РЕНТГЕН СОП. Алгоритм Рентген диагностический комплекс Мобильная рентгеновская система Модель izi 120 P
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Разница в чувствительности экранов ЭУ-В2 и ЭУ-ВИЗ при работе с пленками в зависимости от используемого анодного напряжения •. составляет до 2,5. В таблице 6.1 принято, что средняя чувствительность используемых пленок в комбинации с экранами ЭУ-В2А составляет 1000 Р1. Уместно отметить, что при используемых ранее отечественных пленок РМ-1 чувствительность с кальцийвольфраматными экранами ЭУ-В2 составляла 400-600 Р1 (Таблица 6.2) Чувствительность рентгенографических приемников Изображения
Для удобства пользования принят ряд напряжений с кратностью 1,1 : 40-44-48-52-57-63 и т.д., что соответствует изменению дозы на приемнике в 1,5 раза и ряд мАс с кратностью 1,25, что соответствует изменению дозы в 1,25 раза. Примерно так же изменяется доза на приемнике, если толщина объекта меняется на 1 см. Учитывается фокусное расстояние и наличие отсеивающего растра с отношением 8, наиболее типичным для рентгенографии. Если фокусное расстояние отличается от указанного в таблице, экспозиционная доза изменяется обратно пропорционально квадрату изменения фокусного расстояния. Например, если фокусное расстояние вместо 100 см составляет 150 см, поверхностная доза уменьшится в 1,52=2,25 раза. Соответственно, следует изменить в 2,25 раз количество мАс, либо (что одинаково скажется на почернении) на две уставки напряжение на рентгеновской трубке. Учёт растра произведён исходя из предположения, что введение растра с отношением 8 требует увеличения экспозиции примерно в 2,5-3 раза (т.н. «Фактор Букки»). Увеличение отношения растра до 10 увеличивает этот коэффициент до 4-4,5, снижение отношения до 6 уменьшает фактор Букки до 2-2,5. 6. Примечание: 1.Руководство комплекс рентгеновский диагностический стационарный Медикс-Р-Амико 2. МЗ РК приказ № 907 от 23.11.2010 г «Перечень форм первичной медицинской документации» 3. Приказ МНЭ РК № 48 от 27.01.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» 4. Приказ МЗ РК № 357 от 31.05.2017 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обьектом здравоохранения 5.Приказ МНЭ РК № 111 от 23.04.2013 г Методические рекомендации по обработки рук сотрудников медицинских организаций. 6.МЗ РК приказ №238 от 07.04.2010 г Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения. 7.МЗ РК приказ №260 от 27.03.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности. Алгоритм рентгенологические исследования сердечнососудистая система. 1. Цель: Диагностика исследования сердечнососудистая система 2. Определение: Просвечивание,Рентгенография. 3. Ресурсы: 1. Радиографическая рентгеновская система Медикс-Р – Амико. 2. Радиографическая рентгеновская система RFM-525 HF, Medonica Co. LTD 3. Мобильная рентгеновская аппарат Модель: IZI 120 P 4. Мобильная рентгеновская аппарат Модель: Basic 4003 2.пульт управления 3.кассета (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 4.бак обработки пленки 5.Проявитель 6.Фиксаж 7.Дистилированная вода 8.Сущильный шкаф 9.Маркировка 10.Рентген пленка (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 11.дез средства 4. Документирование: журнал регистрации 050/у бланки карта учета дозы 028/у 5. Процедуры: Рентгеновскийкомплекс"Медикс-Р-АМИКО"питаетсятрехфазнымнапряжением 380 В. Питание на аппарат подается включением автоматического выключателя на сетевом щитке. Передснимкомнеобходимоподготовитькомплекскработе:Включить перед дверью указатель не входить. Зарядитькассеты пленкой, проверить готовность фотолаборатории. Все сигнальные элементы и основные органы управления находятся на лицевой панели пульта управления ТОР-Х, их описание дано в "Инструкции по эксплуатации ТОР-Х". Методика исследования: 1. просвечивание; 2. рентгенография. К общим (основным) методам относятся рентгеноскопия и рентгенография, к специальным — инвазивные и неинвазивные методы. Большинство отделов сердечно-сосудистой системы, являясь мягкоткаными образованиями, находятся в неблагоприятных условиях для осуществления общих методов рентгенологического исследования. Не имея значительных отличий в плотности, химическом составе и объеме, тени этих образований сливаются с тенями окружающих органов и тканей. Исключения составляют большая часть периметра сердца, примыкающие к нему крупные сосуды, а также сосуды малого круга кровообращения. Обследование этой части сердечно - сосудистой системы сравнительно более доступно, поскольку она проецируется на фоне воздушных легких. Для визуализации других отделов используются методы искусственного контрастирования. Существующее топическое, анатомическое и функциональное разделение сердечно -сосудистой системы часто требует применения особых методов, которые более логично рассматривать относительно к каждому ее отделу. Изображения сердца и крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены), проецирующиеся на фоне воздушных легких, можно довольно легко получить при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Вначале выполняют рентгеноскопию грудной клетки, затем — рентгенографию. Существуют основные (стандартные) проекции, позволяющие наилучшим образом оценить состояние сердца и крупных сосудов — это прямая и две косые. Реже используют другие проекции, но в любом случае исследование должно быть многоосевым. Специальные методы исследования: а) томография, зонография; б) ангиокардиография; в) рентгенокимография. Мы часто пользуемся просвечиванием с последующей рентгенографией в 3-х проекциях с контрастированием пищевода. Все специальные рентгенологические методы, применяемые для исследования сердца и крупных сосудов, разделяются на две основные группы — неинвазивные и инвазивные. Неинвазивные методы Неинвазивные методы — это методы, применение которых не связано с введением в полости сердца или крупных кровеносных сосудов инструментов. Исследование основывается на использовании различных технических модификаций рентгеновского аппарата или приставок к нему. К неинвазивным методам относятся: рентгенокимография, рентгеноэлектрокимография, томография, рентгенокинематография, или запись изображения на видеомагнитную ленту. Рентгенокимография - это рентгенография сердца и крупных сосудов при помощи специальной решетки, движение которой позволяет зафиксировать на пленке в виде зубцов пульсацию камер сердца и крупных сосудов. Рентгеноэлектрокимография. По своей сущности сходна с рентгенокимографией, однако вместо решетки применяются фоточувствительные элементы, расположенные на экране по периметру тени сердца. Пульсация сердца и сосудов изменяет яркость освещения соответствующих точек на экране, что регистрируется и записывается в виде кривой фотоэлементами. Томография. Метод основан на эффекте размазывания на пленке изображения движущихся объектов, не попавших в заданный слой. Выбрав необходимую глубину среза, можно получить изображение исследуемых отделов сердца или крупных сосудов без наслоения теней окружающих тканей. Рентгенокинематография - это запись изображения сердца и крупных сосудов на кинопленку с последующим просмотром ее и анализом движения исследуемых объектов. Запись на видеомагнитную ленту аналогична записи на кинопленку. Инвазиеные методы К инвазивным относятся методы исследования, связанные с введением в полости сердца и крупных сосудов специальных рентгеноконтрастных (видимых при рентгеноскопии) катетеров или зондов, через которые возможно последовательное выполнение нескольких диагностических процедур. Эти исследования производятся в специально оборудованном кабинете — рентгенооперационной — с соблюдением всех правил асептики. Рентгеновский аппарат должен иметь усилитель рентгеновского изображения с телевизионным устройством, сериограф для получения серии снимков и инъектор для синхронизированного с рентгенографией введения контрастного вещества. Кроме того, для выполнения исследований необходим набор специальных инструментов, состоящий из пункционной иглы, проводников (типа струн) и рентгеноконтрастных катетеров. Рентгенограммы могут быть обычными (широкоформатными), выполненными с помощью фотокамеры, установленной на усилитель рентгеновского изображения с размерами кадра до 100 х 100 мм, или зарегистрированными на кинопленке (видеомагнитной ленте). 6. Примечание: 1.Руководство комплекс рентгеновский диагностический стационарный Медикс-Р-Амико 2. МЗ РК приказ № 907 от 23.11.2010 г «Перечень форм первичной медицинской документации» 3. Приказ МНЭ РК № 48 от 27.01.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» 4. Приказ МЗ РК № 357 от 31.05.2017 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обьектом здравоохранения 5.Приказ МНЭ РК № 111 от 23.04.2013 г Методические рекомендации по обработки рук сотрудников медицинских организаций. 6.МЗ РК приказ №238 от 07.04.2010 г Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения. 7.МЗ РК приказ №260 от 27.03.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности. Алгоритм рентгенологические исследования органов дыхательных системы. 1. Цель: Диагностика исследованияорганов дыхательных системы. 2. Определение: Обзорная и боковая рентгенография. томография,бронхография. 3. Ресурсы: 1.Рентген диагностический комплекс Медикс-Р – Амико. 2.пульт управления 3.кассета (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 4.бак обработки пленки 5.Проявитель 6.Фиксаж 7.Дистилированная вода 8.Сущильный шкаф 9.Маркировка 10.Рентген пленка (размеры 13х18, 18х24, 24х30, 30х40, 35х35) 11.