Ситуационные-задачи-ГИНЕКОЛОГИЯ3-1. Абсцесс бартолиновой железы
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Поставьте диагноз? Обострение двухстороннего аднексита специфической этиологии. Больная С., 25 лет, обратилась к врачу СП с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. В зеркалах: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала. Поставьте диагноз? Трихомонадный кольпит. Больная П., 27 лет, обратилась к врачу СП с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida. Поставьте диагноз? Кандидозный вульвовагинит. Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5°, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5-6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Через 2 года после начала половой жизни произведена гистеросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. В зеркалах: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Выделения светлые. PV: Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые) участки. Поставьте диагноз? Хронический 2-хсторонней аднексит. Первичное бесплодие. Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобамина кровотечение из половых путей. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный. Выделения кровяные, обильные. Поставьте диагноз? ДМК климактерического возраста. Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение. Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные шдедення из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. При осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Поставьте диагноз? ДМК ювенильного возраста. Больная Г., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Выраженность их в последние 6 мес резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна. Поставьте диагноз? Предменструальный синдром. Больная А., 30 лет, обратилась к врачу СП за справкой о состоянии здоровья для поездки в Турцию. Жалоб не предъявляет. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей не было (от беременности предохранялась). Из гинекологических заболеваний перенесла острое воспаление придатков, лечилась в стационаре: проводили противовоспалительную терапию (получала антибиотики). PV: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки. Выделения слизистые, умеренные. Поставьте диагноз? Миома матки. Хронический 2-х сторонней аднексит. Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу СП с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед беременности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени. PV: Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровяные, обильные. Поставьте диагноз? Симптомная миома матки. Больная В, 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные. Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому. PV: Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Выделения слизистые, умеренные. Какой диагноз поставил врач СП? Узловатая миома матки. Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Последний год менструации стали более обильными, со слов больной, по 2 раза в месяц, болезненными. Отмечает слабость, недомогание после менструации. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. В последний год менструации по 7-10 дней. PV: Матка увеличена до 6-7 нед беременности, неоднородной консистенции. Выделения кровянистые, умеренные. Поставьте предварительный диагноз? Симптомная миома матки. Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. На профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед беременности). Больная находилась под наблюдением врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не обращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед беременности. В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота. Менструации с 11 лет установились сразу (по 7 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. В последние годы менструации стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в «срок. PV: Матка увеличена до 14 нед беременности, со множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Выделения слизистые, умеренные. Какой диагноз поставил врач СП? Узловатая миома матки. Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в СП миома матки соответствовала 14 нед беременности. Врач СП предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие болет внизу живота. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед беременности. Мочеиспускание частое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3—4 дней. PV: Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед беременности, подвижная, безболезненная. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Поставьте предварительный диагноз? Симптомная миома матки. Больная 3., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Последние 2 года через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половую жизнь ведет с 35 лет, не замужем. PV: Влагалище-нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. Поставьте диагноз? Рождающийся субмукозный узел миомы. Больная Ш., 32 лет, обратилась к врачу СПс жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей накануне менструации. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 29 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 26 лет. PV: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна. Поставьте предварительный диагноз? Аденомиоз матки. Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу СП с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл тот же. В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. PV: Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8х6см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые. Поставьте диагноз? Эндометроидная киста яичника. Эндометриоз послеоперационного рубца. Больная М., 38 лет, обратилась в СП сжалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные по времени менструации. К врачу не обращалась. Менструации с. 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные.В течение последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28-30 дней, они стали резко болезненными в первые дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение. PV: Тело матки увеличено до 10-11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие. Поставьте предварительный диагноз? Миома матки. Аденомиоз матки. Больная В., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 2 мес назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Было две беременности: первая закончилась нормальными срочными родами (масса ребенка 3500 г), вторая искусственным абортом (срок 10 нед). После аборта в течение 3 дней держалась температура 37,5°, болел низ живота. По поводу эндометрита больная получила курс пенициллинотерапии, внутримышечные инъекции глюконата кальция и окситоцина. PV: Матка расположена правильно, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10—11 нед беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые. Поставьте диагноз? Беременность 10-11 нед. Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей. Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, температура тела была нормальной. В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скорую помощь»и была госпитализирована. PV: Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12—13 нед беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые. Поставьте диагноз. Атрезия цервикального канала, гематометра. Больная И., 32 лет, обратилась в СП с жалобами на скудные кровяные выделения после искусственного аборта в течение 1 мес. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 3 мес тому назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три искусственными абортами без осложнений. После последнего аборта (срок беременности 8 нед), который не дал осложнений, выписана из роддома через 1 сут в удовлетворительном состоянии, с нормальной температурой тела и сукровичными выделениями из влагалища. После выписки скудные сукровичные выделения продолжаются до настоящего времени, с перерывами. PV: Тело матки расположено правильно, подвижное, безболезненное, размерами несколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения кровяные, скудные, темного цвета, во время исследования усилились. Поставьте диагноз? Плацентарный полип, состояние после искусственного аборта. Больная С., 41 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей в умеренном количестве. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 2 мес назад. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела девять беременностей: три из них закончились нормальными срочными родами без осложнений, шесть искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. После 5-недельной задержки менструации начались скудные кровяные выделения из половых путей темного цвета. Болей внизу живота не было. Обратилась к гинекологу поликлиники и сразу же была госпитализирована в гинекологический стационар. PV: Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное, округлой формы, увеличено до 10—11 нед беременности.Выделения темные, кровяные, скудные. Поставьте диагноз? Беременность 10-11 недел. Начавшейся самопроизвольный аборт. Больная И., 38 лет, обратилась в СП по поводу отсутствия менструации в течение 8 нед. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 24 лет. Состоит в браке. Имела четыре беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, а две искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. После первых родов на шейке матки обнаружили «эрозию». Вследствие неэффективности консервативных методов лечения после биопсии шейки матки сделали диатермоэлектрокоагуляцию эктопии. Другие перенесенные гинекологические болезни больная отрицает. В последнюю неделю пациентка отмечает постоянные ноющие боли внизу живота. PV: матка увеличено до 6-7 нед беременности тугоэластической консистенции. Кровяных выделений из влагалища не было. Поставьте диагноз? Пузырный занос беременность 6-7 нед. Больная С., 27 лет, обратилась в СП с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель н темные кровяные выделения из влагалища в течение 1 нед. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 5 мес тому назад. Три месяца тому назад произошел самопроизвольный аборт при сроке беременности 6—7 нед, было проведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед продолжались скудные темные дровяные выделения. К врачу не обращалась. Затем после 2-недельной задержки менструации обратилась в СП, где была диагностирована маточная беременность сроком 7 нед. Произведено выскабливание полости матки. В соскобе элементов плодного яйца не обнаружили. Спустя 1 нед после выскабливания стенок полости матки, у больной появились кашель и одышка. PV: В области входа во влагалище, справа, в толще его стенки, в подкожной клетчатке, был расположен узел опухоли размерами 4х6х4 см с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. В толще средней 1/3 влагалища при ректовагинальном исследовании определялся второй узел опухоли диаметром до 3 см. Увидеть шейку матки из-за узлов опухоли не удалось. Матка была увеличена до 14 нед беременности, имела мягкую консистенцию, неровную поверхность. Выделения из матки темные, кровяные, умеренные. Какой предварительный диагноз? Трофобластический болезнь. Хорионэпителиома. Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача СП. Больная, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета. Было три беременности, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие — искусственными абортами (сроки 8 и 10 нед) без осложнений. В зеркалах: влагалище — рожавшей женщины. Слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами. PV: Шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Выделения из влагалища желтого цвета, пенистые. Поставьте диагноз? Лейкоплакия щейки матки Больная В., 45 лет, обратилась в СП с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2X2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. PV: Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна. Поставьте диагноз? Рак шейки матки 1степени. Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две — искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед), осложнений не дал. Менструации регулярные. В последние 6 мес из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения. В зералах: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения. PV: Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. Per rectum: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Поставьте диагноз? Рак шейки матки III стадии. У больной П., 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 2х2 см, белесовато-желтого цвета, с плотными папилломатозными образованиями по поверхности, неровными контурами, но четкими границами со здоровой слизистой шейки матки. PV: Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформированная за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна. Per rectum:надвлагалищная часть шейки матки обычной консистенции. Область параметриев с двух сторон свободна. Слева у стенки таза в районе подвздошных сосудов обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образование размерами 3х3 см. Поставьте диагноз? Плоскоклеточный рак шейки матки III стадии. В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась.Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плогное образование без четких контуров, неподвижное. В зеркалах: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев». PV: на месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/з его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. Per rectum: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь. Поставьте диагноз? Рак шейки матки IV стадии с вовлечением соседних органов В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 43 лет, с обильными кровяными выделениями из влагалища. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренно болезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей было три, из которых одна закончилась срочными родами, а две другие искусственными абортами (сроки 8—10 нед) без осложнений. Третья беременность наступила 5 лет назад. В .последний год менструации стали нерегулярными через 1,5-2 мес. После 2-месячной задержки менструация началась за 2 дня до поступления в отделение, обильная, со сгустками крови. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На левой полуокружности ее имеется старый разрыв длиной 2 см. Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками. PV: Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5—6 нед беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков» свободна. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до размеров 5х4х4 см, эластической консистенции, подвижный, безболезненный. Поставьте диагноз? Киста левого яичника В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет, с кровяными выделениями из влагалища. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В последние 3 мес из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. Поставьте предварительный диагноз? Полипоз эндометрия Больная Н., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Было двое родов. В 30-летнем возрасте перенесла воспаление придатков матки. В течение 10 последних лет — менопауза. За это время дважды было произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическом исследовании обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение 17-оксипрогестерона капронатом (17-ОПК). Поставьте диагноз? Рак тело матки В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 лет, с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года. Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято диагностическое выскабливание слизистой полости матки по поводу мажущих кровяных выделений. При гистологическом исследовании обнаружены единичные железистые полипы эндометрия. Проводилось лечение капронатом 17- оксипрогестерона (по 125 мг ежедневно в течение 6 мес). При контрольном диагностическом выскабливании слизистой полости матки патологической пролиферации отмечено не было. Через год вновь появились нерегулярные кровяные выделения, по поводу чего больная и поступила в гинекологическое отделение. В зеркалах: шейка матки несколько отечна. Слизистая ее имеет цианотичный оттенок. Зев закрыт. Из шейки матки отходят умеренные кровяные выделения. Поставьте диагноз? Рак матки У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровяные выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз 3 мес тому назад (та же продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар. В зеркалах:шейка цилиндрическая, «сочная», гормонально активная. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Поставьте диагноз? Рак эндометрия Больная Л., 53 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровяных выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была 1 год тому назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8—10 дней). Обратилась к СП. Ей были назначены средства, сокращающие матку. Нерегулярные кровяные выделения врач расценил как преклимакс. Через 2 мес больная вновь обратилась к врачу, так как применение средств, сокращающих матку, оказалось неэффективным, и была госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, отечна, из цервикального канала отходят кровяные выделения с небольшими сгустками. PV: Размеры тела матки больше нормы. Оно плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу определить не удается. Поставьте диагноз? Рак тело матки II стадии с инфильтрацией миометрия 243. Больная В., 75 лет, находилась в онкологическом диспансере с 10.XII.2013 г. по 25.XII.2015 г. и получала сочетанное лучевое лечение по поводу рака тела матки III стадии, двустороннего параметрального варианта. После получения 1/2 дозы облучения развилась лейкопения (лейкоцитов 2,5х 109в 1 л), в связи с чем облучение было прервано. Назначена гемостимулирующая и общеукрепляющая терапия. 20.1.2016 г. появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°. PV: Шейка матки укорочена, зев закрыт. Тело матки увеличено до 12 нед беременности, неподвижно, болезненно. Per rectum: в параметриях с двух сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Поставьте диагноз? Рак тело матки II стадии двусторонней параметральный вариант В гинекологическое отделение поступила больная Н., 65 лет, с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам. При дефекации в моче и кале присутствует кровь. Первый раз обратилась к врачу 3 мес тому назад. После осмотра врачом онкологом-гинекологом было назначено только симптоматическое лечение. В зеркалах: шейку матки при помощи зеркал осмотреть не удается из-за узкого влагалища и инфильтрации раковой тканью передней и задней его стенок. Per rectum: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы раковой тканью, плотные. Тело матки увеличено до 11 нед беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза. Поставьте диагноз? Рак тело матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 нед (получала антибиотики, сокращающие матку средства). Страдает вторичным бесплодием. Заболела остро 8 ч назад появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6°. Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина «скорой помощи», и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар. PV: Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, также болезненны. По этой причине, а также из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (больше справа) придатки трудно прощупать. Своды влагалища свободны. Поставьте диагноз? Обострение хронического аднексита Больная В., 54 лет, поступила в больницу с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, безболезненное мочеиспускание. Из гинекологических болезней перенесла аднексит (лечилась амбулаторно), при очередном профилактическом осмотре 2 нед назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной было предложено оперативное лечение. Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота (1 раз). С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспускание. PV:Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности вредней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования. Выделения из него скудные, слизистые. Поставьте клинический диагноз? Перекрут ножки кистомы левого яичника Больная Д., 31 года, поступила в больницу с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота. Менструации (по 4—5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 нед назад. PV: Шейка матки слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов не эрозирована, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, несколько болезненны при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевое образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластичной консистенции, яйцевидной формы, размерами 4х4х5 см. Своды влагалища глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие. Поставьте предварительный диагноз? Левосторонняя трубная беремнность прырвавшейся по типу трубного аборта Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37°С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт. Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Правильная тактика врача СП? Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения. У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае? Лапароскопия, удаление маточной трубы. |