|
|
ВВЕДЕНИЕ. Аллергические заболевания в настоящее время широко распространены, постоянно растет их количество и тяжесть течения. Это
Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит
Клиника. Язвенно-некротический стоматит или гингивит лекарственного происхождения развиваются обычно на фоне тяжелых общих аллергических реакций - агранулоцитоза, гемолитической анемии и др.
Язвенно-некротический процесс протекает с тяжелыми нарушениями (повышение температуры тела, общая слабость), затруднен прием пищи из-за резкой болезненности, повышено слюноотделение. При осмотре отмечаются гиперемия различных участков слизистой оболочки, эрозии и очаги некроза. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Диагностика. Дифференциальный диагноз в таких случаях следует проводить с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, поражением слизистой оболочки рта при лейкозе, агранулоцитозе (нелекарственного происхождения), трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях (табл. 1).
Лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Применяют внутривенное вливание раствора тиосульфата натрия, а в условиях стационара – гемодез, полиглюкин. Местно проводят обезболивание, назначают протеолитические ферменты, кератопластические средства (табл. 2).
Большое значение отводят диете. Следует исключить продукты, обладающие сенсибилизирующими свойствами (икра, яйцо, шоколад, кофе и др.), а также блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и рта (пряные, острые, горячие).
При отсутствии каких-либо специфических признаков поражения полости рта в лечении лекарственной аллергии важное значение приобретает
тщательно собранный анамнез (наличие аллергических заболеваний, прием лекарств, реакция на пищевые продукты).
Таблица 1
Дифференциальная диагностика лекарственной аллергии
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Гиповитаминоз С
|
Геморрагический
синдром: кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта на фоне гиперемии и отека:
|
Заболевание начинается незаметно, сопровождается нарастанием слабости и повышением утомляемости. Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба, языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародонтальных карманов.
Подвижность и выпадение зубов.
|
Заболевания желудочно- кишечного тракта (острый гастрит, хронический гастрит,
язвенная болезнь, болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки)
|
Язык малиново-красного цвета, гладкий, сухой,
болезненный при приеме пищи, атрофия нитевидных сосочков.
Резко болезненные язвы.
|
Обложенный язык является одним из признаков заболевания
желудочно-кишечного тракта. Налет серого, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от микрофлоры полости рта.
|
Грибковые поражения (острая форма)
|
Жжение слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна.
|
На слизистой оболочке щек и
языка белый творожистый налет, легко снимающийся при
поскабливании; после удаления налета остается гладкая гиперемированная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лейкоциты, мицелии и споры гриба Candida.
|
Острый герпетический стоматит
|
Гиперемия, отек слизистой оболочки полости рта,
множественные эрозии с фибринозным налетом
|
Диффузное поражение десны, особенно со стороны неба.
Появлению эрозии предшествует высыпание мелких везикул, чаще групповое: от 2-3 до нескольких десятков. Эрозии полициклические, с
фестончатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2-3 дня наряду с элементами неспецифического воспаления обнаруживаются
гигантские многоядерные клетки.
|
Многоформная экссудативная эритема
|
На красной кайме губ на фоне отека и гиперемии трещины, кровоточащие
при прикосновении,
|
Многоформная экссудативная эритема токсико-аллергической природы начинается внезапно:
недомогание, повышение
|
|
кровянистые корки. Слизистая оболочка полости рта и десны гиперемирована, отечна; эрозии, поверхностные язвы с фибринозным налетом.
|
температуры (в тяжелых случаях до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах. На коже появляются «кокарды».
Характерен одномоментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии, Язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта на фоне разлитой гиперемии и отека появляются
субэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с
фибринозным налетом, по краям эрозии видны обрывки покрышки пузыря. Симптоматическая многоформная эритема
рецидивирует только в случае повторного контакта с
аллергеном.
|
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана
|
Гиперемия, отек, некроз десны и слизистой оболочки полости рта
|
Возбудителями язвенно- некротического гингивосто- матита Венсана являются веретенообразные палочки и спирохеты. При данной патологии эти микроорганизмы встречаются в огромных количествах и
нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения
заболевания необходимо нарушение целостности слизистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфекции, многоформной экссудативной эритеме, особенно у лиц с несанированной полостью рта и
плохой гигиеной.
|
Язвенные поражения при агранулоцитозе, лейкозе
|
Геморрагический синдром, некроз ткани
|
При агранулоцитозе отмечают резкую бледность кожных покровов, кровотечения из десны, некроз миндалин и других участков слизистой оболочки.
Реактивного воспаления нет. Агранулоцитоз проявляется резкой лейкопенией с полным исчезновением гранулоцитов. Начальное проявление при лейкозах: резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
боль в челюстях, кровотечение из десны. При выраженной клинической картине повышение
|
|
|
температуры тела до 38-40оС,
язвенно-некротический гингивит без реактивного воспаления по
периферии. Гиперплазия десны, образование лейкемических инфильтратов в кости и слизистой оболочке рта. Количество лейкоцитов резко увеличивается, иногда до сотен тысяч.
Лимфатические узлы при остром лейкозе увеличенные, мягкие,
безболезненные
|
Таблица 2
|
|
|
Скачать 94.04 Kb.