Ермошин Андрей. Вещи в теле. Психотерапевтический метод работы с. Андрей Ермошин Вещи в теле. Психотерапевтический метод работы с ощущениями об издании
 Скачать 3.57 Mb.
|
СВОЙСТВА НАЙДЕННОГО В ТЕЛЕПри интроспекции ни один человек не обнаружил костей, мускулов, сосудов, нервов, но исключительно разновидности света и тьмы, тяжести и легкости, тепла и холода, плотности и разреженности . Таковы особенности самоощущения человека. В редких случаях – это касается в основном врачей или любителей научно-популярной медицинской литературы – возникают казусы: пациенты начинают рассказывать об ощущении, например, сосудов в голове. «Толстые они или тонкие? – уточняем мы в таком необычном случае. – Их там один, три, пять, десять?» Довольно скоро люди «естественнонаучного» склада ума отказываются от передачи своих знаний, усвоенных когда-то, и переходят к передаче реальных внутренних ощущений в их собственных характеристиках веса, цвета, консистенции, материала, температуры и т. д. Квазиматериальность Художник Кандинский сетовал, что в физическом мире нет красок, передающих цвета мира метафизического, можно говорить лишь о подобии ощущений от созерцания первого и второго, но ни в коем случае не о тождестве впечатлений [24] . Характеристики мира «открытых глаз» используются для описания вещей мира «глаз закрытых». Очевидно, что речь может идти только об уподоблении того, что ощущается внутри, физическим килограммам, сантиметрам, градусам Цельсия. Вещи сознания описываются характеристиками вещей материальных. Юнг отмечал нечто подобное, разбирая преимущественно «пейзажные», по нашей терминологии, образы. «Принцип сознательной жизни есть: Nihil est in intellectu, quod non prius fuerit in sensu. (В сознании нет ничего, чего ранее не было в ощущении (лат.). Но принцип бессознательного – это независимость самой души, отражающей в игре свои образы: не мира, а самой себя, даже если при этом она использует иллюстративные возможности, предоставленные осознаваемым миром для того, чтобы сделать свои образы ясными (курсив мой. – А.Е. )» [25] . В соматопсихотерапевтическом процессе пациент также использует «иллюстративные возможности, предоставляемые внешним миром» для прояснения того, что он испытывает внутри. Разумеется, не может идти речи о буквальном понимании сообщаемого пациентом: «У меня в голове килограмм древесины ». И пациент, и врач понимают, что они говорят об ощущениях и лишь уподобляют внутреннее внешнему. Рассмотрим подробнее характеристики этих внутренних ощущений при разных состояниях. Тепло в ногах Существует контур ощущений , адекватный каждому из нормальных состояний человека. В частности, состоянию покоя соответствует прохлада лба, тепло в руках и ногах, как заметил еще И. Шульц и как советовала испокон веков русская народная мудрость: «Держи ноги в тепле, а голову – в холоде». Радости соответствует ощущение наполненности внутренним светом. Влюбленности – ощущение пропитанности всего существа теплом и легкостью и готовность взлететь. Пребыванию в одном из негативных состояний (обиды, гнева, беспокойства и др.) соответствует нарушенный контур ощущений. Ощущения сгущаются в одной из зон тела, душа человека «сворачивается», «окукливается». Пробный камень В одном из философских разговоров мой оппонент заявил: «Разве есть критерии истинности жизни человека?» И я смело ему отвечал: «Есть! Ощущения в теле. Если ощущения распределены равномерно, тепло доходит до кончиков пальцев рук и ног, нет расхищающих наполнение концентратов на уровне головы, или груди, или живота – «верным путем идет товарищ», а если есть концентраты, если руки или ноги холодные (или лоб не прохладный) – такого о нем не скажешь». Спиноза говорил: «Veritas est index sui et falsi» (Истина есть критерий самой себя и лжи). И это очень верно. Равномерное распределение наполнения в организме – и есть искомый «пробный камень себя и лжи». Правда, следует уточнить: если, конечно, определение происходит не зимой и объект не является длинноруким астеником, и если тепло в руках достигнуто не в результате действия наркотика или не возникает вследствие гиперстенической конституции, а также если исследуемый не бессовестный хам, для которого все – божья роса. Сейчас я включил бы в понятие «тела человека» также и его близких. Если и в их телах ощущения равномерно распределены в соответствии с его активностью, – тогда он действительно правильно живет. «Тепло-тяжесть» Возможно, именно это индусы называли праной, китайцы – ци, Месмер – магнетическим флюидом, Фрейд – либидо, Райх – оргоном, его последователь Лоуэн – биоэнергией. Говорить о природе этого явления сложно. Вильгельм Райх (1897–1957) с уверенностью утверждал: «Космическая оргоническая энергия существует в живых организмах как специфическая биологическая энергия. В этом своем качестве она управляет всем организмом и выражается в эмоциях, так же как и в чисто биофизических движениях органов» [26] . Впрочем, он решился на это далеко не сразу. «Что такое биопсихическая энергия?» – задает он риторический вопрос. И далее отвечает: «Этот вопрос для меня как клинициста, которому приходилось лечить сексуальные расстройства у людей, другими словами, неврозы (Райх смело ставит знак равенства между неврозами и сексуальными расстройствами. – А.Е. ), оставался без ответа после 60 лет сексуальных исследований в мире науки, 40 лет развития психоанализа и почти 20 лет собственной работы над теорией оргазма» [27] . Известно, что убеждения Райха не нашли поддержки у медицинской общественности, хотя, как утверждает Келли (1979), в настоящее время нет ни одной серьезной работы, которая опровергала бы эту теорию. «Краткий психологический словарь», напротив, весьма конкретен в определении источника энергии для эмоциональных реакций: «Уровень энергетической мобилизации (активации) организма, необходимый для осуществляемых эмоциональных функций, обеспечивается вегетативной нервной системой в ее взаимодействии со структурами головного мозга, составляющими центральный субстрат эмоций» [28] . Мы еще будем обсуждать природу телесных ощущений при различных эмоциональных состояниях. Из соображений научной корректности и последовательной реализации феноменологической установки, о которой речь пойдет ниже, я предпочитаю размышлять о том, что ощущается в организме при переживаниях, в другом ключе. Это некая субъективно ощущаемая субстанция , которая заметно собирается во лбу при беспокойстве, в затылке – при необходимости контролировать ситуацию, в висках – при раздражении, в груди – при обиде, скорби, в животе – при страхе, ревности. Я предлагаю называть ее «субстанция тепло-тяжесть», или «ТТ» – по тем основным (хотя и не единственным) ощущениям, которые сопровождают ее перемещения и концентрацию. Тем не менее, термин «ТТ» иногда придется заменять более общим – «энергия», поскольку именно с силой ответа организма коррелирует количество ТТ , собравшейся в том или ином месте. Это нечто, определяющее количественные характеристики переживания, – именно от массы, задействованной в переживании «ТТ», зависит то, насколько расстроено состояние человека. Собираясь в определенных местах в процессе формирования патологических зарядов, она делается неприятной тяжестью и неприятным жаром. При расслаблении, когда она отходит к периферии от очага бывшего напряжения, эта же «субстанция» определяет ощущения «приятной тяжести» и «приятного тепла», описанные Шульцем в книге «Аутогенная тренировка». Именно «субстанция ТТ» распределяется в теле в процессе успокоения (мы будем говорить об этом при обсуждении терапевтической фазы), приобретая характеристики света, воздуха, жидкости или даже густой массы , двигающихся фронтом, иногда болезненным вначале, и наполняющим периферию, подобно долгожданному дождю, орошающему поля, страдающие от засухи. Тело – контурная карта души Представления о том, что каждая зона тела является одновременно зоной сознания, известны издревле. Индийские представления о чакрах – особых энергетических центрах, являющихся одновременно центрами сознания, китайские представления об энергетических каналах, в которых циркулирует психическая энергия «шень». Представления о сердце как органе сознания разработаны в православии (Св. Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий); каноническими не признаны). Наблюдения Ференци, Райха и Лоуэна, разрабатывавших «соматический подход» в психоанализе [29] , очень значимы в контексте обсуждаемого. Эти авторы рассматривали связь мышечного напряжения и функции психики в целом. Райх сформулировал тезис о функциональной идентичности мышечного напряжения и эмоционального блока. Лоуэн пришел к представлениям о «функциональном единстве характера и паттерна мышечной ригидности». Еще ранее Фрейд сделал предположение, что «Я» прежде всего телесно («Я и Оно»): «Я», несомненно, порождается телесными ощущениями, его истоки главным образом лежат на поверхности тела». Чуть позже мы будем упоминать Анри Бергсона, который также говорил об эффектах мышечного напряжения в процессе переживания (еще в 1889 году). Названные авторы, последовательно стремясь дополнить «анализ сверху» «анализом снизу» (выражение Шандора Ференци), выявили взаимосвязь между уровнями тела и переживаниями разного рода. Занимались они в основном поверхностью тела: «релаксационные упражнения» (Ференци), проработка «мышечного панциря» (Райх), поз, положений тела (Лоуэн). Книга «добра и зла» Где находят себе место эквиваленты различных состояний? Голова : – лоб – беспокойство; – виски – раздражение; – затылок – ответственность, необходимость контролирования ситуации; – темя – остеохондроз позвоночника, «недопитка» головы (позже будем говорить о внепсихических по происхождению телесных ощущениях). Грудь : обида, тревога, злость, тоска, скорбь. Живот : область солнечного сплетения – страх, гнев. Протоиерей Евгений Попов попробовал изложить список «грехов против десяти заповедей Божиих». В этой книге [30] оказалось 1087 страниц. Если учесть то, что начатки грехов и начатки неврозов часто одни и те же, список неврозов может оказаться не меньше. И каждый из них «арендует» свою зону тела. Каждая работа в СПТ дает новый материал для создания подробного атласа «материков» и «островов» переживаний на теле человека. Здесь указаны наиболее часто встречающиеся, хотя при желании можно представить подробную картографию страстей. Тело выступает той «контурной картой», на которой прописывается расположение структур сознания. Тело – прекрасная точка отсчета. В реестре пометок на теле могли бы фигурировать даже мелочи вроде последствий непроявленной благодарности к покинутым стенам (скажем, школы) или выброшенной таре (ящикам, бутылкам, пакетам). В частности, эти зоны расположены на грудине ниже уровня сосков. Руки от плеч до кончиков пальцев являются ориентирами для записи отношений с деревьями, травами, земноводными, птицами. Использовал дерево в хозяйстве без чувства благодарности к нему – головка правой плечевой кости оказалась перетянута берестой, и получается, что неспроста заломило плечо. Жег когда-то траву – поражение в области «надплечий». Грехи перед птицами записаны ниже – в области предплечий, а вот перед животными – в области голеней. В итоге возникает мысль, что той «книгой добра и зла», которую, по представлениям христиан, читают ангелы и бесы на Страшном суде и на которой «записаны» грехи и добродетели человека, является он сам, тело его души . СПТ, используя психокатализ, помогает пациенту «читать» эту книгу до того, как она будет прочитана не им, и менять ее содержание, решать, какие страницы в нее «вписывать». Периодическая таблица переживаний В периодической системе Д.И. Менделеева свойства некоторых элементов, например, натрия, калия, рубидия, цезия, сходны. Все эти элементы относятся к одному разряду щелочных металлов. Однако они повторяют свои свойства на новых регистрах, имея новый заряд ядра и новое количество электронных оболочек. Общность же свойств объясняется тем, что на внешнем уровне у всех этих элементов одинаковое количество электронов, способных вступать в связи с другими элементами. Повторение свойств переживаний в человеческом организме напоминает повторяемость свойств химических элементов в периодах. Переживания обнаруживаются в строго определенных частях физического тела человека. Причем переживания кажущейся близкой направленности, такие, например, как злость, раздражение, гнев, различаются именно в том, что занимают разные «территории» . Родство имеют раздражение и виски, злость и грудь, гнев и живот. Известно, что и в клинической психотерапии различаются, скажем, тревога и