клин анат. Анатомия человека

• Название: Анатомия человека
• Дата: 29.03.2018
• Размер: 1.23 Mb.
• Имя файла: клин анат.docx
• Тип: Документы; #39842
• страница: 2 из 3

Основные полости тела человека.

Полости тела:
1. Полость черепа.

2. Грудная.

3. Брюшная.

4. Тазовая.

Полости тела человека, заполненные жидкостью:

1. Перикардиальная – область сердца.

2. Желудочки мозга.

3. Спинномозговой канал.

4. Субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочкой).

5. Субдуральное пространство (между твердой и паутинной оболочкой).

6. Плевральная (между висцеральным и париетальным листком плевры).

7. Суставная.

7. 
   Характеристика анатомической области. Границы области. Сустав как специфическая разновидность области. Клиническое значение знания анатомических областей тела.
   

Границами топографо-анатомических области обычно служат линии, проводимые по костным ориентирам. Спереди и сзади выделяют несколько топографо-анатомических зон, имеющих преимущественно прямоугольную форму. Региональный подход к изучению топографической анатомии определяется ее прикладной направленностью. Целостное представление о послойном строении каждой области, положение и взаимоотношениях находящихся в ее пределах органов и возможных патологических образований облегчает установление диагноза, прогнозирование некоторых осложнений. Точное знание расположения слоев, сосудов и нервов способствует рациональному планированию хирургических вмешательств, выбору оптимального доступа и оперативного приема.

8. 
   Наружные анатомические ориентиры: понятие, виды, клиническое значение.
   

Внешние ориентиры - это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации и использовать для изучения глубжележащих объектов. Они широко используются для определения границ между областями, а также построения проекций глубоко расположенных анатомических образований (сосудисто-нервных пучков, внутренних органов). К внешним ориентирам относятся костные выступы, которые можно пальпировать независимо от развития подкожной жировой клетчатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздошная ость и т.д.), а также складки кожи, углубления, или выпуклости на поверхности тела. Нередко можно пальпировать сухожилия отдельных мышц, особенно при их сокращении. Например, сухожилие двуглавой мышцы плеча можно использовать как ориентир для установки фонендоскопа при измерении артериального давления. На дистальную поперечную складку ладони проецируются пястно-фаланговые суставы и слепые мешки синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателей II, III и IV пальцев, а точное знание их местоположения даёт возможность правильно провести разрезы при воспалении синовиального влагалища - тендовагините. Середина ключицы служит ориентиром при пунктировании подключичной вены. Приведённые примеры ясно показывают важность этой системы для изучения топографии областей и органов.

С помощью внешних ориентиров проводят границы, отделяющие одну область от другой или соответствующие контуру внутреннего органа на поверхности тела.

Очень важной с клинической точки зрения является проекция анатомического объекта на поверхность тела.

9. 
   Проекционная линия: клиническое значение, правила определения проекционной линии.
   

Проекция - это контур органа или его части на поверхности тела, связанный с системой внешних ориентиров. Когда описывается положение линейного анатомического образования, например, сосудисто-нервного пучка, на поверхности тела с помощью внешних ориентиров строится проекционная линия, соответствующая ходу этого пучка. Проекцию паховой связки легко построить, соединив линией две точки - переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок.

10. 
    Индивидуальная изменчивость. Учение об ИАИ. Понятие о крайних формах, вариационном ряде, норме, аномалии развития, пороке развития. Прикладное значение учение об ИАИ.
    

Учение В.Н. Шевкуненко базируется на ряде принципов.

• 
  Индивидуальные анатомические различия – не сумма случайностей. В своей основе они детерминированы законами онто - и филогенеза и формируется в процессе сложных взаимодействий развивающегося организма с факторами окружающей среды.
  

• 
  Основываясь на наиболее важных морфологических признаках, изменения которых прослеживаются в процессе фило - и онтогенеза какого-либо органа или системы, можно все многообразие их формы и топографии представить в виде вариационного ряда. Одним из примеров выявления ведущего морфологического признака на основании данных филогенеза и онтогенеза является анализ процесса развития поверхностных вен головного мозга.
  

1. 
   В процессе филогенеза происходит постепенное усложнение системы поверхностных вен головного мозга. В процессе пренатального онтогенеза на ранних стадиях развития преобладают нисходящие поверхностные вены головного мозга. Затем происходит магистрализация восходящих вен, играющих большую роль в дренировании полушарий головного мозга одновременная редукции нисходящих вен. Этот признак может быть положен в построении вариационного ряда.
   
