Алгоритм манипуляций медицинской сестры. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 25.11.2019
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Алгоритм манипуляций медицинской сестры.doc
• Тип: Документы; #96896
• страница: 8 из 12

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Масло введено.
   
2. 
   Наличие стула у пациента через 8-12 часов.
   

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: Строго контролируйте температуру масла.

ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ № 66/112а

Цель: Ввести лекарственное вещество 50-100 мл местного действия.

Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Система для очистительной клизмы.
   
2. 
   Резиновый грушевидный баллон.
   
3. 
   Газоотводная трубка.
   
4. 
   Вазелин.
   
5. 
   Лекарственное вещество Т=37-38 градусов Цельсия, 50-100 мл.
   
6. 
   Перчатки, халат, фартук.
   
7. 
   Клеенка.
   
8. 
   Водяной термометр.
   
9. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
10. 
    Ширма.
    

Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении манипуляции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте халат, фартук, перчатки.
   
3. 
   Постелите клеенку на кушетку.
   
4. 
   Поставьте очистительную клизму за 20-30 минут до лекарственной.
   
5. 
   Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенный к животу.
   
7. 
   Разведите ягодицы пациента и введите в прямую кишку газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 15-20 см.
   
8. 
   Выпустите воздух из резинового баллона и присоедините его к газоотводной трубке.
   
9. 
   Введите медленно лекарственное вещество.
   
10. 
    Извлеките газоотводную трубку после введения лекарства, не разжимая пальцев, одновременно с резиновым баллончиком из прямой кишки.
    
11. 
    Снимите перчатки.
    
12. 
    Обработайте перчатки, грушевидный баллон, газоотводную трубку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено per rectum.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН № 68/115

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера.

Показания:

1. 
   Острая задержка мочи.
   
2. 
   По назначению врача.
   

Противопоказания: Повреждение уретры или др., которые устанавливаются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Стерильный катетер в стерильном лотке.
   
2. 
   Стерильные салфетки и ватные тампоны.
   
3. 
   Емкость для отработанного материала.
   
4. 
   Стерильные перчатки (2 пары).
   
5. 
   Стерильный глицерин или вода.
   
6. 
   Стерильный фурациллин.
   
7. 
   Емкости с дезинфицирующим раствором.
   

Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла.
   
3. 
   Придайте пациентке удобное положение "полусидя" с разведенными бедрами.
   
4. 
   Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку.
   
5. 
   Вымойте руки, наденьте перчатки.
   
6. 
   Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильным материалом: салфетками, ватными тампонами, а также лоток для сбора отработанного материала, и судно (мочеприемник) в непосредственной близости.
   
7. 
   Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки.
   
8. 
   Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе большие, затем малые половые губы, затем отверстие мочеиспускательного канала. Движения сверху вниз. Каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора мусора.
   
9. 
   Закрывайте влагалище и анальное отверстие ватным тампоном (при необходимости).
   
10. 
    Смените перчатки.
    
11. 
    Вскройте упаковку с катетером.
    
12. 
    Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки.
    
13. 
    Смажьте конец катетера стерильным глицерином.
    
14. 
    Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала.
    
15. 
    Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см.
    
16. 
    Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
    
17. 
    Извлеките катетер, после выведения мочи, и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
    
18. 
    Уберите емкость с мочой, и остальные предметы.
    
19. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    
20. 
    Уложите пациентку удобно.
    

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Моча выпущена.
   
2. 
   Пациентка не отмечала неблагоприятных физических ощущений. Эмоции адекватные.
   

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

УХОД ЗА КОЛОСТОМОЙ № 69/116

Цель: Осуществить уход за колостомой.

Показания: Наличие колостомы.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Перевязочный материал (салфетки, марля, вата).
   
2. 
   Бинты.
   
3. 
   Вазелин.
   
4. 
   Шпатель деревянный.
   
5. 
   Индифферентная мазь (цинковая, паста Лассара).
   
6. 
   Танин 10%.
   
7. 
   Раствор фурациллина.
   
8. 
   Калоприемник.
   
9. 
   Запас постельного белья.
   
10. 
    Перчатки.
    
11. 
    Маска.
    
12. 
    Фартук.
    
13. 
    Емкость для сбора использованного материала.
    
14. 
    Дезинфицирующие средства.
    
15. 
    Емкость с водой.
    
16. 
    Полотенце.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психологические.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте фартук, перчатки и маску.
   
