Афазия
|
акустико-гностическая (сенсорная)-
Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (зона Вернике, 22 поле)
|
акустико-мнестическая
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (21, 37 поле)
|
семантическая
Возникает при поражении зоны TPO (temporalis), теменно-затылочные отделы коры левого полушария.
|
Афферентная (кинестетическая) моторная
Возникает при поражении задних постцентральных отделов двигательного анализатора: нижнетеменных отделов.
|
эфферентная моторная
Возникает при поражении заднелобных отделов коры головного мозга (34 поле, зона Брокка, премоторная зона)
|
динамическая
Возникает при поражении отделов мозга, расположенных кпереди от зоны Брокка и дополнительной речевой зоны Пенфилда.
|
Центральный механизм
|
нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, которые проявляются в нарушениях фонематического слуха. расстройство фонематического слуха обусловливает грубые нарушения понимания (импрессивной речи)
|
нарушением слухоречевой памяти
снижением объема акустического восприятия
нарушением зрительных предметных образных представлений (т.е. за словом не стоит нужный образ).
Центральный дефект – нарушение понимания речи, следовательно нарушено повторение, вторично нарушена устная спонтанная речь, для которой характерно наличие большого количества вербальных парафазий
|
нарушение симультанного пространственного восприятия. Следовательно, центральный дефект – нарушение понимания логоко-грамматических конструкций.
|
нарушение кинестетических ощущений
В основе дефекта лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужное положение органов артикуляции.
|
патологическая инертность раз возникших стереотипов, которые появляются из-за нарушения смены иннервации. Следовательно, нарушается своевременное переключение с одной серии артикуляционных движений на другое
|
лежит в нарушении внутренней речи и в нарушении ее предикативности. Цветкова под предикативностью рассматривает: наличие в предложении сказуемого, наличие схемы предложения, его связанность.
Центральный дефект при динамической афазии – это нарушение продуктивной активной речи, т.е. невозможность активного высказывания.
|
Клиническая картина
|
дефект проявляется в феномене отчуждения смысла слова, в нарушении понимания слов, обращенной речи.
|
негрубое нарушение понимания и отчуждение смысла слова, непонимание смысла скрытого подтекста высказывания, нарушение называния предметов, негрубое нарушение устрой речи (вербальные парафазии – литеральных нет) – «золота голова» - объяснить не может, но понимают, что не из золота. Симптом отчуждения значения слова и при повторении, нет логореи.
|
не обнаруживает глубокого нарушения экспрессивной речи, могут разговаривать, используя простые конструкции предложения, понимать просто построенную обращенную речь, нет нарушений письма и чтения. Однако, с трудом ориентируются в пространстве.
Речь грамматически просто построенную понимает хорошо, но всякое усложнение грамматического строя речи ведет к растерянности и непониманию. Часто производят впечатление людей с нарушениями памяти и интеллекта.
|
проявляется либо полном отсутствии экспрессивной речи, либо в обилии литеральных парафазий. Автоматизированные формы речи остаютяс более сохранными (счет, дни недели).
|
персеверации (застревания), патологические повторения. В их основе лежат процессы, которые связаны с запаздыванием сигнала о прекращении движений. Персеверации затрудняют или делают невозможной устную речь. Изолированное произношение звуков нормальное, а серийное произнесение нарушено. Следовательно, невозможно конструирование самых простых предложений, но иногда больной может произнести неожиданно, непроизвольно целую фразу. Часты эмболы, которые рассматриваются как пусковой механизм, без которого больной не может произнести ни одного слова.
Дефекты переключения, персеверации идут на фоне грубого нарушения просодики речи, нарушений ударения, ритмико-мелодической структуры. Отмечается напряжение в речи, речь приобретает характер скандирования. Спонтанная речь изобилует штампами и стереотипами.
|
1. при активной продуктивной речи шаблоны и стереотипы
2. нарушение предикативности речи (мало глаголов)
3. короткая, рубленная фраза, длительные паузы между словами
4. снижена общая и психическая активность, отсутствует вербальная активность.
|
Нейропсихологическая симптоматика
|
нарушения всех видов импрессивной речи
нарушения чтения и письма (в письме – скрытые артикуляции)
нарушения устного счета со слуха (а отличие от алалии – в письменном)
нарушения ритма
нарушения эмоционально-волевой сферы (тревожны, возбудимы, т.к. понимают свой дефект).