страх. Что является критерием их дифференциации? Страх – предметный, тревога – беспредметная. В СПТ эти состояния, которые различают и сами пациенты, показывают свою нетождественность особым образом. Они переживаются на разных уровнях тела: страх – на уровне живота (животный), тревога – на уровне сердца (душевная), беспокойство – на уровне лба (головное). Не отсюда ли их названия: «головное» беспокойство, «сердечная» тревога, «животный» страх? Таких «рядов» находится несколько. Мультиполярность переживаний и сновидения При «соматоанализе» некоторых сновидений прослеживается интересное явление: различным частям сновидения соответствуют ощущения в разных зонах тела. Как пример приведу следующее сновидение молодого мужчины, который был подвержен пьянству. Ему снится, что он находится между двух склонов гор, перед ним большая куча дерьма, а сзади на него катится огромный шар. На расспросы об ощущениях, связанных с каждой частью сновидения, он ответил следующее. С образом «кучи дерьма» соотносится ощущение во лбу. Там тарелка параболической антенны. Соответствует это переживанию беспокойства за себя: «Я это осознаю, я это понимаю. Не хочу туда попадать», – утверждает пациент. Ощущение, связанное с образом «катящегося на него огромного шара», пациент испытывает в животе. Там огромный, тяжелый ком – страх. Склоны гор, наклон местности как компоненты устрашающего пейзажа «инвестируются» тем же зарядом, что и «шар». Исходя из подобных наблюдений, нельзя исключить того, что состояние (возникшее по внутренним причинам или в ответ на внешнюю ситуацию) может переживаться на нескольких уровнях. К примеру, человек может одновременно беспокоиться (на уровне головы), тревожиться (на уровне сердца) и бояться (на уровне живота). Три переживания одной ситуации – раздражение в висках, досада в груди, гнев в животе. Соответствовать им могут три «картинки» сновидения – своего рода «триптих» на тему, общую для всех. Не этим ли феноменом мультиполярности переживания можно объяснить и то, что в сновидениях бывают смены сюжетов, которые трудно объяснить логически? Не являются ли такие смены вариантом переклички, «селекторного совещания центров», когда каждый «докладывает обстановку» по-своему. Обрывы сна, соответственно, связаны с переключением «инициативы». Смена сюжета означает то, что начинает показывать «другой канал»: транслировал программу, скажем, лоб – стал транслировать живот, а потом сердце. Это является альтернативой случая, когда влияние центров суммируется и создается «пейзаж» со множественными характеристиками, как в случае с М. Жадность и скупость Любопытно, как по-разному поражают человека казалось бы сходные бедствия: жадность и скупость , например. Жадность – в кистях (желание «захватывать» превращает руки в крюки), а скупость – в сердце (желание удерживать достигнутое закрывает сердце в капсулу). Возможно, подобные наблюдения способны дать богатый материал не только врачам, но также и учителям этики и морали, филологам и другим специалистам. Кажущееся дублирование понятий в языке, согласно данным топографической психологии, оправдывается тем, что каждому слову, если оно наполнено реальным содержанием (если его существованию отдается часть жизненной энергии носителей языка, что поддерживает его в «живом» виде), соответствует особое место в теле сознания человека. Уныние, скорбь, печаль, грусть, тоска – казалось бы, синонимы, однако обращение к ощущениям выявляет их нетождественность друг другу (они получают ток от разных зон, имеют разный «вес», «цвет»). Калейдоскоп образов Ощущаемые образования различаются: – по размеру – от точечного до превышающего объем тела; – по консистенции – от газообразной до каменистой; – по цвету – от белого до черного по всему спектру; – по времени возникновения – от нескольких секунд до десятков лет назад; – по части потенциала, поглощаемого этим образованием – от 1 до 99 %; – по визуализируемым образам – комка, клубка, пластины, плиты, гири, редьки с трехметровым корнем и пышной ядовито-зеленой листвой, медузы, осьминога, раскинувшего свои черные щупальца, ежа, дракона, быка, самолета и т. д. Получая такие данные, приходишь к мысли, что описываемые несчастными