Лекции_ Анатомия_леч. дело. Анатомия и физиология человека
Скачать 0.53 Mb.
|
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫСпинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количестве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким образом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4)переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также собственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, иннервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяются между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами. Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не только ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нервов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комплексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции. Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей четырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затылка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является смешанный диафрагмальный нерв. Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диафрагме. Плечевое сплетение образовано в основном соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее кожу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой. Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плечевую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плечевой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности. Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннервирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводящей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого. Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую борозду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннервирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, – локтевой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с половиной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладонная— группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого пальца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от мизинца. Лучевой нерв на плече проходит спирально между плечевой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лучевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого. Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннервации кожи и мышц живота. Поясничное сплетение образовано соединением передних ветвей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нервов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных отростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Большая часть ветвей выходит из-под наружного края этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв. Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра. Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них – скрытый нерв – спускается на внутренним поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерв невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень. Запирательный нерв выходит из-под внутреннего большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазо-бедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва при| водят к нарушению функции приводящих мышц бедра. Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра. Седалищный нерв – один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На голени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе – кожу и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв. Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности голени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе – короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверхностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и короткую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев. При повреждениях седалищного нерва становится невозможным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва – воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной ногой во время прыжка, и т. п.). СЛОВАРЬ АНАТОМИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ АПОНЕВРОЗ (aponeurosis) – сухожильное растяжение; широкое плоское сухожилие, которое имеют широкие мышцы. Например, наружная косая мышца живота. БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА (linea alba abdominis) – срединная сухожильная полоса, расположенная между медиальными краями обеих прямых мышц живота. Образована переплетающимися пучками апоневрозов трех пар широких мышц брюшной стенки. Между сухожильными пучками имеются щели для прохождения кровеносных сосудов и нервов. Белая линия идет от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, имея длину 30-40 см. Несколько ниже ее середины сухожильные волокна образуют пупочное кольцо, заполненное рубцовой тканью; на коже в этом месте расположен пупок. Ширина белой линии в верхнем отделе брюшной стенки 1-2 см, она утолщена книзу; наибольшую ширину – 3-5 см имеет в области пупка, ниже которого быстро суживается (0,5 см). При расхождении сухожильных пучков и в области пупочного кольца могут образовываться грыжи. БРЮШНОЙ ПРЕСС (prelum abdominale) – комплекс совместно действующих мышц, которые, кроме действия на скелет обеспечивают внутри-брюшное давление, удерживающее внутренности. Мышцы брюшного пресса, напрягаясь, способствуют мочеиспусканию, дефекации и родам. Кроме того, они принимают участие в акте дыхания. При резком сокращении мышц (подъем тяжестей) происходит увеличение внутрибрюшного давления, что может привести к образованию грыжи. ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА (vagina musculi recti abdominis) – плотный апоневротический футляр, в котором заключена прямая мышца живота. Имеет переднюю и заднюю пластинки, образованные сращением апоневрозов косых и поперечной мышц живота. Передняя и задняя пластинки устроены неодинаково в верхних двух третях влагалища и в его нижней трети. Передняя пластинка вверху образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой, внизу апоневрозами всех трех мышц живота. Задняя пластинка вверху образована задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота и поперечной фасцией, внизу – только поперечной фасцией, которая прилежит к брюшине. Место на задней пластинке, где апоневрозы заканчиваются и переходят в переднюю пластинку, четко выражено в виде дугообразной линии. Передняя пластинка сращена с сухожильными перемычками прямой мышцы живота, сзади такого сращения нет. ГЛАЗНИЦА (orbita) – четырехсторонняя полость, напоминающая пирамиду. В полости залегают глазное яблоко, его вспомогательные органы, сосуды, нервы. В глазнице различают четыре стенки. Верхняя образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя — глазничной поверхностью тела верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости; медиальная – лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости; латеральная – глазничной поверхностью скуловой кости и глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Широкое переднее отверстие называют входом в глазницу. В глазнице имеется ямка слёзной железы, расположенная в верхнелатеральном углу и ямка слёзного мешка, расположенная в Нижнемедиальном углу. Носослёзный канал ведет из ямки слезного мешка вниз, в носовую полость. Глазница сообщается с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель; с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками через нижнюю глазничную щель; с носовой полостью через носослёзный канал и с клыковой ямкой через подглазничный канал. ДИАФРАГМА (dlaphragma) – главная дыхательная мышца, которая при сокращении уплощается, увеличивая объем грудной полости и способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе, отделяет грудную полость от брюшной. В центре ее находится сухожильный центр в форме трилистника, его боковые лопасти больше средней. В зависимости от места начала мышечных волокон в диафрагме различают три части — поясничную, реберную и грудинную. Поясничная часть начинается от передней поверхности тел I—III поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек и двух сухожильных дур. Ножки ограничивают срединно расположенное аортальное отверстие, над которым имеется срединная дугообразная связка, препятствующая сдавливанию аорты. Медиальная и латеральная дугообразные связки перекидываются над большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы. Реберная часть составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности передних концов VII-XII ребер. Грудинная часть – от задней поверхности тела грудины и мечевидного отростка. Мышечные пучки всех частей имеют дугообразное восходящее направление и достигают сухожильного центра. В диафрагме расположены аортальное и пищеводное отверстия, а также отверстие нижней полой вены, находящееся в сухожильном центре. Через аортальное отверстие кроме аорты проходит грудной проток, через пищеводное отверстие вместе с пищеводом идут блуждающие нервы. В диафрагме обнаружены слабые места, где мышечные пучки расходятся, образуя щели в виде треугольников. Пояснично-реберный треугольник находится сзади между поясничной и реберной частями. Эта щель закрыта фасциями, плеврой (сверху) и брюшиной (снизу); в этом месте могут быть прорывы гнойников и диафрагмальные грыжи. Грудино-реберный треугольник находится впереди между грудинной и реберной частями, через него проходят со. суды и нервы. КАНАЛ БЕДРЕННЫЙ (са-nalis femoralis) формируется при наличии бедренной грыжи. Его внутренним отверстием является бедренное кольцо; наружным – подкожная щель в широкой фасции бедра. Стенки образованы бедренной веной (латерально), поверхностным (впереди) и глубокими (сзади) листками широкой фасции. КАНАЛ ПАХОВЫЙ (canalis inguinalis) – косая щель между мышцами и апоневрозами длиной 4-5 см в нижнеемедиальном отделе живота над паховой связкой. У мужчин он значительно шире, в нем проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Имеет четыре стенки и два отверстия (кольца). Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота; задняя – поперечной фасцией, которая внизу срастается с паховой связкой; верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, которые в виде мостика перекидываются над семенным канатиком (или круглой связкой); нижняя – подвороченным краем (желобком) паховой связки. Поверхностное паховое кольцо представляет треугольную щель, образованную расщеплением апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки – медиальную, прикрепляющуюся к лобковому симфизу, и латеральную, прикрепляющуюся к лобковому бугорку. Сзади и медиально наружное паховое кольцо укреплено возвратной связкой, которая идет снизу вверх позади семенного канатика; вверху и латерально-поперечными межножковьши волокнами. Глубокое паховое кольцо находится выше и латеральнее поверхностного на уровне середины паховой связки (на 1,0— 1,5 см выше ее). Оно представляет воронкообразное углубление в поперечной