Документ Microsoft Office Word. Амоксиклав
 Скачать 72.57 Kb.
|
|
*!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой препарат является наиболее предпочтительным? *Бисептол *+Амоксиклав *Офлоксацин *Гентамицин *Нитрофурантоин #57 *!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, нормализация t, санация мочи. Какой препарат является наиболее предпочтительным для профилактики? *Гентамицин *Амоксиклав *Офлоксацин *Ко-тримоксазол *+Нитрофурантоин #58 *!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения наиболее целесообразны у данной пациентки? 18+ *+Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав *Хронический пиелонефрит, цефтриаксон *Острый пиелонефрит, ампиокс *Острый цистит, фурагин *Патологии нет #59 *!Беременная 18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки? *+Уросепсис *Неосложненная ИМС *Наслоение пневмонии *Присоединение ОРВИ *Рецидивирующая ИМС #60 !Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного? *Дизурия и гематурия *Протеинурия и массивные отеки *Рецидивирующее течение и лейкоцитурия *Артериальная гипертензия и лейкоцитурия *+Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О +, С3 снижен, острое циклическое течение #61 *!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен? *Благоприятный в отношении сохранения беременности *Возможна задержка внутриутробного развития плода *+Высокий риск внутриутробной гибели плода *Высокий риск развития тяжелой нефропатии *Не ясный до 20-22 недель беременности #62 *!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *Нефропатия беременных *+Прогрессирование нефрита *Гипертоническая нефропатия *Характерное течение нефрита *Острая почечная недостаточность #63 !У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией (АД 150-170/100-110 мм рт.ст) отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? *Провести гемодиализ *Назначить лефлунамид *Назначить преднизолон *+Прерывать беременность *Провести пульс-терапию метилпреднизолоном #64 *!Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке? *ФГДС *Ферменты печени *Консультация окулиста *Консультация стоматолога *+Концентрация циклоспорина-А в крови #65 Яндекс.Директ *!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений? *+Назначение диуретика *Назначение преднизолона *Восполнение потерь белка *Назначение антикоагулянтов *Потребление соли без ограничения #66 !У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? *Провести плазмаферез *+Назначить преднизолон *Назначить циклоспорин *Провести родоразрешение *Назначить диклофенак натрия #67 *!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания? *На фоне иммуносупрессивной терапии *При отсутствии люпус-нефрита *+Длительная ремиссия 3 года *Ремиссия < 3 месяца *Неполная ремиссия #68 *!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе? *HLA-типирование *Липидный профиль *Гликемический профиль *+Антифосфолипидные АТ *Электролиты крови и мочи #69 *!Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст. При обследовании: биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин. ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна? *Изолированный мочевой синдром, наблюдение *Острая почечная недостаточность, диализная терапия *Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение *Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия *+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия #70 *!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Диуретики *Гипотензивные препараты *+Досрочное родоразрешение *Преднизолон с цитостатиком *Пульс-терапия с метилпреднизолоном #71 *!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какое состояние наиболее вероятно? *АГ на фоне хронического гломерулонефрита *Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией *+Гипертензия, индуцированная беременностью *Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией *Хроническая АГ предшествующая беременности #72Яндекс.Директ !Женщина 26 лет, беременность первая, 13 недель. При осмотре стойкая артериальная гипертензия до 170/92 мм рт ст. В прошлом повышение АД отрицает. Осмотр глазного дна без патологии. На УЗИ - почки одинакового размера 9-10 см. В анализе мочи: белок +, эритроциты +. Какая антигипертензивная терапия является наиболее оптимальной? *+Альфа2-адреноблокаторы *Ингибиторы АПФ *Бета-блокаторы *Диуретики *БРА #73 *!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины? *+Преэклампсия на фоне хронической АГ *Гипертоническая нефропатия *Сердечная недостаточность *Почечная недостаточность *Гломерулонефрит #74 *!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст. Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна? *Наличие анемии беременных *Сосудосуживающий эффект гормонов *Наличие патологической гиповолемии *Психоэмоционального состояния женщины *+Формирование плацентарного кровообращения #75 *!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП *Преэклампсия *НЕLLР-синдром *Хроническая гипертензия *+Гестационная гипертония #76 *!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственное средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных? *Клофелин 5-10 мг *Нитропруссид 5-10 мг *Эналоприл в/в 5-10 мг *+Гидралазин по 5-10 мг *Сульфат магния 5-10 мг #77 *!