Алгоритм манипуляций медицинской сестры. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 25.11.2019
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Алгоритм манипуляций медицинской сестры.doc
• Тип: Документы; #96896
• страница: 9 из 12

Примечание.

1. 
   При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза вдень.
   
2. 
   Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.
   

Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   Вода теплая, кипяченая.
   
2. 
   Мыло.
   
3. 
   Салфетка для подмывания пациента.
   
4. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение к исследованию.
   
2. 
   Недостаточность самоухода.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.
   
2. 
   Получите согласие пациента.
   
3. 
   Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.
   
4. 
   Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациент к цистоскопии подготовлен.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ № 75/125

Цель: Пропунктировать вену и взять кровь для исследования.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Судороги.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный лоток.
   
2. 
   Шарики ватные стерильные 4-5 штук.
   
3. 
   Салфетка, полотенце.
   
4. 
   Жгут.
   
5. 
   Этиловый спирт 700.
   
6. 
   Подушечка клеенчатая.
   
7. 
   Шприц стерильный емкостью 10-20 мл.
   
8. 
   Игла для в/в.
   
9. 
   Перчатки резиновые стерильные.
   
10. 
    Пробирка с пробкой.
    
11. 
    Штатив для пробирки.
    
12. 
    Маска.
    
13. 
    Направление.
    
14. 
    Растворы дезинфицирующие.
    
15. 
    Емкости для дезинфекции.
    
16. 
    Набор "Анти-СПИД".
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Беспокойство и страх пациента.
   
2. 
   Негативный настрой к вмешательству.
   

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх.
   
4. 
   Подложите под локоть клеенчатую подушечку.
   
5. 
   Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.
   
6. 
   Наденьте стерильные перчатки, маску.
   
7. 
   Попросите пациента поработать кулаком, а сами массирующими движения от ладони к локтевому сгибу нагнетайте кровь.
   
8. 
   Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.
   
9. 
   Обработайте дважды область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом, в направлении сверху вниз.
   
10. 
    Высушите 3-м стерильным шариком локтевой сгиб.
    
11. 
    Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.
    
12. 
    Пропунктируйте вену, введя иглу параллельно вене на одну треть длины, срезом вверх (пунктируйте вену при сжатом кулаке пациента).
    
13. 
    Оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что игла попала в вену.
    
14. 
    Попросите пациента не разжимать кулак
    
15. 
    Наберите в шприц необходимое количество крови.
    
16. 
    Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут.
    
17. 
    Приложите к месту пунктирования вены сухой стерильный ватный шарик и извлеките иглу из вены, не снимая ее со шприца.
    
18. 
    Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и так фиксируйте еще 5 мин.
    
19. 
    Перенесите кровь из шприца в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.
    
20. 
    Выпишите направление.
    
21. 
    Отправьте кровь в лабораторию.
    
22. 
    Снимите перчатки.
    
23. 
    Обработайте шприц, иглу, перчатки стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов: Вена пропунктирована. Кровь для исследования взята.

Примечания.

1. 
   Для биохимического исследования кровь берется в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.
   
2. 
   Для серологического исследования забор крови делается в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.
   
3. 
   Для бактериологического исследования забот крови проводится в стерильный флакон со специальной средой.
   
4. 
   При разбрызгивании крови пользуйтесь набором "Анти-Спид".
   

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № 76/126

Цель: Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном.
   
2. 
   Стерильная пробирка с влажным тампоном.
   
3. 
   Стерильный шпатель.
   
4. 
   Перчатки резиновые.
   
5. 
   Маска.
   
6. 
   Направление в бактериологическую лабораторию.
   
7. 
   Штатив для пробирок.
   
8. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
9. 
   Емкости для дезинфекции.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Неприязнь и страх.
   
2. 
   Не может открыть рот, ожог кожи и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

При взятии содержимого носа:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте маску и перчатки.
   
4. 
   Усадите пациента.
   
5. 
   Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
   
6. 
   Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон).
   
7. 
   Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.
   
8. 
   Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
   
9. 
   Снимите перчатки и маску.
   
10. 
    Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Заполните направление.
    
13. 
    Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
    

При взятии содержимого зева:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте маску и перчатки.
   
4. 
   Усадите пациента.
   
5. 
   Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
   
6. 
   Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель.
   
7. 
   Попросите пациента открыть рот.
   
8. 
   Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.
   
9. 
   Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта.
   
10. 
    Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
    
11. 
    Снимите маску и перчатки.
    
12. 
    Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Вымойте руки.
    
14. 
    Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.
    

Оценка достигнутых результатов: Материал на бактериологическое исследование взят и отправлен в лабораторию.

Примечание.

1. 
   Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце - к задней стенке глотки, используя один тампон.
   
2. 
   При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.
   

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ № 78/128

Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Банка чистая и сухая, емкостью 200-300 мл.
   
2. 
   Этикетка-направление.
   
