Лекции_ Анатомия_леч. дело. Анатомия и физиология человека

• Название: Анатомия и физиология человека
• Дата: 28.08.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Лекции_ Анатомия_леч. дело.doc
• Тип: Конспект; #655062
• страница: 16 из 17

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ И ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

КИШКА СЛЕПАЯ (caecum) – начальный, расширен­ный отдел толстой кишки дли­ной 5-8 см, шириной 7-8 см, расположенный ниже места впадения тонкой кишки. От заднемедиальной стенки сле­пой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). У места впадения подвздошной кишки в слепую образу­ется илеоцекальный угол. Кишка расположена в правой подвздошной ямке, проецируется на поверхность жи­вота в правой паховой обла­сти. Может наблюдаться вы­сокое положение на разных уровнях, вплоть до положе­ния под печенью Кишка по­крыта брюшиной со всех сто­рон, приблизительно в 10% случаев наблюдается мезопе-ритонеальное положение. На внутренней поверхности сле­пой кишки имеется щелевидной формы илеоцекальное от­верстие, соединяющее подвз­дошную кишку со слепой. Это отверстие снабжено илеоцекальным клапаном, состоящим из двух губ, имеющих вид полу­лунных складок, соединенных по бокам спайками В сторо­ны от спаек тянутся складки слизистой – уздечки илеоцекального клапана Наличие клапана обусловлено выпячи­ванием на 1-2 см конечного отдела тонкой кишки в сле­пую. В этом месте в стенке кишки циркулярный мышеч­ный слой несколько утолщен. Клапан, пропуская содержи­мое из тонкой кишки в тол­стую, не пропускает его об­ратно.

На 2-3 см ниже илеоцека-льного отверстия находится отверстие аппендикса, снаб­женное небольшой складкой.

ОТРОСТОК ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ (АППЕНДИКС) (appendix vermiformis) – изогнутая цилиндрическая трубка длиной 8-15 см, шириной 6-8 мм, соединяющаяся со сле­пой кишкой. Покрыт брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную бры­жейку. Положение аппен­дикса вариабельно: нисходя­щее (40-45%), восходящее (13%), медиальное (17-20%), латеральное (около 25%) и зависит от высоты располо­жения слепой кишки. Стен­ка червеобразного отростка со­стоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышеч­ной и серозной оболочек. В слизистой имеется большое количество лимфоидной ткани, которая образует обширные скопления – групповые лимфатические фолликулы взрослых на 1 см² их насчитывается 10-15. В связи с аппендикс относят к лимфоэпителиальным органам иммунной системы. В группо­вых лимфатических фоллику­лах аппендикса происходит дифференцировка В-лимфоцмтов.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИТСАЯ СИСТЕМА

АРТЕРИЯ БЕДРЕННАЯ (a. femoralis) – продолжение наружной подвздошной артерии, границей между которы­ми служит паховая связка. Артерия выходит на бедро через сосудистую лакуну и лежит в бедренном треугольнике вместе с бедренным нервом (латерально) и бедренной веной (медиально). Проходя вниз, идет по подвздошно-гребенчатой борозде, а затем передней борозде входит в приводящий канал, через ко­торый артерия проникает в подколенную ямку, где арте­риальный ствол называется подколенной артерией. Бед­ренная артерия отдает очень крупную глубокую артерию бедра, а кроме того, поверх­ностную надчревную артерию, поверхностную артерию, оги­бающую подвздошную кость (к коже и мышцам живота), наружные половые артерии (к наружным половым органам) и нисходящую коленную ар­терию, которая из приводя­щего канала выходит через его переднее отверстие и опус­кается к коленному суставу, где участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

АРТЕРИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ ЗАДНЯЯ (a. tibialis posterior) – одна из двух конечных ветвей подколенной артерии, крупнее передней. По направлению является продолжением подколенной ар­терии. Спускается вниз в голеноподколенном канале, из которого выходит в нижнем отделе голени и ложится медиальнее ахиллова сухожилия, располагаясь поверхностно; далее огибает сзади медиаль­ную лодыжку и под удерживателем сгибателей проникает на стопу, где делится на конеч­ные ветви – медиальную и латеральную подошвенные ар­терии. Задняя большеберцовая артерия дает крупную малоберцовую артерию, ме­диальные лодыжковые, пяточ­ные артерии и мелкие мышеч­ные ветви.

