Анатомия человека

• Название: Анатомия человека
• Анкор: Anatomia_ekzamen.doc
• Дата: 29.03.2017
• Размер: 2.17 Mb.
• Имя файла: Anatomia_ekzamen.doc
• Тип: Документы; #4321
• страница: 10 из 38

На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают темен­ные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит верхняя височная линия. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная ли­ния — место начала височной мышцы.

Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу — подвисочным гребнем боль­шого крыла клиновидной кости, называют височной ям­кой, fossa temporalis. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, fossa infratemporalis. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуло­вой дугой, arcus zygomdticus, а спереди — височной по­верхностью скуловой кости.
2. Печень: ее развитие, топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация. Желчный пузырь, желчевыводящие протоки.

Развитие печени. Зачаток печени возникает в конце 3-й недели эмбриогенеза из энтодермальной выстилки вентральной стенки средней кишки. Выпячивание этой стенки разрастается, образуя эпителиальные тяжи в мезенхиме брыжейки. Позднее тяжи подразделяются на краниальный и каудальный отделы, из которых соответственно формируются печень и желчный пузырь с протоками. В гистогенезе происходит гетерохронная дивергентная дифференцировка печеночных эпителиоцитов (гепатоцитов) и эпителиоцитов желчных проточков (холангиоцитов). Начиная со второй половины эмбриогенеза, в печени формируются структурно-функциональные единицы — печеночные дольки. Образование долек — это результат сложных взаимодействий между эпителием и внутрипеченочной соединительной тканью с развивающимися синусоидными кровеносными капиллярами.

Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю, вы­пук­лую, диа­фраг­маль­ную по­верх­ность, faciesdiaphragmatica;

• ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fadesvisceralis;

• ост­рый ниж­ний край, margoinferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

• слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, parsposterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisuraligamentiteretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fadesdiaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciformehepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

• пра­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatisdexter,

• ле­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatissinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunicaserosaс под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, telasubserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunicaflbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobulihepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, venacentralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductulibiliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuliinterlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.

2. Желч­ный пу­зырь, vesicafellea, пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­об­раз­ный ре­зер­ву­ар для вы­ра­ба­ты­вае­мой в пе­че­ни жел­чи.

Дли­на желч­но­го пу­зы­ря ко­леб­лет­ся от 8 до 14 см, ши­ри­на — 3—5 см, вме­сти­мость его дос­ти­га­ет 40—70 см³.

В желч­ном пу­зы­ре раз­ли­ча­ют:

-дно, fundus vesicae felleae;

- те­ло, corpus vesicae felleae;

- шей­ку, collumvesicaefelleae, от ко­то­рой от­хо­дит пу­зыр­ный про­ток, ductuscysticus; со­об­щаю­щий пу­зырь с об­щим желч­ным про­то­ком, ductuscholedochus.

Желч­ный пу­зырь ле­жит на вис­це­раль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни в ям­ке желч­но­го пу­зы­ря, fossavesicaefelleae.

Желч­ный пу­зырь рас­по­ло­жен ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но: на­хо­дясь в ямкй желч­но­го пу­зы­ря, он при­ле­га­ет к ней сво­ей верх­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью и со­еди­ня­ет­ся при по­сред­ст­ве рых­лой клет­чат­ки с во­лок­ни­стой обо­лоч­кой пе­че­ни. Сво­бод­ная его по­верх­ность, об­ра­щен­ная вниз, в по­лость жи­во­та, по­кры­та се­роз­ным ли­ст­ком вис­це­раль­ной брю­ши­ны, пе­ре­шед­шей на пу­зырь с при­ле­жа­щих уча­ст­ков пе­че­ни.

Стен­ка желч­но­го пу­зы­ря со­сто­ит из трех обо­ло­чек (за ис­клю­че­ни­ем верх­ней вне­брю­шин­ной стен­ки):

-се­роз­ной, tunica serosa vesicae felleae,

- мы­шеч­ной, tunica muscularis vesicae felleae,

- сли­зи­стой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брю­ши­ной стен­ку пу­зы­ря по­кры­ва­ет тон­кий рых­лый слой со­еди­ни­тель­ной тка­ни — под­се­роз­ная ос­но­ва желч­но­го пу­зы­ря, telasubserosavesicaefelleae.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

• об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductushepaticuscommunis;

• пу­зыр­ный про­ток, ductuscysticus;

• об­щий желч­ный про­ток, ductuscholedochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductuscholedochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба ("пти­чий клюв"). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

• рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;

• при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

3. III, IV, VI пары черепных нервов.

Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами.

К этой группе относятся III, IV и VI пары черепных нервов, соответствующие передним корешкам спинномозговых нервов. Эти нервы являются двигательными корешками головных миотомов, поэтому они иннервируют мышцы глазного яблока, развивающиеся из этих миотомов.

