РЕНТГЕН СОП. Алгоритм Рентген диагностический комплекс Мобильная рентгеновская система Модель izi 120 P
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Алгоритм рентгенологические исследования органов пищеварительная система. 1. Цель: Диагностика исследованияорганов пищеварительная система. 2. Определение: Рентгенография. Ирригография 3. Ресурсы: 1.Рентген диагностический комплекс Медикс-Р – Амико. 2.пульт управления 3.кассета (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 4.бак обработки пленки 5.Проявитель (Agfa) 6.Фиксаж (Agfa) 7.Дистилированная вода 8.Сущильный шкаф 9.Маркировка 10.Рентген пленка (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 11.дез средства (Хлор-Ал, Акма-Хлор) 12.Барий сульфат 4. Документирование: журнал регистрации 050/у бланки карта учета дозы 028/у 5. Процедуры: Рентгеновскийкомплекс"Медикс-Р-АМИКО"питаетсятрехфазнымнапряжением 380 В. Питание на аппарат подается включением автоматического выключателя на сетевом щитке. Передснимкомнеобходимоподготовитькомплекскработе:Включить перед дверью указатель не входить. Зарядитькассеты пленкой, проверить готовность фотолаборатории. Все сигнальные элементы и основные органы управления находятся на лицевой панели пульта управления ТОР-Х, их описание дано в "Инструкции по эксплуатации ТОР-Х". Применяется такие методики исследования: 1. просвечивание; 2. рентгенография. 3. методика одномоментного, двухмоментного контрастирования по Розенштрауху; 4. пневмогастрография; 5. париетография; 6. 3-х кратное контрастирование. Методика Розенштрауха предлагает следующее: за 20 минут до рентгенологического исследования больной получает 2 таблетки аэрона по истечением этого времени принимает газообразующие вещества: соды с лимонной кислотой и запивая 50 мл BaSo4 если желудок пустой. Если он содержит жидкость, то запивает в количестве 150 мл BaSo4 после этого наибольшее распространение в клинической практике получили трийодированные контрастные вещества. Учитывается противопоказания к исследованию. Оральный способ введения контрастного вещества в организм для контрастирования желчного пузьфя противопоказан при непереносимости больным йодистых препаратов, заболевании кишечника, острых и хронических поражениях печени (особенно сопровождающихся желтухой), альбумин-глобулиновом коэффициенте ниже 1. Осторожно следует применять оральную холецистографию у больных с коронарной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени и почек. Следует помнить, что прием контрастных веществ может вызывать у пациента некоторые изменения в физиологическом состоянии организма, проявляющиеся в головокружении, слабости, тошноте, рвоте, ощущении тяжести в правом подреберье, расстройстве кишечника, шумом в ушах, чувством давления в эпигастральной области. Эти явления достаточно быстро проходят и не требуют специальных лечебных мероприятий. Подготовка больного к исследованию включает два основных этапа: выявление противопоказаний к проведению исследования и прием контрастного вещества. В клинической практике используются два основных способа приема контрастного вещества: однократный вечерний прием препарата и дробный прием. Последняя методика имеет несколько разновидностей. Прямое контрастирование желчных путей. Метод введения контрастного раствора в просвет протоков или желчного пузыря называется прямым контрастированием желчных путей. В зависимости от направления движения контрастного раствора по просвету протоков различают антеградное и ретроградное прямое контрастирование желчных путей. Возможно и комбинированное контрастирование протоков. Антеградное контрастирование желчных путей. Введенное в желчные пути контрастное вещество при антеградном контрастировании повторяет ход движения желчи по протокам. Для введения контрастного вещества в желчные протоки предложены различные методики, позволяющие контрастировать желчные протоки до операции — чрескожные способы, во время операции — операционные способы и после операции — послеоперационные способы, через наружный желчный свищ (фистулохолангиография). Чрескожные способы. Чрескожные способы изучения состояния желчных путей определяются понятием транспариетальной холангиографии и заключаются в непосредственном введении во