A фолликуланы_ персистенциясы. A фолликуланы персистенциясы
 Скачать 379.97 Kb.
|
|
D) басқармалы нормотонияны қолдану E) босанудың II кезеңін қысқарту үшін перинеотомия жасау ANSWER: B Босанушы әйел, 25 жаста, уақытында босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, ұрық басының жылжуы жоқ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы – 4500,0 г. Ышқыну 2 мин сайын 55 сек, күші жақсы. Вастен белгісі оң. Босанудың қандай асқынуы туралы ойлауға болады және босануды ары жүргізудің тактикасы: A) Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау B) Клиникалық тар жамбас, акушерлік қысқыш салу C) Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды қоздыру және босануды консервативті түрде жүргізу D) Клиникалық тар жамбас, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау E) Дискоординирленген босану әрекет, босануды консервативті түрде жүргізуспазмолитиктерді қолданып ANSWER: D Босанушы әйел 2 сағат бойы босанудың 2 кезеңінде. Ұрықтың болжам салмағы 4200 г. Ұрық жүрек соғысы минутына 160 рет, анық, ырғақты. Толғақтар 3 минут сайын, 35-40 секундтан, күші орташа. Жамбас өлшемдері 25-28-31-20см. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының толық ашылуы, Ұрық басымен кіші жамбастың кіреберісіне қондырылған. Ұрық басының сүйектері тығыз, еңбектері мен тігістері анықталмайды. Сегізкөз мүйісі жетілмейді, меконий аралас сулар кетуде. Босану тактикасы: A) Лапаротомия. Кесар тілігі B) Ұрықтың вакуум экстракциясы C) Ұрықты бұзу операциясын жасау D) Қуыстық акушерлік қысқыштарды салу E) Босануды табиғи жолымен аяқтау ANSWER: A Босанушы әйелде күшенулер әрбір 1-2 минут сайын, 55 секундтан, күші жақсы. Нәрестенің жүрек соғысы тұйықталған, минутына 110 рет. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық. Қағанақ суы жоқ. Нәресте басы жамбас түбінде орналасқан, төбе жігі кіші жамбастың шығаберіс жазықтығының тік өлшеміне сәйкес келеді, кіші еңбегі қасаға астында орналасқан. Дәрігерлік тактика: A) окситоцинді тамырішілік енгізу B) шығаберістік акушерлік қысқаш C) қуыстық акушерлік қысқыш D) ұрықты бұзу операциясы E) кесар тілігі ANSWER: B Босанушы С, 20 жаста, алғаш босану. Жүктілік қалыпты өтті. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы ретті, 86 рет/мин. АҚҚ 115/60 мм с. б. Жамбас өлшемдері қалыпты. Босанды тірі нәрестемен, ұл жынысты, салмағы 4300 г. Нәресте туғаннан кейін қан кету басталды. Бұлшық етке 2 мл окситоцин енгізілді. III кезең асқынусыз өтті. Бала жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактикасы: A) Жатыр қуысын қолмен тексеру және жатыр мойнын тігу жатыр жыртылуын терсістегеннен кейін B) Жатыр экстирпациясы, өйткені қынап күмбезіне дейін жететін жатыр мойнының жыртылуы бар C) Қан ұйындыларын алу үшін жатыр қуысын қолмен тексеру D) Жатырдың қынапүсті ампутациясы, өйткені қан кету тоқтамайды E) Жатыр мойнын тігу, өйткені жатыр мойнының жыртылуы бар ANSWER: A Гинекологиялық бөлімшеге ішкі қан кету белгілерімен түсті. Зерттегенде ҚҚ 80/50 мм.с. б. Пульс минутына 110 рет, ритмді. Hb – 60 г/л. Сіздің әрекетіңіз: A) жедел лапароскопия B) гемотрансфузия C) артқы күмбезге пункция жасау D) бақылау E) жедел лапаротомия ANSWER: E Гинекологиялық бөлімшеге ішкі қан кету белгілерімен түсті. Зерттегенде ҚҚ 80/50 мм.