АРТЕРИЯ ВИСОЧНАЯ ПО­ВЕРХНОСТНАЯ (a. temporalis superficialis) – одна из ко­нечных ветвей наружной сон­ной артерии. Идет вверх вна­чале в толще околоушной же­лезы, затем под фасцией и ко­жей. Делится на лобную и теменную ветви. Кровоснабжа-ет околоушную железу, кожу и мышцы лица, ушную рако­вину и наружный слуховой проход, кожу височной и теменной областей..

АРТЕРИЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ (a. subclavia) – глав­ный артериальный ствол верх­ней конечности; кроме того, дает ветви на шее и к стенкам грудной полости. Левая арте­рия начинается от дуги аорты, правая – от плечеголовного ствола. Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной полости выходит на шею, где лежит в межлестничном промежутке, располага­ясь в борозде I ребра; далее продолжается в подмышечную артерию. Границей между ни­ми служит наружный край I ребра.

В подключичной артерии различают три отдела: пер­вый – до входа в межлестнич­ный промежуток, где от арте­рии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол; второй – в межлестничном промежутке, где отходит реберно-шейный ствол; и третий – после выхо­да из межлестничного проме­жутка, где отходит поперечная артерия шеи.

АРТЕРИЯ ПОДКОЛЕННАЯ (a. poplitea) – продолжение бедренной артерии. Располо­жена глубоко в подколенной ямке вместе с бедренной веной (лежит поверхностно). Спус­каясь на голень, проникает в голеноподколенный канал, где делится на конечные вет­ви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Под­коленная артерия дает пять коленных артерий: латераль­ную и медиальную верхние, латеральную и медиальную нижние и среднюю. Коленные артерии кровоснабжают ко­ленный сустав, окружающие мышцы и, анастомозируя меж­ду собой, образуют коленную суставную сеть..

АРТЕРИЯ СОННАЯ НА­РУЖНАЯ (a. carotis externa) – одна из конечных вет­вей общей сонной артерии. Идет вверх и медиально, вхо­дит в околоушную железу, где на уровне шейки нижней челюсти делится на свои ко­нечные ветви – поверхност­ную височную и верхнечелю­стную артерии. Кроме того, от нее отходят верхняя щито­видная, язычная, лицевая, затылочная задняя ушная и вос­ходящая глоточная артерии.

АРТЕРИЯ СОННАЯ ОБЩАЯ (a. carotis communis) – основной ствол, обеспечивающий кровоснабжение головы и шеи. Справа отходит от плечеголовного ствола, слева -дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Под­нимаясь вертикально вверх, на уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. В области небольшого расширения внут­ренней сонной артерии нахо­дится сонный синус, в стенке которого заложены богатые нервные окончания, играющие роль в регуляции кровяного давления. Между внутренней и наружной сонными арте­риями различают небольшой сонный гломус, состоящий из кромаффинной ткани и содер­жащий густую капиллярную сеть.

АРТЕРИЯ СТОПЫ ТЫЛЬНАЯ (a. dorsal is pedis) – про­должение передней больше-берцовой артерии на стопе, отдает медиальные и латеральные предплюсневые артерии. На уровне основания плюсне­вых костей делится на дуго­образную артерию, идущую латерально, и глубокую подошвенную ветвь, которая в области I межплюсневого про­межутка прободает мышцы и выходит на подошвенную поверхность стопы, где соединяется с латеральной подошвенной артерией, образуя подошвенную дугу. Дугообразная артерия, проходя на тыле стопы, отдает тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на тыльные пальце­вые артерии, идущие к пальцам.

ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ БОЛЬШАЯ (v. saphena magna) – поверхностная вена, начинающаяся из тыльной венозной сети стопы; проходит по медиальной поверхности го­лени и бедра. В верхнем отделе бедра переходит на его перед­нюю поверхность и в области подкожной щели впадает в бед­ренную вену. На всем пути в нее впадают многочисленные подкожные вены, а также на­ружные половые вены, по­верхностная надчревная вена и поверхностная вена, оги­бающая подвздошную кость.

ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ МАЛАЯ (v. saphena parva) – поверхностная вена, располо­женная на задней поверхности голени. Она начинается из тыльной венозной сети стопы позади ее латеральной лодыж­ки и далее располагается на задней поверхности голени, впадая в подколенную вену в области подколенной ямки.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (nodi lymphatici) – органы иммунной системы бобовидной формы различных размеров – от мелких (0,5-1 мм) до крупных (2-5 см), серовато-розового цвета. Расположены по ходу лимфатических сосу­дов, которые в них прерыва­ются. Имеют углубление – ворота, куда входят артерии и выходят вены, выносящие лимфатические сосуды. При­носящие лимфатические сосу­ды проникают в узел с выпук­лой стороны. Узлы располо­жены группами в определен­ных областях тела (регионарные узлы), встречаются и оди­ночные узлы. В зависимости от положения узлы делят на по­верхностные и глубокие, а также на париетальные (при­стеночные) и висцеральные (внутренностные).

Лимфатические узлы сна­ружи покрыты соединительно­тканной капсулой, от которой вглубь отходят трабекулы; между трабекулами находит­ся лимфоидная ткань, обра­зующая фолликулы. Различа­ют корковое и мозговое ве­щества узла. В корковом ве­ществе фолликулы имеют ок­руглую форму, в мозговом – вытянуты в фолликулярные тяжи.

В фолликулах происходят процессы образования лимфо­цитов. Между фолликулами находятся пространства (лим­фатические синусы), выстлан­ные эндотелиоподобными (бе­реговыми) клетками. Лимфа через приносящие сосуды про­никает в узел, растекается по синусам, вступая в тесный кон­такт с фолликулами, увлекает с собой зрелые лимфоциты.

Из лимфатических синусов формируются выносящие лим­фатические сосуды, которые выходят через ворота узла. Кроме функции лимфопоэза, лимфатические узлы служат биологическими и механиче­скими фильтрами, выполняя защитную функцию. При про­никновении инфекции узлы увеличиваются и становятся болезненными.

СЕРДЦЕ (сог) – полый четырехкамерный мышечный орган конусовидной формы, функция которого обеспечи­вает непрерывный кровоток по кровеносным сосудам. Рас­полагается позади грудины в среднем средостении грудной полости, расширенная его часть (основание) направлена вверх, кзади и вправо, а су­женная (верхушка) – вниз, вперед и влево. По отношению к срединной плоскости сердце расположено асимметрично: ²/₃его находится справа, а ²/₃ – слева.

Различают диафрагмальную (нижнюю), грудино-реберную (переднюю) и легочные (бо­ковые) поверхности сердца. На них контурируются борозды с обильным содержанием жи­ровой клетчатки, в которык проходят собственные артерии и вены сердца. Поперечно рас­полагается венечная борозда, кольцеобразно разграничивая предсердия от желудочков. Вдоль грудино-реберной по­верхности проходит передняя межжелудочковая борозда, че­рез диафрагмальную поверх­ность – задняя межжелудоч­ковая борозда. Эти борозды соответствуют границам между желудочками.

Масса сердца у женщин око­ло 250 г, у мужчин – около 330 г, наибольший поперечный размер – 8-11 см, длина – 10-15 см, переднезадний раз­мер – 6-8 см. Приведенные показатели сердца вариабельны и зависят от возраста, пола и физического состояния. Сердце имеет камеры: правые предсердие и желудочек, левые предсердие и желудочек. Правые камеры отделе­ны от левых сплошной пере­городкой, поэтому правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. В пра­вой половине сердца находит­ся венозная, а в левой – артериальная кровь. Между предсердиями и желудочками имеются предсердно-желудочковые отверстия, через ко­торые кровь при сокращении предсердий изгоняется в же­лудочки.