2. 
   Выявление крайних и приближающихся к нам форм индивидуальной изменчивости следует производить, математически оценивая распределения анатомических признаков
   

«Нормальный закон распределения» (Закон Гаусса) часто используют для анализа различных явлений в биологии и медицине. Нормальному закону распределения подчиняются только непрерывные случайные величины. Математическая обработка полученного вариационного ряда индивидуальной изменчивости поверхностных вен головного мозга, позволяет выявить следующие крайние формы индивидуальной изменчивости поверхностных вен головного мозга.

3. 
   Вариационно-статистический метод позволяет выявить соотношения между изменчивостью двух или нескольких признаков.
   

При проведении такого анализа необходимо соблюдать ряд условий:

1. 
   Количество наблюдений должно быть не меньше 100;
   
2. 
   Все исследуемые люди должны относиться только к одной возрастной группе;
   
3. 
   Проводить исследование необходимом только при отсутствии патологических процессов или повреждений в анализируемой области.
   

В результате работ В.Н. Шевкуненко и его школы значительно расширилось и изменилось понятие об анатомической норме. Все варианты, находящиеся в пределах вариационного ряда и отражающие различные этапы развития данного органа или системы, следует рассматривать как нормальные. Норма – варьирующая совокупность морфологических признаков, границами которых являются крайние формы изменчивости.

Учение В.Н. Шевкуненко о крайних формах индивидуальной изменчивости позволило уточнить значение терминов «аномалия» и «порок развития».

Аномалия развития – результат нарушенного, «извращенного» процесса развития при сохранении функции.

Порок развития – врожденные нарушения анатомической структуры или положения органов, которые влекут за собой выраженные в разной степени нарушения функции (незаращение артериального протока между аортой и легочной артерией, незаращение межжелудочковой перегородки сердца и т.д.).

На современном этапе учение о крайних формах индивидуальной изменчивости развивается в нескольких направлениях.

1. 
   Производится разработка рациональных хирургических доступов и оперативных приемов с учетом закономерностей индивидуальной изменчивости органов и систем тела человека. В связи с необходимостью клинико-анатомического обоснования новых методов реконструктивно-восстановительной хирурги кровеносных и лимфатических сосудов, внедрение в практику микрохирургических способов.
   
2. 
   Приоритетным для клинико-морфологического направления является углубленное изучение морфологических основ клинической симптоматики, патогенеза и особенностей течения различных заболеваний.
   
3. 
   Медико-биологическое направление заслуживает внимания в связи с выявлением роли отдельных органов и топографо-анатомических комплексов в регуляции процесса жизнедеятельности организма, поддержание гомеостаза. Пульсация сонной артерии является одним из важных факторов, обеспечивающх отток крови из полости черепа.
   
4. 
   Изучение особенностей изменения топографии органов при поражении их патологическим процессом.
   
5. 
   Исследование возрастной изменчивости органов и систем тела человека
   

Изучение индивидуальной изменчивости в каждой возрастной группе имеет следующие перспективы:

- способствует совершенствованию техники хирургических операций для лечения сходной патологии у больных разного возраста;

- закладывает морфологические основы для углубленного изучения физиологии в разных возрастных группах;

- способствует развитию геронтологии и гериатрии.

Учение об индивидуальной изменчивости органов и систем тела человека продолжает динамично развиваться и открывает широкие перспективы перед современной топографической анатомией и хирургией.

11. 
    Общехирургический инструментарий: для разъединения тканей, вспомогательный. Правила пользования. Классификация хирургического инструментария
    

• 
  По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп: 
  

1. Инструменты для разъединения тканей:

• 
  механическим способом с помощью клина; 
  
• 
  взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель); 
  
• 
  виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;
  
• 
  термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия). 
  

1. 
   Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:
   

• 
  для проникновения в толщу тканей;
  
• 
  для внедрения в полости. 
  

2. 
   Инструменты для соединения тканей:
   

• 
  ручным способом; 
  
• 
  с помощью сшивающих аппаратов.
  

3. 
   Инструменты кровоостанавливающие: 
   

• 
  для пережатия просвета сосуда; 
  
• 
  для коагуляции крови в просвете сосуда. 
  

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей. 

• 
  зеркала
  
• 
  лопатки
  
• 
  ранорасширители
  

6. Инструменты зажимные: 

• 
  для пережатия полых органов; 
  
• 
  для пережатия тканей; 
  
• 
  для фиксации операционного белья. 
  

7. 
   Инструменты, раздавливающие ткани и органы. 
   

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, необходимые для приведения в действие основных инструментов). 

9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе. 

10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту: 

• 
  источники высокочастотных электрических колебаний; 
  
• 
  ультразвуковые генераторы; 
  
• 
  хранилища хладоагентов; 
  
• 
  емкости для медицинских газов. 
  