с. б. Пульс минутына 110 рет, ритмді. Hb – 60 г/л. Сіздің әрекетіңіз: A) бақылау B) жедел лапароскопия C) гемотрансфузия D) жедел лапаротомия E) артқы күмбезге пункция жасау ANSWER: C Дәрігер ұрықты аяғынан классикалық бұру жасады. Мүмкін болатын келесі босандыру әдісі: A) Цовьянов 2 әдісі B) Классикалық қол әдісі C) Цовьянов 1әдісі D) Кесар тілігі E) Ұрықты жамбасынан экстракциялау ANSWER: E Егер әйелде жүктіліктің 25 аптасында ауыру сезімі болмай тұрып қынаптан қан кету басталса қандай шараларды жүргізу керек: A) қағанақ қабын ашу B) босануды қоздыру C) кесар тілігі арқылы босандыру D) қынапты айнамен қарау E) коагуляционды профилді зерттеу ANSWER: D Егер әйелде жүктіліктің 37 аптасында ауыру сезімі болмай тұрып қынаптан қан кету басталса қандай шараларды жүргізу керек: A) кесар тілігі арқылы босандыру B) босануды қоздыру C) қағанақ қабын ашу D) қынапты айнамен қарау E) коагуляционды профилді зерттеу ANSWER: D Әйелде 1 жүктілік, 40 жаста. Соңғы айда екі рет қанды бөлінділер байқалды. Қазіргі кезде жүктілік 36 апта, толғақ және қанды бқлінділер басталды. Қынапта және мойында өзгерістер жоқ. Сыртқы ернеу жабық. Бас кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Жүрек соғу жақсы. Ықтимал тактика: A) гемостатикалық терапия B) окситоцинмен ынталандыру C) сақтаушы терапия D) кесар тілігі E) амниотомия ANSWER: D Ерте босанудан кейінгі кезең. Қан кету 500,0 мл және жалғасуд/ Жатыр кіндік деңгейінде, жұмсақ. Жатырдың сыртқы массажынан кейін жатыр жиырылды, бірақ қайтадан босаңсыды. Қан жоғалту 700,0 мл, әйел бозарған, бас айналу пайда болды, АҚҚ 90/50 мм сын. бағ, пульсі 100 соққы/ минутын/ Босанушына жүргізудің ықтимал тактикасы: A) жатыр қуысын қолмен тексеру B) көк тамырға окситоцин енгізу C) бимануал ды компрессия D) хирургиялық гемостаз E) қан құюға кірісу ANSWER: B Жамбаспен келу кезінде босанудың ІІ кезенінде ұрық алдынғы жауырнын төменгі бұрышына дейін туылды ары қарай туылуы тоқталды. Сіздің әрекетіңіз: A) Жамбас бөлігінен ұрық экстракциясы B) Цовьянов 2 әдісі C) Морисо-Левре-Лашапель әдісі D) Цовьянов 1 әдісі E) Классикалық қолмен көмектесу ANSWER: E Жатыр айналуында қандай дұрыс тактика ықтимал: A) наркоз беріп, жатырды салу және утеротоникалық заттарды енгізу B) қосалқыларсыз қынап үстілік жатыр ампутациясын жасау C) жатыр экстирпациясын жасау D) ештеңе істемеу, біраз уақыттан кейін өзі қалпына келеді E) антибиотики пен жатырды жиырылтатын тағайындау ANSWER: A Жатырда децидуалды тін қалдықтарының фонында пайда болған эндометритің емдеу әдістерін көрсетіңіз: A) утеротониктерді және спазмолитиктерді тағайындау B) жатыр қуысын ваккум аспирация әдісімен босату, сосын суық антисептикалық ерітіндімен жуу (шаю) C) жалпы жансыздандырумен жатыр қуысын кюреткамен қыру D) жатыр қуысын антисептикалық ерітіндімен жуғаннан кейін гидрофил негізіндегі емдік мазьды енгізу E) жатыр қуысын ваккум аспирация әдісімен босату, утеротониктарды тағайындау ANSWER: B Жатырда тыртық бар жүктіде жатырдың жыртылу қаупінің клиникалық симптомы: A) дискоординирленген босану әрекеті B) сыртқы жыныс мүшелерінің ісінуі C) жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің пайда болуы D) тыртық бойымен пальпация кезінде ауру сезімі E) құмсағат түріндегі жатыр