Жжм. ДИ-жжм. Алдамжарова Жансезим
 Скачать 153.53 Kb.
|
жедел дене қызуының жоғарлауымен басталуы//жиі емес, бірақ коп мөлшерде құсу// сұйық нәжіс ашық-сары түсті// қорытылмаған тағам калдығымен кілегей аралас нәжіс// «батпақ балдыры» типі бойынша сұйық ірің аралас нәжіс+ *** 10 айлық бала жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 1 тәулігінде келіп түсті. Ауру жедел дене қызуының 39С дейін жоғарлауы, жиі құсу және сұйық нәжіс 7-8 рет тәулігіне болумен басталған. Нәжісі: сулы, «батпақ балдыры» үрде, сасық иісті. Түскен кеде: бала қозғыш, құрысуға бейім, бутылкадағы суды ішкісі келеді. Салмақ жоғалту 3 %. Ем басталды. Кешенді ем-шараға кірмейді:// реанимация бөліміне аудару// АІЖ жуу// регидратациялық ем жүргізу// седуксен в/м// диазолин пероральды+ *** Дизентерияның субклиникалық түріне тән сипат:// сигма тәрізді ішектің аздап тығыздалуы// ішінің тұрақты ауырсынуы// сигма тәрізді ішектің спазмдалуы// қанындағы арнайы антидененің өсуі//+ перифериялық қанның өзгерісі *** Дизентерияға тән сипат:// нәжістік// кілегей аралас, қанға сіңірілген// аз мөлшерде, калсыз, кілегейлі-қан аралас//+ көп мөлшерде, сулы, сасық иісті// сұйық көпіршікті сары түсті нәжіс *** 1 жастағы балалардағы сальмонеллез жұғуының негізгі көзін көрсетіңіз:// құстар// балықтар// адамдар//+ жануарлар// тарақандар *** 4 жастағы балада ауру жедел Т-39,0 С, қайталамалы құсу, ішінің ауырсынуы, басының ауырсынуы, тәбетінің төмендеуімен басталған. Нәжісі 10-12 рет тәулігіне кілегей және қана аралас. Түскен кезде жағдайы ауыр. Қозғыш, дірілдейді, құрысуға бейімделу, гиперестезия, монотонды айқай. Т-39-39,5ºС, PS-136рет/мин. ТЖ-30 рет/мин. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, тахикардия. Өкпесінде қатқыл тыныс. Іші жұмсақ, кіріңкі, сигма ішегі ауырсынады, спазмдалған, тығыз. Анусы түсіңкі. Нәжісі аз мөлшерде кілегей және қан аралас. Зәр шығаруы еркін. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі анықталады. Аурудың ауырлығы немен байланысты:// нейротоксикоз//+ токсикоза эксикозбен// инфекционды-токсикалық шок// менингит// гипертермиялық синдром *** Лена М 10 жаста ауру жедел: дене қызуы субфебрильді жәнежағдайы қанағаттанарлық сұйық нәжіс кілегей аралас және қан талшықтары болумен басталған. Анамнезінен: ауру қарсаңында анасы кешке тауық жұмыртқасы сырмен берген. Түскен кезде ауруының 1-ші күнінде жағдайы орташа ауырлықта, тері, кілегей қабаты таза. Жүрек және өкпе жағынан патологиясыз.Іші жұмсақ, сигма ішектің пальпация кезінде тығыздалған, сезімтал. Анусы жабыңқы. Нәжісі көп мөлшерде, жасыл түсті «батпақ балдыры» тәрізді қан және кілегей аралас. Сіздің диагнозыңыз:// дизентерия// эшерихиоз// сальмонеллез//+ вирусты диарея// протеоз *** Ішек аурулары бөлімшесіне «дизентерия» диагнозымен түскен 7 жастағы бала нәжісінен ЭПІТ 0 -124 анықталды. Науқасқа қандай қосымша зерттеулер тағайындайсыз?// серологиялық//+ вирусологиялық// мұрын-жұтқыншақтан бактериологиялық себінді// қанның бактериологиялық себіндісі// биохимиялық зерттеулер *** Шигеллезбен ауырған 3 жастағы балада гемоколит белгілері және «жалған шақыру». Тенезмдердің генезін қандай патогенетикалық механизм түсіндіреді:// ішек тамырларының зақымдануы// ауэрбах талшықтарының зақымдануы//+ ішек парезі// ішек некрозы// ішек бұлшықет талшықтарының ісінуі *** Гемоколит белгілері бар 2 жастағы бала. Типтік шигеллезге тән симптомды атаңыз:// сұйық сулы сарғыш түсті нәжіс// «батпақ балдыры» түсті кілегей аралас нәжіс// сары түсті сулы сұйық нәжіс// «ректальді