3. 
   Кувшин с водой.
   
4. 
   Мыло.
   
5. 
   Салфетка или полотенце.
   

Если манипуляцию выполняет медицинская сестра:

6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Тампоны ватные.
   
8. 
   Корнцанг или пинцет.
   
9. 
   Клеенка.
   
10. 
    Судно, мочеприемник.
    
11. 
    Дезинфицирующие растворы.
    
12. 
    Емкость для дезинфекции.
    

Выявление возможных проблем. связанных с данным вмешательством:

1. 
   Общая слабость
   
2. 
   Сниженная интеллектуальная способность.
   
3. 
   Необоснованный отказ от вмешательства и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Подложите клеенку под таз пациента.
   
5. 
   Подставьте судно под таз пациента.
   
6. 
   Проведите тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.
   
7. 
   Придайте пациенту полусидячее положение.
   
8. 
   Предложите пациенту начать мочиться в судно.
   
9. 
   Подставьте баночку под струю мочи.
   
10. 
    Отставьте банку с собранной мочой 150-200 мл в сторону.
    
11. 
    Уберите судно и клеенку из под пациента, укройте его.
    
12. 
    Прикрепите этикетку к банке с мочой.
    
13. 
    Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате.
    
14. 
    Снимите перчатки и обработайте их согласно действующими нормативными документами по СЭР, вымойте руки.
    
15. 
    Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).
    

2-й вариант

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Попросите пациента утром провести гигиенический туалет наружных половых органов.
   
3. 
   Дайте пациенту чистую, сухую банку.
   
4. 
   Предложите собрать в банку среднюю порцию 150-200 мл утренней свежевыпущенной мочи.
   
5. 
   Прикрепите заполненную этикетку к банке с мочой.
   
6. 
   Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате.
   
7. 
   Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).
   

Оценка достигнутых результатов: Утренняя моча пациента собрана в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл.

Обучение пациента и его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   За день до исследования пациенту временно отменить мочегонные средства, если он их принимал.
   
2. 
   У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).
   

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ № 77/127

Цель: Правильно оформить направление.

Показания: Назначение врача.

Оснащение: Бланки, этикетки.

Последовательность действий: В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

1. 
   Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).
   
2. 
   Фамилию, имя, отчество пациента.
   
3. 
   Возраст.
   
4. 
   Номер истории болезни.
   
5. 
   Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).
   
6. 
   Материал.
   
7. 
   Цель исследования.
   
8. 
   Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.
   

Примечания:

1. 
   При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку.
   
2. 
   При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала.
   

В направлении на процедуру укажите:

1. 
   Фамилию, имя, отчество пациента.
   
2. 
   Возраст.
   
3. 
   Диагноз.
   
4. 
   Куда направлен.
   
5. 
   Цель (массаж, ЛФК и т.д.).
   
6. 
   Подпись врача (назначившего процедуру).
   

На этикетке в лабораторию стационара напишите:

1. 
   Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни.
   
2. 
   Фамилию, имя, отчество и возраст пациента.
   
3. 
   Вид исследования.
   
4. 
   Дату и подпись медицинской сестры.
   

Примечание: Учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале.

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО № 79/129

Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве не менее 10 мл.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Банка чистая сухая емкостью 100-250 мл.
   
2. 
   Направление (этикетка).
   
3. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе выполнения.
   
2. 
   Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.
   
3. 
   Дайте пациенту чистую сухую банку.
   
4. 
   Предложите собрать в банку среднюю порцию мочи (не менее 10мл).
   
5. 
   Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
   
6. 
   Поставьте банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
   
7. 
   Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).
   

Оценка достигнутых результатов: Моча собрана в чистую сухую банку в количестве 10 мл из средней порции.

Обучение пациентов или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания.

1. 
   Мочу можно собирать в любое время суток, но лучше утром.
   
2. 
   У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).
   

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО ЗИМНИЦКОМУ № 80/130

Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток.

Показания: Определение концентрационной и выделительной функции почек.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение: 8 банок с этикетками.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Приготовьте и дайте пациенту 8 банок. На каждой банке, на этикетке, должен стоять порядковый номер (от 1 до 8 и часы), Ф.И.О. пациента, № палаты.
   
3. 
   Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите помочиться в унитаз. Далее пациент должен мочиться в банки с соответствующей маркировкой: 6-9 ч., 9-12 ч., 12-1 5 ч., 15-18ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 0-3 ч., 3-6 ч.
   
4. 
   Храните банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте.
   
5. 
   Организуйте доставку мочи в лабораторию.
   

Оценка достигнутых результатов: Вся выделенная пациентом моча в течении суток собрана в соответствующие банки; все банки доставлены в лабораторию.

О6учение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание.

1. 
   Разбудите пациента ночью в 24 ч. и в 3 ч., и предложите опорожнить мочевой пузырь в соответствующую банку.
   