дез средства 4. Документирование: журнал регистрации 050/у бланки карта учета дозы 028/у 5. Процедуры: Рентгеновскийкомплекс"Медикс-Р-АМИКО"питаетсятрехфазнымнапряжением 380 В. Питание на аппарат подается включением автоматического выключателя на сетевом щитке. Передснимкомнеобходимоподготовитькомплекскработе:Включить перед дверью указатель не входить. Зарядитькассеты пленкой, проверить готовность фотолаборатории. Все сигнальные элементы и основные органы управления находятся на лицевой панели пульта управления ТОР-Х, их описание дано в "Инструкции по эксплуатации ТОР-Х".Применяется такие методики исследования: 1.. Обзорная и боковая рентгенограмма 2.Томограмма 3.Бронхография 4. Просвечивание Томография и зонография Показаниями для них являются: 1. Необходимость определения точной локализации, распространенности и структуру патологического процесса, особенно зоны распада, полостей любой этиологии, а также стадии опухолевого процесса. 2. Необходимость уточнить состояние внутригрудных лимфатических узлов, в том числе бронхопульмональных лимфоузлов 3. Изучение состояния трахеи и брохиального дерева, особенно состояние проходимости бронхов выявление рентгеноконтрастных тени. 4. Необходимость изучения состояния долевых, сегментарных артерии и вен. 5. Все больные с длительными заболеваниями легких. Методика томографии трахеобронхиального дерева. Она проводится следующим образом: Для этой цели больного укладываем на спине, под поясницу укладываем валик, затем измеряем передний й задний размер грудной клетки во время вдоха по 1-ом межреберьи. Срез делается - это бифуркационный. Для центрального среза предложено несколькоприменяю способы по формуле Розенштраух, способ Шарова-Ратнера и Лашицына. Для боковой проекции средний слой определяется по прямым томограммам. При этом измеряем расстояние от середины тела до промежуточного бронха справа и до нижнедолевого бронха слева, от 4 - 6 см срединной линии справа, от 5 - 7 см срединной линии слева. Больного укладываем на бок, измеряем от стола до остистого отростка и отнимаем расстояние (справа и слева). Бронхография. Метод бронхографии делятся на 5 групп: Iгруппа - бронхоскопический - метод бронхографии; IIгруппа - бронхография путем прокола трахеи шеи транстрахеальный метод; IIIгруппа - бронхография путем аспирации контрастных веществ. Катетер вводится в бронх и делается вдох, использует контраст бронхографии. IV группа - направленное бронхография, т.е. трансназальная катетеризация трахеи и бронхов. V группа - поднаркозная бронхография при наличии анестезиологических отделении в стационаре. Методика проведения трансназальной бронхографии. Подготовка больного. Больному назначается 3% раствор KJ по столовой ложке 3 раза в день в течение 3 дней. Необходимо побеседовать с больным и тренировать больного как вести себя при обследовании. При большом количестве мокроты вводить физиологический раствор, отхаркивающие средства и анестетики. Определение чувствительности к анестетикам: 1% раствор дикаина 10% раствор новокаина у детей 3% и 5% раствор новокаина. При пробе на чувствительность 1 мл анестетика закапываем пипеткой в нос и даем глубоко вьщохнуть, затем через 5 минут подсчитываем пульс. Если пульс не превышает 15 ударов 1 минут, тогда можно проводить манипуляцию. Если работаем с 1% раствором дикаина то берется из расчета 1 мл на 40 кг веса, предложенный Розенштраухом. В наше время применяется 50% контраста новокаина, на практике 4 -6 мл сульфонодолом 4-6 грамма сульфаниламидного препарата (этазол в порошке) на 20 мл 30% иодолином, процеживаем через марлю набираем в шприц 20 мл. Затем больного усаживаем рядом с аппаратом, обезболивание проводим: 1) путем смазываний; 2) закапываний и 3) аспирации распылением анестезирующих веществ. Катетер вводим в нижний носовой ход 5 - 6 см до упора, потом больной начинает глотательное движение до покашливания. Концы катетера должны находится до нижнего угла нижней челюстей. Потом усаживаем больного, при этом приподнимаем подбородок, проводим анестезию (до чувство колики) в течение 5 минут. Больного ставим правым боком, рекомендуем поднять подбородок, и сделать движения вдох и выдох. На вдохе катетер управленной меточкой, при попадании в трахею больной кашляет, распыляет анестетик с наклоном в исследуемую сторону. Затем после 5 минут больного ставим лицом к экрану и вводим в соответствующий бронх, управляя меточкой и вводим контрастное вещество. * 6. Примечание: 1.Руководство комплекс рентгеновский диагностический стационарный Медикс-Р-Амико 2. МЗ РК приказ № 907 от 23.11.2010 г «Перечень форм первичной медицинской документации» 3. Приказ МНЭ РК № 48 от 27.01.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» 4. Приказ МЗ РК № 357 от 31.05.2017 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обьектом здравоохранения 5.Приказ МНЭ РК № 111 от 23.04.2013 г Методические рекомендации по обработки рук сотрудников медицинских организаций. 6.МЗ РК приказ №238 от 07.04.2010 г Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения. 7.МЗ РК приказ №260 от 27.03.2015 г «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности. |