сестринское дело. ГОТОВАЯ дипломная работа (1). Анализ эффективной деятельности медицинских сестер при окс
 Скачать 168.26 Kb.
|
Приказ МЗСР РК от 29 сентября 2015 года №761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи».Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 617 «Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь».Приказ Министра здравоохранения РК от 3 июля 2017 года №450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан».Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501 О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 "Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов". Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 24 апреля 2015 года № 262 «Об утверждении Правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники». Приказ и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от23ноября 2010года№907 Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения. №647от 22.09.2011г «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению РК». С сентября 2011года на базе Областного кардиологического центра организован учебно - тренинговый центр, где еженедельно проводится обучение врачей, фельдшеров и медицинских сестер МО области методике регистрации ЭКГ, алгоритму оказания помощи и транспортировки больных с ОКС, проведению тромболитической терапии. В июле 2018 году прошел мастер – класс на тему «Многососудистые поражения коронарного русла» приуроченный к «20-летию Астаны», в рамках которого бригадой специалистов во главе с руководителем кардиохирургического отдела АО «ННКЦ» к.м.н. Куатбаевым Е.М были успешно прооперированы 2 пациента и проконсультированы 10 пациентов с комбинированными заболеваниями сердца. Целью проведения мастер-класса является улучшения качества оказания кардиохирургической помощи населению Западно - Казахстанской области и обмен опытом со специалистами. В ноябре 2018г проведен мастер класс на тему «Реконструкция пороков клапанов сердца» с участием специалистов АО «Национальный Научный медицинский центр». Цель проведения мастер класса: оказание высоко технологичной медицинской помощи населению, обмен опытом специалистов. Данный момент в кардиологическом центре проводят такие операций как коронарография, стентирование коронарных артерий, ангиография и стентирование периферических сосудов, имплантацией ЭКС: однокамерное, двухкамерное, трехкамерное СRT-P и CRT-D, имплантацией кардиовертеров дефибрилляторов, имплантацией временных ЭКС, установка внутриаортального баллонного контропульсатора аденервация почечных артерий. Для полноценного анализа состояния пациента в отделении имеется: кабинеты функциональной диагностики, где проводятся: пробы с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, ЭХОКГ, чрезпищеводная эхокардиография. Кардиохирургия ЗКО оказывают Высокоспециализированную медицинскую помощь (ВСМП) населению Западного Казахстана. Это аорта коронарное шунтирование (АКШ), протезирование клапанов сердца при приобретенных пороках сердца, радикальное устранение врожденных пороков сердца, а также операций на сонных артериях. С оказанием ВСМП населению отмечается существенное снижение смертности больных БСК как раннем, так и позднем периоде. Реабилитация — важная часть выздоровления. Пребывание в постели более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта. Различают несколько видов реабилитаций больного, перенесшего инфаркт миокарда: 1. Ранняя реабилитация больного: - со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику; - на 3-й день разрешают сидеть в кровати; - на 4-й день - пересаживание на стул; - к 7-му дню - передвижение в пределах палаты; - на 8-9-й день - выход в коридор; - перевод пациента в кардиологическое отделение. Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние. 2. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы 3. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. 4. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на медико – социальной экспертизе (МСЭ). 50% больных к этому времени возвращаются к работе, так как трудоспособность практически полностью восстанавливается. 