2. 
   Предложите пациенту дополнительную емкость, если объем мочеиспускания превысил объем емкости с маркировкой: "Дополнительная моча к порции № ".
   
3. 
   Предложите пациенту оставить банку пустой, если мочеиспускание не состоялось.
   

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА САХАР, АЦЕТОН № 81/13 1

Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания. Нет.

Оснащение:

1. 
   Чистая сухая емкость не менее 3 л.
   
2. 
   Чистая сухая емкость 250 - 300 мл.
   
3. 
   Стеклянная палочка.
   
4. 
   Направление (этикетка) с указанием суточного количества мочи.
   
5. 
   Полотенце.
   
6. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
7. 
   Емкости для дезинфекции.
   

Возможные проблемы пациента: При общем тяжелом состоянии пациента невозможен самостоятельный сбор мочи, при недержании, неудержании мочи и т.д.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Попросите пациента в 8 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
   
3. 
   Соберите мочу пациента в течение суток в одну большую емкость (до 8 следующего дня).
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Размешайте стеклянной палочкой мочу и отлейте в чистую сухую емкость 250 - 300 мл.
   
6. 
   Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
7. 
   Вымойте руки.
   
8. 
   Выпишите направление и укажите суточное количество мочи.
   
9. 
   Доставьте мочу в клиническую лабораторию (300 мл).
   

Оценка достигнутых. результатов. Моча за сутки собрана и доставлена в клиническую лабораторию в количестве 300 мл.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. Емкость с мочой накрыть крышкой и хранить в течение суток в прохладном месте в санитарной комнате.

СБОР МОЧИ НА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА № 83/133

Цель:

1. 
   Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку.
   
2. 
   Вести лист суточного учета диуреза.
   

Показания: Отеки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Мерная банка.
   
2. 
   Емкость для сбора мочи (3-х литровая банка).
   
3. 
   Направление.
   
4. 
   Лист суточного диуреза.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Дефицит самообслуживания.
   
2. 
   Негативный настрой к вмешательству и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается).
   
3. 
   Дайте пациенту 3-х литровую банку.
   
4. 
   Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего утра.
   
5. 
   Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости.
   
6. 
   Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в этот же сосуд, например с 8 до 8 часов.
   
7. 
   Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки.
   
8. 
   Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.
   
9. 
   Проведите дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Учтены все вводимые и употребляемые жидкости в листе учета суточного диуреза.
   
2. 
   Собраны все порции выделенной мочи за сутки.
   

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

1. 
   Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза.
   
2. 
   Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд - 75% жидкости; вторых блюд -50% жидкости; в стакане - 250 мл, среднее яблоко - 30 мл. средний апельсин - 50 мл и др.
   

Примечание: В норме человек теряет примерно 75-80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75-80%. Водный баланс считается отрицательным когда мочи выделяется меньше 75-80%.

Лист суточного диуреза:

Дата:
Ф.И.О.
Количество выпитой и введенной жидкости	Количество выделенной мочи

ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ № 84/134

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. 
   Чистая сухая стеклянная банка.
   
2. 
   Бланк-направление в клиническую лабораторию.
   
3. 
   Аптечная резинка.
   
4. 
   Перчатки.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Подготовьте лабораторную посуду.
   
3. 
   Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.
   
4. 
   Утром натощак покажите пациента прополоскать рот и зев питьевой водой.
   
5. 
   Оденьте перчатки, возьмите банку.
   
6. 
   Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.
   
7. 
   Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
   
8. 
   Полученный результат подклейте в историю болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

О6учение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 85/141

Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. 
   Стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри).
   
2. 
   Направление в бактериологическую лабораторию.
   
3. 
   Аптечная резинка.
   
4. 
   Перчатки.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).
   
2. 
   Затруднения при кашле.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Возьмите в баклаборатории стерильную посуду.
   
3. 
   Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%).
   
4. 
   Оформите направление.
   
5. 
   Оденьте перчатки.
   
6. 
   Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости.
   
7. 
   Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости.
   
8. 
   Закройте аккуратно крышку.
   
9. 
   Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки.
   
10. 
    Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки.
    
11. 
    Подклейте полученный результат в историю болезни.
    

Оценка достигнутых результатов. Мокрота собрана в достаточном количестве в течение часа и доставлена в баклабораторию. Результат анализа получен.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   При обучении пациента и родственников попросите их продемонстрировать вам последовательность действий.
   
2. 
   Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа.
   

ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 86/136

Цель: Собрать 5-10 г кала для копрологического исследования.

Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Судно (сухое).
   
2. 
   Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой.
   
3. 
   Деревянный шпатель.
   
4. 
   Направление в лабораторию.
   
5. 
   Перчатки резиновые.
   
6. 
   Мыло и полотенце.
   
7. 
   Дезинфицирующее средство.
   
8. 
   Емкость с дезинфицирующим раствором.
   

