншілік остеоартроз. B) создық олигоартрит C) Рейтер ауруы D) подагралық полиартрит E) туберкулезді артрит ANSWER: D 100.40 жастағы Ю. атты әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-156 см, салмағы - 87 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын еме ЖЖЖ - 58 рет мин. АҚ - 105/65 мм б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 85 г/л, ЭТЖ - 16 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеудің қандай тәсілі тиімді? A) витаминдік ем B) зәр айдағыштарды тағайындау C) қабынуға қарсы терапия D) төмен калориялы емдәмді тағайындау E) тиреоидты препараттармен емдеу. ANSWER: E 42 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмағы - 78 кг. Терici құрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,0 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі: A) қант диабеті инсулинге тәуелді (1-ші тип); B) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип); C) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип), инсулин талап ететін фаза; D) қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); E) екіншілік қант диабеті. ANSWER: B 43 жастағы науқас ер адам қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. ЭТЖ – 28 мм/с, зәр қышқылы 0,56 ммоль/л. Қандай патология жайлы ойлау керек? A) екіншілік остеоартроз. B) создық олигоартрит C) Рейтер ауруы D) подагралық полиартрит E) туберкулезді артрит ANSWER: D 43 жастағы науқастың қан анализінде Нв-170 г/л. Зерттегенде: айналымдағы эритроциттер массасы жоғарлаған. УДЗ-де көкбауыр көлемі - 40 см2, трепанобиоптатта панмиелоз белгісі жоқ. Эритремияның анық жоқ екендігін дәлелдейтін белгіні таңдаңыз: A) науқас жас адам B) гемоглобин деңгейі 200 г/л төмен C) айналымдағы эритроциттер массасы жоғары D) УДЗ спленомегалия белгілері жоқ E) трепанобиоптатта панмиелоз көрінісінің болмауы ANSWER: E 44 - жастағы әйел, жүйелі қызыл жегімен ауырады. Суықтаудан кейін дене температурасы 39,7 С дейін көтерілген; бел аймағында ауыру сезімі пайда болған; беті мен аяғы айқын ісінген. Қарап тексергенде: соққылау симптомы екі жақтан айқын оң. ЖҚА: эр – 2,5 млн., Нв – 68 г/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ. Креатинин – 1500 мкмоль/л. ЖЗА: белок – 3,5 г/л, лейк – 15 көру аймағында, эр – 30-35 көру аймағында, гиалиндік цилиндрлер – 16-ға дейін көру аймағында. Төменде көрсетілген емдеу әдісінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? A) Гемодиализ B) гемосорбция C) плазмаферез D) дистанциялық литотрипсия E) тері арқылы жанасатын нефролитотрипсия ANSWER: A 44 жастағы З. атты науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз: A) Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0 B) Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0 C) Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 D) Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ І E) Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ ІІ ANSWER: B 44 жастағы науқас қызыл иегінің қанағыштығына, ойылу пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымдалып ауруханаға түскен. Қанда: Нв- 54 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер- 1,0∙109/л, тромбоциттер - 20∙109/л. Зерттеу әдістерінің ең маңыздысы: A) сүйек кемігін зерттеу B) В12 дәрумен деңгейін зерттеу C) бауырды және көк бауырды зерттеу D) ферритинді зерттеу E) ретикулоциттерді зерттеу ANSWER: B 45 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммоль/л. Емдеу тактикасы? A) амарилді B) сиофорды C) диабетонды D) моноприлді E) сибутраминді ANSWER: B 45 жастағы ер адамда, созылмалы бүйрек шамасыздығы, АҚ - 200/120 мм. б.