Ситуационные-задачи-ГИНЕКОЛОГИЯ3-1. Абсцесс бартолиновой железы

• Название: Абсцесс бартолиновой железы
• Анкор: Ситуационные-задачи-ГИНЕКОЛОГИЯ3-1
• Дата: 28.11.2022
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: Ситуационные-задачи-ГИНЕКОЛОГИЯ3-1.doc
• Тип: Документы; #816835
• страница: 1 из 8

1. 
   Больная 27 лет обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышенную температуру, неловкость при ходьбе в течение 4-х дней. Связывает с работой на огороде. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Объективно: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована. при пальпации флюктуация и резкая болезненность.
   

Диагноз?

Абсцесс бартолиновой железы.

2. 
   Больная 28 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделений, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали. Менструации с 14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта стали болезненными. В анамнезе 2 родов, 3 артифициальных аборта, фолликулярная псевдоэрозия. Объективно: матка несколько больше нормы, при пальпации чувствительная, придатки не изменены. Выделения слизисто-кровянистые.
   

Диагноз?

Эндометрит.

3. 
   Больная, 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Месяц назад была диагностирована киста правого яичника.
   

Укажите возможное осложнение?

Перекрут кисты правого яичника.

4. 
   Больная, 19 лет, оперирована по поводу явлений разлитого перитонита. Во время операции обнаружены двусторонние пиосальпинксы с гноетечением из ампулярных отделов.
   

Укажите объем операции?

Санация брюшной полости, труб, дренирование. Необходимо удалить источник инфекции.

5. 
   Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внематочная беременность. При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника с микроперфорацией.
   

Укажите объем операции?

Резекция яичника или удаление правых придатков.

6. 
   Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120 ударов в минуту, АД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен, выражен симптом Щеткина. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.
   

Диагноз?

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы.

7. 
   Машиной "Скорой помощи" в гинекологическое отделение доставлена женщина 45 лет сжалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные.
   

Диагноз?

Рождающийся субмукозный узел.

8. 
   У больной 19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровень гипофизарных гормонов повышен, яичниковых гормонов значительно снижен. При двуручном исследовании матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются. Предварительный диагноз?
   

Дисгенезия гонад.

9. 
   Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухоли соответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительные менструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л. При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная.
   

Диагноз?

Миома матки в сочетании с эндометриозом.

10. 
    Больной 16 лет, страдает ювенильными кровотечениями. В момент курации кровянистых выделений нет.
    

План обследования?

Тесты функциональной диагностики, УЗИ гениталий, исследование системы гемостаза, гипоталамическая проба.

11. 
    Больная 30 лет, жалуется на бесплодие (в браке 6 лет). Менструации регулярные с 14 лет, муж обследован здоров. При гистеросальпингографии маточные трубы проходимы.
    

Назовите причину бесплодия?

Иммунологическое бесплодие.

12. 
    Больная, 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением. При диагностическом выскабливании в эндометрии обнаружен аденоматозный полип.
    

Укажите тактику врача?

Назначение 17-ОПК 2 раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим повторным диагностическим выскабливанием.

13. 
    Больная 30 лет, страдает: нарушением менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, беспокоят ноющие боли внизу живота и в пояснице в течение многих лет, бесплодие (в браке 6 лет). При осмотре пониженного питания, бледна, матка небольшая, придатки утолщены, в спайках, чувствительны. Выделения слизистые. Предполагаемый диагноз?
    

Туберкулез гениталий.

14. 
    Больной 46 лет, за последние годы трижды производили выскабливание слизистой матки по поводу ациклических кровотечений. Гистологически железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, медикаментозное лечение не проводила. Последнее выскабливание 7 месяцев назад. В момент осмотра небольшие кровянистые выделения.
    

Диагноз?

ДМК климактерического периода.

15. 
    В анамнезе у больной 32 лет, бесплодие, двухсторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура озноб и боли по всему животу. Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезнен, с выраженным симптомом Щеткина повсему животу. Язык суховат, пульс 120 ударов в минуту. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезнен.
    

Диагноз?

Разлитой перитонит.

16. 
    Больной 43 года. Жалуется на обильные болезненные и продолжительные менструации последние 5 лет. При осмотре шейка матки чистая, матка несколько увеличена, плотная, придатки с обеих сторон без особенностей.
    