2.3 Метод исследования, анализ статистических данных. Количественные методы исследования (анкетирование пациентов и медицинских сестер) ГКП на ПХВ « Областной кардиологический центр» г Уральска. В ходе реализации государственной программы «Денсаулык на 2016-2020годы» улучшилось материально – техническая база кардиологического центра и оснащенность медицинским оборудованием составляет -97%. Увеличилась категорийность врачей с 48,5% до 52.9%, СМР с 72% до 76,4%. Улучшилась диагностика и качество оказываемой медицинской помощи в области кардиологии. Показатель смертности от БСК по области в 2015г-221.0, 2016г-217.6, 2017г-220.28, 2018г-214.13,2019г-218.07, Всего пролечено с БСК по области за 2018год-14161, за 2017год -13664. Летальность от БСК – 2,46% (348), за -2,15% (294). В целях усовершенствования диагностики и лечения БСК продолжается работа по развитию интервенционной кардиологической службы, увеличилось проведение коронароангиографии с 1580(2014г) до 2110 (2017г), отмечается увеличение стентирования за период с 2014 – 2017гг (2014г-578, 2015г-527,2016г-569, 2017г -711). Увеличился уровень госпитализации населения в круглосуточный стационар с 4434 (2014г.) до 5007 (2017г). За 2018г прошло через стационар 4856 пациентов, на 151 пациентов меньше, чем в 2017г(5007) пациентов. За 2018год коронарография проведена -1845 (2017г – 2074) пациентам, из них: экстренно – 1588 (86,0%), 2017год -1337(35,6%) планово – 257(14%), 2017годг -737 (35,6%). Стентирование проведено -695(2017г -713) пациентам, из них: экстренно – 621(89,3%), за 2017г -512 –(71,8%). планово – 74 (10,7%), за 2017г – 201 – (28,2%). В связи с внедрением алгоритма ОКС, отделение интервенционной кардиологии работает в круглосуточном режиме (24 часа/7 дней), что говорит об увеличении экстренной госпитализации и доставки пациентов с ОКС со всего региона области. Сердечно - сосудистым заболевания чаще встречаются у мужчин (66,7%) чем у женщин (33,3%). С каждым годом заболевания сердечно - сосудистой системы обнаруживаются у более молодого населения. Средний возраст заболеваемости от 30-40 (16,7), 40-50(33,3%),50-60(35,3%), и старше 60 (16,7). По разработанной карте регионализации неотложной помощи при ОКС больные доставляются реанимобилями и санитарной авиацией в зависимости от расстояния до кардиологического центра. За 2018год в центр ЧКВ всего доставлено с ОКС – 2299 (2017г-2016) больных, из них с подъемом ST -357 (2017г-349), без подъема сегмента ST - 1942 (2017г-1667). Всего тромболитическая терапия за 2018год проведена – 140 пациентам, за 2017год – 153 пациентам. На догоспитальном этапе – 109 (77,8%),2017г – 125 (81,6%). На госпитальном этапе – 31-22,1%, 2017г – 28 (18,3%). Скрининг. В 2018 году к скрининговому осмотру подлежало 65332 (2017г – 61375) человек. За 2018год осмотрено 100% от целевых групп взрослого населения (2017г-100%). Ранняя выявляемость БСК за 2018год – 10,36%(6767) из числа осмотренных, за 2017г – 11% (6718). Из выявленных взято на «Д» учет -99,25%(6716, за 2016г-99,54%(6718). По области отмечается снижение выявляемости БСК с 11% до 10,36%. Количество исследовании по определению тропонина (количественного высокочувствительного) за 2018г- составило 3995 на 3800 (2017г-3209 на 3433) доставленных с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) в стационары области. По сравнению с прошлым годом определение тропонина количественного выросло на 19%. За 2018год по ЗКО по предварительным данным заболеваемость БСК увеличилось с 2061,9 до 2102,6 за счет улучшения диагностики. По сравнению с 2017г отмечается рост исследований по ЭХО на 19%, СМАД на 16%, ХМЭКГ на 5,8%. Определение тропонина количественным методом проводится во всех МО и по сравнению с 2017г данный вид исследования вырос на 19%. Таблица №1 Показатели стационара
Таблица №2 Анализ нозологических форм среди пролеченных
Из 35 умерших: 6 случаев от инфаркта миокарда (2017г--5) 26 случаев от ХСН (ишемические кардиомиопатии) (в 2017г—10) 1 случаев от клапанных патологии –6%(2017г—1) 1 случаев аневризма грудной части аорты разорванная-1%. В исследовании принимали участие медицинские сестры и пациенты. В отделении 54 пациента, которые находятся на лечение. Исследование проводилось на базе ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр». В отделении посменно работают 15 медицинских сестер, 1 старшая медсестра. Была составлена анкета для медицинских сестер для получения теоритических данных – насколько представления медсестер о затрачиваемом на пациента времени совпадают с фактическими данными. В исследовании принимали участие пациенты отделения кардиологии Выборка: опросам было охвачено 15 больных находившихся на стационарном лечении в ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр». Выборка репрезентирует больных сердечно сосудистые заболевания по: 1. средний возраст составляет (40 - 60 лет). 