түкірік» түріндегі нәжіс//+ «таңқурай желесі» түріндегі нәжіс *** Сальмонеллездің гастроинтестинальды түріне тән емес:// интоксикация// 7-10 күн ішінде қызба// жедел гастроэнтерит// сусыздандыру// альгидті жағдайы+ *** Энтеропатогенді эшерихиоздың тіректік диагностикалық белгісі емес:// іштің кебуі// жедел басталуы// «батпақ балдыры» түріндегі нәжіс// + көп мөлшерде, сулы ашық-сары түсті нәжіс// толтырып, бірақ жиі құсу *** Бала 2,5 жаста, жедел ауырды. Т-39,0 С, қайталанған құсу, іштің ауыруы, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі. Нәжіс тәулігіне 10-12 рет кілегей аралас және қан талшықтарымен. Түскен жағдайы ауыр. Қозғыш, құрысуға бейім, гиперестезия, монотонды жылау. Гипертермия айқын, Т-39-39,5 С, ыстықты түсіретін препараттармен нашар төмендейді. PS-136 рет/мин. ТЖ-30 рет/мин. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, тахикардия. Өкпесінде қатқыл тыныс. Іші жұмсақ, сигма ауырсынады, спазмдалған, тығыз. Анус жабық. Шырышты және қан аралас аз көлемдегі нәжіс. Зәр шығаруы еркін. Шүйде бұлшықеттердің ригидтілігі анықталады.Алдын ала диагнозыңыз:// ЖРВИ, менингит, вирусты диарея// шигеллез, ауыр түрі, нейротоксикоз менингоэнцефалиттік варианты//+ сальмонеллез, инфекционды-токсикалық шок// энтеровирусты инфекция, менингоэнцефалит// иерсиниоз, ішектік түрі *** Ауыр сусыздануы бар диарея кезінде патогенетикалық терапия кешеніне кірмейді:// оральды регидратация// парентеральды регидратация// иммунотерапия// парентеральную дегидратацию//+ эубиотиктер *** Ротавирустық инфекция кезінде секреторлы диарея нәтижесінде дамиды:// дисахаридазды жеткіліксіздік//+ дисбиоздың дамуы// циклдық АМФ жинақталуы// АТФ ыдырауы// аденилатциклазаның белсенділігін күшею *** Аталған ішек инфекцияларының ішінен емшек жасындағы балалардың аурушаңдығы жетекші орын алады:// Шигеллез Зонне және Флекснер// салмонеллез// ротавирустық инфекция// ішек иерсиниозы// шартты патогенді микрофлорадан туындайтын ішек инфекциялары+ *** ЖІИ реконвалесценциясы кезеңінде тағайындалмайды:// пребиотиктер// ферменттер// витаминдер// фитотерапия// антибиотиктер+ *** Ротавирустық инфекцияның ең маңызды дифференциалды-диагностикалық белгісі:// тенезмдер, «ректальді түкірік» тәрізді нәжіс// «күріш қайнатпасы» тәрізді нәжіс// «батпақ балдыры» тәрізді нәжіс// сулы-көпіршікті сипаттағы сұйық көп молшердегі нәжіс//+ ашық сары түсті сұйық көп мөлшерлі нәжіс *** Ротавирустық инфекцияны емдеу кезінде тағайындалмайды:// антибиотиктер//+ энтеросорбенттер// ферментті препараттар// оралдық регидратация// диета *** Ішек инфекциялары кезінде дисбактериоздың алдын алу препараттардың көмегімен жүргізіледі:// антибиотиктер// ферменттер// эубиотиктер//+ сульфаниламидтер// иммуноглобулиндер *** Төменде көрсетілген эшерихийге тырысқақ тәрізді ағымға тән:// энтеропатогенді эшерихиялар// энтероинвазивті эшерихиялар// эшерихия энтеротоксигенді//+ энтерогеморрагиялық эшерихиялар// сапрофиттік эшерихия *** Ротавирустық инфекцияға күдікті кезде балаға қандай тексеру жүргізу қажет:// араннан BL-ге жағынды алу// нәжісті бактериологиялық себу// қанды гемокультураға тексеру// нәжісті вирусологиялық зерттеу//+ қанды Видаль реакциясына тексеру *** Ротавирустық гастроэнтерит үшін тән емес:// +катаральды құбылыстар// іштің ауыруы// көп мөлшерде, сулы нәжіс// құсу// гипертермия *** Тырысқақпен ауыратын науқастарда дегидратациялық синдромды тоқтату үшін қандай препараттарды қолданған жөн:// гипертониялық тұзды ерітінділер// декстран ерітінділері// изотониялық