A фолликуланы_ персистенциясы. A фолликуланы персистенциясы
 Скачать 379.97 Kb.
|
|
A) босану әрекетінің әлсіздігі B) қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы C) жатырдың басталған жыртылуы D) клиникалық тар жамбас E) дискоординациаланған босану ағымы ANSWER: D Босану бөліміне жүкті әйел мерзіміне жеткен жүктілікпен босану әрекетінсіз түсті. Төмендегі аталған шаралардың қайсысы АИТВ инфекцисын анадан балаға берілуін төмендетуінде эффективті: A) Нәрестелердің АРВП фонында жасанды тамақтандыру B) АРВП нәресте туылғаннан кейін 6 аптаға дейін C) Минималды инвазивті шаралармен қынап арқылы босандыру D) АРВП (антиретровирусты профилактик/ жүктілік кезінде E) Антиретровирустың алдын алу фонында жоспарлы түрде кесар тілігі ANSWER: E Босану бөліміне жүктілер патологиясы палатасынан жасар қайта босанушы жүкті әйел босану қызметінің басталуына байланысты ауыстырылды. Жүктілер патологиясы палатасында 5 күн болды. Диагнозы: Жүктілігі 39 апта. Преэклампсия жеңіл дәрежесі. Ауыстырған кезде АҚ 140/95 мм сб.бб., зәрінде белок 1,32 г/л. І кезеңнің басында дәрігердің ең ықтималды тактикасы: A) Амниотомия B) Күту тактикасы C) Босануды аурусыздандыру D) Магнезиалды терапия E) Гипотензивті терапия ANSWER: A Босану бөліміне қайта босанушім түсті. 1 жүктілік 3 жыл бұрын 34 аптада мерзімінен бұрын босанумен аяқталды, қыз баласы 2350 г салмағымен 50 см бойымен дүниеге келген. Толғақ 6 сағат кейін басталған, суы кеткеннен 4 сағат өтті. Күшеншек 2-4 минуттан 40секундтан. Іш айналымы 102м. Жатыр түбінің биіктігі 38 см. Жамбас өлшемдері 26-28-32-22 см. Ұрықтың жүрек соғуы140 уд соққы/минутына. Вастен белгісі оң. Қынаптық зерттеу: жатыр мойнын ашылуы 8 см. Басы кіші жамбас кіре берісіне фиксацияланған. Жебе тәрізді жігі оңжақ қиғаш өлшемде, бас кіші жамбас кіре берісіне қодырылған, жебе тәрізді жік оң жақ қиғаш өлшемде, үлкен еңбек алда, жамбастың жетекші осіне жақын орналасқан. Жағдайы талдап, келесі сұрақтарға жауап берініз: Осы жағдайда мүмкін болатын асқыну: Босану тактикасы: A) босанудың әлсіздігі B) осы жағдайда мүмкін болатын асқыну C) жатырдың жыртылуы қаупы D) дискоординирленген босану әрекеті E) клиникалық тар жамбас ANSWER: D Босану бөліміне патология бөлімінің палатасынан 26 жастағы қайта бсанушы басталған босану әрекетімен ауыстырылды. Патология палатасында 5 күн болған. Диагнозы: Жүктілік 39 апта. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ауыстыру кезінде АҚҚ 140/95 мм сын. бағ., зәрде ақуыз 1,32 г/л, балтыры ісінген. Босанудың бірінші кезеңінің басында дәрігердің ең ықтимал әдісі: A) динамикада бақылау B) гипотензивті терапия C) босануды тыңғылықты ауырсыздандыру D) амниотомия E) оксигенотерапия ANSWER: C Босанудағы әйелде толғағы басталғалы жыныс жолдарынан ақ қызыл қанды бөлінділер пайда болды. Қан кету мөлшері 250 мл және қан кету жасғалып жатыр. Өлшемі 35-36 апталық жүктілікке сай, толғақ тоқтағаннан кейін босаңсыйды. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 150 рет. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген. Жатыр ернеуі ашылуы 3 см. Қағанақ қуығы бүтін. Сол жақ және алдында кеуекті тін байқалады. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінің үстінде орналасқан, қозғалмалы. Бөлінділер қанды, орташа мөлшерде. УДЗ: плацента жатырдың артқы қабырғасында орналасқан, төменгі шеті ішкі ернеуді жауып түр. Акушерлік тактиканыз қойыңыз: A) шұғыл кесар тілігі B) ұрықтың дисстресс синдромы алдын алуы, табиғи босану, амниотомия C) ұрықтың дисстресс синдромы алдын алуы, амниотомия, егер осыдан кейін қан кету 450 мл көп болса –кесер тілігі D) өткір гипосия кезінде үрықтың дисстресс синдромы-шұғыл кесар тілігі E) көп қан кетуде 450 және одан жоғары, күту тактикасы-кесер тілігі ANSWER: A Босанудан кейінгі ерте кезеңде атониялық қан кету 1000 мл-ге дейін жетіп жалғасуды. Сіздің амалыңыз: A) инфузионды-трансфузионды терапия B) қан тамырларды байлау, B- Linch тігісін салу C) жатыр қуысын қолмен тексеру D) қынаптың артқы күмбезіне эфирмен тампон салу E) жатыр жиырылтатын препараттарды еңгізу ANSWER: B Босанудан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету 1000 мл-ге дейін жетіп жалғасуда. Сіздің амалыңыз: A) қынаптың артқы күмбезіне эфирмен тампон салу B) жатыр жиырылтатын препараттарды еңгізу C) қан тамырларды байлау, B- Linch тігісін салу D) инфузионды-трансфузионды терапия E) жатыр қуысын қолмен тексеру ANSWER: C Босанудан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету 1500 мл-ге дейін жетіп жалғасуда. Сіздің амалыңыз: A) жатырдың экстирпациясы B) жатыр жиырылтатын препараттарды еңгізу C) жатыр қуысын қолмен тексеру D) жатырдың ампутациясы E) қынаптың артқы күмбезіне эфирмен тампон салу ANSWER: A Босанудан кейінгі жатыр айналуынада дәрігердің ықтимал тактикасы: A) наркоз беріп жатырды салу B) жатыр экстирпациясын жасау C) жатырдың қынап үстілік ампутациясы D) спазмолитикалық препараттар енгізу E) жергілікті анестезиямен жатырды салу ANSWER: A Босанудан кейінгі кезеңде аралыққа екіншілік тігіс салудың шарты болып табылады: A) Жарақаттан бөліндінің болмауы B) Жиі босанудан кейінгі кезеңнің 2-3 тәулігінже жасалады C) Дене температурасының жоғары болуы D) Дене температурасының қалыпты болуы E) Жыртылу сызығы бойында инфильтраттың болмауы ANSWER: A Босанудан кейінгі кеш кезеңінде қан кету бойынша әйелді тексергенде бала жолдасының бөліктерінің қалып қойғаны анықталды. Дәрігер амалы: A) Гемотрансфузия B) Плацентарлы тіндердің қалдықтарын инструменталды алып тастау C) Жиырылтатын препараттарды енгізу D) Антибактериалды терапия E) УДЗ ANSWER: B Босанудың 1 ші кезеңінде плацентаның толық емес төмен орналасуының қан кетуде көрсетіледі A) амниотомия босануды белсендіру B) кесарь тілігі C) амниотомия бақылау D) босануды белсендіру E) бақылау ANSWER: B Босанудың 2 кезеңінде ұрық жауырынның төменгі бұрышына дейін туды, ары қарай жылжуы тоқтап қалды, Сіздің әрекетіңіз: A) Морисо-Левре-Лашапель әдісі B) Цовьянов бойынша әдіс C) Цовьянов 1 бойынша әдіс D) Цовьянов 2 бойынша әдіс E) Классикалық колмен көмек көрсету әдісі ANSWER: E Босанудың 3 кезеңде рlасеntаассrеtа болғанда дәрігердің ықтимал тактикасы: A) жатырды қыру B) гемотрансфузия C) плацентаны қолмен бөлу D) кесар тілігі E) жатыр ампутациясы ANSWER: E Босанудың II кезеңінде екінші ұрық бөксесімен орналасса дәрігер ... қажет. A) кесар тілігін жасау B) қағанақ қапшығын жарып және ұрықтың өздігінен туылуын қадағалау C) қағанақ қапшығын жарып және Цовьянов тәсілін қолдану D) күту тактикасы жургізу E) эмбриотомия жасау ANSWER: C Босанудың ІІ мерзімі 30 минут болғанда қайта босанушы әйелден қанды бөлінділер кете бастады. ҚҚ – 120\80 мм рт ст. Толғақ 2-3 мин 50-55 сек. Жатыр толғақ арасында жұмсармайды, төменгі сегментінде ауру сезімді. Жамбас мөлшемдері – 26-27-33-18см. Нәрестенің жүрек соғысы тынық. Кардиотокография – кешкі децелерация 70 минутке дейін. Құықа катетер қойылмады механикалық кедергіден. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны толық ашық, нәресте басы кіші жамбасқа тірелген, басында ісік. Сагиталды тігіс алдына қаралған. Үлкен және кіші еңбек қолға білінеді бір деңгейде. Тактика: A) Акушерлік қысқаш салып босандыру B) Ұрықты бұзатын операция жасау C) Пфаненштиль бойынша жатырдың төменгі сегментінен жедел кесар тілік жасап, қынаптан жоғары жатырға ампутация қосалқыларымен жасау D) Жедел орталық тілігімен лапаротомия, кесар тілігі E) Пфаненштиль бойынша жатырдың төменгі сегментінен жедел кесар тілік жасау ANSWER: D Босану әрекетінің басталуымен жүкті әйел (21жаста) түсті. Сыртқы және ішкі акушерлік зерттеуден кейін диагноз қойылды: бірінші мерзімінде босану. Бетпен жатудың артқы түрі. Ықтимал тактика: A) босануды консервативті жүргізу B) кесар тілігі C) окситоцинмен ынталандыру D) амниотомия E) кушерлік қысқыш ANSWER: B Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігін, нәресте басы жамбас түбінде және нәрестенің гипоксиясында дәрігер ... тиіс. A) вакуум экстрактор салуға B) акушерлік қуыстық қысқыш салуға C) нәрестенің жатыр ішілік гипоксиясын емдеуге D) акушерлік шығу қысқышын салуға E) кесар тілігін жасауға ANSWER: D Босану жамбас орналасуда. Сусық кезең 20 минут. Қынаптық зерттеу кезінде кіндік ілмегінің түсуі болды. Ұрық жүрек соғуысы ырғақты 160 соққы/минутына. Жатыр мойнының ашылуы 6-7 см. Ықтимал тактика? A) ұрықты жамбас арқылы шығару B) шұғыл түрде кесар тілігі C) қолды қынаптан шығармай операция залына ауыстыру және кесар тілігін жасау D) ұрықты аяқтары арқылы шығару E) кіндік ілмегін салып босануды консервативті жүргізу ANSWER: B Босану жамбас орналасуда. Сусық кезең 20 минут. Қынаптық зерттеу кезінде кіндік ілмегінің түсуі болды. Ұрық жүрек соғуысы ырғақты 160 соққы/минутына. Жатыр мойнының ашылуы 6-7 см. Ықтимал тактика: A) ұрықты жамбас арқылы шығару B) қолды қынаптан шығармай операция залына ауыстыру және кесар тілігін жасау C) ұрықты аяқтары арқылы шығару D) кіндік ілмегін салып босануды консервативті жүргізу E) шұғыл түрде кесар тілігі ANSWER: E Босану залында қайта босанушыда кенеттен бет және қол бұлшықеттерінің жыбырлауы басталды, кейін барлық дене бұлшықеттерінің тоникалық құрысуымен жалғасты, дем алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төмен тараған клоникалық ұстамалар басталды. Беті көгерген, аузынан көбікті шырыш қан араласқан. Ұстама 1,5 минут жалғасуда. Қынаптық зерттеу: ашылу толық, қағанақ қабы жоқ. Бас кіші жамбас кіре беріс жазықтығында. Жебе тәрізді жік оң қиғаш өлшемде. Кіші еңбек сол жақ алда, үлкен еңбектен төмен. Ықтимал тактика: A) краниотомия B) кесар тілігі C) ұрықтың вакуум-экстракциясы D) окситоцинмен ынталандыру E) акушерлік қысқыш ANSWER: B Босану кезінде қуық жарақатының себебі болып табылады: A) Жатыр мойнының жыртылуы B) Плацента ақауы C) Жатыр тілігінің нәресте өлшеміне