2. По полу 7 респондента (33,3%) являются женщинами и 8 респондентов мужчины (66,7%). 3. Стажу заболевания в годах (2-6г) процедура и методы исследования: опрос проводился метод анкетирования по заранее составленной анкете из 10 вопросов. Результаты проведенного исследования позволили получить общую картину существующих потребностей больных сердечно - сосудистыми заболеваниями, необходимых для осуществления самоконтроля над своим заболеванием, что позволило нам включить предложенные нами темы занятий в сестринскую программу. Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов. Заключение В заключение данной дипломной работы можно сделать следующие выводы. Требования к современной медсестре гораздо выше сейчас, чем раньше, усложняется аппаратура совершенствуются методики и мало уже медсестре выполнять указания врача, она должна суметь помочь ему. В прагматичном 21 веке медицинские сестры неизменны, умение сочувствовать, переживать, терпение, мудрость, доброта. Важное значение приобретает качество оказываемых сестринских услуг и удовлетворенность пациентов. Медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, предоставление постоянной физической и психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам. На сегодняшний день, такая тема как анализ деятельности медицинской сестры при остром коронарном синдроме в кардиологии весьма актуальна, так как сердечнососудистые заболевания стоят на первом месте, включая и случаи летального исхода. Острый коронарный синдром не просто болезнь, а всеохватывающее понятие, объединяющее широкую группу сердечно- сосудистой патологии с обычными для нее проявлениями, именно поэтому так важно уметь оказать правильный уход и помощь нуждающимся пациентам, также у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса профилактики факторов риска инфаркта миокарда и борьбы с вредными привычками, улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений уже имеющихся патологий. Возможности отделения кардиологии и палаты интенсивной терапии позволяют успешно лечить пациентов с различными тяжелыми заболеваниями, квалифицированные врачи кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры делают все необходимое для скорейшего выздоровления пациента. Значение деятельности медсестры кардиологического отделения очень велико. На ней лежит большая ответственность по оказании помощи кардиологическим больным, четкое выполнение назначений врача, регулярно осматривать пациентов, контролировать основные параметры их жизнедеятельности, быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях. Роль медицинской сестры в лечебном процессе постоянно развивается и возрастает. «Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого рода: научную- для понимания болезни, сердечную – для понимания больного, техническую – для ухода за больным» - Флоренс Найтингел. Важно дать рекомендации пациентам их родным о целесообразности точных выполнений назначений врача и профилактических мерах дальнейшего развития ССЗ и их осложнений. После инфаркта миокарда больному необходима реабилитация, направленная на восстановление физического здоровья и психического состояния. Комплекс восстановительных мероприятий, проводимых после инфаркта миокарда: - строгая диета, -прием лекарственных препаратов, - умеренные физические нагрузки, - лечебная гимнастика, -психологическая реабилитация. Информационной базой для написания работы послужила современная научная, периодическая литература и интернет -ресурсы, были использованы нормативно- правовые документы в области здравоохранения и учебно- методическая литература. Анализ литературных данных показал, что несмотря на достигнутые современной медициной в последние годы успехи в диагностике и лечении, ССЗ продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем человечества. Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которое сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития и предупредить рост заболеваемости. Изучение теоретического материала, проведение исследовательской работы, позволило закрепить и углубить знания и еще раз определить роль медицинской сестры в организации качества работы в отделения. Тот опыт, который получен при подготовке диплома будет очень полезен в моей дальнейшей практической деятельности. Анкетирование – это метод сбора первичного материала в социологических, экономических, демографических и других исследованиях с помощью опросного листа – анкеты. Анкета (или опросный лист) – это специально оформленный список вопросов, обращенных к определенной категории респондентов. Качество анкеты во многом определяет надежность, достоверность результатов исследования. Анкетирование проводилось на добровольной основе, анонимно, каждый респондент получил лист с вопросами и вариантами ответов. На вопрос №1 анкеты: «Укажите ваш Пол и возраст?»  