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр. Дробильно сортировочная линия для щебня и песка, быстрая окупаемость инвестиций. *+Нитропруссид натрия *Гидролазин *Нифедипин *Лабеталол *Допегид #78 *!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить? *Острый гестационный пиелонефрит *Острый гломерулонефрит *Гипертоническая болезнь *Нефропатия беременных *+АФС-синдром #79 *!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? *+HELLP-синдром *Хронический гепатит *Апластическая анемия *Тромбоцитопеническая пурпура *Застойная сердечная недостаточность #80 *!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *Начать комплексную инфузионную терапию *Пролонгировать беременность до срока родов *Использовать методику форсированного диуреза *Перевести больную на искусственную вентиляцию легких *+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства #81 *!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна? *ИВЛ *Глюкокортикоиды *Спиномозговая пункция *Противосудорожная терапия *+Бесконтрольная инфузионная терапия #82 *!У женщины 22 лет после криминального аборта наблюдаются лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Постренальное острое почечное повреждение *Преренальное острое почечное повреждение *+Ренальное острое почечное повреждение *Острый апостематозный нефрит *Нефропатия беременных #83 *!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *Парентеральное питание *Гипотензивная терапия *Острый гемодиализ *+Восполнение ОЦК *Диуретики Тема 4. ОПП #84 !У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *Шок *Острый пиелонефрит *+Острое почечное повреждение *Острый нефротический синдром *Хроническая почечная недостаточность #85 !У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния? *Врожденная тубулопатия *Иммунная патология клубочков почек *Острая инфекция мочевыводящих путей *Острая инфекция респираторного тракта *+Дегидратация вследствие диарейного синдрома #86 ! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая лечебная тактика является первоочередной на ранних этапах развития этого состояния? *Ограничить жидкость *Парентеральное питание *Быстрое введение бикарбонатов *+Отпаивание водой и регидроном *Голодная диета в течение 12 часов #87 !У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х109, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? *IgА – нефропатия *Аутоиммунная анемия *Острая инвазивная диарея *Острый гломерулонефрит *+Гемолитико-уремический синдром #88 !Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее вероятным? *Сепсис *Острый пиелонефрит *Острый нефритический синдром *Хроническая почечная недостаточность *+Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП #89 !Мужчина 50 лет. В анамнезе рак мочевого пузыря. При обследовании в моче выявлены лейкоцитурия, микрогематурия. В анализах крови: Na 145 ммоль/л, калий, 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, СКФ-46 мл/мин. Планируется компьютерная томография для уточнения диагноза. Какие мероприятия необходимо провести для минимизации риска развития контраст-индуцированной нефропатии? *Оральная регидратация *Оральная регидратация и витамин С *+0,9% р-р NaCl в/в и N-ацетилцистеин p/os *5% р-р декстрозы и бикарбонат натрия в/в *Аминофиллин и 0,45% р-р хлорида натрия в/в #90 !Женщина 53 года. Доставлена в отделение с жалобами на кашель, лихорадку и мокроту желтого цвета. Данные жалобы беспокоят в течение 1 недели. При осмотре: отеков нет, аускультативно хрипы в средних и нижних отделах легких, отмечается боль при вдохе, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. На Р-грамме ОГК – признаки нижнедолевой пневмонии слева. Пациентке назначен в/в цефтриаксон, на следующий день АД 80/55 мм рт.ст. После в/в введения физиологического раствора АД до 105/70 мм рт ст. На контрольной Р-грамме ОГК – признаки пневмонии в левой нижней доле и прогрессирования в правой средней доле. Температура до 39,5. К терапии подключен гентамицин. Через 6 часов уровень креатинина до 285,6 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной увеличения уровня креатинина? *IgA нефропатия *Гентамициновая нефротоксичность *Острый тубулоинтерстициальный нефрит *+Острый тубулярный некроз, вызванный гипотонией *Синдром нарушения антидиуретического гормона, связанного с пневмонией #91 *!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения? *IL-1 *+NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #92 *!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП? *Измерение диуреза *Определение отеков *Иммунологические исследования *Полное биохимическое исследование *+УЗИ почек с допплерографией сосудов #93 *Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен? *Гранулематоз Вегенера *Узелковый полиартериит *+Синдром Чарга-Стросса *Системная красная волчанка *Микроскопический полиангиит #94 *!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КЩС является наиболее целесообразным? *Гемодиализ *Оксигенотерапия *Диуретическая терапия *+Терапия бикарбонатами *Терапия соляной кислотой #95 *!