б, креатинин - 0,970 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Қандай емдеу шараларының жоспары БАРЫНША тиімді? A) гемодиализ B) бүйрек трансплантациясы C) преднизолонның үлкен мөлшері D) антибактериальды терапия E) цитостатиктермен пульс терапия ANSWER: A 45 жастағы П. ер адам, ес-түссіз жағдайда ауруханаға жеткізілді. Қалтасында диабеттік төлқұжаты бар. Қарап тексергенде: арық, терісі құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс шығарғанда ацетон иісі шығады. Тынысы шулы ( Куссмаул типтес). АҚҚ – 70/30 мм с.б.б. Пульс 105 рет мин. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан, тығыз. Гликемия - 25 ммоль/л, гипокалиемия, зәрде - pH төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Емдеу тактикасы? A) қысқа әсерлі инсулинді 0,1 бірл/кг есебімен әр сағатта, бұлшықетке B) қысқа әсерлі инсулинді 20 бірлік тері астына, бір рет C) қысқа әсерлі инсулинді 0,1 бірл/кг есебімен әр сағатта, тері астына D) қысқа әсерлі инсулинді 0,1 бірл/кг есебімен көктамырға тамшылатып E) диагностика кезінде ұзақ әсерлі инсулинді бір рет енгізу ANSWER: D 46 - жастағы ер адам, бел аймағындағы ауыру сезімі, бетінің ісінуі шағымданады.Ұзақ уақыт созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Объективті: АҚ – 150/90 мм б.б. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 8,4 г/л, лейкоциттер – 4-6 көру аймағында. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 20 мл/мин., өзектік реабсорбция – 99%. Көрсетілгендерден қай асқыну БАРЫНША тән? A) бүйрек амилоидозы B) бүйрек туберкулезі C) неротикалық криз D) созылмалы пиелонефрит E) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ANSWER: E 46 - жастағы ер адам, таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң мәнді. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? A) ЖИA. Вазоспастикалық стенокардия B) ЖИA. Үдемелі стенокардия C) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК II D) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК III E) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК IV ANSWER: A 46 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі: диурезі 400 мл, АҚҚ - 180/110 мм.c. б.б., Нв - 105 г/л, креатинин - 0,9 ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л. Төмендегі келтірілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?: A) урегитті B) фуросемидті C) гипотиазидті D) хлортиазидті E) спиринолактонды ANSWER: B 47 жастағы ер адам оң жақ табанының қатты ауырсынуыына шағымдалады. Ауырсыну кенеттен, түңгі сағат 6-да басталған және оң жақ табанының I—II - ші табан-фалангалық буындарда орналасқан. Үлкен бақайының терісі қызарған, ұстағанда ыстық, ісінулер көршілес жұмсақ тіндерге жайылған, пальпация кезінде қатты ауырады. Дене ыстығы 37,8 0С. Мұндай жағдай өмірінде алғашқы рет болып отыр. Диагнозды нақтылау үшін, қандай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізу керек? A) буынның пункциясы B) қанның клиникалық анализі C) қандағы зәр қышқылының анализін D) табанның рентгенограммасы E) қандағы және зәрдегі зәр қышқылының анализін ANSWER: E 47 - жастағы И. атты әйелде, суықтанудан кейін басының ауыруы, көруінің нашарлауы, «көз алдында бұлыдырлау», АҚҚ 160/100 мм б.б. дейін көтерілуі, бел аймағында ауыру сезімі, ісінулер пайда болды. Қанда: лейк – 10,2 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы салмағы – 1010, белок – 0,066 г/л, лейкоциттер – 12 к/а, эпителий – 3-4 к/а дейін. Төменде аталған препараттардың тобын тағайындаған БАРЫНША тиімді? A) цитостатиктерді B) антибиотиктерді C) антикоагулянттарды D) кортикостероидтарды E) аминохинолинді қосылыстарды ANSWER: B 48 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─50 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: A) Тиреостатты препараттар B) Тиреоидты препараттар C) Диуретиктер D) йод препараттары E) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ANSWER: B 50 жастағы әйел адам құлақ маңы безі аумағындағы түзілімнің болуына шағымданады. Соңғы 4-5 аптада ауызының құрғауы, көзінде бөгде дененің болуы сезімі, жарықтан қорқу, көзінде жастың болмауы, субфебрилитет, кезеңді