|
нарушение понимания речи обращенной, отсутствие логореи, иносказания, отчуждение смысла слов и при повторе. Нарушение номинативной функции слова. Все виды праксиса и гнозиса сохранны, восприятие и оценка ритма нарушены.
|
Семантисекая афазия протекает нейропсихологическом синдроме симультанной агнозии, астериогноза, нарушения схемы тела, пространственные и конструктивные апраксии и первичной акалькулии, на фоне сохранного восприятия отдельных предметов у больных обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве, нарушения восприятия географической карты, нарушение узнавания времени по часам. Нарушение речи своеобразное – нарушение симультанного восприятия логико-грамматических конструкций приводит к нарушению понимания речи, хотя нет нарушений акустического гнозиса. Поэтому больные хорошо понимают отдельные слова и простые предложения, а также сложные предложения линейного характера, и не понимают сложные.
|
|
входит нарушение чтения и письма из-за нарушения предметных действий.
|
|
Психологическая картина
|
нарушения всех функций речи, кроме ее эмоционально-выразительных компонентов (просодики).
|
отчуждение смысла слова идет на фоне сохранного фонематического слуха, сохранного процесса звукоразличения. Весь механизм нарушения связан с нарушением операций слухоречевой памяти (по Лурия), причем не нарушение не следовой деятельности, следы фиксируются, но не тормозятся, не забываются, а забиваются последующей информацией – ретроактивное торможение. Поэтому нарушение понимания идет на фоне увеличения информации. Отдельные слова и небольшие фразы повторяются легко, а серии вызывают трудности. Больше нарушена зрительно-предметная память, поэтому нет связи между зрительным и слуховым образом.
|
семантическая афазия не дает внешне грубых нарушений речи, бытовую речь понимает, но в профессиональном плане – плохо. Иногда затруднения в речи не выходят за пределы забывания отдельных слов. Тщательное обследование выявляет грубое смыслового строя речи. Наибольшие затруднения вызывают конструкции творительного падежа (покажите карандашом часы – воспринимают отдельные слова), преименный родительный падеж, атрибутивные конструкции (брат отца, клубок бабушки), инверсии – фразы с обратным порядком (земля освещается Солнцем = Солнце освещает Землю), сравнительные конструкции.
|
нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т.е. нарушение сенсомоторной организации в звене кинестетического анализа звуков, следовательно, нарушается моторная организация речи. В отличие от эфферентной афазии непроизвольный уровень оказывается более сохранным. Все трудности начинаются с осознанного произнесения звуков, слов. Таким образом, нарушаются все формы и виды речи, а также все функции речи.
|
трудности включения больного в речь. При попытке спонтанного высказывания или при ответной реплике они не в состоянии начать фразу. Если нет застревания на первом слове – то может сказать фразу.
|
нарушение коммуникативной функции речи из-за дефектов таких ее свойств как активность, намеренность, страдает эмоционально-выразительная сторона речи. Больше всего страдает экспрессивная спонтанная и внутренняя речь, а остальные формы как правило сохранны. Сохранно письмо и чтение, сохранна письменная речь – дифференциальный показатель. Наиболее отчетливо выступает дефект монологической речи и развернутого диалога. Нет грубого аграмматизма и телеграфного стиля. Есть тенденция к редукции сложных грамматических синтаксических структур.
|
Особенности нарушения понимания речи
|
на ранних этапах после травмы или инсульта наблюдается полная утрата понимания речи. Чужая речь представляет собой нечленораздельный поток звуков.
больные не сразу осознают у себя речевое расстройство, они возбудимы, могут быть многоречивы (логорея)
затем объем понимания крайне ограничен – понимают сугубо ситуативную речь, притом близкую им по тематике, простые устные инструкции – сядьте, дайте – и то – сложности. При высказывании больше внимания обращают на мимику, жест, интонацию, не понимают смысла даже простого высказывания, иногда в целом улавливают смысл, не зная смысла отдельных слов.
|
Грубая и средняя степень выраженности – понимание коротких речевых конструкций как правило доступно, при восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления, больные начинают волноваться (основная просьба – говорите медленнее). Показ предметов или частей тела по единичным названиям доступен, при предъявлении серии заданий – отчуждение смысла слов. легкая степень – понимание ситуативной диалогической и некоторых форм неситуативной речи страдает незначительно, но затруднено восприятие развернутых текстов (особенно радио, телевидение несколько легче, т.к. еще добавляется картинка), как и выполнение многочисленных устных инструкций, на большом объеме материала иногда появляется отчуждение смысла слова.