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Система III пары состоит из двух нейронов. 1-ый нейрон – клетки коры прецентральной извилины, волокна которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны. Нерв имеет 2 ядра: двигательное – в среднем мозге на дне водопровода. От него отходят волокна к наружным мышцам глаза: мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, медиальной и нижней прямым мышцам глаза и к нижней косой мышце. Второе ядро - добавочное парасимпатическое Якубовича. От него отходят парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. сiliares. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга, а затем через fissura orbitalis superior в глазницу. В глазнице делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует m. rectus superior, и m.levator palpebrae superior; нижняя ветвь иннервирует m. rectus inferior, m.rectus medialis, m. obliqus inf. От нижней ветви отходят волокна к ganglion ciliare. От него парасимпатические нервы к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Поражение глазодвигательного нерва характеризуется опущением века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием (strabismus divergeus) и двоением в глазах (диплопия).

IV пара – блоковый нерв (n. throchlearis). Эта система представлена двумя нейронами. Центральный нейрон – это клетки коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядру IV пары своей и противоположной сторон. Ядро расположено в ножке мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия (2нейрон). Волокна 2 нейрона проходят через центральное серое вещество, поворачивает кзади, спускаются в мозговой парус, где корешки обоих блоковых нервов перекрещиваются. После перекреста волокна выходят из вещества мозга позади нижних холмиков, огибая боковую поверхность верхней части моста. Далее он проходит по боковой части пещерестого синуса и через верхнеглазничную щель попадает в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Поражение блокового нерва к ограниченной подвижности глаза вниз и кнаружи, а также к диплопии при взгляде вниз.

VI отводящий нерв (n.abducens). Система состоит из 2 нейронов. Центральный нейрон располагается в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны его в составе корково-ядерного пути направляются к ядру своей и противоположной стороны. Оно расположено в мосту, в его задних отделах. Волокна второго нейрона начинаются в ядре и идут в вентральном направлении и выходят между мостом и пирамидой. Затем он проходит через пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу и иннервирует наружную косую мышцу глаза. Вовлекается в процессы, протекающие на основании мозга: арахноидит, опухоли мозга, трещины основания черепа. При поражении VI пары возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), диплопия в горизонтальной плоскости.

1. 
   БИЛЕТ № 17
   

1. 
   Клиновидная кость, ее части, отверстия (перечислить сосуды, нервы, проходящие в отверстиях и канале)
   
2. 
   Печень, скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине. Связки печени. Структурно-функциональная единица печени (нарисовать схему).
   
3. 
   Промежуточный мозг (его части, строение, ядра, функции). III желудочек.
   

1. Клиновидная кость, ее части, отверстия (перечислить сосуды, нервы, проходящие в отверстиях и канале)

Клиновидная кость, os sphenoidale, находится в центре основания черепа. Она участвует в образовании бо­ковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость состоит из тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки.

Тело, corpus, клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Внутри него находится полость — клиновидная пазу­ха, sinus sphenoidalis. В теле различают 6 поверхностей: верх­нюю, или мозговую; заднюю, переднюю, нижнюю, и две боковые.

Малое крыло, ala minor, представляет собой парную пластин­ку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между ними находится зрительный канал, canalis opticus,через него проходит зритель­ный нерв из глазницы. Передние края малых крыльев соединяются с глазничными частями лобной кости и решетчатой плас­тинкой решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны. С медиальной стороны на каждом крыле имеется пе­редний наклоненный отросток, processus clinoideus anterior. К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.

Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в по­лость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыль­ями — это верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior. Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, боковой и отводящий нервы (III, IV, VI пары черепных нервов) и глазной нерв — I ветвь тройничного нерва (V пара).

Большое крыло, ala major, парное. Каждое крыло имеет три отверс­тия. 1)круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит II ветвь тройничного нерва.

2)овальное отверстие, foramen ovale, для III ветви тройничного нерва. 3)Остистое отверс­тие, foramen spinosum. Через это отверстие в по­лость черепа проникает средняя менингеальная артерия.

Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глаз­ничную, верхнечелюстную и височную.

Крыловидный отросток, processus pterygoideus, парный. Медиальная пластинка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная — в подвисочную ямку. В основание отростка располагается крыловидный канал, canalis pterygoideus, в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости, splna ossis sphenoidalis. Выделяются пластинки крыло­видного отростка: медиальная, lamina medidlis, и лате­ральная, lamina lateralis. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыло­видную ямку, fossa pterygoidea. Внизу обе пластинки раз­делены крыловидной вырезкой, incisura pterygoidea.

2. 
   Печень, скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине. Связки печени. Структурно-функциональная единица печени (нарисовать схему).
   

1. Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю, вы­пук­лую, диа­фраг­маль­ную по­верх­ность, faciesdiaphragmatica;

• ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fadesvisceralis;

• ост­рый ниж­ний край, margoinferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

• слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, parsposterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisuraligamentiteretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fadesdiaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciformehepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

• пра­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatisdexter,

• ле­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatissinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunicaserosaс под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, telasubserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunicaflbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobulihepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, venacentralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductulibiliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuliinterlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь
3. Промежуточный мозг (его части, строение, ядра, функции). III желудочек.