Возможные проблемы пациента: Запор и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
4. 
   Дайте пациенту чистое, сухое судно.
   
5. 
   Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 г из нескольких мест в банку.
   
6. 
   Прикрепите направление.
   
7. 
   Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствие с требованиями санэпидрежима.
   
8. 
   Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и вымойте руки.
   
9. 
   Организуйте доставку кала в лабораторию.
   

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Кал собран в количестве 5-10 г для копрологического исследования.
   
2. 
   Исследуемый материал доставлен в лабораторию.
   

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА РЕАКЦИЮ ГРЕГЕРСОНА (СКРЫТУЮ КРОВЬ) № 87/137

Цель: Собрать 30-50 г кала пациента в стеклянную банку.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Перчатки.
   
2. 
   Сухое, чистое судно.
   
3. 
   Шпатель деревянный.
   
4. 
   Стеклянная, чистя сухая банка с широким горлом крышкой.
   
5. 
   Мыло, полотенце.
   
6. 
   Этикетка.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Менструальный период у женщин.
   
2. 
   Кровотечение из десен.
   
3. 
   Носовое кровотечение и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Попросите пациента за 3 дня до исследования исключить из диеты: мясо, рыбу, икру и др. железосодержащие продукты.
   
3. 
   Предупредите пациента не чистить зубы щеткой в течение 3-х дней.
   
4. 
   Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды (натрия бикарбоната).
   
5. 
   Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо.
   
6. 
   Предложите пациенту помочиться.
   
7. 
   Наденьте перчатки.
   
8. 
   Дайте пациенту чистое сухое судно.
   
9. 
   Возьмите чистую сухую стеклянную банку.
   
10. 
    Положите шпателем 30-50 г кала, взятого из 3-5 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой.
    
11. 
    Прикрепите этикетку.
    
12. 
    Поставьте банку с калом в специальный контейнер.
    
13. 
    Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
14. 
    Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом.
    
15. 
    Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию.
    

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в чистую сухую стеклянную банку без примеси мочи и воды.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание:

1. 
   При носовом кровотечении, кровотечении из десен исследование следует отменить.
   
2. 
   Женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс).
   
3. 
   Исследование проводится в течение 3-х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию.
   

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ № 88/138

Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку.

Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Судно сухое.
   
2. 
   Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой.
   
3. 
   Деревянный шпатель.
   
4. 
   Направление в лабораторию.
   
5. 
   Перчатки резиновые.
   
6. 
   Мыло и полотенце.
   
7. 
   Дезинфицирующие средства.
   
8. 
   Емкость с дезинфицирующим средством.
   

Возможные проблемы пациента: Запор.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
4. 
   Дайте пациенту чистое сухое судно.
   
5. 
   Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 25-50 г из нескольких мест в банку.
   
6. 
   Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима
   
7. 
   Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и обработайте руки.
   
8. 
   Организуйте доставку кала в лабораторию.
   

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Кал собран в количестве 20-50 г на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку с крышкой.
   
2. 
   Исследуемый материал доставлен в лабораторию.
   

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание.

1. 
   Для анализа на простейшие соберите 25-50 г кала и доставьте в лабораторию немедленно.
   
2. 
   После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.
   

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 89/139

Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики.

Показания:

1. 
   Заболевания почек и мочевыводящих путей.
   
2. 
   По назначению врача.
   

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. 
   Направление в бак. лабораторию.
   
2. 
   Стерильная емкость с крышкой.
   
3. 
   Кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки № З-4.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Физическая слабость рук.
   
2. 
   Снижение зрения и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло и стерильные салфетки.
   
3. 
   Предложите пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками.
   
4. 
   Попросите пациента вымыть руки, высушить их салфеткой.
   
5. 
   Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на салфетку вниз дном.
   
6. 
   Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности.
   
7. 
   Попросите его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50 мл.
   
8. 
   Закончите мочеиспускание в унитаз.
   
9. 
   Закройте банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны.
   
10. 
    Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию.
    

Оценка достигнутых результатов. Моча собрана в стерильную посуду с крышкой с соблюдением асептики в количестве не менее 10 мл из средней порции.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. Собирайте мочу стерильным катетером (если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи).

ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 90/140

Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку.

Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой.
   
2. 
   Резиновые перчатки.
   
3. 
   Подкладная клеенка.
   
4. 
   Направление в бактериологическую лабораторию.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Отказ пациента от процедуры.
   
2. 
   Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки и наденьте перчатки.
   
3. 
   Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.
   
4. 
   Подложите под таз клеенку.
   
5. 
   Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку.
   
6. 
   Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.
   
7. 
   Прикрепите направление к пробирке.
   
8. 
   Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.
   
9. 
   Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
10. 
    Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.
    

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.

Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов.

1. 
   В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое).
   
2. 
   Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.
   