|
больные не затрудняются в понимании ситуативной и внеситуативной речи, если в ней нет сложных логико-грамматических конструкций
|
грубая степень выраженности – понимает обращенную речь ситуативно-бытовую. Недоступно понимание сложных логико-грамматических конструкций. Иногда имеет место отчуждение смысла слова. Трудности в выполнении словесных инструкций. Большие сложности при при восприятии речи по радио, развернутого монолога. Фонематический слух первично не страдает, но дифференциация оппозиционных фонем затруднена, т.к. нарушены кинестезии.
средняя степень – понимают обращенную речь, справляются с выполнением инструкций. Отмечаются трудности в восприятии монолога, радио, трудности в осмыслении слов с переносным значением и пословиц. Фонематический слух сохранен.
легкая степень – понимание речи полностью сохранно.
|
грубая степень выраженности – нет первичных расстройств. Могут быть трудности восприятия из-за нарушения слухового внимания.
средняя степень – аналогично при афферентной афазии, но менее выражены.
легкая степень – практически сохранно.
|
грубая степень выраженности – иногда нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций из-за нарушения внимания.
средняя и легкая степень – практически сохранно.
|
Объем слухоречевой памяти
|
грубая степень выраженности – выявить не удается даже в том случае, если есть речь.
средняя степень – существенно ограничен именно из-за дефектов фонематического слуха.
легкая степень – несколько ограничен, но вероятно вследствие вторичного системного расстройства.
|
Грубая и средняя степень выраженности Не могут удержать звуковой ряд из трех элементов и более (звуки или слова), простую инструкцию выполняют (сядьте!), многочисленные – «нет»
|
|
грубая степень выраженности – нет возможности проверить.
средняя степень – снижен, за счет трудностей проговаривания, которое подкрепляет процесс запоминания.
легкая степень – практически не снижен.
|
тоже, что и при афферентной моторной афазии из-за трудностей проговаривания.
|
грубая степень выраженности – не дается исследовать.
средняя степень – объем сужен, есть отвлечения при воспроизведении речевых рядов.
легкая степень – объем сохранен.
|
Спонтанная речь
|
грубая степень выраженности – спонтанная речь грубо изменена и непонятна для окружающих, состоит из случайных сочетаний звуков, слов- жаргонофразия (речевая окрошка, речевой салат, логорея). Речь в целом производит впечатление потока, самоконтроль отсутствует, выявляется многочисленный аграмматизм (особенно согласование). Период жаргонофразии длится 1,5 – 2 месяца, затем – логорея.
средняя степень – спонтанная речь характеризуется вербальными или литеральными парафазиями, элементами логореи, встречается аграмматизм согласования, темп речи обычно ускорен, но иногда появляются паузы между словами, которые говорят о появлении попыток самоконтроля и самокоррекции. Лексический состав – различные части речи – чаще глаголы, междометия, местоимения, встречаются слова с конкретным и абстрактным значением. Характерны речевые штампы, если за ними парафазии, то высказывание приобретает витиеватый, причудливый характер. Несмотря на ограничение высоко информативных слов, общий смысл высказывания в большинстве случаев удается передать. Ограничение высокоинформативных слов связано с нарушением механизма оттормаживания побочных связей, в следствии чего появляются парафазии (чемодан - шкаф).
легкая степень – собственная речь достаточно развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре, редко встречаются парафазии, они контролируются больным, несколько повышен состав служебных слов по сравнению со знаменательными. Интонации разнообразны, трудности в произношении слов отсутствуют, но речь имеет затейливый, витиеватый стилистический рисунок.
|
грубая и средняя степень выраженности – экспрессивная речь представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре, есть большое количество вербальных парафазий, паузы между словами и предложениями (подыскивают нужное слово). В сложных словах допускают искажения в последовательности звукоряда: перестановки слогов, добавки звуков и слогов, но эти трудности чаще возникают на низкочастотных словах.