Диаграмма № 1 Укажите ваш Пол и возраст? Сердечнососудистым заболевания чаще встречаются у мужчин 8(53,3%) у женщин 7(47,6%) С каждым годом заболевания сердечно-сосудистой системы обнаруживаются у более молодого населения. Средний возраст заболеваемости от 40-50лет- 4(26,6),50-60лет-6(40%),старше 60лет-5(33,3% ) На вопрос № 2 Сколько лет вы страдаете сердечно-сосудистым заболеванием?  Диаграмма № 2 Сколько лет вы страдаете сердечно-сосудистым заболеванием? Из всего проанкетированных респондентов 3(33,3%) болеют более 5 лет, в течение 3 года болеют 8(53,3%), 6 месяцев 2(13,3%). На вопрос № 3 Получаете ли вы бесплатные лекарства по профилю Вашего заболевания? Ответ был «да» 15.  Диаграмма № 3 Получаете ли вы бесплатные лекарства по профилю Вашего заболевания? Из опрошенных респондентов бесплатные лекарства получают все 15(100%) На вопрос № 4 Какое количество времени вам потребуется для установления периферического катетера?  Диаграмма № 4 Какое количество времени вам потребуется для установления периферического катетера? 10 медсестрам достаточно 6 мин, 5 медсестрам достаточно 8 минут,2 медсестрам понадобится 10минут. На вопрос №5 Как вы считаете, требуется ли выделение большего времени на каждого пациента?  Диаграмма № 5 Как вы считаете, требуется ли выделение большего времени на каждого пациента? Согласно результатам опроса, 52,9% (9) медицинских сестер считают, что пациентам стоит уделить больше времени более 10, менее 20раз, 35,9% (6) медсестер считают 10 раз и менее, 11,7 % (2) медсетер более 20, менее 30. На вопрос № 6 Как вы считаете, сколько раз за сутки пациент взаимодействует с медсестрами?  Диаграмма № 6 Как вы считаете, сколько раз за сутки пациент взаимодействует с медсестрами? Согласно результатам опроса, 52,9% (9) медицинских сестер считают, что пациентам стоит уделить больше времени более 10, менее 20раз, 35,9% (6) медсестер считают 10 раз и менее, 11,7 % (2) медсетер более 20, менее 30. . На вопрос № 7 Изучение затрат рабочего времени медицинской сестры методом хронометража (%) Исследование показало, палатная медсестра большую часть времени тратит на врачебных назначений - 6, 2 - работа с медикаментами, 2- уход, 5 – работа с документами.  Диаграмма № 7 Изучение затрат рабочего времени медицинской сестры методом хронометража (%). Исследование показало ,что палатная медсестра большую часть времени тратит на работу с документацией 41,1 % (7), выполнение врачебных назначений 35,2% (6), на уход 11,7 % (2),работа с медикаментами -11,7% (2) На вопрос № 8 Умеете ли вы контролировать АД? Анкетируемых большинство респондента контролирую АД - 6; Контролируют иногда - 7; Не контолирует -2.  Диаграмма № 8 Умеете ли вы контролировать АД? На вопрос № 9 Знаете ли вы о последствиях повышенного АД? Респонденты считают что повышенное АД чаще всего приводит к инсульту-инфаркту 13, смертельный исход 2 респондентов ответили.  Диаграмма № 9 Знаете ли вы о последствиях повышенного АД? На вопрос № 10 Если требуется больше времени, то чему бы его следовало уделить в первую очередь: уходу-8 респондентов, манипуляциям-4, общению-3,больше времени не требуется-0  Диаграмма № 10 Если требуется больше времени, то чему бы его следовало уделить в первую очередь. На вопрос № 11 Как вы оцениваете роль медсестры в эффективности лечения пациентов? 8 респондентов отметили очень важно, 7- важно.  Диаграмма № 11 Как вы оцениваете роль медсестры в эффективности лечения пациентов? На вопрос № 12 Квалификационная категория медицинских сестер. высшая категория 10, первая категория 1 (8,3%), вторая категория 1 (8,3%), без категории -3, сертификат 15.  Диаграмма № 12 Квалификационная категория медицинских сестер. Анкетирование проводилось на добровольной основе, каждый респондент получил лист с вопросами и вариантами ответов. Пол респондентов – женский. Возраст – от 25- 50лет.Все работают в отделении более года и больше. Отделения 1 кардиологии медицинской сестры методом хронометража за мин
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||