внутрипеченочные желчные протоки или желчный пузырь контрастных веществ путем пункции их через кожу с последующим рентгенологическим исследованием. Для выполнения транспариетальной холангиографии в настоящее время применяются чрескожная гепатохолангиография и чрескожная холецистография. Чрескожная гепатохолангиография производится путем чрескожной пункции внутрипеченочных желчных протоков с последующим введением в них контрастного вещества и рентгенологическим исследованием. Чрескожная холецистография выполняется после чрескожной пункции желчного пузыря и введения в него контрастного вещества. Обе методики имеют свои достоинства и недостатки, поэтому их выбор зависит от целей и задач исследования, а также от наличия специальной аппаратуры и необходимых условий для их проведения. Какая бы методика исследования ни была выбрана, она требует подготовки больного к исследованию. Подготовка больного к исследованию. Поскольку чрескожные способы исследования желчных путей выполняются обычно больным с механической непроходимостью желчных путей, проявляющейся симптомом механической желтухи и сопровождающейся развитием холемического кровотечения, перед их проведением следует назначить препараты витамина К. Для этого за 2 — 4 дня до исследования больным назначают по 5 мл О, 3% раствора викасола внутримышечно или внутривенно. С целью выявления непереносимости больным контрастного вещества необходимо заранее провести пробу на чувствительность к йоду путем внутривенного введения 1 — 2 мл контрастного вещества, которое предполагается применить для транспариетальной холангиографии. Общая подготовка больного проводится так же, как и при обычном рентгенологическом исследовании брюшной полости. Накануне вечером больному ставят очистительную клизму, а в день исследования запрещают принимать пищу. При наличии в желудке жидкости ее следует эвакуировать с помощью зонда. Непосредственно перед исследованием, за 30 — 40 мин, подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. Обезболивание. Любая методика транспариетальной холангиографии требует выполнения обезболивания. Большинство хирургов методом выбора считают местную анестезию. Для этого по ходу введения иглы послойно инфильтрируют все ткани брюшной стенки 0,25% раствором новокаина в количестве от 25 до 50 мл. Операционная холангиография. Это - хирургический метод исследования желчных протоков. При этом изучается анатомические взаимоотношения органов желчевыводящей системы и выявление характерных органических изменений желчных путей (камни желчных протоков, уровень и протяженность рубцовых структур, инфильтративные процессы и т.д.) Техника заключается во введении в желчных проток во время операции рентгеноконтрастного раствора с последующей рентгенографией. Для удобства выполнения рентгенограмм во время операции В.В.Виноградовым было предложено пользоваться туннелом. Нижняя часть туннеля сделана из плотной фанеры, верхняя - из текстолита толщиной в 0,5 см, высота просвета между верхними и нижними стенками - 2,5 см. В туннеле имеется окно для валика операционного стола и кассеты с рентгеновской пленкой. Размеры окна (39 х 29см) соответствует размеру кассеты (40 х 30 см) в головном конце нижней поверхности туннеля на операционном столе. Окно туннеля точно устанавливается под валиком операционного стола. Внутри туннеля двигается планка, поддающая кассеты с пленкой. Больной укладывается на туннель так, чтобы область печени и желчных путей находилась над окном. При этом нижний край окна должен быть на уровне гребешковой линии. Введение контрастного раствора в желчный проток можно производить через пузырный проток до удаления желчного пузыря путем цистокотони или через культю пузырного протока после холецистоэктомии. Для интубации используем металлические канюли из инъекционной иглы различного диаметра. Для контрастирования вводим 20 мл водорастворимого контраста в концентрации 25-30%. Более высокая концентрация раздражает слизистую желчных путей и не дает выявления мелких камней в их просвете. После этого сделаем 2-рентгеновских снимков: 1-ый сразу после введение контраста в желчный пузырь или в желчный проток, второй -спустя 3 минуты. Релаксационная дуоденография позволяет диагностироватьопухолевый