легкая степень – спонтанная речь развита, словарный запас разнообразный, развита фразовая речь, основные трудности в нахождении нужного слова по амнестическому типу.
|
может быть ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.
|
Экспрессивная речь:
грубая степень выраженности – практически отсутсвует, имеются в речи лишь отдельные эмболы, как результат неправильных начальных этапов обучения. Эмболы экспрессивно насыщены, богато интонированы. В момент сильного эмоционального напряжения возможно автоматизированное произнесение речевых штампов (давай, на, возьми, не знаю, как же так и др.). активно пользуются жестами и мимикой.
средняя степень – спонтанная речь очень бедная, состоит из отдельных слов, у некоторых есть фраза, но она очень аграмматична (трудности в согласовании в роде, числе, падеже). Активный словарь в основном состоит из высокочастотных слов, бытовой лексики. Произносительные трудности заключаются в поиске нужной артикуляции, как следствие – многочисленные литеральные замены. Темп речи нормальный, речевая активность достаточная, коммуникативная речь носит диалогический характер.
легкая степень – спонтанная речь достаточно развернута, но аграмматична. Словарный запас богат: не только бытовая лексика. Охотно вступают в контакт, речевая активность высокая.
|
грубая степень выраженности – крайне бедная или отсутствует. В основном состоит из хорошо упроченных слов, есть значительные произносительные трудности, застревания на отдельных фрагментах слов. Бедная интонация, речевая активность снижена.
средняя степень – могут в общих словах передать мысль, наличие грубого аграмматизма в форме телеграфного стиля. Словарь беден – в основном существительные и частотные глаголы в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах выраженные трудности переключения от одной артикуляции к другой, трудности в ударениях. Речь носит разорванный характер.
легкая степень – достаточно развернута, фраза однообразна по синтаксической структуре. Большое количество речевых штампов, которые используются для маскировки трудностей речевого программирования. Выявляется аграмматизм. Словарный запас разнообразный, есть глагольная лексика. Возможна монологическая речь на определенные темы.
|
грубая степень выраженности – практически отсутствует за исключением упроченных в прежнем опыте штампов. В них нет моторных трудностей. Интонационная сторона однообразна, речь монотонная. Низкая речевая активность, как следствие частые эхолалии, потребность в стимуляции из вне. Особо грубо дефект выступает при самостоятельном высказывании или при попытке получить устное сочинение на тему. Часто отказываются, чаще всего речь заканчивается неадекватным штампом.
средняя степень – речь состоит из коротких фраз, чаще всего однообразных, словарный запас без ограничений, нет произносительных трудностей, иногда отмечаются эхолалии.
легкая степень – достаточно развита, часто повторяют одни и те же речения, которые хорошо усвоены. Снижена речевая активность, изредка появляются эхолалии (в основном на переутомлении).
|
Повторная речь
|
грубая степень выраженности – повторение речи крайне ограничено, могут повторить только отдельные слова, допуская при этом большие звуковые искажения.
средняя степень – при повторении замены звуков на основе их акустической близости, а при повторении фразы характерно сохранение длины предложения, синтаксической структуры при грубо нарушенном лексическом составе.
легкая степень – отдельные случаи парафазии в сложных речевых высказываниях.
|
грубая и средняя степень – не страдает, но есть ошибки, связанные с трудностями удержания воспринятого текста. Слова и фразы, доступные для непосредственного восприятия и повторения оказываются забытыми, стертыми, после введения какой-либо интерференции (помеха: пауза, вопрос и т.д.). Отмечаются кантоминации – слияния нескольких слов.
легкая степень – практически сохранна, за исключением повторения развернутых инструкций или серии слов и фраз, сказывается слабость удержания информации.
|
Экспрессивная речь практически не изменена
|
грубая степень выраженности – отсутствие, может иногда повторять отдельные гласные или губные согласные (с опорой на артикуляцию). Повторная речь несколько опережает спонтанную, при повторной речи произносительные менее выражены, чем в спонтанном высказывании.
средняя степень – не страдает, может повторить слова, короткие фразы, трудности произносительного плана.
легкая степень – сохранна.
|
грубая степень выраженности – возможно повторение отдельных звуков, а серии звуков затруднено из-за нарушений переключения, не могут слить в слоги простые звуки, не могут воспроизвести слова из-за персевераций. Повторная речь появляется раньше, чем спонтанная.
средняя степень – возможна даже в простых фразах. Но в сложных фразах присутствует аграмматизм. Есть артикуляционные трудности. С трудом передают интонацию.