ТРАНСПОРТИРОВКА КРОВИ В ЛАБОРАТОРИЮ И УКЛАДКА НА ФОРМУ № 5 0 № 92/143

Цель: Обеспечить доставку крови в лабораторию.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение: Для транспортировки крови:

1. 
   Контейнер.
   
2. 
   Штатив.
   
3. 
   Уплотнитель.
   
4. 
   Пробирки.
   

Для укладки на форму № 50.

1. 
   Резиновые перчатки.
   
2. 
   Направление в лабораторию в полиэтиленовом мешке.
   
3. 
   Пробирки с резиновыми пробками.
   
4. 
   Лейкопластырь.
   
5. 
   Маска.
   
6. 
   Жгут.
   
7. 
   Стерильные ватные тампоны.
   
8. 
   Стерильный пинцет.
   
9. 
   70% этиловый спирт.
   
10. 
    6% раствор перекиси водорода.
    
11. 
    1% раствор борной кислоты.
    
12. 
    1% раствор протаргола.
    
13. 
    0,05% раствор перманганата калия.
    
14. 
    Емкость для сбора отработанного материала.
    

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Наденьте перчатки, маску.
   
2. 
   Закройте пробирки с кровью резиновыми пробками.
   
3. 
   Поставьте пробирки с кровью в штатив.
   
4. 
   Поставьте штатив в контейнер.
   
5. 
   Вложите направление в контейнер.
   
6. 
   Закройте крышку контейнера и закрепите ее лейкопластырем.
   
7. 
   Снимите перчатки, маску и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
8. 
   Отнесите аккуратно контейнер в лабораторию.
   

Оценка достигнутых результатов: Контейнер доставлен в лабораторию.

Примечания: Перед допуском на работу с кровью медицинский персонал должен пройти инструктаж. В случае загрязнения кожи и слизистых кровью следует немедленно:

1. 
   Вымыть руки или пораженные участки теплой водой с мылом.
   
2. 
   Вытереть насухо.
   
3. 
   Обработать кожу 6% раствором перекиси водорода или 70% спиртом.
   
4. 
   Обработать слизистую глаз 1% водным раствором борной кислоты.
   
5. 
   Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 1 % раствором борной кислоты.
   
6. 
   Обработать слизистую носа 1 % раствором протаргола.
   
7. 
   Обработать 3% раствором хлорамина поверхность рабочих столов в конце работы и при загрязнении в период работы.
   
8. 
   Сбросить ватные шарики загрязненные кровью и использованные шприцы в емкость с 3% хлорамином на 60 минут или 1.5% раствор гипохлорита кальция на 60 минут.
   

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ № 93/144

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Емкость для сбора рвотных масс.
   
2. 
   Полотенце.
   
3. 
   Фартуки клеенчатые - 2.
   
4. 
   Перчатки резиновые.
   
5. 
   Стакан с кипяченой водой.
   
6. 
   Грушевидный баллон.
   
7. 
   Стерильная баночка с крышкой.
   
8. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
9. 
   Емкости для дезинфекции.
   

Возможные проблемы пациента: Беспокойство.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Успокойте пациента.
   
3. 
   Усадите пациента, если позволяет его состояние.
   
4. 
   Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
   
5. 
   Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
   
6. 
   Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
   
7. 
   Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
   
8. 
   Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
   
9. 
   Помогите пациенту лечь.
   
10. 
    Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
    
11. 
    Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
    
12. 
    Уберите все на полу, проветрите палату.
    
13. 
    Снимите фартук и перчатки.
    
14. 
    Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
15. 
    Вымойте руки.
    

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:

Действия:

1. 
   Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
   
2. 
   Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
   
3. 
   Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
   
4. 
   Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).
   
5. 
   Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
   
6. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
7. 
   Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
   
8. 
   Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
   
9. 
   Умойте пациента.
   
10. 
    Уложите его удобно и укройте.
    
11. 
    Уберите все на полу, проветрите палату.
    
12. 
    Снимите фартук, перчатки.
    
13. 
    Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
14. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов. Помощь пациенту оказана.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДК А ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ № 94/145

Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.

Показания: Отравления.

Противопоказания:

1. 
   Кровотечение.
   
2. 
   Сужение пищевода.
   
3. 
   Нарушение носового дыхания.
   
4. 
   Заболевания сердечно-сосудистой системы.
   

Оснащение:

1. 
   Зонды желудочные толстые резиновые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой.
   
2. 
   Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5-1 л.
   
3. 
   Ведро с кипяченой водой комнатной температуры.
   
4. 
   Таз или ведро для промывных вод.
   
5. 
   Полотенце.
   
6. 
   Перчатки резиновые.
   
7. 
   Роторасширитель.
   
8. 
   Ковш (кувшин).
   
9. 
   Фартуки клеенчатые - 2 шт.
   
10. 
    Стакан с кипяченой водой.
    
11. 
    Раствор дезинфицирующие.
    
12. 
    Емкости для дезинфекции.
    

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Подготовьте систему для промывания желудка.
   