тұз ерітінділері//+ поливинилпирролидон ерітінділері// қан плазмасы *** Ішек инфекциялары кезінде балаларда энтеросорбенттер ретінде қолданылады:// регидрон// креон// реополиглюкин// ферталь// смекта+ *** Бала 6 айлық. Жедел ауырған, Т-38,0 дейін жоғарлаған. Көп мөлшерде жиі, сулы нәжіс, 1 реттік құсу, ерні құрғақ, үлкен еңбегі түспеген. Жоғары тыныс жолдарында катаральды белгілер анықталады. Мұрыннан серозды бөліністердің бөлінуі, араны жеңіл гиперемияланған. Анасында жоғары тыныс жолдарының катаральды белгілері және сулы нәжіс анықталған. Осы ауруға келесі препараттарды тағайындау қажеттігі бар ма:// гентамицин// клафоран// тағайындалмайды//+ левомицетин// бисептол *** Көрсетілген ішек инфекцияларының қайсысында балалардағы диареялық синдром даму патогенезінде энтероциттердің су, электролит сіңірілуінің бұзылысы немесе гиперсекреция жетекші болып табылады:// шигеллез// холер// энтеротоксигенды эшерихиоз//+ ротавирусты инфекция// тырысқақ *** Сусыздануды емдеу үшін АБЗ тиімді пайдалану азайту мүмкін емес:// диареядан госпитальдық летальдылық// парентеральды терапия алатын науқастардың пайызы// стационарға жүгіну жиілігі//+ сусыздану өршуі// интоксикация белгілері *** Эшерихиямен бөлінетін энтеротоксиннің көрсетілген қасиеттерінің қайсысы патогенездің негізінде жатыр:// секреторлық белсенділікті күшейту//+ секреторлық белсенділіктің тежелуі// мотор функциясының бұзылуы// айқын ферментопатия// судың реабсорбциясын күшейту *** ЖІИ кезінде гипокалиемияға тән емес симптомдар:// ішектің кебуі және парезі// брадикардия, гипотония, сирек тыныс алу// жүрек тондарының бітелуі, систолалық шу//+ тахикардия, ентігу, гипертония// әлсіздік, адинамия, тежелу *** Жедел ішек инфекциялары барлық жұқтырудың бірыңғай жолы бар:// трансмиссивті// ауа-тамшы// фекальды - оральды//+ парентеральды// жыныс *** ЭТКП қандай қасиеттерге ие:// ішектің шырышты қабығының энтероциттерінің цитоплазмасында еніп, көбеюде// энтероциттерге еніп, көбеюде// бекіте отырып, ішек эпителийлері көбеюде және ішектің ілмектерін сұйықтықтың саңылауында шоғырлану есебінен кеңейтеді//+ ошақтық қабыну тудырады// энтероциттерге еніп, репликацияланады *** Ішек инфекциялары кезінде су-электролит алмасуының бұзылуы бірінші кезекте:// мембрананың липидті тотығуының күшеюі// жоғары құсу рефлексімен// концентрация градиенті бойынша заттар қозғалысының жоғары өткізгіштігі//+ осморегуляцияның бұзылуы// онкорегуляцияның бұзылуы *** Жаңа туған нәрестелер мен 6 айға дейінгі балалар сирек ротавирустық инфекциямен ауырады. Бұл түсіндіріледі:// осы жастағы баланың АІЖ анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктері// пассивті иммунитеттің болуы// + осы жастағы балалардың тамақтану ерекшеліктері// қатаң эпидтерді сақтау. жаңа туған нәрестелерге арналған бөлімшелердегі режим// белсенді иммунитеттің болуы *** Оральды регидратация кезінде қандай ерітінділер қолданылады:// глюкоза 10% ерітіндісі// реополиглюкин// регидрон// + маннитол, реоглюман// полиионды, буферлік ерітінділер *** Эксикоз аурудың негізгі ауырлығын анықтайды:// тырысқақ//+ шигеллез// сальмонеллез// ротавирусты инфекция// стафилококококты энтероколит *** ОРТ тиімді емес және жүргізілмейді:// тырысқақ// тәбеттің төмендеуі// ішу мүмкін емес//+ іштің кебуі// қайталамалы құсу *** Ішек инфекцияларының жедел кезеңіндегі тыйым салынған өнімдер:// сүт қышқылды өнімдер (айран, сүзбе)// ақ наннан жасалған кептірілген нан// ет және балық сорпасы// буланған котлеттер// цитрустар (апельсиндер, мандариндер)+ *** Секреторлық диарея-бұл:// 3 апта ішінде өршулі диарея// генезінде ішектегі су мен тұздардың секрециясы мен сіңу процестерінің бұзылуы орын алатын диарея// + генезінде қабыну процесінің дамуымен ішек қабырғасына қоздырғыштың инвазиясы дамитын диарея// ішек микрофлорасының сандық және сапалық құрамының бұзылуы салдарынан диарея// лактазалық жеткіліксіздік салдарынан пайда болған диарея *** 4 жастағы балада «күріш қайнатқышы» тәрізді жиі сулы нәжіс. Бұл үшін ең тән:// тырысқақ//+ дизентериялар// салмонеллез// эшерихиоз// кампилобактериоз *** Ротавирустық инфекция кезінде диарея синдромы немен сипатталады:// «батпакбалдыры» тәрізді сұйық нәжіс// сары немесе сары-жасыл түсті сулы- көпіршікті нәжіс//+ «ректальді түкірік» тәрізді сұйық нәжіс// қорытылмаған қызғылт сары түсті сулы нәжіс, тәулігіне 4-5 рет// «таңқурай желесі»тәрізді сұйық нәжіс *** 8 ай бала тырысқақ белгілері бар Үндістаннан келді. 1 жастағы балаларда ауру ағымының ерекшеліктері бар:// интоксикациясыз өтеді// эксикоздың тез дамуы//+ «күріш қайнатпасы» түріндегі нәжіс// эксикоздың болмауы// гипокалиемия мен гипогликемияның жылдам дамуы *** Балаларда ротавирустық инфекция диагностикасының критерийлері болып табылмайды:// патологиялық қоспасыз сұйық, көп мөлшерде, сулы, көпіршікті нәжіс// құсу тек 2-3 дәрежелі токсикоз дамуы кезінде қосылады//+ ауру құсу басталады, содан кейін сұйық нәжіс пайда болады// аурулардың күзгі-қысқы маусымдылығы// катаральды құбылыстардың болуы *** Тырысқақ кезінде дамиды:// нейротоксикоз// инфекциялық-токсикалық шок// гиповолемиялық шок//+ гемолитико-уремиялық синдром// ауырсыну шогы *** Ротавирустық инфекцияға тән емес:// гипертермия// сулы диарея// катаральды құбылыстар// нәжісте шырыштың болуы//+ көп ретті құсу *** Альгидтік жағдай кезінде кездеседі:// тырысқақ//+ шигеллесе// сальмонеллез// ротавирустық инфекция// эшерихиоз *** Сусызданудың тез дамуы үшін тән:// шигеллез// салмонеллез// ротавирустық инфекция// эшерихиоз// тырысқақ+ *** Шигеллезде зерттеу жүргізіледі:// бір рет бактериологиялық// қайта бактериологиялық// + көмір агломерациясының реакциясы// серологиялық зерттеу// қанды гемокультураға тексеру *** Эшерихияның энтеротоксигендік қасиеттері қандай?// бөлшектемей, энтероциттер цитоплазмада көбейеді// ішек қабырғасының тұтастығын бұзады// бекіту арқылы, ішек эпителиясына көбеюде//+ энтероциттерге еніп, секрецияны күшейтеді// энтеропатогендігі бар *** ЖІИ кезінде сусызданудың дамуы немен байланысты:// интоксикация// ацидоз, токсемия// құсу және диареямен сұйықтықтың жоғалуы//+ гипоксиямен қан айналымының бұзылуы// токсемия, қан айналымының бұзылуы *** Бала 7 ай, ішек жұқпасы бар, 2-ші тәулікте жағдайы ауыр: көзі кіртиген, бет үшкірленген, ішіну кебу белгілері бар. Анамнезден-бірнеше рет құсу, тәулігіне 15 рет қоспасыз жиі сулы көпіршікті нәжіс. Сіздің диагнозыңыз:// шигеллез// салмонеллез// ротавирустық инфекция//+ эшерихиоз// тырысқақ *** А вирусты гепатиті кезінде инфекцияның ең қауіпті көзі қандай:// ВГА тасымалдаушысы// типтік ВГА// атипті ВГА//+ орташа ауырлықтағы ВГА// ауыр ВГА *** Вирусты гепатиттің ауыр түріне тән емес симптомдар:// интоксикацияның айқын белгілері (жүрек айнуы, құсу, қызба)// ұзақтығы 4 апта және одан көп қарқынды сарғаю// билирубин деңгейі 170 мкмоль/л жоғары// АЛТ 0,68 мкмоль/л шегінде//+ геморрагиялық синдром, протромбин индексі 55% төмен *** В вирустық гепатитіне тән емес:// ұйқы алдындағы кезеңдегі диспепсиялық бұзылулар// сарғаю кезеңінде жағдайдың нашарлауы// |