легкая степень – повторяют по слогам.
|
грубая степень выраженности – носит в основном характер эхолалии и слова не осознаются.
средняя степень – опережает все остальные виды речевой деятельнсоти, но есть эхолалии. Не всегда достаточно осмыслена, могут использовать вставочные штампы. Просодика недостаточно выразительна.
легкая степень – в основном сохранна, на утомлении – эхолалии.
|
Диалогическая речь
|
грубая степень выраженности – резко ограничена из-за трудности понимания больным вопросов.
средняя степень – диалогическая речь возможна, но она не всегда информативна, нужны поясняющие вопросы.
легкая степень – диалогическая речь практически не нарушена, отдельные трудности при понимании сложных по структуре вопросов.
|
грубая, средняя и легкая степень выраженности – оказывается менее нарушенной, чем остальные виды речи, т.к. представлена ситуация наглядно и есть возможность воспринимать ситуацию порциально.
|
|
грубая степень выраженности – отсутствует. Ответы эмболами, или адекватно: «да» или «нет».
средняя степень – диалог доступен, но ответы носят формальный характер, присутствует тенденция использования в ответе слова вопроса.
легкая степень – полностью сохранна.
|
грубая степень выраженности – доступны простые виды автоматизированной речи. Но чаще всего наблюдаются эхолалии (прямое использование текста вопроса для ответа).
средняя степень – диалог сохранен, но есть стереотипность ответов, персеверации. Есть трудности переключения с одного слова на другое.
легкая степень – диалог близок к номе, но есть стереотипность формулировок, специфические произносительные трудности (застревание).
|
грубая степень выраженности – отсутствует, иногда используют формы «да» или «нет», могут быть междометия, иногда неадекватные.
средняя степень – возможно участие больных в диалоге, но ответы стереотипеые, часты речевые штампы.
легкая степень – сохранна, есть некоторая стереотипность формулировок и недостаточность развернутости.
|
Называние
|
грубая степень выраженности – попытки называния сопровождаются грубыми нарушениями структуры слова, появляются вербальные парафазии на основе акустической и лексической близости. Называние распространенных действий легче, чем называние предметов.
средняя степень – больной в состоянии назвать обиходные предметы и распространенные действия, в менее частотных номинациях допускает искажения (литеральные и вербальные).
легкая степень – называние как функция не страдает, есть трудности звукового оформления.
|
грубая, средняя степень выраженности – есть выраженные нарушения называния предметов (чаще предмет называют словом действием: самолет – летит; могут быть перифразы: елка – детишки все… и ежик …). Трудности в актуализации имен собственных и цифр.
легкая степень – легкие трудности в нахождении в основном малочастотных слов, отдельных имен собственных, чисел, дат, запоминание телефонов.
|
|
грубая степень выраженности – отсутствует.
средняя степень – возможно называние высокочастотных слов.
легкая степень – называние как функция не страдает.
|
грубая степень выраженности – возможно высокочастотных номинаций, но этому мешают персеверации, которые проявляются в застревании на предыдущих словах.
средняя степень – как функция нарушена не грубо, но очень нарушена кинестетическая мелодика, слоговая структура (перестановки).
легкая степень – сохранна, но трудны малочастотные слова, избегают слов со сложной звуковой структурой, может появиться эмбол.
|
грубая степень выраженности – возможна отдельная номинация обиходных предметов, нет попыток называть малочастотные слова.
средняя степень – без грубых изменений, но номинативный словарь превосходит глагольный.
легкая степень – называние предметов и действий в общем сохранно.
|
Фраза по сюжетной картинке
|
грубая степень выраженности – попытки сводятся к продуцированию различных слов, не связанных по смыслу.
средняя степень – больные справляются с речевым изложением сюжета, но составляют несколько фрагментарно построенных фраз, иногда, не имеющих прямого отношения к сюжету. Лаконичного рассказа не получается.
легкая степень – доступна, но характерно усложнение (много лишних слов).
|
грубая, средняя и легкая степень выраженности – возможность конструирования фразы по сюжетной картинке соответствует возможностям устной речи.
|
|
грубая степень выраженности – не доступна. Чаще всего эмболы.
средняя степень – возможно составление простой по синтаксической конструкции фразы бытового характера, отмечаются трудности в употреблении предлогов.
легкая степень – хорошо составляют простые нераспространенные фразы, в основном односложные.
|
грубая степень выраженности – не доступна.