полиартралгия пайда болды: A) Шарпа синдромы B) Фелти синдромы C) Уиппл ауруы D) Шегрен ауруы E) Такаясу ауруы ANSWER: D 50 жастағы әйел ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырға (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 96 г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз. A) жедел гломерулонефрит; B) бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен; C) жедел іріңді нефрит бактериемия фонында; D) жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан; E) жедел пиелонефрит. ANSWER: A 50 - жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктысымен түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм б.б. Эхокардиографияда гипокинезия аймағы анықталған. Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған тиімді: A) алғашқы 6 сағатта B) алғашқы 24 сағатта C) екінші тәулікте D) тыртықтану кезеңінде E) жедел кезеңде ANSWER: A 50 жастағы науқас соңғы 2,5 жыл бойы қыжылға шағымдалған, эндоскопиялық зерттеуде өңештің дистальды бөлігіннің шырышты қабатының 50% беткейін өзара жабысқан эрозиялар анықталды. Адекватты емду кестесін таңдаңыз: A) прокинетиктер + гелдік антацидтер B) протонды помпаның ингибиторы + прокинетиктер + мукоцитопротекторлар C) прокинетиктер + цитостатиктер D) хирургиялық ем (Ниссен бойынша фундопликация) E) қыжыл кезінде гелдік антацидтер ANSWER: B 50 жастағы С. атты науқас бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕ ҒҰРЛЫМ ТИІМДІ? A) кардиологтың бақылауы B) медикаменттік ем C) аорталық қақпақшасына стент қою D) митральді қақпақшаны протездеу E) аорталық қақпақшаны протездеу ANSWER: E 53 жастағы науқас, әлсіздікке жүрек қағысы шағымдарымен аурухана түсті. Анамнезінде - алкоголді салынып ішкен. Қарғанда: арықтау, қолдарының треморі, ЖСЖ 90 мин., бірлі экстрасистолалар. Қанда: Нв- 73 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, ТК- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциттер- 140∙109/л. Анемияның даму себебі не? A) темір тапшылығы B) гастромукопротеин тапшылығы C) фолий қышқылының тапшылығы D) эритропоэтин тапшылығы E) тұз қышқылының тапшылығы ANSWER: C 54 жастағы әйел адам көздеріндігі «құм» сезімінің болуына және ауыз құрғауына шағымдалады. Об-ті: тістің көптеген жегісі (кариестер), көзінің және ауыздың шырышты қабатының айқын құрғақтылығы байқалады, құлақ маңы және оң жақ сілекей бездері ұлғайған. Ширмер және бенгаль қызқылтпен жүргізілген сынамалары оң. Антинуклеарлы антиденелер титрі 1:256. Мүмкін болатын диагноз? A) Рейно синдромы B) Такаясу ауруы C) Шегрен ауруы D) жүйелі склеродермия E) ЖҚЖ ANSWER: C 54 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін кеуде артындағы ауырсыну мен қыжылдауға шағымданады; ауырсыну қатты еңкейгенде және қатты қысатын белдік таққанда пайда болады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? A) кардия ахалазиясының B) өңеш дискинезиясының C) өңештің пептикалық жарасының D) гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының E) көкеттің өңештік тесігінің жарығының ANSWER: D 54 жстағы Н. атты науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: A) Ұйқы бездерінің ферменттері +урсодезоксихолий қышқылы B) Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+ холудексан C) Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары D) Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы E) Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары+холудексан ANSWER: B 55 жасар науқас жыл бойы айына 1-2 рет таңертең кеуде арты қысылумен сипатталатын ауырсыну болады, сол жақ жауырынға берілетін ауырсыну болады, нитроглециринді қабылдаған соң жарты сағатта қайтады, ұстама кезінде холтерлік мониторирлеуде SТ бөліктерінің келесі күні 8 мм v2-v5 жоғарлауы. Науқаста қандай патология? A) 4-ші функционалды класстың тұрақты стенокардиясы B) миокард инфарктісі C) миокардтың ишемиялық