У реанимационного больного 29 лет в течении 4-х дней наблюдается олигоурия, азотемия, ацидоз. Какое исследование наиболее информативно для дифференцировки преренальной, ренальной ОПП? *Осмолярность мочи *Натрия в моче *Коэффициент моча/плазма креатинин *+Экскреция фракционированного натрия *Коэффициент моча/ плазма осмолярность #96 ! Госпитализирован больной с вирусным гепатитом. В анамнезе 2 года назад при биопсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены: асцит, склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом. *Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью *IgA-нефрит, связанный с гепатитом *+Гепато-ренальный синдром *Нефротический синдром #97 ! У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен? *ХБП, 5 стадия *+Преренальное ОПП *Постренальное ОПП *Гипертонический криз *Острый гастроэнтероколит #98 ! Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата? *Инфекция *Нарушение диеты *Острый криз отторжения *Отсутствие приверженности к лечению *+Стеноз почечной артерии трансплантата #99 ! В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Какой диагноз наиболее вероятен? *АФС-синдром *Болезнь Верльгофа *Аутоиммунная анемия *Острый диффузный ГН *+Гемолитико-уремический синдром #100 *!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной? *Борьба с дегидратацией *Остановка кровотечения *+Массивная диуретическая терапия *Оценка внутрисосудистого объема крови *Оценка экскретируемой фракции натрия в моче #101 ! В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии»? * Эмболизация почечных сосудов * Применение контрастных веществ * Назначение нефротоксических препаратов *+Сужение приносящих и расширение выносящих артериол * Расширение приносящих и сужение выносящих артериол #102 *!Пациент 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. К какой стадии ОПП, в соответствии с классификацией RIFLE, соответствуют данные показатели? *R *I *+F *L *E #103 ! У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл., что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль/л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? *Ренальное ОПП *+Преренальное ОПП *Постренальное ОПП *Гепаторенальный синдром *Острый токсический нефрит #104 *!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения? *Ацидоз, рН, мочи *Мочевина и диурез *Плотность мочи и АД *+Уровень креатинина и диурез *Состояние КЩС и электролитов #105 *!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель соответствует преренальной ОПП? *Отношение креатинина мочи к креатинину крови<20 *Концентрация натрия в моче >40 ммоль/л *+Экскретируемая фракция натрия <1% *Относительная плотность мочи <1010 *Осмолярность мочи<350 мосмоль/л #106 *!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *+Уменьшить гипотензивную терапию под контролем АД *Острый гемодиализ *Восполнение ОЦК *Кардиотрофики *Диуретики #107 *!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП? *Быстропрогрессирующий ГН *Острый нефрит *+Рабдомиолиз *Болевой шок *Гемолиз #108 !Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен? *+ОПП, ГУС *ОПП, сепсис *Сепсис с ДВС *Гемолитическая анемия *Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура #109 !Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диареи он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какое исследование является наиболее важным для уточнения диагноза? *ЭхоКГ *УЗИ почек *Титр АСЛО *+Бак. посев кала *Бак. посев мочи #110 !25-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость в течение 1 недели. Появление темно-коричневой мочи она связывает с чрезмерными физическими нагрузками. При осмотре мышечной болезненности не выявлено. В анализах мочи эритроциты 3+. В крови уровень азота мочевины 30,3 ммоль/л, уровень креатинина 972,4 мкмоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов у данного пациента? *IgA нефропатия *Гранулематоз Вегенера *Геморрагический васкулит *Постстрептококковый гломерулонефрит *+Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом Тема 5. ХБП #111 !Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у взрослых? *+Артериальная гипертензия, сахарный диабет *МКБ, калькулезный пиелонефрит *Хронические гломерулонефриты *Хронические тубуло-интерстициальные нефриты *Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы #112 !Пациент 40 лет с подозрением на хроническую болезнь почек терминальной стадии. Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности? * Безбелковая диета * Отмена медикаментов * Увеличение дозы диуретиков * Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки *+Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии #113 !Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного? *Длительность инфекции в моче *Характер врожденной аномалии *+Протеинурия *Возраст *Пол #114 !Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования? *+Анемия *Олигурия *Гиперкалиемия *Иммунологические *Гемокоагуляционные #115 !Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП? *Гормональных *Метаболических *Иммунологических *Гемокоагуляционных *+Анемии и протеинурии #116 ! Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту? *Бифосфанаты *+Кальцитриол *Поливитамины *Препараты фосфора *Препараты кальция #117 !Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150 мг/сут. Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации? *+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ *Достаточно более жесткого гликемического профиля *Фитотерапия с диуретической целью *Диетическая коррекция СД 1 типа *Сулодексид для снижения МАУ #118 !Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150мг/сут. Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД нормализовалось. На чем основан положительный эффект сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии? *Улучшение липидного обмена *Лучший гипотензивный эффект *Улучшение гликемического профиля *+Лучше антипротеинурический эффект *Коррекция гемокоагуляционных нарушений #119 ! Пациент 30 лет, терминальная стадия хронической болезни почек с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной? *Оставить как есть *+Снизить сухой вес *Повысить сухой вес *Добавить петлевые диуретики *Добавить тиазидные диуретики #120 !Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ? *Гемодиализ *Диуретическая терапия *Только низкобелковая диета *Инфузия коллоидными растворами *+Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина #121 !Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее целесообразной? *+Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина *Инфузия коллоидными растворами *Перитонеальный диализ *Добавить гипотиазид *Гемодиализ #122 !Пациентка 60 лет, ХБП 4 стадия. Диурез сохранен, никтурия, видимых отеков нет. АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. В биохимическом анализе крови: креатинин 350 мкмоль/л, К, Na – в норме, Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Какая тактика коррекции уровня кальция является наиболее оптимальной у данного больной? *Кальций Д3 *Карбонат кальция *Глюконат кальция *В назначении препаратов Са не нуждается *+Альфа-кальцидол под контролем Са,Р, ПТГ #123 !Пациент 45 лет с терминальной стадией ХБП, получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе: *Урежение частоты гемодиализа *Укорочение времени гемодиализа *Добавление диуретиков при анурии *+Достижение оптимального сухого веса *Усиление антигипертензивной терапии #124 !Пациент с хронической болезнью почек 5 стадией на программном гемодиализе. В течение 6 месяцев получал per os сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат - 6 месяцев назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является наиболее эффективным? *Переливание крови *В/в препараты железа *Начать п/к эритропоэтин *+В/в препараты железа и п/к эритропоэтин *Увеличить дозу перорального сульфата железа #125 ! Подросток 16 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных с ХБП? *Только на гемодиализе *При выявлении гипопаратиреоза *Только на перитонеальном диализе *+При выявлении гиперпаратиреоза *При неконтролируемой диетой гиперпаратиреозе #126 !Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом *Комбинированная антибактериальная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Терапия циклоспорином *+ИАПФ и БРА #127 *!Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 26мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛС. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее важным для тактики лечения? *Хроническая болезнь почки, 2 стадия *Хроническая болезнь почек, 1 стадия *Хроническая болезнь почки, 4 стадия *+Хроническая болезнь почки, 3 стадия *Хронический гломерулонефрит, сохранная функция почек #128 !Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП? *+АД, не превышающее 120/80мм рт.ст. *АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст. *АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст. *Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. *«Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено #129 !Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному? *В-блокаторы *+Ингибиторы АПФ *Блокаторы Са каналов *Канальцевые диуретики *К-сберегающие диуретики #130 !Подросток 17 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному? *Диуретики *Β-блокаторы *+Ингибитор АПФ *Иммуносупрессоры *Блокаторы кальциевых каналов #131 !Пациент 30лет с терминальной ХБП. Находится на программном гемодиализе 1 год: 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. получает препараты ЭПО. Коррекцию, каких отклонений наиболее важно проводить в данном случае? *Уремии *Ацидоза *Гипергидратации *Ренальной анемии *+Гиперпаратиреоза #132 !Женщина 34 года, ХБП 4 стадия в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии? *Прием БРА *Прием ИАПФ *+Метаболический ацидоз *Употребление сухофруктов *Прием антагонистов альдостерона #133 !Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее целесообразными? *Поликистоз почек, нефропротекция *Хроническая болезнь почек 3 стадия, коррекция Са-Р обмена *Хронический гломерулонефрит обострение, стероиды, цитостатики *Хроническая болезнь почек, 4 стадия, коррекция Са-Р обмена, ацидоза *+Хроническая болезнь почек, 5 стадия, заместительная почечная терапия #134 !В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной? *Диуретики *+Гемодиализ *Плазмаферез *Нефропротекция *Гипотензивная терапия #135 !В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза? *+КТ *МРТ *Цистография *УЗД почечных сосудов *Экскреторная урография |