средняя степень – может составлять простые по конструкции предложения, чаще пропускают глагол. Характерен телеграфный стиль.
легкая степень – справляются, но фраза грамматически проста, присутствует аграмматизм.
|
грубая степень выраженности – не в состоянии составить отдельную фразу.
средняя степень – возможно составление простой фразы, присутствует аграмматизм во флексиях, предлогах.
легкая степень – больные справляются с конструированием фразы, но они однообразны.
|
Пересказ
|
грубая степень выраженности – не доступен
средняя степень – изобилует искажениями, но общая смысловая направленность сюжета сохраняется.
легкая степень – справляются, но отмечается логорея и некоторая вычурность изложения.
|
грубая и средняя степень выраженности – затруднен существенным образом, качество его зависит от длины рассказа, от сложности сюжета, основные трудности в удержании фрагментов текста
|
|
грубая степень выраженности – не возможен.
средняя степень – возможен, но в форме ответов на вопросы или по подробному плану.
легкая степень – возможен, но присутствуют трудности формулирования сложных фраз, выраженный аграмматизм. Свободному изложению материала мешают произносительные трудности.
|
грубая и средняя степень выраженности – те же трудности, что и при афферентной моторной афазии.
легкая степень – трудности конструирования фраз, элементы аграмматизма типа телеграфного стиля, страдает просодика.
|
грубая степень выраженности – практически невозможен
средняя степень – пересказ чаще осуществляется в форме ответов на вопросы, или в случае представления подробного плана.
легкая степень – справляются, но используют простые фразы, выраженный аграмматизм
|
Состояние функции чтения
|
грубая степень выраженности – в состоянии распада – нарушена связь между фонемой и графемой. Иногда возможно элементы глобального чтения, могут уловить общий смысл.
средняя степень – возможно вслух, но сопровождается теми же трудностями, что и экспрессивная речь.
легкая степень – свободно читает фразы и тексты, но затрудняется в сложных по звуковой и смысловой структуре словах.
|
чтение как функция не страдает, понимание прочитанного зависит от длины текста.
|
|
грубая степень выраженности – чтение нарушено, есть элементы глобального чтения про себя, чтение вслух отсутствует, даже чтение автоматизированных рядов. Могут прочитать имена близких людей, свою фамилию. Буквы вслух не прочитывает, но иногда правильно показывает букву после ее называния.
средняя степень – чтение возможно, но оно сопровождается большими произносительными трудностями. Большой процент чтения по догадке. Появляются неадекватные стереотипы, понимание искажено или отсутствует.
легкая степень – чтение практически не нарушено за исключением отдельных ошибок в сложных по звуковой структуре словах.
|
грубая степень выраженности – практически отсутствует, за исключением прочтения отдельных букв, т.к. нет распада между артикулемой и графемой. Чтение слогов почти невозможно, но есть возможности глобального чтения про себя. Могут разложить подписи под картинками.
средняя и легкая степень – тоже, что и при афферентной моторной афазии.
|
грубая степень выраженности – чтение с искажениями, которые вызваны песиверациями. Невозможность переключиться, возвращаются к уже прочитанному.
средняя степень – сохранно, но есть застревания, пропуски слов и т.д. Понимание прочитанного страдает.
легкая степень – нет трудностей, но не совсем правильно понимают из-за нарушений внимания.
|
Состояние функции письма
|
грубая степень выраженности – письмо отсутствует, редко может написать ФИО, и то с ошибками.
средняя степень – выраженные нарушения письменной речи: может списывать слова, и даже простые фразы, письмо под диктовку невозможно.
легкая степень – письменная речь без грубых нарушений, в основном отражает состояние устной речи, письмо под диктовку, письмо от себя (записка) – характеризуется витиеватостью формулировок, вычурностью слов, даже больше, чем в устной речи.
|
Состояние функции письма опережает устную речь, т.к. звуко-буквенный анализ слова первично не страдает, но есть ошибки в письме под диктовку: пропуски букв, замены.
|
|
грубая степень выраженности – хуже, чем чтение. Могут написать только свою фамилию. Списывание с трудностями. Письмо букв под диктовку невозможно. Страдает звуко-буквенный анализ слов.
средняя степень – письмо грубо нарушено, в состоянии списывать слова и фразы, а под диктовку не могут написать ни одного слова, т.к. распадается связь между артикулемой и графемой, следовательно, при попытке написать слово, повторяют один звук.