3. 
   Удалите перевязочный материал с передней брюшной стенки пациента.
   
4. 
   Очистите ватными или марлевыми тампонами, смоченными водой, кожу вокруг свища, меняя их по мере загрязнения.
   
5. 
   Обработайте кожу вокруг свища раствором фурациллина.
   
6. 
   Высушите аккуратными промокательными движениями кожу вокруг свища марлевыми шариками.
   
7. 
   Нанесите шпателем защитную пасту Лассара (или цинковую мазь) вокруг свища в непосредственной близости от кишки.
   
8. 
   Обработайте кожу в отдалении от кишки 10% раствором танина.
   
9. 
   Накройте всю область со свищем пропитанной вазелином ватно-марлевой салфеткой.
   
10. 
    Положите сверху пеленку или оберните простыней, сложенной в 3-4 слоя или наденьте бандаж.
    
11. 
    Замените при необходимости простынь, на которой лежит пациент.
    
12. 
    Обработайте перчатки, фартук, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Окружающая свищ кожа не раздражена, повязка чистая и сухая, неприятного запаха нет, повязка хорошо зафиксирована.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ № 71/118

Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы.

Показания: Наличие трахеостомической трубки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Перчатки.
   
2. 
   Раствор гидрокарбоната натрия (3-5 мл, 37°С).
   
3. 
   Стерильный перевязочный материал.
   
4. 
   Паста Лассара.
   
5. 
   Влажная марлевая "занавеска".
   
6. 
   Шпатель.
   
7. 
   Ерш.
   
8. 
   Кипяченая вода.
   
9. 
   Полотенце.
   
10. 
    Емкость с дезинфицирующими растворами.
    
11. 
    Емкость для сброса использованного материала.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психологические.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Придайте пациенту удобное положение.
   
4. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
5. 
   Извлеките внутреннюю трубку.
   
6. 
   Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипяченой водой.
   
7. 
   Вставьте внутреннюю трубку на место и закрепите.
   
8. 
   Положите под трубку марлевую прокладку.
   
9. 
   Обработайте тщательно кожу вокруг свища (если есть раздражение, нанесите на кожу шпателем пасту Лассара).
   
10. 
    Снимите перчатки.
    
11. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ № 73/123

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Желудочное кровотечение.
   
2. 
   Непроходимость пищевода.
   

Оснащение: Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Страх перед вмешательством.
   
3. 
   Повышенный рвотный рефлекс.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
3. 
   Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств.
   
4. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
5. 
   Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Кишечное кровотечение.
   
2. 
   Трещины заднего прохода.
   

Оснащение:

1. 
   Все необходимое для очистительной клизмы.
   
2. 
   Полотенце.
   
3. 
   Специальные трусы.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение к предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Страх и эмоциональный дискомфорт.
   
3. 
   Стеснительность.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
3. 
   Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.
   
4. 
   Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.
   
5. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
6. 
   Наденьте пациенту специальные трусы.
   
7. 
   Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Подготовка пациента к колоноскопии.

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Кишечное кровотечение.
   
2. 
   Трещины заднего прохода.
   

Оснащение:

1. 
   Все необходимое для очистительной клизмы.
   
2. 
   Газоотводная трубка.
   
3. 
   Настой ромашки.
   
4. 
   Активированный уголь.
   
5. 
   Касторовое масло - 50 мл.
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Специальные трусы.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции,
   
2. 
   Страх и эмоциональный дискомфорт.
   
3. 
   Стеснительность.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока,
   
3. 
   Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.
   
4. 
   Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
5. 
   Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.
   
6. 
   Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную клизму.
   
7. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
8. 
   Наденьте пациенту специальные трусы.
   
9. 
   Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого кишечника осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ № 74/124

Подготовка к внутривенной урографии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания:

1. 
   Непереносимость йодистых препаратов.
   
2. 
   Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
   
3. 
   Тиреотоксикоз.
   

Оснащение:

1. 
   Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.
   
2. 
   Все необходимое для внутривенной инъекции.
   
3. 
   Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.
   
4. 
   Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.
   

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к исследованию.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.
   
2. 
   Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).
   
3. 
   Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.
   
4. 
   Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы.
   
5. 
   Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.
   
6. 
   Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.
   
7. 
   Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациент подготовлен к внутривенной урографии.

Обучение пациента или его родственников: Частично-консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному веществу определяет медицинская сестра.