сәйкес келмеуі D) Анатомиялық тар жамбас E) Қынаптық босандыру операцияларының техникасының бұзылуы ANSWER: C Босану мерзімінде үшінші. Анамнезінде 5 жасанды түсік Клиникаға түскенге 6 күн бұрын мардымсыз қан кету. Толғақ басталғаннан көп мөлшерде қан кетеді. Бас кіші жамбас кіре берісінен жоғары қозғалмалы, жамбас өлшемдері: 25-27-30-19 см. Қынаптық зерттеу: жатыр ернеуінің ашылуы 6-7 см, қағанақ қабы бүтін, ернеудің шетінде аздаған жұмсақ тін бөлігі. Толғақ кезінде қағанақ қабы шығады және қан кету күшейеді. Ықтимал тактика: A) кесар тілігі B) амниотомия C) окситоцинмен ынталандыру D) акушерлік қысқаш E) динамикада бақылау ANSWER: A Босанушы 22 жаста. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы 3000,0. Босанудың 2-кезеңінде. Таза бөксемен жату. Бөксе жамбас түбінде. Кезекті күшенуден кейін ішінде ауру сезімі, қанды бөлінділер пайда болды. Ұрықтың жүрек сғуы 180 соққы/минутына, ырғақты. Ықтимал жүргізу әдісі: A) Акушерлік қысқыш салу B) Классикалық әдіс қолдану C) Кесар тілігін жасау D) Нәрестені шаптан тарту E) Цовьянов әдісін қолдану ANSWER: D Босанушы / 22 жаста салмағы 4200г бала босанды, аралықтың жыртылу қаупі болғандықтан орталық эпизиотомия жасалды, ол жыртылудың II дәрежесімен асқынды. Бұл жағдайда ... тіндер зақымданған жоқ. A) тері беткейі B) аралықтың бұлшықеттері C) аралықтың шырышы D) тік ішек шырышы E) қынап шырышы ANSWER: D Босанушы 24 жаста, босанғаннан кейінгі 4 ші күн. Босанған кейінгі 3ші тәулікте дене температурасы 37,3°С қа дейін көтерілді, өзін нашар сезінді, бас ауыру, аралық пен қынап аймағынлда ашу пайда болды. Жатыр түбі кіндіктен 3 көлденең саусақ төмен. Жатыр тығыз, ауру сезімсіз. Аралықтағы жара беткейі тігісі іріңді жабындымен қапталған, айналасындағы тін гиперемияланған, ісінген, пальпация кезінде ауырады. Ең ықтимал тактика: A) тігістерді шешу, жараны ашу B) динамикада бақылау C) жараны тазалау D) абсцессті ашу, дренирлеу E) антибактериальды терапия ANSWER: A Босанушы 26 жаста, босанудың II кезеңі, ұрық басы кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында, жебе тәрізді жігі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алда. Жүкті әйелде ревматикалық митральды ққосарланған жүрек ақауы, сол митральды тесік стенозының басым блуымен. Қан айналым бұзылуы 2А дәрежесі. Ықтимал акушерлік тактика: A) кесар тілігін жасау B) перинеотомия жасау C) ұрықтың вакуум-экстракциясы D) консервативті жүргізу E) ауырсыздандыруды тағайындау ANSWER: A Босанушы 26 жаста, босануы екінші, бірінші жүктілігі мерзімінде босанумен аяқталды, босанудан кейінгі кезеңде эндометрит болды. Толғақтары әлсіз, қысқа. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінділермен түсті. ЖатқаЖүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. н басы кіші жамбас кіре берісінен жоғары. Ұрық жүрек соғуы 140 соққы/минутына, анық. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, плацентаның шеті анықталады. Қағанақ қабы бүтін. Бөлінділер қанды, аздаған. Ықтимал әдіс: A) спазмолитиктер енгізу B) босану әрекетін күшейту C) кесар тілігі операциясына кірісу D) босануды консервативті жүргізуді жалғастыру E) қағанақ қабын жару ANSWER: E Босанушы 38 жаста. 4-ші босану. Босану стационарында салмағы 2400 гр., бойы 44 см тірі қыз бала босанған. 