пішіні ANSWER: E Жатырды қолмен тексеруге жатады, біреуінен басқа: A) плацента түгелдігіне күмәнданғанда B) жатыр жыртылуына күмәнданғанда C) жыныс жолдарынан қан ағу D) жатыр мойнының III дәрежелі жыртылуы E) жатыр мойнының II дәрежелі жыртылуы ANSWER: D Жатырдың жыртылу қаупы болғанда ықтимал босандыру әдісі болып табылады: A) босануды ынталандыру B) акушерлік қысқыш салу C) ұрықтың ваккум-экстракциясы D) окситоцинмен босандыруды ынталандыру E) кесар тілігі операциясы ANSWER: E Жатырдың жыртылуы қаупы диагнозы мен клиникалық көрінісін сәйкестендіріңіз: A) жедел ауырсыну , шок, қасаға үстінде жатырдың болмауы B) қарқынды ауырсынулы босану әрекеті, құмсағат тәрізді жатыр C) іштің жедел ауырсынуы, босану әрекетінің тоқтауы, шок D) іштің ауырсынуы, босану әрекетінің тоқтауы, шок E) босану әрекетінің тоқтауы, шок ANSWER: B Жатырдың тыртық бойымен жыртылу қаупінің симптомы: A) тыртық бойымен пальпациялағанда ауырсыну B) ауырсыну қағанақ суының қанды болуы C) ретті емес ауырсынулы толғақтың пайда болуы D) қасаға бойымен ауырсыну, қанды бөліністер E) несеп бөлу кезінде және іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы ANSWER: A Жатыр ернеуінің ашылуы 6,0 см, қағанақ қабы бүтін. Ұрық жүрек соғуы ырғақты 160 соққы/минутына. Жыныс жолдарынан қан жоғалту 150,0 мл.Төмен орналасқан плацентамен негізделген босануда қан кету кезінде дәрігердің ықтимал тактикасы: A) окситоцинмен ынталандыру B) кесар тілігі C) амниотомия D) акушерлік қысқыш E) Краниотомия ANSWER: C Жатыр ернеуінің толық емес ашылуында су кетті. Ұрықтың көлденең жатуы, ұрық тірі. Ықтимал тактика: A) кесар тілігі B) акушерлік қысқыш C) окситоцинмен внтвлвндыру D) ұрықты аяқа бұру E) амниотомия ANSWER: A Жатыр жыртылуы қаупінің клиникалық көріністері: A) Төменгі сегменттегі ауру сезімі B) Жыныс жолдарынан қанды бөліністің болуы C) Нәрестенің орныққан бөлігінің кіші жамбас кіреберінен жоғары орналасуы D) Нәресте жүрек соғысының болмауы ANSWER: A Жатыр жыртылуына бейім келеді: A) Кесарь тілігі операциясынан кейінгі жатыр тыртығы B) Преэклампсия C) Жатырдың даму ақаулары D) Нәрестенің жамбаспен орнығуы E) Жатыр миомасы ANSWER: A Жедел жәрдеммен перзентханаға 22 жасар алғашқы босанушы келесі белгілермен жеткізілді: эпигастралды облыстағы аурулармен, көрудің нашарлауымен, жүктілік мерзімі 37 апта, артериялық қысым 160/100 мм. рт. ст., шикі (жетілмеген) жатыр мойны. ЖЗА: 1020, тәуліктік протеинурия 5 грамм. Дәрігердің әрекеті: A) тәулік бойы ем жасау B) гестозды жазылғанша емдеу C) кесар тілігі D) 12 сағат ішінде емдеу, нәтиже болмаса босандыру E) босануды күшейту амниотомия жасау ANSWER: C Жедел жәрдеммен перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін 22 жастағы алғаш босанушы әкелінді. Жүктіліктің 40 аптасы, жағдайы ауыр, есі есеңгіреген. Қынаптық зерттеу: ашылу толық, қағанақ қабы жоқ. Бас кіші жамбас кіре беріс жазықтығында. Жүргізу әдісін анықтаңыз: A) акушерлік қысқаш салу B) тәулік бойы ем жасау C) 12 сағат ішінде емдеу, нәтиже болмаса босандыру D) гестозды жазылғанша емдеу E) кесар тілігі ANSWER: E жолдасы кезеңінде 30 минут ішінде плацента бөлінген жоқ. Жыныс жолдарынан қан кету 500,0 мл және жалғасуда. Сіздің ықтимал тактикаңыз: A) хирургиялық гемостаз B) физиологиялық ерітінді