Предполагаемый диагноз?

Эндометриоз тела матки.

17. 
    В малом тазу справа от матки в области придатков тугоэластической консистенции образование 8x6x6 см ограниченно подвижное, безболезненное. В анамнезе дважды были приступы болей, к врачу не обращалась.
    

Диагноз?

Кистома правого яичника.

18. 
    Диагностирована киста яичника. У больной боли внизу живота и в пояснице, повышенная температура. При пальпации живот в нижних отделах несколько напряжен, болезнен, слабо выражены симптомы раздражения брюшины.
    

Обоснуйте диагноз и план ведения?

Разрыв кисты яичника. Лапаротомия, удаление кисты.

19. 
    Больной 20 лет. Слева определяется образование тугоэластической консистенции, подвижное, но болезненное, размером 8 х 10 см. Диагноз?
    

Кистома левого яичника.

20. 
    Больной 34 года. При поступлении жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей (менструации закончились 3 недели назад). Заболела остро. В зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка синюшна, зев открыт, шейка укорочена, в канале образование темно-красного цвета с налетом фибрина и сгустков крови. При двуручном исследовании в шеечном канале плотное округлое образование, уходящее в полость матки, тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, небугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей.
    

Диагноз?

Рождающийся миоматозный узел.

21. 
    У больной 27 лет, после диатермокоагуляции по поводу железисто-мышечной гиперплазии обнаружено вновь изменение поверхностного покрова влагалищной порции шейки натки.
    

План ведения?

Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией.

22. 
    Больной 32 года. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота. В анамнезе задержка месячных на 2 недели, в браке 5 лет, бесплодие. При осмотре живот болезнен в нижних отделах, смещения шейки матки болезненные. Тело матки не увеличено, правые придатки увеличены до 6 х 4 см.
    

Диагноз?

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

23. 
    Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. При поступлении беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз до 17 000. Положительный симптом Щеткина. При двуручном исследовании матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, бугристая. Выделения светлые.
    

Диагноз?

Некроз миоматозного узла.

24. 
    Больная в менопаузе 2 года. 10 лет назад обнаружено тугоэластической консистенции опухолевидное образование в области придатков матки размером 5x6 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние, консистенция стала плотной, поверхность неровная, подвижность ограничена.
    

Диагноз?

Рак яичника.

25. 
    Больной 31 год, жалобы на боли внизу живота. Последние менструации 2 недели назад. Бледна, пульс 120 уларов в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. Живот в нижних отделах болезнен с нерезко выраженным симптомом Щеткина. Нв 90-г/л, лейкоцитоз 8000, температура 37,5. При исследовании: слизистая шейки матки и влагалища обычная, смещения шейки болезненны. Тело матки без особенностей, слева определяется образование до 6x4x4 см, болезненно, задний свод нависает, болезненный. Выделения светлые.
    

Диагноз?

Апоплексия яичника.

26. 
    Больной 44 года. После двух месяцев задержки менструации из половых путей обильные кровянистые выделения, продолжающиеся 10 дней. При двуручном исследовании наружный зев закрыт, матка увеличена до 5-6 недель беременности, придатки неопределяются. Диагноз?
    

ДМК климактерического периода.

27. 
    Больной 27 лет, поступила с жалобами на зуд, раздражение наружных половых органов, бели. Отмечается нарушение жирового обмена, жажда, повышенный аппетит. При осмотре зеркалами обнаружена гиперемия наружных половых органов, влагалища.
    

Диагноз?

Острый вульвовагинит (неспецифической этиологии).

28. 
    Больной 16 лет, менструации нерегулярные, с большими перерывами, последние менструации 4 месяца назад. При поступлении бледна, из половых путей значительные кровяные выделения.
    

Диагноз?

ДМК ювенильного возраста.

29. 
    Больной 43 года, в анамнезе 5 лет страдает воспалительными заболеваниями придатков матки с частыми обострениями, лечилась амбулаторно. При осмотре придатки утолщены, неподвижны, уплотнены, безболезненны.
    

Диагноз?

Рак яичников. Диагностическая лапаротомия (лапароскопия).

30. 
    Больной 20 лет, не замужем, живет нерегулярной половой жизнью. Поступила с жалобами на зуд, раздражение половых органов и бели. При осмотре зеркалами обнаружена гиперемия стенок влагалища и явления эндоцервицита. Бели пенистые, серо-зеленого цвета. Предполагаемый диагноз?
    