В стенке различают три обо­лочки: наружную – эпикард, среднюю – миокард и внут­реннюю – эндокард. Эпи­кард – один из листков сероз­ного слоя перикарда. Миокард образован поперечно-полоса­той мышечной тканью, отличающейся от скелетной как строением волокон, так и непроизвольной функцией. Мы­шечные волокна фиксированы к соединительно-тканному ске­лету сердца, представленному фиброзными кольцами вокруг предсердно-желудочковых от­верстий, а также отверстий легочного ствола и аорты. Мио­кард предсердий развит значительно слабее желудочков, представлен двумя слоями, функция его – изгнание крови в желудочки. Миокард желу­дочков имеет трехслойное строение со сложным перепле­тением пучков мышечных во­локон. Рельеф его внутрен­него слоя сложный вследствие формирования мясистых трабекул (перекладин) и сосочковых мышц. В стенке предсер­дий внутренний слой миокарда гладкий, кроме областей ушек, где рельефно выделяются гре­бенчатые мышцы. В стенке левого желудочка миокард поч­ти в два раза толще в сравне­нии с правым желудочком. Это объясняется различием функций: сокращения левого желудочка обеспечивают цир­куляцию крови через большой круг кровообращения, пра­вого – через малый. Миокард предсердий и желудочков изо­лирован друг от друга чем объясняется их раздельное со­кращение.

Частота и последователь­ность сокращений предсердий и желудочков регулируется особыми атипичными мышеч­ными клетками, составляющи­ми проводящую систему серд­ца. Она представлена синусо-предсердным, предсердно-желудочковым узлами и предсердно-желудочковым пучком. Синусно-предсердный узел ло­кализуется в стенке правого предсердия между правым ушком и отверстием верхней полой вены. Волокна от него достигают миокарда предсер­дий и предсердно-желудочкового узла. Последний распо­ложен в нижней части межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового уз­ла начинается предсердно-желудочковый пучок, который в толще межжелудочковой пе­регородки разделяется на правую и левую ножки, ветвящие­ся в миокарде желудочков.

Проводящая система сердца обеспечивает проведение воз­буждений от подходящих к сердцу симпатических и пара­симпатических нервов непосредственно к типичным волок­нам предсердий и желудочков. Наряду с этим синусно-предсердный узел обладает функ­цией автоматического регули­рования ритма сердечных сок­ращений в нормальных условиях.

Эндокард выстилает внутри все полости сердца и все эле­менты его сложного рельефа (гребенчатые и сосочковые мышцы, мясистые трабекулы, сухожильные хорды). Складки эндокарда, содержащие в основе плотную соединитель­ную ткань, в устьях отверстий сердца образуют клапанный аппарат. Основу эндокарда со­ставляют соединительно-ткан­ные и гладкие мышечные волокна с эндотелиальным по­кровом на свободной поверх­ности.

Правое предсердие – по­лость, собирающая венозную кровь из большого круга кро­вообращения и стенок сердца. В заднем отделе правого пред­сердия имеется расширение (синус полых вен) с отвер­стиями верхней и нижней полых вен. Ниже места впадения нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, через которое осуществляется отток венозной крови от сте­нок сердца. В стенке предсер­дия открываются множествен­ные непостоянные отверстия наименьших вен Впереди и кверху правое предсердие, су­живаясь, образует треуголь­ной формы правое ушко. На межпредсердной перегородке конгурируется овальная ям­ка – след овального отвер­стия, существующего в плод­ном периоде развития.

