А. Бронхиальная астма
 Скачать 56.98 Kb.
|
|
. Пациент П. предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5—39,0 °С, кашель с мокротой коричневого цвета, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Болен в течение 3 дней. Объективно: состояние тяжелое. ЧДД — 28 в 1 минуту. В легких голосовое дрожание усилено слева в подлопаточной области, там же укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, крепитация. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительных качеств. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Левосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония Б. Двухсторонняя внутрибольничная пневмония В. Правосторонняя нижнедолевая аспирационная пневмония Г. Крупозная внебольничная пневмония 28. Вызов на дом. Пациентка О., 23 лет, предъявляет жалобы на учащение приступов удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 37,8 °С, слабость, потливость, плохой аппетит. Ухудшение состояния в течении 2 дней. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6 °С, ЧДД — 20 в 1 минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс — 90 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. ОРЗ, средней степени тяжести Б. Атопическая бронхиальная астма В. Смешанная бронхиальная астма Г. Неуточненная бронхиальная астма 29. Пациентка Б., 37 лет, предъявляет жалобы на першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, приступы удушья. Болеет 2 года. Появление симптомов отмечает после контакта с пенициллином. Дома самочувствие улучшается. В анамнезе аллергические и легочные заболевания отсутствуют. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. ЧДД — 16 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с легочным оттенком. Дыхание везикулярное. По другим органам — без особенностей. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Атопическая бронхиальная астма. Б. ХОБЛ В. Эмфизема легких Г. Хронический бронхит 30. Пациент И., 47 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. По утрам откашливается 2—3 плевка светлой мокроты. Курит в течение 30 лет по 1,5 пачки в день. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД — 20 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются единичные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ — 70 %, КТ - 66 %, ОФВ! - 75 %. Сформулируйте предварительный диагноз. А. ХОБЛ легкой степени Б. ХОБЛ средней тяжести В. ХОБЛ тяжелой степени Г. ХОБЛ крайне-тяжелой степени 31. Пациентка Р., 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,3 °С, периодические боли в суставах. Болеет в течение 3 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Гемодинамические показатели без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение внутригрудных лимфатических узлов, усиленный петлистый рисунок в прикорневых и нижних отделах легких. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Саркоидоз. Б. Рак легкого В. Системная красная волчанка Г. Ревматизм 32. Пациент Щ., 48 лет. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой с прожилками крови, одышку в покое, субфебрильную температуру тела. Курит по 10—15 сигарет в день в течение 30 лет. По профессии строитель. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые, бледные. ЧДД 18 в 1 минуту. При аускультации в верхнем отделе правого легкого определяется резко ослабленное дыхание. Сердце — тоны ритмичные, приглушены. Анализ крови: эр. — 4,1 х 10 /л, гемоглобин — 102 г/л, лейкоциты — 3,8 х 10 /л, СОЭ — 40 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Рак верхнедолевого бронха справа Б. Рак правого отдела легкого В. Плеврит Г. Бронхит 33. Пациент К., 69 лет. На амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли в груди, надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, быструю утомляемость, слабость. Иногда в мокроте появляются единичные прожилки крови. Болен 2 месяца. Курит по пачке сигарет в день в течение 32 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3 °С. ЧДД 16 в 1 минуту. При аускультации в легких дыхание слева везикулярное, справа — жесткое. Гемодинамические показатели без особенностей. В подмышечной области справа пальпируются увеличенные лимфоузлы. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Рак правого легкого Б. Рак средостения В. Рак трахеи Г. Рак левого бронха 34. Больной, 53 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 38,6С, общую слабость. На 5-й день после холецистектомии появились следующие симптомы: озноб, повышение температуры, кашель. При объективном исследовании: Общее состояние средней тяжести. Грудная клетка правильной формы, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации справа ниже угла лопатки на фоне жесткого дыхания определяются звучные мелкопузырчатые хрипы в значительном количестве. Поставьте предварительный диагноз: А. внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония легкого течения Б. госпитальная правосторонняя бронхопневмония легкого течения В. аспирационная правосторонняя пневмония Г. туберкулез легких 35. Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 38,6С, общую слабость. На 5-й день после перенесенной операции появились следующие симптомы: озноб, повышение температуры, кашель.. Предварительный диагноз: госпитальная правосторонняя бронхопневмония легкого течения. Наиболее рационально назначить в этом случае: А. цефтриаксон Б. цефазолин В. ванкомицин Г. гентамицин д) амоксициллин 36. Пациент, 29 лет, предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39,6˚, озноб, одышку. Объективно: общее состояние средней тяжести. Грудная клетка правильной формы, симметричная, правая половина несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии сзади от середины лопатки и ниже отмечается притупление перкуторного тона. При аускультации там же определяется бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония, крепитация. Температура тела=39,0˚. Поставьте предварительный диагноз: А. внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелое течение; Б. госпитальная правосторонняя бронхопневмония, течение средней тяжести; В. аспирационная правосторонняя пневмония, течение средней тяжести; Г. внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, течение средней тяжести; 37. Пациент, 30 лет, предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в левом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39,6˚, озноб, одышку. Поставлен предварительный диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония. Какой метод исследования наиболее информативен для выявления возбудителя: А. посев промывных вод бронхов Б. посев мокроты при отхаркивании В. исследование мазка мокроты при окраске по Граму Г. серологическое исследование 38. Пациент, 28 лет, предъявляет жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39,4˚, озноб, одышку. Поставили предварительный диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Для эмпирической этиотропной терапии наиболее показан: А. левомицетин Б. тетрациклин В. гентамицин Г. амоксициллин 38. Больная, 17 лет, поступила в клинику с жалобами на кашель с выделением «ржавой» коричневатой мокроты, боли в левом боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,8˚С, общую слабость, сердцебиение. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки слегка отстает в акте дыхания. Слева ниже угла лопатки притупление легочного звука, в нижних отделах ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, голосовое дрожание и бронхофония усилены. Диафрагма слева несколько ограничена в подвижности, справа без патологии. Поставьте предварительный диагноз: А. внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, течение средней тяжести Б. госпитальная левосторонняя нижнедолевая бронхопневмония, течение средней тяжести В. рак легких Г. туберкулез легких. 39. У больного с черепно-мозговой травмой, находящегося в ОРИТ, на 6-й день после начала ИВЛ повысилась температура тела до 39,5˚С, появилась гнойная мокрота, которая выделялась через трахеостомическую трубку. Объективно: Температура - 39,6˚С. Общее состояние тяжелое. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечается притупление в нижних отделах справа. Дыхание здесь бронхиальное, ослабленное, определяются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. В общем анализе крови: Нв-95 г/л, лейк. - 20,0 х 109 /л, п – 14%. SatO2=93%. Сформулируйте диагноз: А. госпитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение; Б. госпитальная, поздняя вентилятор ассоциированная, правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение; В. аспирационная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение; Г. внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение; 40. У больного находящегося в отделении реанимации, на 5-й день после начала ИВЛ повысилась температура тела до 39,5˚С, появилась гнойная мокрота, которая выделялась через трахеостомическую трубку. Объективно: Температура - 39,6˚С. Общее состояние тяжелое. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечается притупление в нижних отделах справа. Дыхание здесь бронхиальное, ослабленное, определяются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Лабораторным исследованием был обнаружен возбудитель-грамотрицательная микрофлора, анаэробы. Укажите наиболее эффективные препараты в данном случае: А. меропенем + линезолид амоксиклав +азитромицин Б. цефтриаксон+кларитромицин В. цефтазидим + ципрофлоксацин Г. имипенем+линкомицин 41. Пациентка, 35 лет, страдающая БА, жалуется на одышку (затруднен выдох). Одышка появилась после вдыхания дыма ½ часа назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Периферических отеков нет. ЧДД=22 в одну минуту. Выдох удлинен, свистящее дыхание в конце выдоха. Грудная клетка правильной формы, симметричная, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии над грудной клеткой определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации выявляются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон в большом количестве. ПСВ=80% от должной величины. Назовите состояние, развившееся в данном случае, и определите его степень тяжести: А. обострение (приступ) БА легкой степени Б. обострение (приступ) БА тяжелой степени В. обострение (приступ) БА средней степени Г. астматический статус 1 стадия 42. Пациентка, 30 