ANSWER: D
Жүктілік 30 апта. Ашық қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Жүктінің дене температурасы 36,6°С. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты 140 соққы/минутына. Ықтимал тактика:
A) кесар тілігі
B) окситоцинмен ынталандыру
C) жүктілікті пролонгирлеу
D) босану жолдарын дайындау
E) физиологиялық ерітінді енгізу
ANSWER: C
Жүктілік 30 апта. Ашық қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Жүктінің дене температурасы 36,6°С. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты 140 соққы/минутына. Ықтимал тактика:
A) физиологиялық ерітінді енгізу
B) окситоцинмен ынталандыру
C) босану жолдарын дайындау
D) кесар тілігі
E) жүктілікті пролонгирлеу
ANSWER: E
Жүктілік 35 апта. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Ұрықтың болжам салмағы - 2350 г. Жатыр мойының жетілуі Бишоп бойынша – 7 балл. Допплерометрия бойынша диастолалық қан айналасуы жоқтығы анықталған. КТГ бойынша 1 сағаттың арасында екі рет – ұрық жағдайының айқын бұзылысы байқалды. Ем фонында ... қажет.
A) ұрық дамуы үшін жүктілікті 1 аптадай созу
B) жатыр мойынын дайындау
C) амниотомия, окситоцинмен босандыруды қоздыру
D) допплерометриямен КТГ қайталап жасау, динамикалық бақылау
E) жедел түрде кесар тілігі
ANSWER: E
Жүктілік 36-37 апта. Ұрық басы кіші жамбас кіре берісінен жоғары. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінділер (8 сағат ішінде жалпы қан жоғалту көлемі 100,0 мл). Босану әрекеті басталды: толғақтары 5 минуттан кейін, паузада жатыр бсаңсиды, аурусыз. Ұрық жүрек соғуы 136 соққы/минутына, анық, ырғақты. Қынап өзгерусіз. Жатыр мойны ұзындығы 2,0 см, мойындық канал жабық. Оң жақ күмбез бозғылт. Ықтимал диагноз:
A) Болған жатыр жыртылуы
B) Плацента жатуы
C) Басталған жатыр жыртылуы
D) Жатырдың жыртылу қаупі
E) Плацента ажырауы
ANSWER: E
Жүктілік бірінші. Босану мерзімінде, 2- тәуліктен аса жалғасуда. Босанушының дене температурасы 38,5°С, жыныс жолдарынан бөлінділер іріңді, меконимен боялған. Қынаптан сыртқа қарай пульстанбайтын кіндік ілмегі шығып тұр. Ішкі зерттеу кезінде: ұрық басыкіші жамбас кіре берісінде кіші сегментпен артқы асинклитикалық қондырылған. Вастен симптомы оң. Ықтимал тактика:
A) акушерлік қысқыш
B) кіндікті кіргізу
C) краниотомия
D) кесар тілігі
E) окситоцинмен ынталандыру
ANSWER: D
Жүктілік және босану кезіндегі вирусты гепатит В-ның мүмкін болатын асқынулары:
A) Босанғаннан кейінгі кезеңде бауырлық кома
B) Ұрықтың антенатальді және интранатальді өлуі
C) Босану және ерте босанғаннан кейінгі кезеңде қан кету
D) Жүктілік кезінде бауыр жетіспеушілінің дамуы
E) Құрсақ ішілік ұрықтың инфицирленуі
ANSWER: C
Жүктілік кезіндегі эклампсияда тиімді тәсіл: Алғаш босанушы 20 жаста, жатыр мойының қынап күмбезіне дейін жыртылуы бар. Сіздің амалыңыз: {
тігіс салғаннан кейін, жатыр қуысына лаваж салу
жыртылуды саусақпен тексеру жүргізу
гемостатиктер тағайындау
антибиотиктер тағайындау =жыртылуды тігу }
A) жедел түрдегі кесар тілігі
B) кезеңді жансыздандыру
C) босандырумен жүргізілетін терапия
D) босануды қоздыру жүргізімен бірге табиғи жолдар арқылы босандыру
E) реанимация жағдайында интенсивті терапия
ANSWER: A
Жүктіліктің 34-35 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы болды. Жағдайы қанағаттанарлық, жыныс жолдарынан орта мөлшерде қанды бөліністер. Дәрігердің амалы:
A) кесар тілігі
B) амниотомия және босандыруды қоздыру
C) табиғи босану жолдары арқылы босандыру
D) амниотомия және бақылау
E) акушерлік қысқаштар салу
ANSWER: A
Жүктіліктің 34-35 аптасында ҚОПМБ. Жағдайы қанағаттанарлық, жыныс жолдарынан орта мөлшерде қанды бөліністер. Дәрігердің амалы:
A) кесар тілігі
B) амниотомия және босандыруды қоздыру
C) акушерлік қысқаштар салу
D) амниотомия және бақылау
E) табиғи босану жолдары арқылы босандыру
ANSWER: A
Жүктіліктің 34 аптасында жүкті әйелдің эклампсия ұстамасы үйінде болған. Перинаталды орталыққа түскен кезде АҚ - 160/100 мм. Ұрықтың болжамдылық салмағы - 1500 г. Бетінде және сирақтарында шағын ісінулер белгіленеді. Протеинурия – 3,3г/л. Жатыр мойының жетілуі Бишоп бойынша 6 балл. Жан сақтау бөлімінде интенсивтік кешендік терапия басталған. Дәрігер тактикасы:
A) жан сақтау бөлімі жағдайын қалпына келтіру мен кесар тілігін жасау
B) интенсивтік емдеуді жалғастырып жүктілікті 3-4 тәулікке созу
C) интенсивтік емдеу жалғастыру кезінде ұрықтың дамуы үшін жүктілікті 1 аптаға созу
D) амниотомия және окситоцинмен босандыруды жедел түрде қоздыру
E) жатыр мойының жетілдетуін бастау
ANSWER: A
Жүктіліктің 34 аптасында жүкті әйелдің эклампсия ұстамасы үйінде болған. Перинаталды орталыққа түскен кезде АҚ - 160/100 мм. Ұрықтың болжамдылық салмағы - 1500 г. Бетінде және сирақтарында шағын ісінулер белгіленеді. Протеинурия – 6,6г/л. Жатыр мойының жетілуі Бишоп бойынша 2 балл. Жан сақтау бөлімінде интенсивтік кешендік терапия басталған. Дәрігер тактикасы:
A) интенсивтік емдеуді жалғастырып жүктілікті 3-4 тәулікке созу
B) жан сақтау бөлімі жағдайын қалпына келтіру мен кесар тілігін жасау
C) амниотомия және окситоцинмен босандыруды жедел түрде қоздыру
D) жатыр мойының жетілдетуін бастау
E) интенсивтік емдеу жалғастыру кезінде ұрықтың дамуы үшін жүктілікті 1 аптаға созу
ANSWER: B
Жүктіліктің ерте мерзімдеріндегі жүктілікті үзуге ... кіреді.
A) гипертониялық ерітіндіні эстраамниалді енгізу
B) кіші кесар тілігі
C) окситоцинді күре тамырға енгізу
D) вакуум-аспирация
E) гипертониялық ерітіндіні интраамниалді енгізу
ANSWER: D
Жүкті С., 21 жаста, босану әрекетінің басталуымен түсті. Сыртқы және ішкі акушерлік зерттеудің негізінде диагноз қойылды: «Жүктілік 38-39 апта. Босанудың I кезеңі. Бетпен жатудың артқы түрі». Ықтимал тактика:
A) амниотомия
B) акушерлік қысқыш
C) босануды ынталандыру
D) босануды консерватив жүргізу
E) кесар тілігі
ANSWER: E
Жүкті Т. 31 жаста жүктілер патологиялық бөлімге жүктілік 40аптасы диагнозымен түсті. Жатырында тыртық. Алғашқы жүктілігі 1,5 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы салдарынан кесір тілігімен аяқталған. Ана мен ұрық жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық салмағы-3200гр. Жатыр мойыны жетілген. Босану жоспарын таңдаңыз:
A) Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы 31 және өзі босанбағандықтан
B) Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі болғандықтан
C) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа, жетілген ұрық және жатыр мойыны жетілген болғандықтан
D) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа және жетілген ұрық болғандықтан
E) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа болғандықтан
ANSWER: B