Правый желудочек имеет форму трехгранной пирами­ды, в основании которой рас­полагаются два отверстия. К переднему из них полость желудочка, суживаясь, образу­ет артериальный конус, пере­ходящий в устье легочного ствола. Это отверстие имеет клапан, состоящий из перед­ней, правой и левой полулун­ных заслонок. Заднее отвер­стие – предсердно-желудочковое, оно сообщает правый желудочек с расположенным над ним правым предсердием. В окружности этого отверстия находится правый предсердно-желудочковый клапан, состоя­щий из передней, задней и медиальной (перегородочной) створок. По свободному краю и нижний поверхности створок укреплены тонкие сухожиль­ные нити, другой конец кото­рых начинается от передней и задней сосочковых мышц правого желудочка

Левое предсердие имеет фор­му куба. В области его перед­ней стенки выделяется левое ушко. Сверху и сзади в левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две от каждого легкого), по кото­рым поступает артериальная кровь из малого круга крово­обращения и далее через ле­вое предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек.

Левый желудочек конусо­видной формы, вершина его является верхушкой сердца, а основание обращено вверх и вправо. В отверстии между левым предсердием и левым желудочком располагается ле­вый предсердно-желудочковый клапан, состоящий из двух створок (передней и зад­ней). От них сухожильные хорды тянутся к передней и задней сосочковым мышцам. Из левого желудочка выходит аорта – главный сосуд большого круга кровообращения. В отверстии аорты расположен клапан, состоящий правой, левой и задней полулунных заслонок.

Функция клапанов сер_Д11а заключается в обеспечении движения крови в одном на­правлении. При сокращении предсердий створки левого и правого предсердно-желудочковых клапанов открываются в сторону полостей желудоч­ков. При сокращении желу­дочков сухожильные хорды препятствуют вывороту ство­рок в просвет предсердий Кровь из желудочков при этом направляется в аорту (из левого желудочка) и ле­гочный ствол (из правого же­лудочка), полулунные заслон­ки их клапанов прижимаются к стенкам сосудов В момент расслабления желудочков по­лулунные заслонки клапанов аорты и легочного ствола, за­полняясь кровью, полностью перекрывают просвет сосуде» и предотвращают возврат кро­ви в желудочки.

Кровоснабжение сердца осу­ществляется левой и правой венечными артериями (см.), берущими начало от расширенного отдела восходящей аорты.

Вен сердца больше, чем артерий. Крупные вены – большая, средняя, малая сердечные вены, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия – собираются в венозный синус, впадающий в правое предсердие.

Лимфа от сердца оттекает к трахеобронхиальным и передним средостенным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация сердца осуще­ствляется чувствительными, симпатическими и парасимпа­тическими нервами. От блуждающего нерва в шейном отделе отходят верхние и нижние шейные сердечные, а в груд­ном – грудные сердечные вет­ви (парасимпатические и чув­ствительные). От шейных уз­лов симпатического ствола к сердцу направляются верхние, средние и нижние сердечные нервы, от грудных узлов – грудные сердечные нервы. Подходящие к сердцу ветви и нер­вы формируют поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (впереди бифуркации трахеи) внеорганные сердечные сплетения. От их нервные ветви образуют общее внутриорганное сердечное сплетение, иннервирующее все структуры органа.

СОСУД КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ (vas collaterale) – сосуд, осуществляющий околь­ный (боковой) путь движения крови (лимфы) в обход основ­ному сосуду. Вокруг крупных и средних по диаметру сосу­дов проходят в том же направ­лении более мелкие коллате­ральные сосуды, к которым также относятся сосуды мышц, нервов, сосудов, клетчаточных образований. Между основным и коллатеральными сосудами имеются множественные анас­томозы. Особенно они хоро­шо развиты вокруг суставов и некоторых внутренних орга­нов, При длительном сдавли­вании или закупорке основно­го сосуда коллатеральные значительно расширяются. Вместе с тем образуются но­вые сосуды и анастомозы. Создаются условия коллатерального кровообращения, при котором частично или полностью компенсируется нарушение кровотока в основном сосуде. Сосудистые коллатерали существуют в артериальной, венозной и лимфатической системах.