фасции, которая инвагинируется по ходу семенного канатика и срастается с ним. Отверстие укреплено с медиальной стороны сухожильными пучками межъямочной связки и сзади закрыто брюшиной, на которой имеется латеральная паховая ямка, соответствующая глубокому паховому кольцу. Паховый канал представляет большой практический интерес, так как является слабым местом передней стенки живота, через которое могут выпячиваться грыжи. КАНАЛ ПОЗВОНОЧНЫЙ (canalis vertebralis) представляет собой совокупность позвоночных отверстий всех позвонков. В нем содержится спинной мозг с оболочками и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Канал сообщается с полостью черепа через большое затылочное отверстие. КАПСУЛА СУСТАВНАЯ (capsula articularis) герметически окружает суставную полость. Начинается от края суставной поверхности (или не. сколько отступя от нее) на од. ной кости и прикрепляется g краю суставной поверхности другой. Состоит из синовиального и фиброзного слоев. Синовиальная мембрана на стороне, обращенной в полость сустава, гладкая и блестящая. Это внутренний слой суставной сумки, выстилающий изнутри поверхность сустава повсюду, за исключением поверхности суставных хрящей. Синовиальная мембрана содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов; выделяет в полость сустава липкую, прозрачную синовиальную жидкость (синовию). Отростки синовиальной мембраны, вдающиеся в полость сустава, могут быть в виде синовиальных складок, синовиальных ворсинок, жировых складок. КЛЮЧИЦА (clavtcula) – небольшая трубчатая кость S-образной формы, расположенная между грудиной и акромионом лопатки, с верхней и нижней поверхностями. Ключица имеет утолщенный грудинный конец с суставной поверхностью для сочленения с рукояткой грудины и сплющенный акромиальный конец с суставной поверхностью для сочленения с акромионом. КОЛЬЦО БЕДРЕННОЕ (ап-nulus femoralis) расположено под паховой связкой в медиальном отделе бедренной лакуны, медиальнее бедренной вены. Со стороны брюшной полости оно закрыто тонкой фасциальной пластинкой и лимфатическим узелком. Является слабым местом через которое могут проходить бедренные грыжи. КОСТЬ (os) – орган, который состоит из нескольких тканей, главной из которых является костная. Каждая кость имеет определенную форму, которая определяется, помимо наследственно передаваемых особенностей, условиями выполняемых функций, в том числе влияниями внешнего характера (тягой мышц, прикрепляющихся к костям; действием силы тяжести, давящей на кости; условиями питания и иннервации и пр.), В тех местах, где к костям прикрепляются мышцы, имеются шероховатые бугристые отростки. По скелету можно судить о силе мышц, крепости связок того или иного субъекта, так как чем сильнее мышцы и крепче связки, прикрепляющиеся к костям, тем лучше выражен рельеф кости. По форме различают длинные, короткие, плоские и воздухоносные кости. Кроме того, имеются кости смешанной или неправильной формы, В капсулах суставов, а также в некоторых сухожилиях встречаются сесамовидные кости (см.). В зависимости от развития компактного и губчатого вещества различают трубчатые кости (длинные и короткие) и губчатые кости (длинные, короткие и плоские). Длинные трубчатые кости в связи с рас-личиями окостенения имеют диафиз (см.), представляющий большую среднюю часть кости; костно-мозговую полость (см.); эпифизы, расположенные на концах кости (см.), и метафизы (см.), представляющие участки кости между эпифизом и диафизом, а также апофизы (см.) – костные выступы вблизи эпифиза. К длинным трубчатым костям относятся плечевая кость, кости предплечья, бедренная кость и кости голени. К коротким трубчатым костям относятся кости пя-стья, плюсны, фаланги. Они имеют только по одному эпифизу (моноэпифизарные кости). Губчатые кости построены преимущественно из губчатого вещества с тонким слоем компактного вещества снаружи. К ним относятся ребра и грудина (длинные кости), позвонки, кости запястья и предплюсны (короткие кости), кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость (плоские кости) и некоторые другие. Живая кость содержит 50% воды, 28 — органических веществ и 22% неорганических веществ. Высушенная и обезжиренная кость на 1/з состоит из органического вещества -_ оссеина и на 2/3 из солей кальция, фосфора и других элементов. Оссеин придает кос. ти эластичность, неорганические вещества – прочность КОСТЬ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ (tibia) – Длинная трубчатая кость, имеющая тело и два эпифиза. Расположена с медиальной стороны голени. нa проксимальном конце кость утолщена и несет медиальный и латеральный мыщелки с суставными поверхностями для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков находится межмыщелковое возвышение, оно состоит из медиального и латерального бугорков, впереди и позади возвышения располагаются переднее и заднее межмыщелковые поля. На задненижней поверхности латерального мыщелка видна малоберцовая суставная поверхность. В области тела большеберцовой кости вверху хорошо контурируется бугристость, от которой вниз тянется передний острый край кости; ее межкостный край обращен к малоберцовой кости. На дистальном конце большеберцовой кости имеются нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью, медиальная лодыжка с суставной поверхностью и малоберцовая вырезка, расположенная с латеральной стороны. КОСТЬ ПЛЕЧЕВАЯ (hu-merus) – длинная трубчатая кость, имеющая