10 минуттан кейін бала жолдасы бөлінді. Плацента бүтін, қабықтары жыртылған, қабық қалдықтарында жыртылу жеріне сәйкес қалдықтар көрінеді. Жатыр жақсы жиырылды. Қанды бөлінділер аздаған көлемде. Ықтимал тактика: A) жатырдың сыртқы массажы B) окситоцин енгізу C) зәр қапшығын катетерлеу D) жатыр қуысын қолмен тексеру E) динамикада бақылау ANSWER: D Босанушы 40 жаста жетілген жүктілікпен орташа ауырлық жағдайында босану үйіне жеткізілді. Жүктілігі - 7, босану - 4, аборттар -2. Дүйде кенеттен ішінің төменгі жағында ауру сезімі және 250,0 мл дей қан кету пайда болды. Бірден жалпы әлсіздік, ентігу, құсу пайда болды. Түскен кезде: жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсі 96 соққы/минутына. Жатыр гипертонуста, оң жақ түтік бұрышында ауру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы тыңдалмайды. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны ұзындығы 1,5 см-ге дейін, жұмсақ, цервикальды канал 1 көлденең саусақ өткізеді. Қағанақ қабы бүтін. Ықтимал акушерлік тактика: A) оксигенотерапия B) кесар тілігі операциясы C) инфузионды терапияны бастау D) гемотрансфузияны бастау E) ауырсыздандыру ANSWER: B Босанушы босануда 10 сағат. Суы кеткен жоқ. Толғақтары интенсивті. Кенеттен босанушы бозарып, құсу, ішінде кернеген ауру сезімі пайда болды, жатыр асимметриялық қалыпта, твығыз, ұрық жүрек соғуы тұйық. қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қуығы бүтін,кернелген, жатқан басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде. Ықтимал әдіс: A) қағанаққабын жару B) тез кесар тілігіне кірісу C) ұрықтың жедел гипксиясын емдеу D) қағанақ қабын жару және акушерлік қысқыш салу E) босану әрекетін ынталандыруды жүргізу ANSWER: B Босанушы босануда 8 сағат шамасыда. Суы кеткен жоқ. Кенеттен босанушы бозарып, құсу, іштің төменгі жағында керіп ауру сезімі пайда болды, жатыр ассиметриялық пішінге өзгерді, тығыз. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, қағанақ қабы бүтін, керіліп тұр, жатушы басы кіші жамбастың кең бөлігінде. Ықтимал акушерлік тактика? A) қағанақ қабын жару және ұрықтың вакуум-экстракциясы B) окситоцинмен ынталандыру C) ұрықтың қауыпты жағдайын емдеу D) шұғыл түрде кесар тілігі операциясына кірісу E) қағанақ қабын жару және акушерлік қысқыш салу ANSWER: D Босанушыда босанудың 2-кезеңінде жатырдың жыртылу қаупі белгілері пайда болды. Шұғыл тактикасы: A) ұрықты бұзушы операция жасау B) ұрықтың вакуум-экстракциясын жасау C) кесар тілігін жасау D) акушерлік қысқыш салу E) босану әрекетін наркозбен тоқтату ANSWER: C Босанушыда босанудың II кезеңінде эклампсия дамыды. АҚҚ 180/110 мм сын. бағ. Ұрық басы кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында. Сіздің ықтимал әдісіңіз: A) босанудың II кезеңін қысқарту үшін перинеотомия жасау B) кесар тіліг операциясын жасау C) пудендалды анестезия жасап, акушерлік қысқыш жасау D) басқармалы нормотонияны қолдану E) наркоз беріп, акушерлік қысқыш салу ANSWER: C Босанушыда босанудың II кезеңінде эклампсия дамыды. АҚҚ 180/110 мм сын. бағ. Ұрық басы кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында. Сіздің ықтимал әдісіңіз: A) кесар тіліг операциясын жасау B) пудендальды анестезия жасап, акушерлік қысқыш жасау C) наркоз беріп, акушерлік қысқыш салу |