процесс биллиарно-дуоденальной системы (БДС) 12 перстной кишки, а также головки поджелудочной железы и подтверждает механическую желтуху. При проведении учитываю следующие противопоказания: 1) при невозможности введения антихолинергических препаратов (атропин, метацин) из-за повышения внутриглазного давления (глаукома); 2) при органических и функциональных изменениях по ходу пищеварительного тракта препятствующих свободному продвижению зонда в 12 перстной кишке (кардиоспазм, органический стеноз привратника, рубцово-язвенная луковица 12 перстной кишки); 3) язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Техника проведения такова: больной перед исследованием не должен принимать пищу. В рентгеновском кабинете вводим тонкий зонд. Оливу зонда под контролем по экрану рентгеновского аппарата устанавливаем в исходящей части 12 перстной кишки в/м вводим 3-4 мл 0,1% метацина. Спустя 15-20 мин слизистую 12 перстной кишки через зонд орошаем 10-15 мл 2% раствором новокаина. Через 15 мин больного укладываем на стол и вводим в кишку по зонду 150-250 мл жидкий водный взвесь BaSO* подогретый до 38° С. При этом получаем равномерное заполненные снимки. После этого через зонд кишки вдуваем 300-350 см 3 воздуха делаем снимки изучаем пневморельеф кишки. Релаксация 12 перстной кишки без зондовая. Для этого больному под язык кладут 2 таблетки аэрона (или аэрон перемещивают к BaSC^). И через 15-20 мин достигается релаксация. надо проводить полипозиционно 6 снимков. Пневмогастрография раздуванием воздухом желудка. Париетография - это исследования толщины стенок желудка между 2-мя газовыми средами. 3-х кратное контрастирование - это париетография + BaSo4. Дает возможность обследовать толщину стенок и поверхности слизистой оболочки желудка. Примененные мною специальные методы рентгенологических исследовании за 2004-2006 годы проанализированы на таблице №4. В 2004 году ведущими исследованиями были внутривенная урография (71,7%), ирригоскопия (15,1%) и томография (9,4%). В 2005 году наибольший удельный вес составили в 74,8% случаях в/в урография, в 13,9% случаях ирригоскопия и в 6,9% случаях осадочная цистография. В 2006 году наибольший удельный вес составили в/в урография (61,1%), томография (16,7%) и ирригоскопия (14,4%). За отчетный период отмечается увеличение удельного веса операционной холеграфии и фистулоангиографии с 0,9% в 2004 году до 1,1% в 2006 году, томографии с 9,4% до 16,7% соответственно. Удельный вес внутривенной урографии составил 61,1 - 74,8%, ирригоскопии 13,9-15,1%, осадочной цистографии 4,4 - 6,9% и уретроцистографии 0,9 -1,9%. Рентгеновские методы исследования желчных путей. Я широко применяю рентгеновские методы исследования желчных путей в своей клинической практике. Они включают обзорную рентгенографию области печени и желчных путей, рентгенографиюжелчных путей после предварительного их контрастирования, рентгенографию двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденографию) и томографию. Обзорная рентгенография области печени и желчных путей. Для выявления патологических состояний соседних с печенью и желчным пузырем органов, а также обнаружения изменений со стороны самой печени и желчного пузыря необходима обзорная рентгенография. По обзорным рентгенограммам можно определить положение и размеры печени, выявить изменения ее контуров, наличие участков обызвествления и скопления газа при абсцессе печени. В некоторых случаях обзорный снимок дает возможность обнаружить желчный пузырь, а при наличии в нем рентгеноконтрастных камней их можно видеть на рентгенограмме. При образовании соустий между желчными путями и полыми органами брюшной полости можно видеть заполнение желчных путей воздухом. Непрямое контрастирование желчных путей. Непрямое контрастирование желчных путей основано на способности печени улавливать из крови и выделять с желчью во внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь контрастные вещества и свойстве желчного пузыря концентрировать в своем просвете основную массу введенного в организм контрастного вещества. В зависимости от способа введения в организм пациента контрастного вещества различают оральную холецистографию и внутривенную холангиохолецистографию. Оральная