легкая степень – письмо нарушено не грубо. Письмо от себя страдает, но попытки предпринимаются. Под диктовку письмо возможно.
|
грубая степень выраженности – отсутствует, возможно арабское копирование.
средняя и легкая степень – в письме под диктовку большое количество пропусков и литеральных парафазий. Сложностей в письме меньше, чем при афферентной моторной афазии, т.к. нет распада связи между фонемой и графемой.
|
письмо более сохранно, чем при всех других формах афазии.
грубая степень выраженности – письмо отдельных букв и слов простых доступно, при списывании сложных слов – искажения (добавления лишних слогов, перестановки); письмо от себя практически невозможно.
средняя степень – письмо под диктовку относительно сохранно, но письмо от себя изобилует штампами.
легкая степень – не страдает, но есть особенности: стереотипность, простота.
|
Состояние счета
|
на раннем этапе не понимают инструкции, пассивно копируют примеры, не совершая логических действий.
|
при всех степенях нет первичной акалькулии, трудности появляются при предъявлении математических операций в устном плане, т.к. информация не удерживается в памяти.
|
отмечается первичное расстройство функции счета, иногда затрудняются в простых счетных операциях, особенно с переходом через десяток.
|
грубая степень выраженности – отсутствует, возможны сопряженный или отраженный счет, или пение (речь растормаживается при пении).
средняя степень – возможна, произносительные трудности значительно сглажены.
легкая степень – сохранна. Доступен прямой счет, а обратный – затруднен.
грубая степень выраженности – справляются с простыми счетными операциями в письменном виде. Первично разрядное строение числа не страдает. Устный счет затруднен.
средняя степень – в сложных счетных операциях допускают ошибки из-за нарушений мышления нейродинамического характера.
легкая степень – нет акалькулии.
|
грубая степень выраженности – есть возможность сопряженной и отраженной автоматизированной речи, но обратный счет не доступен.
средняя степень – прямая доступна, несколько сглажены произносительные трудности.
легкая степень – сохранна.
грубая степень выраженности – привязанность к одной операции и невозможность переключиться на другую.
средняя степень – тоже, что и при моторной афферентной афазии.
легкая степень – нет акалькулии.
|
Автоматизированная речь: при всех трех степенях не страдает, легко справляются со счетом, но при обратном счете возникают трудности, т.к. включается логическое мышление. Часто соскальзывают на прямой счет.
грубая степень выраженности – выполняют простые счетные операции, а в сложных допускают ошибки, связанные с невозможностью концентрации внимания и трудностями удержания в памяти совершаемых действий.
средняя степень – первично нарушения счета нет, но присутствуют трудности в выполнении сложных операций из-за истощения внимания.
легкая степень – акалькулия не выявляется.
|
Состояние орального, артикуляционного и символического праксиса
|
|
|
|
грубая степень выраженности – оральный праксис нарушен, справляются лишь с имитацией простых оральных поз, но выполнение их по устной инструкции не возможно, появляются поиски позыв беспорядочном движении губ, языка. Не могут повторять отдельные звуки, особенно гласные. Несколько облегчает опора на артикуляторные образы. Символические оральные движения существенным образом затруднены.
средняя степень – есть выраженные нарушения орального праксиса, отдельные позы могут выполнить и по инструкции, но часто наблюдаются ошибки и поиски. Артикуляционный праксис изменен: присутствует смешение близких по артикуляции звуков. Символический праксис страдает избирательно.
легкая степень – легкие нарушение орально-артикуляционного праксиса, которые проявляются проявляются в усложненных условиях. Символический праксис в основном не нарушен.
|
грубая степень выраженности – оральный праксис грубо нарушен по премотрному типу. Справляются с выполнением отдельных поз. А плавного переключения от одного движения к другому не получается. Движения искажены, застревают на отдельных элементах. То же наблюдается и в артикуляционном праксисе – изолировано звуки может произнести, а серию звуков – нет. Символические – отдельные есть, а переключения нет.
средняя степень – выраженные нарушения орально-артикуляционного праксиса, особенно в усложненных условиях. В символических – застревания на одном движении.
легкая степень – незначительные нарушения всех видов праксиса.
|
грубая степень выраженности – без нарушений, но отдельные персеверации.
средняя и легкая степень – почти сохранны.
|
Скачать 134 Kb.