Трихомонадный кольпит, цервицит.

31. 
    Больной 43, года, наблюдается в связи с миомой матки. По поводу кровотечения в районной больнице приведено выскабливание полости латки, при котором отмечен подслизистый узел. Через 2 дня внезапно ночью началось кровотечение из половых путей.
    

Диагноз?

Миома матки с субмукозной локализацией узла.

32. 
    Больной 36 лет, в течение 3 лет наблюдается по поводу миомы матки (величина опухоли соответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные, длительные и болезненные менструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л. При поступлении 5-й день менструации, выделения обильные, больная бледная.
    

Диагноз?

Эндометриоз матки.

33. 
    Больная 16 лет, страдает ювенильными кровотечениями, бледна. В момент курации кровяные выделения. Выраженный нейрообменно-эндокринный синдром. Лечилась викасолом, хлористым кальцием, витаминами.
    

Тактика врача?

Диагностическое выскабливание и регуляция овариально-менструального цикла.

34. 
    У больной, 10 лет, отмечается преждевременное половое созревание, болезненность в нижних отделах живота, перкуторно в брюшной, полости свободная жидкость. При ректальном исследовании нечетко контурируется образование в малом тазе, безпрорастания стенки кишки, с мелкобугристой поверхностью по нижнему полюсу. Предполагаемый диагноз?
    

Эстроген продуцирующая опухоль яичников (фолликулома).

35. 
    Больная, 26 лет, в детстве перенесла плеврит, беспокоили боли в животе. В браке 3 года, беременности не наступает. Менструации стали менее обильными и продолжительными. При осмотре патологии не определяется.
    

Предполагаемый диагноз?

Туберкулез гениталий.

36. 
    Больная, 36 лет, жалуется на болезненные менструации в последние 2 года и обильные, с кровомазанием в течение 4-5 дней до и после менструации. Осмотр проводится за 3 дня до менструации: на передней губе шейки матки два точечных очага синюшного цвета, кровоточащие. Матка несколько больше нормы, плотная, ограниченно подвижная, болезненная при элевации. Придатки с обеих сторон в спайках, утолщены, чувствительны. В позадишеечном пространстве комплекс нодозных образований, резко болезненных припальпации. Диагноз?
    

Эндометриоз шейки матки, придатков, позадишеечной локализации.

37. 
    Больная 54 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 3 месяца назад.
    

Возможный диагноз?

Рак шейки матки.

38. 
    Больная, 29 лет, поступила в районную больницу с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота. В анамнезе роды и аборты, последний аборт произведен 8 дней тому назад, выписана на следующий день. Живот мягкий, несколько болезненный над лоном. Из влагалища гнойные выделения.
    

Диагноз?

Эндометрит после мед.аборта.

39. 
    Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, головную боль. В анамнезе роды, три аборта после последнего, неделю тому назад, аборта проводилось повторное выскабливание, беспокоили боли внизу живота. При осмотре живот не вздут, болезненней в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не обнаружены. При влагалищном исследовании слева и сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, с участками размягчения, размером 4x9 см, доходит достенок таза.
    

Предполагаемый диагноз?

Параметрит с нагноением.

40. 
    Больная 32 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Живот резко болезненный в нижних отделах, положительные "симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
    

Диагноз?

Пельвиоперитонит неясной этиологии.

41. 
    Больная, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами; на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, повышение температуры до 38,8. В анамнезе воспаление придатков матки. Кожные покровы бледноватые, язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, выражены симптомы раздражения брюшины. В крови Нв-126 г/л, лейкоцитов 18х10 9 в 1 л, СОЭ-32мм/час. При влагалищном исследовании: матка не контурируется, справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резкоболезненные при пальпации.
    

Диагноз?

Острый разлитой перитонит.

42. 
    Больная 46 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей. Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 11 дней назад после задержки менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. При осмотре патологии не обнаружено.
    

Диагноз?

ДМК климактерического периода.

43. 
    Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней доменструации и исчезают накануне ее. В анамнезе первая беременность закончилась артифициальным абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца, две другие самопроизвольными абортами с последующим выскабливанием полости матки. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл с гиперэстрогенией.