енгізу C) бала жолдасын қолмен бөлу және шығару D) окситоцин енгізу E) кіндікті тарту ANSWER: C Жоспалы кесар тілігі операциясына көрсеткіш болып табылады: A) Нәрестенің маңдаймен орнығуы B) Жатыр жыртылу қаупі C) Нәрестенің созылмалы гипоксиясы D) Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен ерте ажырауы E) Нәрестенің жедел гипоксиясы ANSWER: C Жүкілік кезінде прогрессирленген қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен ерте ажырауы болса, дәрігердің амалы: A) Плацентаның ажырауын шақырған себепке негізіг ем жүргізу B) Босануды қоздыру C) Токолитиндердің инфузиясы D) Кесар тілігі E) Ерте амниотомия ANSWER: D Жүкті 28 жаста. Жүктілік мерзімі 38 апта. Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі. Түскен кезде шағымдары: ішіңің төменгі жағында үнемі ауру сезімі, ұрықтың қозғалуымен күшейеді. Жатыр нормотонуста. Баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы анық, 136 соққы/минутына. Пальпация кезінде операциядан кейінгі тыртық аймағында ауру сезімі күшейеді. Қынаптық зерттеу: жатыр жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, цервикальды өзек 1 көлденең саусақ ішкі ернеуден өткізеді, аймағында «өтпелі білік» анықталады. Баспен жатыр. Мыс жеткіліксеіз. Бөлінділер шырышты. Ықтимал диагноз: A) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Жатырдағы тыртық бойымен жыртылу қаупі B) Жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Босанудың ізашарлары C) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Босанудың I кезеңі D) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы E) Жүктілік 38 апта. Басталған жатырдағы тыртық бойымен жыртылу ANSWER: B Жүкті 28 жаста. Жүктілік мерзімі 38 апта. Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі. Түскен кезде шағымдары: ішіңің төменгі жағында үнемі ауру сезімі, ұрықтың қозғалуымен күшейеді. Жатыр нормотонуста. Баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы анық, 136 соққы/минутына. Пальпация кезінде операциядан кейінгі тыртық аймағында ауру сезімі күшейеді. Қынаптық зерттеу: жатыр жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, цервикальды өзек 1 көлденең саусақ ішкі ернеуден өткізеді, аймағында «өтпелі білік» анықталады. Баспен жатыр. Мыс жеткіліксеіз. Бөлінділер шырышты. Ықтимал диагноз: A) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Жатырдағы тыртық бойымен жыртылу қаупі B) Жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Босанудың ізашарлары C) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Босанудың I кезеңі D) Жүктілік 38 апта. Басталған жатырдағы тыртық бойымен жыртылу E) Жүктілік 38 апта. Жатырлағы тыртық. Қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы ANSWER: B Жүкті әйел 20 жастағы перзентханаға шұғыл түрде жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінен: түсуге дейін 1күн бұрын преэклампсия себебімен ем қабылдап қанағаттанарлық жағдайда шығарылды. Жыныс жолдарынан қанды бөлінділер госпитализациядан 1 сағат бұрын пайда болды. Акушерлік статусы: ІА – 92см., ЖТБ -35 см. жатыр тонусы жоғары, босаңсуы толық емес. Ұрық ұзынан жатыр, басымен. Жүрек соғысы тұйықталған, минутына 140 рет. УДЗ – плацента жатырдың артқы қабырғасында орналасқан, майда кистозды өзгерістер, плацентаның жиегінде 3х3см. гиперэхогендік аймақ байқалады. Емдеуді неден бастау керек: A) шұғыл кесар тілігі B) инфузионды-трансфузионды терапия C) ұрықтың дисстрес-синдромының алдын алу D) ұрықтың гипоксиясын емдеу E) преэклампсияны емдеу ANSWER: A Жүкті әйел 33 аптада үйінде эклампсия ұстамасы болған. Босану үйіне түскенде АҚ 150/100 с.