Ситуационные-задачи-ГИНЕКОЛОГИЯ3-1. Абсцесс бартолиновой железы
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Диагноз? Рак эндометрия. У девочки 4-х лет из половых путей периодически появляются кровянистые выделения. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре обращает внимание увеличение и нагрубание молочных желез. Живот мягкий, безболезненный. При ректоабдоминальном исследовании в малом тазу пальпируется плотноватое образование 6х5х8см, ограниченно подвижное, безболезненное. Диагноз? Гормонопродуцирующая опухоль яичников. При беременности 12 недель без видимой причины появились боли внизу живота и незначительные сукровичные выделения. При исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено соответственно указанному сроку беременности. Диагноз? Угрожающий самопроизвольный выкидыш. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней, после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 4 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает, развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нb 80 г/л. Вероятный диагноз? ДМК Ювенильного возраста. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм. рт. ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Диагноз? Климактерический синдром. Г-же Б. 20 лет. Она пришла в медицинский центр 2 дня назад с нерегулярным вагинальным кровотечением, болями внизу живота. Была установлена беременность раннего срока, которая была подтверждена тестами на беременность. Она сегодня вернулась в медицинский центр по поводу продолжающихся нерегулярных вагинальных кровотечений и острых болей в животе, которые начались 2 часа назад. Пульс 130 уд. в мин, слабый, АД 85/60 мм.рт.ст., ЧД 20 вдохов в мин., температура 36.8 С. Кожа бледная, влажная. Диагноз? Нарушенная внематочная беременность. Г- же А. 28 лет. Она была на 12 недели беременности, когда обратилась в медицинский центр с жалобой на легкое вагинальное кровотечение. Данная беременность является первой беременностью г-жи А. У нее легкая боль, схватки внизу живота, легкое вагинальное кровотечение. Размер матки соразмерен сроку беременности, шейка матки безболезненна при движении, закрыта. Диагноз? Беременность 12 недель угрожающий аборт. В семейную поликлинику обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследований определяется, матка, увеличенная до 12 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Вероятный диагноз? Беременность 12 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт. Больная А., 24 лет, жалуется на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно после физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту. Пульс – 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При исследовании: матка плотная, безболезненная, не увеличена. Левый свод глубокий, придатки не определяются, правый свод укорочен, справа от матки определяется образование округлой формы эластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации, размерами 7х8х6 см. В анализе крови Нв 120 г/л, лейкоцитов -12300, СОЭ -30. Диагноз? Перекрут ножки опухоли яичника. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены. Предварительный диагноз? Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки цисто-и ректоцеле. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37 °С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт. Больная I8 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены диплококки, располагающиеся вне - и внутриклеточно. Ваш диагноз? Свежая острая восходящая гонорея. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Слева и кзади от матки пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. Диагноз? Кистома левого яичника. Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Правильная тактика врача СП? Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения. Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Ментруации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какова наиболее вероятная причина бесплодия у данной пациентки? Нарушение проходимости маточных труб. Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. При исследовании: матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые. Какой диагноз наиболее вероятен? Внутренний эндометриоз тела матки. Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес и продолжаются в течение 12 дней. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. При каком заболевании может наблюдаться описанная клиническая картина? Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. 30 летняя женщина обратилась к врачу в связи с сильным кровотечением из влагалища и болью в подвздошной области. Последняя менструация 8 недель назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров 7-8 недельной беременности плотная. Выделения кровянистые обильные. При УЗИ в полости матки определяется плодное яйцо. Ваш диагноз? Беременность 7-8 нед, аборт в ходу. Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации регулярные с 13 лет, через 27—28 дней, по 5—6 дней, умеренные, безболезненные. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4—5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Укажите возможные причины бесплодия? Нарушение проходимости маточных труб, субфертильность спермы мужа. 30 летняя женщина обратилась к врачу в связи с сильным кровотечением из влагалища и болью в подвздошной области. Последняя менструация 8 недель назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров 7-8 недельной беременности плотная. Выделения кровянистые обильные. При УЗИ в полости матки определяется плодное яйцо. Ваш диагноз? Беременность 7-8 недель, аборт в ходу. 35-летняя женщина обратилась к врачу по поводу острой боли в левой подвздошной области, слабость, тошноту. Последняя менструация была 6 недель назад. При бимануальном исследовании: матка слегка увеличена, мягкая безболезненная, в области левых придатков болезненное образование размерами 3х4 см. При пальпации заднего свода влагалища смещения матки болезненны. По данным УЗИ плодного яйца в матке нет. Ваш диагноз? Прервавшаяся внематочная беременность. Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу резких болей в области наружных половых органов, отечности половых губ, болей при ходьбе. Температура 38,5, пульс 100 уд/мин. При осмотре в области большой половой губы справа определяется опухолевидное образование размером 3х4 см, резко болезненное, плотное. Кожа в области наружных половых органов резко гиперемирована. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности. Диагноз? Абсцесс бартолиневой железы. Больная 36 лет предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения во время месячных в течение 6-8 дней. Объективно: матка размером до 14 недельного срока беременности, плотная, округлая, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Ваш диагноз? Миома матки. Больная 37 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота слева, наступившие внезапно. Объективно: матка размером до 12-13 нед. срока беременности, плотная, бугристая. Один из углов слева подвижный, резко болезненный. Придатки не пальпируются. Ваш диагноз? Перекрут ножки субсерозного узла. Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 °С, диарею до З раз в сутки. Половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Состояние средней тяжести, пульс 110-112 в 1 мин, АД 125/70 мм рт.ст. живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Шейка матки с явлениями эндоцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Диагноз? Острое воспаление придатков матки, пельвеоперитонит. Больная 46 лет обратилась в cемейную поликлинику с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 мес, к врачу не обращалась. Пульс 78 в I мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6—7 нед беременности, округлое, подвижное, безболезненное; придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная; своды выражены; параметрии свободны; выделения из половых путей слизистые. Ваш диагноз? Миома матки. Анемия III ст. Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. При исследовании: матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые. Ваш диагноз? Аденомиоз матки. Больная 40 лет обратилась в СП с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах. Какое дополнительное обследование требуется этой больной? Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки. У женщины 32 лет вторая беременность закончилась искусственным прерыванием при сроке 12 нед в связи с пузырным заносом. Как должно быть организовано диспансерное наблюдение за больной? Определение уровня ХГ в моче или -субъединицы ХГ в крови каждые 2 мес; систематическое ультразвуковое исследование. Больная 58 лет обратилась в СП с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 8 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются пирометрии свободны. Ваш диагноз? Рак тела матки. Больная 25 лет обратилась в СП с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37о С, При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные. Ваш диагноз? Туберкулез половых органов. Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика? Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Ваш диагноз? Рак яичников. Пациентка 26 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 5 недель назад. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 5х5 см, резко болезненное, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища. |