холецистография. Наиболее простым и распространенным методом диагностики заболевания желчного пузыря является оральная холецистография. Суть данного метода исследования заключается в следующем. Пациент принимает внутрь контрастное вещество, оно всасывается в тонком кишечнике, поступает в кровь, с которой проходит через печень и далее в общий круг кровообращения. Здесь контрастное вещество вступает в связь с белковыми фракциями сыворотки и эти белковые комплексы захватываются печеночными клетками. В них контрастное вещество отделяется от белка и выделяется с ,,,желчью во внепеченочные желчные пути и попадает в желчный пузырь, в котором сгущается в 5—15 раз, что обеспечивает появление тени желчного пузыря на рентгенограммах. Литературные данные (BakerandHodgson; К. М. Лисицын с соавторами) указывают на достаточную эффективность оральной холецистографии при использовании современных контрастных веществ, ? позволяющей получить точный диагноз в 82,5 — 98% случаев. «Для контрастирования желчного пузыря оральным способомприменяются галоидные органические соединения, среди которых. Анализ деятельности ренгтенодиагностического кабинета Аральской ЦРБ за 2004 год показал (таблица №6), что всего проведено рентгенологических исследовании - 4321. В том числе проведено исследовании органов грудной клетки с удельным весом 18,6%, органов пищеварения 9,1%, органов костно-суставной системы 61,9%, мочеполовой системы 1,8% и прочие 8,6%. Удельный вес просвечивании в общем числе рентгенологических исследовании составляет 8,7% (377 исследовании). В том числе удельный вес рентгеноскопических исследовании органов грудной клетки составляет 36,1%, органов пищеварения 63,9%. Удельный вес рентгенографических исследовании составлет 88,8% или 3838 ислледовании. В том числе удельный вес исследовании органов грудной клетки 17,2%, органов пищеварения 3,5%, органов костно-суставной системы 69,7% и прочие 9,6%. Специальные методы исследования проводились в 2,5% случаях (106 исследовании). В том числе удельный вес исследования органов грудной клетки 9,4%, органов пищеварения 16,9% и мочеполовой системы 73,6%. Необходимо отметить, что были проведены из общего числа исследования томография органов грудной клетки - 10; рентгеноскопия органов грудной клетки с профилактической целью — 116 и из рентгенографии: рентгенография зубов - 72. 6. Примечание: 1.Руководство комплекс рентгеновский диагностический стационарный Медикс-Р-Амико 2. МЗ РК приказ № 907 от 23.11.2010 г «Перечень форм первичной медицинской документации» 3. Приказ МНЭ РК № 48 от 27.01.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» 4. Приказ МЗ РК № 357 от 31.05.2017 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обьектом здравоохранения 5.Приказ МНЭ РК № 111 от 23.04.2013 г Методические рекомендации по обработки рук сотрудников медицинских организаций. 6.МЗ РК приказ №238 от 07.04.2010 г Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения. 7.МЗ РК приказ №260 от 27.03.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности. Алгоритм рентгенологические исследования органов мочеполовой системы. 1. Цель: Диагностика исследованияорганов мочеполовой системы. 2. Определение: Рентгенография. Экскреторное урография. 3. Ресурсы: 1.Рентген диагностический комплекс Медикс-Р – Амико. 2.пульт управления 3.кассета (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 4.бак обработки пленки 5.Проявитель (Agfa) 6.Фиксаж (Agfa) 7.Дистилированная вода 8.Сущильный шкаф 9.Маркировка 10.Рентген пленка (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 11.дез средства (Хлор-Ал, Акма-Хлор) 12.Контрасное вещество 4. Документирование: журнал регистрации 050/у бланки карта учета дозы 028/у 5. Процедуры: Рентгеновскийкомплекс"Медикс-Р-АМИКО"питаетсятрехфазнымнапряжением 380 В. Питание на аппарат подается включением автоматического выключателя на сетевом щитке. Передснимкомнеобходимоподготовитькомплекскработе:Включить перед дверью указатель не входить. Зарядитькассеты пленкой, проверить готовность фотолаборатории. Все сигнальные элементы и основные органы управления находятся на лицевой панели пульта управления ТОР-Х, их описание дано в "Инструкции по эксплуатации ТОР-Х". Применяется такие методики исследования: |