Зерзентханаға жедел жәрдем көлігімен босанушы әйел келіп түсті. Қағанақ суының кеткеніне 36 сағат болған, ұрық асқынған көлденең орналасуда. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді, қынап арқылы тексергенде жатыр мойны толық ашылған, ұрық мойнына қол жетеді. Дәрігердің іс-әрекеті:
A) Кесар тілігі операциясы
B) Босануды консервативті жүргізуді жалғастыру
C) Босануды 5 ӘБ окситоцинмен күшейту
D) Ұрықтың декапитациясын жасау
E) Ішкі акушерлік бұру жасау
ANSWER: D
Иық дистоциясының интранаталды қауіп факторлары:
A) ұрықтың әйел жынысы
B) босанудың индукциясы
C) мерзімінде босану
D) қайта босанушы
E) II босану кезеңінің ұзартылуы
ANSWER: D
Қағанақ суы мен эмболияда жүргізілетін шаралардың реті:
A) Өздігінен демалыспен қамтамасыз ету, шокты басу, геморрагиялық асқынулардың алдын-алу және емдеу
B) ОЦК қалыптастыру, бауыр-бүйрек жетіспеушілігімен күресу
C) Лапаротомия, жатыр экстирпациясы
D) Лапаротомия, жатыр экстирпациясы, шокты басу, ОЦК қалыптастыру
E) Өздігінен демалыспен қамтамасыз ету, геморрагиялық асқынулардың алдын алу және емдеу, лапаротомия, жатыр экстирпациясы
ANSWER: C
Қайта босану әйелдің қағанақ суы кеткен. Жүктілік мерзіміне жетіп. Жатыр мойны ашылуы толық. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрық тірі. Жағдайы талдап, жүргізу тактикасын анықтаңыз:
A) спондилотомия
B) акушерлік қысқаш
C) окситоцинмен ынталандыру
D) кесар тілігі
E) сыртқы-ішкі бұру
ANSWER: D
Қайта босанушы 18 жаста, жетілген жүктілікпен перзентханаға түсті. ІА-95см, ЖТБ-34см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбасы келіп тұр, тірелген. Жүрек соғуы анық ретті, 140рет минутына. Босану шешу әдісі:
A) Жоспарлы кесар тілігі, себебі алғаш босанушы
B) Жоспарлы кесар тілігі, себебі ұрық жамбаспен келген және ірі ұрық
C) Кесар тілігі, себебі ұрық жағдайы ауыр
D) Ұрықты шаптай тарту
E) Табиғи жолмен босану себебі асқынған акушерлік анамнез жоқ
ANSWER: E
Қайта босанушы 25жаста, жетілген жүктілікпен перзентханаға түсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбасы келіп тұр, тірелген. Жүрек соғуы анық ретті, 140рет минутына. Босану әдісі:
A) Табиғи жолмен босану себебі таза жамбаспен келу
B) Табиғи жолмен босану себебі асқынған акушерлік анамнез жоқ
C) Жоспарлы кесар тілігі, себебі ұрық жамбаспен келген және ірі ұрық
D) Жоспарлы кесар тілігі, себебі алғаш босанушы
E) Табиғи жолмен босандыру, себебі ұрық жағдайы қалыпты
ANSWER: C
Қайта босанушы 28 жаста босану әрекеті басталғаннан кейін 2 сағаттан кейін түсті, қағанақ суы бүтін, жүктілігі джетілген. 2 жыл бұрын жатыр мойнының ДЭК жасалған. Не істеу керек:
A) кесар тілігін жасау
B) жатыр мойнының спазмын алу үшін эпидуральды анестезия жасау
C) босандыруды консервативті жүргізуді жалғастыру
D) қынаптық зерттеу жасап, жатыр мойнының тыртықты өзгерістерін жоққа шығару
E) спазмолитиктер енгізу
ANSWER: C
Қайта босанушы 29 жаста қалыпты жамбас өлшемдерімен және 38 апталық жүктілікпен босану қызметі басталғаннан 2 сағаттан кейін бүтін қағанақ суымен келіп түсті. Түскен кезде аяғында ісік анықталды. АҚҚ 150/100 мм.с.б. екі қолында. Іштің көлемі 96 см, жатыр түбі биіктігі- 32 см. Ұрық ұзына бойы, басымен жамбастың кіре берісіне келіп орналасқан. Ұрық жүрек соғысы 140 рет минутына. Кіндік тұсының ауырсынуына шағымданды Жатыр гипертонуста, керілген, ұрық жүрек соғысы тұйықталған. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Сіздің амалыңыз:
A) шұғыл түрде кесар тілігі
B) босануды қоздыруды бастау
C) жоспарлы түрдегі кесар тілігі
D) амниотомия жасау
E) реанимация және жан сақтау бөлімінде гестоздың интенсиві емін жалғастыру
ANSWER: A
Қайта босанушы 30 жаста,2 сағат бұрын ретті босану әрекеті басталды. Егіз ұрық диагностикаланған,1 ұрық қиғаш орналасқан. Дәрігердің амалы:
A) Босануды стимуляциялау
B) Босануды консервативті жүргізу
C) Ашылуды жалғастыру және ішкі акушерлік бұрылыс жасау
D) Сыртқы акушерлік бұрылыс
E) Кесар тілігі
ANSWER: E
Қайта босанушы, 30 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіске тірелген. Ұрық жүрек соғуы 180 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі:
A) Кесар тілігі
B) Акушерлік қысқыш салу
C) Ұрықтың вакуум-экстракциясы
D) Медикаментозды ем, босануды табиғи жолмен жүргізу
E) Босануды табиғи жолмен жүргізу екінші кезеңін азайтумен
ANSWER: C
Қайта босанушы, 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босану 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 130 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Жағдайы талдап, келесі сұрақтарға жауап берініз: Диагноз: Жүргізу тактикасы:
A) жатыр жыртылудың басталуы
B) плацентаның толық төмен орнығуы
C) кіндік тамырларының үзілуі
D) қалыпты орналасқан плацентаның мезгілсіз бөлінуі
E) плацентаның жартылай төмен орнығуы
ANSWER: B
Қайта босанушы, 33 жаста. Жүктілік 9-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 120 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 6 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Сіздің тактикаңыз:
A) Акушерлік қысқыш салу
B) Жедел кесар тілігі
C) Амниотомия
D) Окситоцинмен босануды күшейту
E) Күту тактикасы
ANSWER: C
Қайта босанушы, 36 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіс үстінде. Ұрық жүрек соғуы 140 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. Түскеннен соң 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғуы 110 рет минутына дейін төмендеді. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі:
A) Актовегин тағайындау
B) Окситоцинді көк тамырға енгізумен босануды күшейту
C) Акушерлік қысқыш салу
D) Кесар тілігі операция
E) Ұрықтың вакуум-экстракциясы
ANSWER: A
Қайта босанушы 43 жаста. Қалыпты 3- босану болған. Қазіргі босану 48 сағат жалғасуда. Суы 16 чсағат бұрын кеткен. Дене температурасы 37,6°С, пульсі 90 соққы/минутына. Бастапқыда толғағы өте қатты болған, кейіннен олар қысқарды және әлсіреді. Ұрық басы өте үлкен, кіщі жамбас кіреберісіне қондырылмайды. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны ашылуы толық, жіктері кең, еңбеңтері өте үлкен, ұстағанда эластикалық консистенциялы бас. Ықтимал тактика:
A) акушерлік қысқыш
B) краниотомия
C) окситоцинмен ынталандыру
D) кесар тілігі
E) ұрықтың вакуум-экстракциясы
ANSWER: D
Қайта босанушы 43 жаста. Қалыпты 3- босану болған. Қазіргі босану 48 сағат жалғасуда. Суы 16 чсағат бұрын кеткен. Дене температурасы 37,6°С, пульсі 90 соққы/минутына. Бастапқыда толғағы өте қатты болған, кейіннен олар қысқарды және әлсіреді. Ұрық басы өте үлкен, кіщі жамбас кіреберісіне қондырылмайды. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны ашылуы толық, жіктері кең, еңбеңтері өте үлкен, ұстағанда эластикалық консистенциялы бас. Ықтимал тактика:
A) кесар тілігі
B) ұрықтың вакуум-экстракциясы
C) окситоцинмен ынталандыру
D) краниотомия
E) акушерлік қысқыш
ANSWER: A
Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан жеткізілді. Әйелдер кеңесінде ұрықтың көлденең орналасуын анықтады. Су 12 сағат бұрын кеткен. Саңылаудан түсіп қалған ұрық қолы көрініп тұр, толғағы өте қатты, бірінен соң бірі жалғасуда. Босанушы қатты мазасыз, айқайлап жатыр, ішін ұстап жатыр, пульсі 110 соққы/минутына, толымдылығы қалыпты, температурасы 38,2°С. Контракционды сақина кіндік деңгейінде. Дәрігердің ең алғашқы ықтимал тактикасы:
A) краниотомия
B) босану әретін өшіру
C) кесар тілігі
D) акушерлік бұрылыс
E) акушерлік қысқыш
ANSWER: C
Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан жеткізілді. Әйелдер кеңесінде ұрықтың көлденең орналасуын анықтады. Су 12 сағат бұрын кеткен. Саңылаудан түсіп қалған ұрық қолы көрініп тұр, толғағы өте қатты, бірінен соң бірі жалғасуд/ Босанушы қатты мазасыз, айқайлап жатыр, ішін ұстап жатыр, пульсі 110 соққы/минутына, толымдылығы қалыпты, температурасы 38,2°С. Контракционды сақина кіндік деңгейінде. Дәрігердің ең алғашқы ықтимал тактикасы:
A) кесар тілігі
B) краниотомия
C) босану әретін өшіру
D) акушерлік қысқыш
E) акушерлік бұрылыс
ANSWER: C
Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан жеткізілді. Әйелдер кеңесінде ұрықтың көлденең орналасуын анықтады. Су 12 сағат бұрын кеткен. Саңылаудан түсіп қалған ұрық қолы көрініп тұр, толғағы өте қатты, бірінен соң бірі жалғасуда. Босанушы қатты мазасыз, айқайлап жатыр, ішін ұстап жатыр, пульсі 110 соққы/минутына, толымдылығы қалыпты, температурасы 38,2°С. Контракционды сақина кіндік деңгейінде. Дәрігердің ең алғашқы ықтимал тактикасы:
A) краниотомия
B) босану әретін өшіру
C) акушерлік бұрылыс
D) кесар тілігі
E) акушерлік қысқаш
ANSWER: D
Қайта босанушыда босанудың II кезеңінде, 1 сағат 30 мин бойы бастың жамбас жазықтықтары арқылы жылжуы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрықтың жүрек соғуы қалыпты. Күшену 1-2 минуттан кейін, 60 секундтан, жақсы күшпен. Қынаптық зерттеуде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, қағанақ қабы бүтін, баспен кіші жамбас кіреберісінде жатыр, жебе тәрізді жік қасағаға алға қараған. Босануды жүргізудің ықтимал әдісі:
A) ұрықтың вакуум-экстракциясы
B) кесар тілігі
C) аралсуды қажет етпейді
D) окситоцинмен ынталандыру
E) акушерлік қысқыш
ANSWER: B
Қайта босанушыда босанудың екінші кезеңі басталғаннан 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. АҚҚ 120/65 мм сын. бағ. Толғағы 2-3 минуттан, 50-55 секундтан. жатыр толғақтан тыс нашар жиырылуда, пальпация кезінде төменгі сегмент ауру сезімді, үлкен жамбас өлшемдері 25-28-31-18 см. Вастен белгісі «тең». Ұрықтың жүрек соғысы тұйық, 150-160 соққы/минутына. Механикалық бөгетке байланысты әйелдің зәр қапшығын катетеризациялау мүмкін болған жоқ. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, жатыр мойнының алдыңғы ерні ісінулі; ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, басында үлкен босану ісігі. Сагиттальды жік артқа қараған, үлкен және кіші еңбекке жетеді, бір деңгейде орналасқан. Жағдайы талдап, келесі сұрақтарға жауап берініз: Бастың орнығуын анықтаныз:
|
Скачать 379.97 Kb.