4. 
   Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
   
5. 
   Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.
   
6. 
   Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.
   
7. 
   Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.
   
8. 
   Наденьте перчатки.
   
9. 
   Встаньте сбоку от пациента.
   
10. 
    Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.
    
11. 
    Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубока дышать через нос.
    
12. 
    Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.
    
13. 
    Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед).
    
14. 
    Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
    
15. 
    Вылейте содержимое воронки в таз.
    
16. 
    Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.
    
17. 
    Удалите зонд осторожно, но быстро.
    
18. 
    Отсоедините воронку.
    
19. 
    Извлеките осторожно зонд через полотенце.
    
20. 
    Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.
    
21. 
    Уберите таз с промывными водами.
    
22. 
    Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.
    
23. 
    Снимите перчатки.
    
24. 
    Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.
    
25. 
    Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.
    
26. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды.

Примечание.

1. 
   Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.
   
2. 
   Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
   

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ № 95/146

Цель: Собрать желудочный сок для исследования в 8 чистых банок.

Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой и врачом.

Оснащение:

1. 
   Стерильный тонкий желудочный зонд 110-115 см, Д-4-5 мм.
   
2. 
   9 чистых баночек с этикетками.
   
3. 
   Стерильный шприц 20.0 мл для извлечения желудочного содержимого.
   
4. 
   Стерильный шприц 2.0 мл для введения раздражителя с иглами.
   
5. 
   Гистамин 0.1%, пентагастрин - 0,025%.
   
6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Полотенце.
   
8. 
   Лоток.
   
9. 
   Направление.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Позывы на рвоту при введении зонда.
   
2. 
   Страх перед вмешательством.
   
3. 
   Необоснованный отказ от вмешательства.
   
4. 
   Удушье пациента при введение зонда.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Положите на грудь пациента полотенце.
   
6. 
   Снимите съемные зубные протезы.
   
7. 
   Определите расстояние на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост 100 см).
   
8. 
   Достаньте из упаковки стерильный зонд.
   
9. 
   Возьмите его правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда.
   
10. 
    Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.
    
11. 
    Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой.
    
12. 
    Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.
    
13. 
    Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
    
14. 
    Введите зонд до нужной метки.
    
15. 
    Извлеките все желудочное содержимое натощак в банку и отставьте ее.
    
16. 
    Извлеките далее в течении 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (4 порции).
    
17. 
    Введите подкожно раствор гистамина 0.1% из расчета 0.1 х 10 кг веса пациента.
    
18. 
    Продолжите извлекать содержимое в течение часа, меняя емкость каждые 15 минут (4 порции).
    
19. 
    Отправьте промаркированные емкости с полученным желудочным содержимым в лабораторию.
    
20. 
    Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Получены все порции желудочного сока.
   
2. 
   Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.
   

ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ № 96/147

Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования.

Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.

Противопоказания:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
   
3. 
   Заболевания органов дыхания и кровообращения.
   
4. 
   Затрудненное и болезненное глотание.
   
5. 
   Сужение пищевода.
   
6. 
   Искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный дуоденальный зонд.
   
2. 
   Стерильные шприцы емкостью 20 мл - 2 шт.
   
3. 
   33% раствор сульфата магния - 30-50 мл
   
4. 
   Банка для желудочного сока.
   
5. 
   Штатив с пробирками помеченными "А", "В", "С".
   
6. 
   Скамеечка для штатива.
   
7. 
   Перчатки резиновые.
   
8. 
   Полотенце.
   
9. 
   Лоток.
   
10. 
    Валик.
    
11. 
    Грелка.
    
12. 
    Направление.
    
13. 
    Дезинфицирующие растворы.
    
14. 
    Емкости для дезинфекции.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Позывы на рвоту при введении зонда.
   
2. 
   Страх манипуляции.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
   
6. 
   Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
   
7. 
   Достаньте стерильный зонд.
   
8. 
   Возьмите его в правую руку.
   
9. 
   Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
   
10. 
    Предложите пациенту открыть рот.
    
11. 
    Положите конец зонда с оливой за корень языка.
    
12. 
    Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
    
13. 
    Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см .
    
14. 
    Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
    
15. 
    Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
    
16. 
    Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.
    
17. 
    Опустите наружный конец зонда в пробирку.
    
18. 
    Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.
    
19. 
    Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
    
20. 
    Завяжите зонд на 5-10 минут.
    
21. 
    Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.
    
22. 
    Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.
    
23. 
    Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
    
24. 
    Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
    
25. 
    Заполните направление.
    
26. 
    Отправьте пробирки в лабораторию.
    
27. 
    Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
28. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ № 97/161

Цель: Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного.

Оснащение:

1. 
   Фанерный щит или каталка.
   
2. 
   Простыня.
   
3. 
   Бинт.
   
4. 
   Перчатки.
   
5. 
   Этикетка из клеенки.
   
6. 
   Раствор бриллиантовой зелени или ручка.
   