12. 
    Механизированные инструменты. 
    

По предназначению инструменты подразделяют на 2 группы: 

1.Общехирургические инструменты; 

• 
  инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом; 
  

• 
  инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).
  

2. Специальные инструменты.

• 
  акушерско-гинекологический;
  
• 
  нейрохирургический;
  
• 
  оториноларингологический;
  
• 
  офтальмологический;
  
• 
  реаниматологический;
  
• 
  травматологический;
  
• 
  ортопедический;
  
• 
  трансплотологический;
  
• 
  микрохирургический;
  
• 
  стоматологический;
  
• 
  урологический.
  
  
  

Все инструменты для хирургического вмешательства подразделяются на 5 функциональных групп:

1. 
   Инструменты для разделения тканей
   

Рис.1.Скальпели

Скальпели или  хирургический нож (от лат. scalpellum  ножичек)  - медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей? имеют несколько подвидов – остроконечные и брюшистые, которые могут быть большие, средние и маленькие. Все зависит от длины лезвия.

Остроконечные скальпели могут быть только средней длины. Современная хирургия в настоящее время все чаще использует скальпели с лезвиями, которые можно сменить или же одноразовые скальпели.

В зависимости от размеров лезвия различают следующие типы скальпелей:

- микрохирургический скальпель - для выполнения точных хирургических операций под микроскопом;

- «деликатный скальпель» — для выполнения точного рассечения тканей (в оториноларингологии, офтальмологии, урологии);

- стандартный хирургический скальпель - для операций в абдоминальной и торакальной хирургии;

- стандартный анатомический скальпель - для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии, а также для отработки хирургической техники;

- специальные скальпели - для фигурных разрезов.
Хирургические ножи

Хирургические ножи это один из основных режущих инструментов в хирургической практике. Их основное предназначение это разъединение мягких тканей.


Хирургические ножи

а - ампутационный нож

б, в - резекционные ножи

г - нож для фаланг пальцев

д - лоскутный нож

е - можкостный нож с обоюдноострым лезвие

ж - нож для надкостницы с распаратором
Ампутационный нож предназначен для отсечения периферической части конечности, резекционный нож позволяет рассекать капсулу суставов, суставных хрящей и связки. Нож для надкостницы предназначен для точного рассечения её поверхности с минимальным травматизмом костной ткани.
Хирургические ножницы

  Это медицинские инструменты, используемый для рассечения мягких тканей, хрящей и рёбер, а также полых органов. Они бывают тупоконечными и остроконечными, а так же изогнутыми по ребру, прямыми и изогнутыми по плоскости. Сосудистые ножницы имеют укороченные режущие поверхности, но в тоже время и удлиненные бранши. Существуют в хирургии и ножницы вспомогательные – ими разрезают разного рода повязки.
Классификация хирургических ножниц:
По типу лезвия:

 1) Шарнирные ножницы – лезвия данных ножниц соединены винтом, и при осуществлении усилия хирургом на рукоятки лезвия двигаясь навстречу друг другу осуществляют разделение тканей, т.е. по сути это хорошо всем известные обычные домашние ножницы.

2) Гильотинные ножницы – лезвия этих ножниц двигаются одно на другое, т.е. подвижно только одно из лезвий, что позволяет избежать соскальзывания тканей и тем самым осуществлять более точный разрез.
По форме лезвий:

1) Прямые – лезвия располагаются в одной плоскости и симметричны друг по отношению друга;

2) Вертикально изогнутые ножницы – лезвия данных ножниц изогнуты по ребру (ножницы Рихтера);

3) Горизонтальной изогнутые ножницы – лезвия этих ножниц изогнуто по плоскости (ножницы Купера).


Набор ножниц:

1. 
   Изогнутые ножницы по оси (Рихтера),
   
2. 
   Ножницы прямые остроконечные,
   
3. 
   Ножницы прямые, тупоконечные,
   
4. 
   Ножницы изогнутые по плоскости (Купера).
   
5. 
   
   

Хирургические пилы

Эти инструменты применяются в остеохирургии для перепиливания костей при ампутации конечности за счёт возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев на кромке пилы.

3
1 2 3
Набор хирургических пил:

1. 
   Дуговая пила,
   
2. 
   Листовые пилы
   
3. 
   Пила Джильи (проволочная пила)
   

Для проведения под выпиливаемый участок кости пилой Джильи нужно подкладывать проводник Поленова для предотвращения повреждения глубжележащих тканей. Применяется при ампутации конечностей, трепанации черепа.