ипохондриками, невротиками и психотиками лягушки в животе, змеи в головах, комы в горле, мешки на плечах и т. д. сами по себе не являются признаком их сумасшествия или невроза, а представляют собой лишь один из аспектов их переживаний, испытываемых практически каждым, в том числе и так называемыми здоровыми людьми, но не каждым осмысленный и проявленный до степени ясного видения. Аналогичным образом, глядя на рисунки сюрреалистов с их странными на первый взгляд сюжетами (например, тело в виде комода с ящиками у Дали или деформированные фигуры Шемякина), приходишь к выводу, что они действительно представляют собой своеобразный вариант реализма – реализма внутренних ощущений (здоровых или нездоровых – это другой вопрос). В процессе работы становится понятнее, какие контуры внутренних ощущений передают распространенные в нашей цивилизации игрушки, персонажи мультфильмов – как правило, специфически деформированные. «Тайное», ощущаемое при закрытых глазах, мультипликаторы делают «явным», видимым открытыми глазами. Так получаются «добрые» и «злые» существа с чересчур развитым жевательным аппаратом, завязанными глазами и панцирем на спине вроде черепашек Ниндзя и т. п. «Слои» Ряд образований складывается из «слоев» или составных элементов. Женщина с вытянутыми пропорциями тела (признак астенического склада), но достаточно энергичным подбородком (эпирадикал) набрала огромное количество «массы» в затылке (ответственность). Очевидно, что это состояние препятствовало реализации ее желания сделать так, «чтобы все было хорошо». Решив успокоиться, она почувствовала, что ощущения «отходят» вдоль спины. Волна прошла. На месте бывшей массы остались камешки. – Три, пять, десять, пятнадцать, двадцать? – Нет, не двадцать – пять. – Они образовались одновременно? – Нет, прибавлялись в течение жизни. – «Возьмите» один из них и определите, когда он «заложился»: дни, недели, месяцы, годы назад? – Пять лет назад, с рождением дочери. Точно так же можно определить все моменты, связанные с образованием того или иного элемента переживания. Следует заметить, что пациенты не всегда проявляют к этому интерес. Когда определен один из элементов, становится понятным, о чем в принципе идет речь, судьба подобных образований может быть решена «списком». Эта женщина, в частности, решила, что носить камешки не стоит, и позволила им укатиться. – Лучше без них? – Намного! – На что идут освободившиеся силы? – На здоровье. – Ощутите, как это происходит. – Ощутила, – отвечает пациентка и с выдохом открывает глаза. Вот, собственно, и все вопросы, которые оставалось решить после «откатывания» камешков. В груди могут оказаться «пласты», своеобразные залежи переживаний, например, в виде прослоек слюды . Ряд образований построен по типу «матрешек». Снаружи более молодой слой переживаний, глубже – более старый и одновременно «твердый». Снаружи, допустим, резина , а внутри – чугун . Сообщающийся сосуд. Синдром «камень-дерево» Как правило, в процессе работы обнаруживается, что найденное внутри тела образование специфическим образом нарушает целостное состояние пациента. Синдром, вызываемый концентрацией ощущений тепла-тяжести в одной из зон тела, является двойственным . Он сопровождается вторым своим компонентом – относительным обеднением других зон тела. На мой взгляд, это очень значимое наблюдение. В случае если «распухла голова», можно со стопроцентной уверенностью предполагать, что ноги – «усохли». Всегда наблюдается та или иная разновидность комбинации: где-то «густо», где-то «пусто». Образ сообщающегося сосуда вполне подходит к наблюдаемым явлениям. «Камень» в груди обесточивает руки, «паук» или «осьминог» в животе забирает силы и из ног, которые от слабости могут даже трястись, и из головы, которая перестает соображать. В обратном порядке процесс проходит в терапевтической фазе: успокоение в животе приводит к наполнению периферии. При ее описании мы вернемся к этому феномену. Сейчас же важно иметь в виду, что если пациент рассказывает о «каменности» головы и «деревянности» или «ватности» ног, то речь идет не о двух независимых явлениях, а о двух сторонах одного явления. Оси взаимоопределяемых ощущений располагаются во всех направлениях: «горб» сзади – значит, вдавленная «грудь сапожника» спереди (зад-перед), голова как снежный ком – значит, ножки как у карлика (верх-низ), если коромысло с ведрами на правом плече – значит, болит от «обездоленности» левое бедро (диагональная взаимозависимость). Вероятно, подобные явления китайцы осмысливали как нарушение баланса между инь и ян и именно такие синдромы описывали как бяо-ли (поверхностный-внутренний), жэ-хань (жары-холода), ши-ху (полноты-пустоты) и лечили их, соответственно, «нагреванием холода», «охлаждением жары», «заполнением пустоты», «выпусканием полноты» [31] . Интересна корреляция между словесными свидетельствами пациента и показаниями рисуночного тестирования. Тест Либина В работе использовался уже упомянутый тест, разрабатываемый в России В.В. и А.В. Либиными. Это так называемый ТиГР – тест идеографический. Пациенту дается задание нарисовать на четверти стандартного писчего листа символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников, число элементов в фигурке —10. Получается, как правило, картинка, очень богатая информацией. В связи с задачами исследования данные теста использовались особым образом – с одной стороны, как очень удобный зачин в работе, с другой – как верификатор сведений, поступающих от пациента вербальным путем. В целом использование теста связано с решением задач психокатализа телесных ощущений. Еще раз напомню, что это отличается от авторского экспертного использования данных теста. Обследовано более 1000 пациентов. Многие из них – в динамике. Оказалось, что наблюдается отчетливая корреляция между тем, что пациент сообщает, обращаясь к ощущениям в теле, и тем, что он рисует. Зона тела, концентрирующая ощущения в данный момент, предстает в рисунке «помеченной» расширением (круг) или дополнительным элементом, «обесточенная» – заужением (треугольник). Изображение наглядно представляет распределение внутренних ощущений в организме. Особенно отчетливо это проступает, если предложить пациенту еще и раскрасить рисунок, а затем проградуировать использованные цвета по шкале приятности-неприятности, подобно тому, как это делается в тесте Люшера (модификация моя. – А.Е. ). Самый «неприятный» цвет показывает самую проблемную зону, самый «приятный» – зону с положительным потенциалом. Серия рисунков, соответственно, представляет серию проблемных состояний испытуемого, пребывающих в той или иной степени активированности. Двойная выразительность – геометрическая и цветовая – особенно облегчает выявление локуса переживаний. (В данном издании цветовые решения пациентами рисунков не воспроизводятся). Работа с рисунками имеет множество клинически красивых выходов, позволяющих реализовать возможности соматопсихотерапии. Сохраняя основную линию изложения, мы не останавливаемся на них подробно, заметим лишь, что ощущение пациентом состава своего внутреннего пространства существует независимо от усилий соматопсихотерапевта и проступает во многих «объективных» явлениях; конструктивные рисунки с их «узкими и широкими местами» – лишь одно из них. Телесная ипостась переживания является неотъемлемой частью опыта человека. Соответственно, подчеркивание телесного аспекта переживания представляет собой совершенно естественный путь организации встречи пациента с самим собой. Итог диагностики Теперь у нас есть общее представление о том, с какого рода состояниями приходится иметь дело в начале лечебной или коррекционной работы. Эти состояния характеризуются таким расстройством естественного распределения ощущений, при котором частный локус поля переживания (или некоторое количество таких зон) приобретает статус расхищающего наполнение организма, концентрирующего на себе тяжесть, тепло, плотность одновременно с относительным обеднением других зон, то есть обнаруживается специфическая деформация «ощущаемого тела». Оно становится, например, дутым, с квадратной головой, без рук или с головой, подобной «снежному кому», и усохшими ручками-ножками. То, что диагностические результаты имеют вид образа, осознаются в пластической форме, имеет большое значение на следующем этапе работы. Именно это облегчает процедуру принятия решения относительно найденной и опредмеченной структуры сознания. |