7. 
   Мешок для одежды умершего.
   
8. 
   Ширма.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   Уберите подушку из-под головы умершего.
   
4. 
   Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность.
   
5. 
   Снимите одежду с умершего.
   
6. 
   Уложите умершего на спину.
   
7. 
   Закройте глаза умершему.
   
8. 
   Подвяжите умершему нижнюю челюсть.
   
9. 
   Разогните конечности умершему.
   
10. 
    Накройте умершего простыней.
    
11. 
    Оставьте умершего на 2 часа в отделении.
    
12. 
    Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам.
    
13. 
    Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции.
    
14. 
    Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
15. 
    Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время).
    
16. 
    Перевезите труп на специальной катапке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом.
    
17. 
    Снимите перчатки.
    
18. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение.

СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННИКА № 35/74

Цель: Составить порционник.

Показания: Обеспечение питанием пациентов в стационаре.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Листы назначений.
   
2. 
   Бумага.
   
3. 
   Ручка.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Выберите номера лечебных столов из листов назначений.
   
2. 
   Внесите их в общий список пациентов на посту.
   
3. 
   Составьте порционник по приложенной схеме.
   

Дата

Количество пациентов на посту на часов.

Количество выписываемых

Количество поступивших

Дата	Ф.И.О.	Номер палаты	Номер стола	Дополнительные сведения (питание)

Подпись постовой медицинской сестры

Оценка достигнутых результатов. Порционник составлен.

Примечание. В графе "Дополнительное питание" укажите номер истории болезни пациента, фамилию, весь перечень и количество дополнительных продуктов.

УЧЕТ И ХРАНЕНИЕ ЯДОВИТЫХ, НАРКОТИЧЕСКИХ, СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ № /89

Цель: Хранение лекарственных веществ группы "А" в сейфе и ведение строгого учета.

Показания. Наличие ядовитых, наркотических, сильнодействующих Л.В. в отделении.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. 
   Сейф
   
2. 
   Ключи от сейфа.
   
3. 
   Журнал учета Л.В. группы "А".
   
4. 
   Журнал передачи ключей от сейфа.
   
5. 
   Перечень ядовитых средств.
   
6. 
   Истории болезни, листы назначений.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Храните Л.В. группы "А" ПОД ЗАМКОМ В СЕЙФЕ.
   
2. 
   Сделайте маркировку группы "А" на наружной стороне дверки сейфа.
   
3. 
   Укажите перечень высших разовых, суточных доз и противоядия на внутренней стороне дверки сейфа.
   
4. 
   Храните ключи от сейфа только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу Л.В. группы "А".
   
5. 
   Делайте записи в соответствующих журналах при сдаче и приеме дежурств.
   
6. 
   Ведите предметно-количественный учет в специально прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печатью журнале лекарственных веществ группы "А" и наркотических средств.
   
7. 
   Берите из сейфа ампулы с лекарственным веществом группы "А" или наркотическим средством только после соответствующей записи врача в истории болезни и в его присутствии.
   
8. 
   Вскрывайте ампулу и вводите Л.В. группы "А" или наркотическое средство только в присутствии врача, сделав об этом запись в истории болезни и в журнале учета.
   
9. 
   Сдавайте пустые ампулы старшей медсестре под роспись (сдал, принял).
   

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Лекарственные вещества группы "А" и наркотические средства хранятся в сейфе.
   
2. 
   Ключ от сейфа хранится у ответственной медсестры.
   
3. 
   Ведется строгий учет использования лекарственных веществ группы "А" и наркотических.
   

Примечания:

1. 
   Лекарственные вещества группы "А" выписываются старшей медсестрой отдельно на специальном бланке, за подписью зав. отделениями руководителя лечебного учреждения.
   
2. 
   Запасы лекарственных веществ группы "А" не должны превышать 3-дневной потребности в них.
   
3. 
   Один раз в 10 дней, согласно действующему приказу специальная комиссия, утвержденная главным врачом лечебно-практического учреждения, производит уничтожение пустых ампул, путем раздавливания и составляет акт об уничтожении.
   
4. 
   За неправильное хранение или хищение лекарственных веществ группы "А" медицинский персонал несет уголовную ответственность.
   

СБОР ИНФОРМАЦИИ № /50

Цель: Собрать информацию о пациенте.

Показания: Необходимость сбора информации о пациенте.

Противопоказания: Нет.

Оснащение: Учебная сестринская история болезни, медицинская документация.

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Бессознательное состояние пациента.
   
2. 
   Негативное отношение к беседе.
   
3. 
   Недоверие к медсестре.
   
4. 
   Агрессивно-возбужденное состояние пациента.
   
5. 
   Снижение или отсутствие слуха.
   
6. 
   Нарушение речи.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о цели и ходе сбора информации.
   
2. 
   Приготовьте учебную сестринскую историю болезни.
   