дистрофиясы D) нұсқалы стенокардия E) прогресшіл стенокардия ANSWER: D 55 жастағы П. атты науқас, маскүнем, тістері ауыр кариеске шалдыққан. Екі аптадан бері әлсіздік, кеуденің оң жартысының ауырсынуы және қызба, іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Рентгенограммада – оң өкпенің төменгі бөлігінде диаметрі 3 см сұйықтыққа толған қуыс анықталды. Болжам диагноз: A) өкпе туберкулезі B) бронхоэктаздар C) өкпе инфаркты D) өкпенің рагы E) абсцесс ANSWER: E 56 жастағы әйел адам 3 жыл бойы күйдірген сияқты, төс артының ауырсынуына және қышқылды кекіруге шағымдалады. Кейде түңгі уақытта жөтелгеннен оянады. Физикалды тексеруде сәл семіздік анықталған. Рентгенологиялық зерттеуде - асқазан жолдарының жоғарғы бөлімінде өңештің диафрагмаға өтетін өзегінде үлкен емес көлемдегі жарық (грыжa анықталды, асқазан және 12-елі ішек қалыпты. Осы жағдайда нені тағайындауға болады: A) антацидтерді жиі енгізу B) гистаминнің Н2 – блокаторларын C) холинолитиктерді D) протонды помпаның блокаторлары E) прокинетиктер ANSWER: E 56 жастағы П. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз. A) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0. B) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I. C) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0. D) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. E) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА 0. ANSWER: A 57 жастағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 4-5 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: A) ұйқы бездерінің ферменттері B) ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары + урсодезоксихолий қышқылы C) ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары D) протонды помпаның ингибиторлары + урсодезоксихолий қышқылы E) протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары ANSWER: B 58 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады. A) Перитонит B) Сауығу C) Ұйқы безінде киста қалыптасу D) Өлімділік E) Малигнизация ANSWER: B 58 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериялық қан қысымы 160/90 мм б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін тиімді әдіс: A) тредмил – сынамасы B) велоэргометрия C) калиймен дәрілік сынама D) обзиданмен дәрілік сынама E) Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау ANSWER: E 5-аминосалицилды қышқылы тобына жататын дәрілер: A) месалазин,сульфасалазин,салофальк,месакол B) месалазин,сульфасалазин, салофальк, метотрексат,азатиоприн C) метотрексат,месалазин,салофальк,азатиоприн D) азатиоприн,метронидазол,месалазин,месакол E) месалазин,сульфасалазин, месакол,салофальк,метотрексат,преднизон ANSWER: A 60 жас Е.атты науқас әйел, дәрігерге дене ыстығының жоғарлауына, тершеңдікке, жалпы әлсіздікпен шағымдалып қаралған. Қарағанда: бұғана асты, қолтық асты лимфо түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз қозғалады, айқын емес спленомегалия. Қанда: Нв-82 г/л, лейк-72х109/л, тр-110х 109/л, формулада-лимфоцитоз 79%. Дұрыc диагнозды тандаңыз. A) созылмалы миелолейкоз B) жедел лейкоз C) созылмалы лимфолейкоз D) сейкемоидты реакция E) идиопатты миелофиброз. ANSWER: C 60 жастағы артериялық гипертензиямен ауыратын әйел, изокет-спрейге басылмайтын кеуде артындағы басып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, ырғағы дұры ЖСЖ – 96 рет мин. АҚ – 110/70 мм б.б. ЭКГ– V2-V6 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы. Миокард инфарктына күдік туған. Зерттеу жоспарына мынаны анықтауды енгізген тиімді: A) тропониндерді B) трансаминазаны C) гипергомоцистейнді D) С-реактивті белокты E) жүрекшелік натрийуретикалық пептидті ANSWER: A 61 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензиямен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетіңіз: A) айқын уремия B) бүйректің гиперфункциясы C) изостенурия D) шумақтық фильтрацияның төмендеуі E) жүйелі өзгерістер ANSWER: D 62 жастағы Р. атты науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 13 жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: A) пневмония B) бронх демікпесі C) бронхоэктазды ауру D) созылмалы іріңді бронхит E) созылмалы обструктивті бронхит ANSWER: E 63 жастағы әйел шөлдеуге, полиурияға, арықтауға, ішінің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданады. Қарағанда: АҚҚ 185/105 мм.