б.б. Ұрықтың божам салмағы – 1500гр. Бетінде, аяғында аздап ісіктер бар. Зәрде белок – 1,0 г/л. Босану жолдары әзір емес. Интенсивті терапия басталды. Дәрігер тактикасы: A) кесар тілігі операциясымен босандыру B) емдеу фонында жүктілікті аптаға созуға болады C) емдеу фонында жүктілікті аптаға созуға болады D) окситоцин мен простогландиндермен босануды қоздыруды бастау E) акушерлік ұйқы, демалыс беру ANSWER: A Жүкті әйел К., жүктіліктің 35-36 аптасындағы ауыр дәрежелі преэклампсияға қарсы 6 сағат бойы жүргізілген интенсивті комплексті емнен нәтиже болмады. Нәрестенің орналасуы ұзынша, басымен жатыр, жүрек соғысы минутына 140, анық, ретті. Қынаптық тексергенде: жатыр мойнының ұзындығы 3 см, тығыз, сыртқы ернеу жабық. Алдыңғы күмбез арқылы басы анықталады, кіші жамбастың кіреберісінен жоғары. Сіздің тактикаңыз: A) қоздыру B) жатыр мойнын 2-3 күн босануға дайындау, сосын босануды жатыр мойнын 2-3 күн босануға дайындау, сосын босануды жатыр мойнын 2-3 күн босануғадайындау, сосын босануды қоздыру C) комплексті терапияны 2-4 сағат жүргізу D) кесарево тілігі E) комплексті терапияны тағы 6 сағат жалғастыру ANSWER: D Жүкті әйел Н., 31жаста, жүктілер патология бөліміне келесі диагнозбен келіп түсті: жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Бірінші жүктілік 1 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы бойынша корпоральді кесар тілігімен аяқталған. Қарау кезінде – жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл жүктілік - екінші. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 г. Қынаптық зерттеу кезінде: «жатыр мойны жетілген». Босануды жүргізу жоспары: A) Жоспарлы кесар тілігі, өйткені анамнезінде – корпоральді кесар тілігі B) Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені ұрық самағы орташа C) Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жатыр мойны жетілген, әйел жағдайы қанағаттанарлық D) Жоспарлы кесар тілігі, өйткені әйел жасы 33-те және анамнезінде өзігінен босану болған жоқ E) Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жүктілік жетілген, ұрық жағадайы қанағаттанарлық ANSWER: A Жүкті И. 38 жаста жүктілер патологиялық бөлімге жүктілік 40аптасы диагнозымен түсті. Жатырында тыртық. Алғашқы жүктілігі 6 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы салдарынан корпоральды кесір тілігімен аяқталған. Ана мен ұрық жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық салмағы-3600гр. Жатыр мойыны жетілген. Босану жоспарын таңдаңыз: A) Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы 38 және өзі босанбағандықтан B) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа болғандықтан C) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа, жетілген ұрық және жатыр мойыны жетілген болғандықтан D) Жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы анамнезінде корпоралды кесар тілігі болғандықтан E) Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа және жетілген ұрық болғандықтан |