3. 
   Обратитесь к пациенту по имени и отчеству.
   
4. 
   Задавайте вопросы четко, спокойным голосом, не торопитесь.
   
5. 
   Формулируйте вопросы правильно, чтобы они были понятны пациенту.
   
6. 
   Задавайте вопросы последовательно, в соответствии со схемой учебной сестринской истории болезни, соблюдая деонтологические правила.
   
7. 
   Записывайте ответы пациента четко в учебную сестринскую историю болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Информация о пациенте собрана и записана в учебную сестринскую историю болезни.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ТЕХНИКЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ № /92

Цель: Научить пациента технике приема сублингвальных лекарственных средств.

Показания: Сердечный болевой приступ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Валидол (таблетки, капли, капсулы).
   
2. 
   Нитроглицерин (таблетки, капли, капсулы).
   
3. 
   Кусочек сахара.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о данных лекарственных средствах.
   
2. 
   Обучите пациента правилам хранения этих препаратов.
   
3. 
   Предложите пациенту остановиться и присесть при возникновении болевого приступа.
   
4. 
   Положите под язык таблетку и держите ее до полного рассасывания и купирования болей.
   
5. 
   Капните на кусочек сахара 2-3 капли валидола или нитроглицерина (если они в растворе), положите его под язык и держите до полного рассасывания, не проглатывая.
   

Оценка достигнутых результатов: Сердечный болевой приступ купирован.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРАВИЛА РАБОТЫ СО СТЕРИЛЪНЫМ БИКСОМ И ЛОТКОМ /99

Цель: Приготовить стерильный лоток для инъекций.

Показания: Необходимость работать в стерильных условиях.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Стерильный лоток.
   
2. 
   Стерильный бикс:
   
3. 
   а) с ватными и марлевыми шариками, салфетками;
   б) с полотенцами и пеленками.
   
4. 
   Перчатки, маска.
   
5. 
   Стерильные пинцеты и корнцанги.
   
6. 
   Емкость с дезинфицирующим раствором.
   
7. 
   Спирт 70% и др.
   
8. 
   Стерильные шприцы и иглы.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Оденьте перчатки, маску.
   
2. 
   Продезинфицируйте рабочий стол.
   
3. 
   Обработайте бикс дезинфицирующим средством снаружи.
   
4. 
   Поставьте на бирке бикса дату и час вскрытия и свою подпись.
   
5. 
   Откройте крышку бикса и извлеките стерильным пинцетом мешочек с ватными шариками и положите на стерильный лоток.
   
6. 
   Извлеките из бикса стерильное полотенце стерильным пинцетом.
   
7. 
   Уложите полотенце осторожно не касаясь посторонних предметов на лоток, так, чтобы оно было сложено на лотке удобно: 2 слоя снизу, 2 - сверху.
   
8. 
   Достаньте стерильным пинцетом стерильный халат и наденьте его.
   
9. 
   Достаньте стерильным пинцетом стерильную пеленку и положите ее в левую руку.
   
10. 
    Разверните на вытянутых руках стерильную пеленку над лотком, ничего не касаясь, так чтобы она была сложена в 2 слоя.
    
11. 
    Разложите стерильную пеленку на лотке.
    
12. 
    Положите вторую стерильную пеленку в той же последовательности.
    
13. 
    Выложите стерильным пинцетом на стерильный лоток стерильные шприцы и иглы.
    

Оценка достигнутых результатов. Стерильный лоток собран с соблюдением правил асептики и антисептики.

ПОДГОТОВКА К УЗИ № 122

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания.: Назначение врача.

Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др.

Оснащение:

1. 
   Полотенце.
   
2. 
   Тапочки.
   
3. 
   Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа).
   

Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ от вмешательства.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Дайте пациенту полотенце или салфетку.
   
3. 
   Проводите пациента до кабинета УЗИ.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациент к исследованию подготовлен.

Примечания:

1. 
   При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед УЗИ - очистите кишечник от содержимого.
   
2. 
   При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1.5 - 2 л жидкости за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным мочевым пузырем).
   
3. 
   УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
   

ПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ № 134а

Цель: Обучить пациента пользоваться плевательницей.

Показания: Наличие мокроты.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Плевательница-банка из темного стекла с крышкой, заполненная на 1/4 3% раствором хлорамина.
   
2. 
   Пищевая сода.
   
3. 
   Емкости для дезинфекции плевательниц.
   
4. 
   Дезинфицирующий раствор.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Недостаточные гигиенические навыки.
   
2. 
   Невозможность самообслуживания.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Заполните плевательницу на 1/4 объема 3% раствором хлорамина и закройте ее крышкой.
   
3. 
   Попросите пациента собирать мокроту в индивидуальную плевательницу, не загрязняя ее наружных стенок.
   

Дезинфекция плевательницы. В соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Пациент научился пользоваться плевательницей.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.