с.б.б. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 70/40 мм.с.б. төмендеді. Тексергенде: тәуліктік экскреция вмқ (ванилилминдальді қышқыл) зәрде - 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз? A) феохромоцитома. B) климактериялық невроз; C) Иценко-Кушинг ауруы; D) Иценко – Кушинг синдромы; E) вегето-тамырлық дистония. ANSWER: A 63 жастағы әйел, шөлдеуге, полиурияға, арықтауға, ішінің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданады. Қарағанда: АҚҚ 180/100 мм.с.б. тең 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 75/45 мм.с.б. төмендеді. Тексергенде: тәуліктік экскреция вмқ (ванилилминдальды қышқыл) зәрде - 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз? A) феохромоцитома. B) климактериялық невроз; C) Иценко-Кушинг ауруы; D) Иценко – Кушинг синдром; E) вегето-тамырлық дистония. ANSWER: A 63 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі: A) қарыншаішілік бөгемелер B) солжақ қарынша гипертрофиясы C) солжақ жүрекше гипертрофиясы D) оң жақ қарынша гипертрофиясы E) Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі ANSWER: D 64 - жастағы A. атты ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 8 жыл болған. Миокард инфаркты болған. Төмендегі тәсілдердің қайсысы тиімді? A) үйдегі аурухана B) күндізгі аурухана C) жоспармен ауруханаға жатқызу D) шұғыл ауруханаға жатқызу E) емханалық жағдайда тексеру ANSWER: D 64 - жастағы ер адам, 3 жылдан бері созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Шағымдары: айқын әлсіздік, жүрек айну, бас ауы ру, терінің қышынуы, көрудің төмендеуі, айқын ісінулер, анурия. Қарап тексергенде: тыныс беткей, дұрыс еме ЖЖЖ – 125 рет минутына, АҚ – 160/85 мм б.б. Соққылау симптомы екі жақта да айқын оң. ЖҚА: зәрі – 40 ммоль/л, креатинин – 1350 мкмоль/л, калий – 8,7 ммоль/л. ЖЗА: катетер арқылы алынған, салыстырмалы тығыздығы – 1010, белок – 15,0 г/л, лейк – 3-5 к/а. Төменде көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? A) гемодиализ жүргізу B) гемосорбция тағайындау C) антибиотик тағайындау D) антикоагулянттарды тағайындау E) перитонеальді диализді жасау ANSWER: A 64 - жастағы ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 9 жыл болған. Миокард инфаркты болған. Төмендегі тәсілдердің қайсысы тиімді? A) үйдегі аурухана B) күндізгі аурухана C) жоспармен ауруханаға жатқызу D) шұғыл ауруханаға жатқызу E) емханалық жағдайда тексеру ANSWER: D 65 жастағы ер адам 3 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Аса тиімді тағайындаманы көрсетіңіз: A) Амиодарон B) Флеканид C) Лидокаин D) Хинидин E) Верапамил ANSWER: C 65 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа мүмкіндігінше қандай базисті ем қолданасыз? A) теотард + симвастатин B) атровент+ атенолол C) сальметерол+ тромбоасс D) флютиказон+ верапамил E) преднизолон ANSWER: D 66 жастағы әйел, асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім және тұрақты тұйық ауыру сезімі, біртіндеп күшейетін әлсіздік, тәбетінің болмауына шағымданады. Рентгенде: асқазанның кіші иінінің үштен бір бөлігінде диаметрі 1,5х0,8 жара анықталды. Жараға қарсы емделгеннен кейін жара көлемі екі есе ұлғайып, ауыру сезімі басылмады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? A) асқазан полипінің B) Менетрие ауруының C) асқазанның жаралы қатерлі ісігінің D) асқазан ойық жарасының E) асқазан ойық жарасының пенетрациясының ANSWER: C |