тело (диафиз) и два конца – верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. В области проксимального конца имеется головка с обширной суставной поверхностью для сочленения с лопаткой. Анатомическая шейка отделяет суставную поверхность головки от тела. Хирургическая шейка представляет суженное место ниже головки, где наиболее часто бывают переломы плечевой кости. На передней и латеральной поверхностях располагаются большой и малый между которыми прохдит межбугорковая борозда. Откаждого бугорка вниз направляются гребни большого малого бугорков. В области тела имеется дельтовидная бугристость, расположенная латерально, и борозда лучевого нерва, расположенная сзади и имеющая спиральное направление. В области дистального конца плечевой кости находится мыщелок с двумя суставными поверхностями, головкой мыщелка и блоки плечевой кости, соединяющимися с лучевой и локтевой костями. Выше мыщелка с двух сторон располагаются латеральный и медиальный надмыщелки, позади последнего проходит борозда локтевого нерва. На задней поверхности находится глубокая ямка, локтевого отростка, а спереди – венечная и лучевая ямки, расположенные выше блока головки мыщелка. ЛАКУНА МЫШЕЧНАЯ (lacuna musculorum) – промежуток между тканевыми элементами, находится позади паховой связки, с медиальной стороны ограничена подвздошно-гребенчатой дугой. Через нее проходят подвздошно-пояснич-ная мышца и бедренный нерв. .НАДКОСТНИЦА (periosteum) – тонкая, довольно крепкая соединительно-тканная пластинка бледно-розового цвета, которая плотно связана с костью тонкими волокнами. Последние, отделяясь от надкостницы, проникают в кость, залегая в особых канальцах. Надкостница состоит из наружного грубоволок-нистого и внутреннего – тонковолокнистого слоев,. ПОЗВОНКИ ШЕЙНЫЕ (vertebrae cervicales) – семь позвонков, образующих шейный отдел позвоночного столба. Имеют небольшого размера тела овальной формы, постепенно расширяющиеся книзу; их остистые отростки раздвоены со слабо выраженным наклоном. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, не раздвоен, выступает дальше других, поэтому его называют выступающим. Поперечные отростки коротки, имеют два бугорка – передний, являющийся рудиментом ребра, и задний, представляющий собственно перечный отросток. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее других, к нему можно прижать сонную артерию (сонный бугорок). ПОЛОСТЬ СУСТАВНАЯ (cavuni articulare) – герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями, покрытыми суставным хрящом и синовиальной мембраной, заполненное синовиальной жидкостью. РЕБРА (costae) – изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряша. Длина ребер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII. Наиболее длинное VII ребро. Различают истинные ребра (I-VII), непосредственно соединяющиеся с грудиной, и ложные ребра (VIII-XII), которые присоединяются к хрящу вышележащего ребра (VIII-X) или заканчиваются свободно (XI, XII), поэтому последние два ребра называют колеблющимися. Костная часть ребра на заднем конце имеет головку, шейку и бугорок ребра. На головке и бугорке имеются суставные поверхности для сочленения с позвонками. У XI и XII ребер бугорки отсутствуют. Передняя, большая часть ребра представляет его «тело, место максимального изгиба – угол ребра. По нижнему краю ребра проходит борозда, в которой располагаются межреберные сосуды и нервы. Первое ребро короче и шире остальных, оно сплющено сверху вниз, на его верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, сзади которого располагается бороздка подключичной артерии. РОДНИЧКИ ЧЕРЕПА (tonttculi cranii) – неокостеневшие участки детского черепа, Представляющие остатки перепончатой ткани между костями черепа; обычно располагаются в области углов менной кости. Большинство них зарастают в первые месяцы после рождения. Самый большой родничок – передний зарастает на втором году жизни. РОДНИЧОК ЗАДНИЙ (fonticulus posterior) – треугольная соединительно-тканная пластинка, представляющая неокостеневший отросток крыши черепа у места соединения сагиттального и ламбдовидниго швов. Зарастает на втором месяце жизни. РОДНИЧОК КЛИНОВИДНЫЙ (fonticulus sphenoidalis) – соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, теменной и височной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни. РОДНИЧОК ПЕРЕДНИЙ (fonticulus anterior) – неокостеневшая соединительно-тканная пластинка ромбовидной формы в области крыши черепа, которая расположена на пересечении венечного, сагиттального и лобного швов. Окостеневает на втором году жизни ребенка. РОДНИЧОК СОСЦЕВИДНЫЙ (fonticulus mastoideus) – соединительно-тканный участок неокостеневшей крыши черепа, находящийся на месте соединения сосцевидного отростка височной кости с теменной и затылочной костями. Зарастает на втором-третьем месяце жизни. СВОДЫ СТОПЫ – пространственная архитектоника коей стопы при их сочленении. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным положением тела. Различают продольные и поперечный своды. Продольные своды проходят через каждую плюсневую кость, они выпуклы кверху; наиболее высоким является свод, проходящий через II плюсневую кость (высота 6-7 см). Все продольные своы сходятся на пяточном бугре. Впереди своды заканчиваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области оснований плюсневых костей, он более покат и низок на латеральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого медиальный край стопы приподнят и образует как бы вход под арку. В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (наибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикрепляющихся на стопе и образующих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и связочного аппаратов возникает плоскостопие при этом наблюдается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болезненными явлениями.. СВЯЗКИ (ligamenta) – соединительно-тканные волокнистые образования, напоминающие тяж, пучок или пластину, соединяющие кости (синдесмозы) или поддерживающие образования внутренних органов. Кроме того, связками называют дубликатуры и листки серозных оболочек, которые соединяют органы со стенками волостей тела или между собой, а также облитепрованные эмбриональные сосуды и протоки. Связки укрепляют суставы, направляют и удерживают движение в суставе: 1) направляют движения суставной поверхности по определенной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей; 2) располагаются перпендикулярно оси вращения по ее концам; 3) лежат в плоскости движения данного сустава. Связки могут быть внекапсульные, капсульные и внутрикапсульные. СУМКА СИНОВИАЛЬНАЯ (bursa synovialis) – щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой, обычно сообщающаяся с полостью сустава и содержащая жидкость. Располагается в местах наибольшего трения: под кожей, мышцами, фасциями и сухожилиями. Наиболее часто находится вблизи прикрепления мышц, между сухожилием и костью. Это объясняется тем, что здесь перемещение органов по отношению друг к другу достигает значительной степени, интерстициальная соединительная ткань становится все более рыхлой и между поверхностями сухожилия и кости формируется полость с гладкими стенками. СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНОЙ (art. temporomandibularis) – парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и иижнечелюстной ямкой височной кости; относится к щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с капсулой"' делит полость сустава на в " хний и нижний отделы. q ставная капсула прикреПл^' ется к шейке нижней челюст' и по краям нижнечелюстно1 ямки так, что суставной бущ рок находится в полоаи су, става. Синовиальная мембрана отдельно выстилает верхний н нижний отделы сустава. Кап. суда укреплена сильной боковой связкой, пучки которой идут косо назад от скулового отростка височной кости к шейке нижней челюсти. Кроме того, для укрепления нижней челюсти имеют значение утолщения фасций (связки), идущие от шиловидного отростка (шило-нижнечелюстная связка) и от клиновидной кош (клиновидно – нижнечелюстная связка). В височно-нижнечелюстном суставе основные движении происходят вокруг фронтальной оси – опускание и поднимание нижней челюсти; при этом суставной диск остается на месте, а головка движется в углублении хряща; при сильном открывании рта головка вместе с диском выходит суставной бугорок. Кроме того, возможны смещения челюсти вперед и назад, боковы и круговые движения нижней челюсти.. СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ ПОПЕРЕЧНЫЙ (art. tarsi transverse) — хирургическое понятие, объединяющее пяточно-кубовидный сустав и часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава, которая находится между головкой таранной и ладьевидной костью (шопаров сустав). По линии этих суставов проводят вычленение переднего отдела стопы. «Ключом» этого сустава называют раздвоенную связку, расположенную на тыле стопы и состоящую из двух частей – пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной, так как после рассечения этой связки можно легко вскрыть суставы. СУХОЖИЛИЕ (tendo) – часть мышцы, при помощи которой она соединяется с костью. Сухожилие тесно связано с эндомизием и перимизием и состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Пучки сухожилия объединены тонкой соединительно-тканной оболочкой, где проходят сосуды. ТРЕУГОЛЬНИК СОННЫЙ (trigonum caroiicum) расположен на шее, ограничен сзади краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, внизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем проходит общая сонная артерия. ТРЕУГОЛЬНИК ЯЗЫЧНЫЙ (trigonum linguale) расположен на шее, ограничен подъязычным нервом, задним брюшком двубрюшной мышцы и краем челюстно-подъязычной мышцы, описан Н.И. Пироговым. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца. Раздвинув ее волокна, можно обнаружить язычную артерию. ЧЕРЕП (cranium) – скелет головы, служит вместилищем для головного мозга, органов чувств начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп делят на мозговой и внутренностный (лицевой). Мозговой череп включает лобную, теменные, затылочную, височные, клиновидную и решетчатую кости. Внутренностный – верхние и нижнюю челюсти, небные, скуловые, носовые, слезные кости, а также нижние носовые раковины, сошник и подъязычную кость, В черепе различают свод, наружное и внутреннее основания. Свод (крыша) черепа представляет собой верхнюю, выпуклую его часть, состоящую из плоских костей, имеющих три слоя: наружную и внутреннюю пластинки, образованные из компактного вещества, между которыми расположено диплоэ – губчатое вещество, в нем проходят диплоические каналы, содержащие одноименные вены. Внутренняя пластинка хрупкая, при травмах может ломаться даже при целости наружной пластинки, повреждая оболочки мозга. Наружное основание обращено кнаружи, внутреннее – в полость черепа. |