лет, страдающая БА, жалуется на одышку. Одышка появилась после вдыхания дыма ½ часа назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести. ЧДД=22 в одну минуту. Выдох удлинен, свистящее дыхание в конце выдоха. Грудная клетка правильной формы, симметричная, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии над грудной клеткой определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации выявляются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон в большом количестве. ПСВ=80% от должной величины. Укажите симпатомиметик, который необходимо применить в первую очередь: а) сальбутамол б) эфедрин в) орципреналина сульфат г) адреналин 43. У пациента страдающей бронхиальной астмой, через пол часа после вдыхания дыма развился приступ астмы. Объективно: Общее состояние средней тяжести. ЧДД=22 в одну минуту. Выдох удлинен, свистящее дыхание в конце выдоха. Грудная клетка правильной формы, симметричная, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии над грудной клеткой определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации выявляются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон в большом количестве. Для купирования приступа астмы был ингаляционно применен сальбутамол в дозе 200мкг. Укажите время оценивания эффективности лечения: а) 1 часа б) 3 часов в) 0,5 часа г) 2 часов д) 10 минут 44. У пациентки, 25 лет, страдающей БА, после вдыхания пыли появилось выраженное затруднение дыхания, нехватка воздуха. Объективно: Физическая активность резко ограничена. Положение ортопноэ. Выраженное возбуждение. Произносит отдельные слова. Дыхание громкое свистящее. Резко выражена экспираторная одышка. Грудная клетка эмфизематозная, симметричная, активно участвует в акте дыхания. ЧДД=28 в одну минуту. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации выявляется множество рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. ЧСС=115 в одну минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. ПСВ=45% от должной величины. Назовите состояние, развившееся у пациентки, укажите степень его тяжести: А. обострение (приступ) БА легкой степени Б. обострение (приступ) БА средней степени В. астматический статус 1 стадия Г. астматический статус 2 стадия 45. У пациентки, 35 лет, страдающей БА, после вдыхания пыли появилось выраженное затруднение дыхания, одышка. Объективно: Положение ортопноэ. Выраженное возбуждение. Произносит отдельные слова. Дыхание громкое свистящее. Резко выражена экспираторная одышка. Грудная клетка эмфизематозная, симметричная, активно участвует в акте дыхания. ЧДД=28 в одну минуту. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации выявляется множество рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. ПСВ=45% от должной величины. Укажите кортикостероид, который необходимо применить в первую очередь: А. преднизолон Б. флютиказон В. флунизолид Г. беклометазон 46. Пациент, 37 лет, предъявляет жалобы на приступы одышки, свистящих хрипов, кашля, которые продолжаются до 2-3 часов, возникают ежедневно и купируются 3-4 ингаляциями сальбутамола. 3-4 раза в неделю просыпается под утро от дыхательного дискомфорта. 6 месяцев назад появилась непереносимость домашней и библиотечной пыли. Лечение сальбутамолом (до 8 ингаляций в день) и монтелукастом без существенного эффекта. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. ЧДД=18 в мин. Перкуторный звук над легкими с умеренным коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, на форсированном выдохе - умеренное количество сухих свистящих хрипов. ПСВ = 74% от должной величины. Поставьте предварительный диагноз: А. бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, ДН I степени; Б. бронхиальная астма эндогенная, неаллергическая, средней тяжести, неконтролируемая, ДН II cтепени; В. бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, частично контролируемая, ДН I cтепени; Г. бронхиальная астма, эндогенная форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая; 47. Больной 40 лет, страдает бронхиальной астмой средней тяжести. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. ЧДД=18 в мин. Перкуторный звук над легкими с умеренным коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, на форсированном выдохе - умеренное количество сухих свистящих хрипов. ПСВ = 74% от должной величины. Какой противовоспалительный препарат рационально назначить в данном случае? А. преднизолон внутрь Б. преднизолон внутривенно В. ингаляционный кортикостероид в большой дозе Г. преднизолон внутримышечно 48. Пациент, 27 лет, обратился за медицинской помощью в августе с жалобами на эпизоды одышки, свистящих хрипов, кашля, которые развиваются до 5-6 раз в неделю, продолжаются иногда до 2-3 часов, купируются сальбутамолом (1-2 ингаляции). Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Считает себя больным в течение 5 лет; симптомы болезни проявляются в мае-сентябре, что связывает с цветением растений. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный легочный, дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы на форсированном выдохе. ПСВ = 84% от должной величины. Какой предварительный диагноз? А. бронхиальная астма, экзогенная аллергическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая; Б. бронхиальная астма эндогенная, неаллергическая, средней тяжести, частично контролируемая, ДН I cтепени; В. бронхиальная астма, смешанная форма, легкое интермитирующее течение; Г. бронхиальная астма, эндогенная форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая; 49. Пациент 30 лет, страдает аллергической формой бронхиальной астмы, легким персистирующим течением. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный легочный, дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы на форсированном выдохе. ПСВ = 84% от должной величины. Какой противовоспалительный препарат необходимо назначить в данном случае? А. ингаляционный кортикостероид Б. преднизолон внутривенно В. преднизолон внутримышечно Г. преднизолон внутрь 50. Больной, 47 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы одышки, свистящих хрипов, кашля, длящиеся несколько часов, купирующиеся 3-4 ингаляциями сальбутамола или в/в введением эуфиллина и преднизолона. Просыпается 1-2 раза ночью из-за приступов одышки. 2-3 года назад появились приступы одышки в осенне-весеннее время на фоне цветения растений, а также вдыхания библиотечной и домашней пыли. Постоянно принимает теопек, ингаляции беклометазона (800 мкг/сут), монтелукаст (10 мг/сут), сальбутамол (8-10 ингаляций/сутки). Периодически купирует приступы эуфиллином и преднизолоном в/в. Поставьте предварительный диагноз: А. бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение, неконтролируемая; Б. бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, частично контролируемая; В. бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, неконтролируемая; Г. бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая; 51. Пациент, 56 лет, бухгалтер, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром. Курит 38 лет по 20 сигарет в сутки, беспокоит умеренный кашель со слизистой мокротой много лет на фоне курения. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с умеренным коробочным оттенком. При аускультации: дыхание везикулярное, выдох умеренно удлинен, единичные сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе. ЧДД=19 в одну минуту. Вопросник mMRC - 1 балл. Вопросник CAT - 8 баллов. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 65%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%. Поставьте диагноз: А. ХОБЛ, II степень тяжести, стабильное течение, группа риска А. Б. ХОБЛ, II степень тяжести, стабильное течение, группа риска В. В. Бронхиальная астма, эндогенная неаллергическая форма, средней тяжести, частично контролируемая; Г. ХОБЛ, III степень тяжести, стабильное течение, группа риска C 52. Пациент, 58 лет, инженер, предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром. Курит 40 лет по 20 сигарет в сутки, беспокоит умеренный кашель со слизистой мокротой много лет на фоне курения. При объективном исследовании: общее состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с умеренным коробочным оттенком. При аускультации: дыхание везикулярное, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы на выдохе в умеренном количестве. ЧДД=22 в одну минуту. Поставлен предварительный диагноз: ХОБЛ III степени тяжести. Какое следует назначить лечение: А. ингаляционный глюкокортикостероид + бета-2-агонист длительного действия или антихолинергический препарат длительного действия; Б. антихолинергический препарат короткого действия по потребности или бета-2-агонист короткого действия по потребности; В. антихолинергический препарат длительного действия или бета-2-агонист длительного действия. Г. Симпатомиметик длительного действия. 53. Пациент, 50 лет, тренер, предъявляет жалобы на кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром, снижение толерантности к физической нагрузке. Курит 20 лет по 20 сигарет в сутки, умеренный кашель со слизистой мокротой много лет на фоне курения. Обострение болезни (усиление кашля) один раз в 2-3 года на фоне простуды. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации: дыхание везикулярное, выдох не удлинен, хрипов, крепитации нет. ЧДД=16 в одну минуту. Вопросник mMRC - 1 балл. Вопросник CAT - 4 балла. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 82%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%. Поставьте диагноз: А. ХОБЛ, I степень тяжести, стабильное течение, группа риска А, ДН I степени; Б. ХОБЛ, II степень тяжести, стабильное течение, группа риска В, ДН II степени; В. Бронхиальная астма, эндогенная неаллергическая форма, легкое течение, частично контролируемая, ДН I степени; Г. ХОБЛ, II степень тяжести, стабильное течение, группа риска А, ДН I степени; 54. Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С. Больной курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 37,6 °С. Со стороны кожи легкий диффузный цианоз. ЧДД=22 в 1 мин. Над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве, определяются также рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы в умеренном количестве. ЧСС=96 в мин. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%.. Пульсоксиметрия: SatO2=97%. Поставьте диагноз: А. ХОБЛ, II степень тяжести, обострение, ДН II степени; Б. ХОБЛ, II степень тяжести, стабильное течение, группа риска C, ДН I степени; В. Бронхиальная астма, эндогенная неаллергическая форма, тяжелое течение, неконтролируемая, ДН II степени; Г. ХОБЛ, III степень тяжести, стабильное течение, группа риска D, ДН III степени; 55. Больной В, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желтой мокротой, одышку при подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,6 °С. Больной курит на протяжении 30 лет по 20 сигарет в день. Кашель со скудной слизистой мокротой беспокоит в течение 15 лет, больше по утрам. Поставлен предварительный диагноз: ХОБЛ, I степень тяжести, обострение, ДН I степени. Укажите бронхолитик, наиболее предпочтительный для лечения: а) беродуал б) формотерол в) сальметерол г) индакатерол 56. Мужчина 23 лет обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. На ренгенограмме: нечеткость контуров корня легкого. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Острый бронхит Б. Бронхиальная астма В. Рак легких Г. ХОБЛ 57. Мужчина 25лет обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, кашель с гнойной мокротой. Болен пятый день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,80С. Общее состояние удовлетворительное.. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Предварительный диагноз: острый бронхит. Какой антибиотик предпочтительнее назначать в данном случае: А. ампиокс Б. рифампицин В. левомицетин Г. амикацин 58. Больной Б., 37 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Хронический бронхит в стадии обострения. Б. Острый бронхит В. Бронхоэктазы Г. Эмфизема легких 59. Больной Б., 35летлет, в течении 5 лет страдает от хронического бронхита. Обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Объективно: температура 37,70С. Общее состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. При микробиологическом исследовании мокроты был обнаружен: возбудитель-гемафильная палочка. Определите антибиотик, назначаемый в данном случае: А. Цефтриаксон Б. Тетрациклин В. Эритромицин Г. Рифампицин 60. Больная В., 43 лет, обратилась с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. Б. Неаллергическая бронхиальная астма, легкой степени тяжести. В. Смешанная бронхиальная астма, тяжелой степени Г. Бронхопневмония, легкой степени тяжести 61. Пациент длительное время страдает от приступов удушья, возникающих в основном весной. В данное время жалуется на выраженное затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, недомогание. При микроскопическом исследовании мокроты были обнаружены: разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Укажите диагноз: А. ХОБЛ Б. Бронхиальная астма В. Муковисцидоз Г. Облитерирующий бронхиолит 62. Больная Е., 50 лет, доставлена с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Крупозная пневмония Б. Плеврит В. Острая дыхательная недостаточность Г. Абсцесс легкого 63.Больной Г., 20 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, температура до 38,60С. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Правосторонняя очаговая пневмония. Б. Левосторонняя сегментарная пневмония В. Двухсторонняя пневмония Г. Крупозная пневмония 64. Больной Г., 25 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, температура до 38,60С. Предварительный диагноз: очаговая пневмония. Укажите принцип лечения данной болезни: А. Постельный режим, диета №15, обильное питье, антибиотики, отхаркивающие средства. Б. Постельный режим, бронхолитики, глюкокортикоиды В. Противокашлевые средства, бронхолитики Г. Диета №1, обильное питье, антибиотики. 65. Больной Ж., 35 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Б. Хронический бронхит В. Абсцесс легкого Г. Туберкулез легких 66. Больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное.. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Абсцесс правого легкого Б. Гнойный плеврит В. Пневмония Г. ХОБЛ 67. Больной К., 28 лет, обратился с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Туберкулез легких. Б. Рак легких В. Пневмония Г. Саркоидох легких 68. Больной Р., 46 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Рак легкого Б. Саркоидоз легких В. Абсцесс легкого Г. Аденома бронхов 69. Больной И., 36 лет, обратился с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку. Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. ЧСС 92 в мин. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Сухой плеврит. Б. Экссудативный плеврит В. Острый бронхит Г. Хронический бронхит 70. Больной И., 26 лет, обратился с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. ЧСС 110 в мин. Сформулируйте предположительный диагноз. А. Экссудативный плеврит Б. Сухой плеврит В. Бронхопневмония Г. Туберкулез легких 71. Укажите основной рентгенологический признак пневмонии: А затемнение соответственно доле или сегменту Б. картина ателектаза В. тяжистый легочный рисунок Г. повышенная прозрачность легочной ткани 72. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически - смещение сердца влево. Вероятный диагноз: А. экссудативный плеврит Б. крупозная пневмония В. ателектаз Г. пневмоцирроз |