Анемии. Модуль 1. Занятие 15. Анемии(сокр) с проф. патологией. Анемический синдром в практике врача поликлиники. Профессиональные заболевания кроветворной системы

• Название: Анемический синдром в практике врача поликлиники. Профессиональные заболевания кроветворной системы
• Анкор: Анемии
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 348.39 Kb.
• Имя файла: Модуль 1. Занятие 15. Анемии(сокр) с проф. патологией.docx
• Тип: Занятие; #357688
• страница: 2 из 5

Клиника ЖДА

В клинике выделяют 2 синдрома.

• 
  Общеанемический синдром:
  

Слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обмороки, сердцебиение при нагрузке и даже в покое, иногда ноющие боли в левой половине грудной клетки. Границы сердца расширены влево (до 1-2 см кнаружи от срединно-ключичной линии), может быть приглушен I тон, выслушивается систолический шум на верхушке сердца и над легочной артерией (II межреберье слева). Иногда слегка снижается АД. На ЭКГ – признаки дистрофии миокарда: уплощение зубца Т, снижение сегмента ST.

• Сидеропенический синдром

Выражен при тяжелой, длительной анемии. Мышечная слабость, как ее проявление, иногда могут быть императивные позывы на мочеиспускание (слабость сфинктеров). Извращение вкуса: больные едят мел, песок, глину, сырые крупы, мясо, тесто; как приятные отмечают запахи бензина, резины, краски, выхлопных газов, мочи и т.д.

Данные объективного исследования больного:

• 
  волосы сухие, ломкие, секутся, медленно растут;
  
• 
  сухие трескающиеся губы;
  
• 
  ангулярный стоматит (заеды – особенно при нехватке витамина группы В);
  
• 
  зубы не блестят, серые;
  
• 
  кожа суховата, легко трескается на руках, ногах;
  
• 
  ногти истонченные, ломкие, в тяжелых случаях ложкообразные ;
  
• 
  глоссит – болезненный покрасневший язык с атрофированными сосочками;
  
• 
  атрофия слизистой пищевода - дисфагия;
  
• 
  атрофический гастрит (снижена продукция НСl).
  

6.8. Диагностика железодефицитной анемии и причин ЖДА.

1. 
   Общий анализ крови:
   

• 
  Нв < 120 г/л; (ЦП < 0,85);
  
• 
  средний объем эритроцита (MCV< 80 fl);
  
• 
  среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - снижение;
  
• 
  средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - снижение;
  
• 
  количество эритроцитов может быть в норме или уже снижено: у мужчин < 4·10 ¹²/ л.; у женщин < 3,9 10 ¹²/ л. (нормы ВОЗ).
  
• 
  количество ретикулоцитов 2-12 %_. Увеличение ретикулоцитов связано либо с приемом препаратов железа (ретикулоцитарный криз), либо с острой массивной кровопотерей.
  
• 
  в мазке крови – микроцитоз и пойкилоцитоз.
  

2. Определение содержания сывороточного железа (СЖ) – один из основных методов диагностики ЖДА. Этот синдром всегда сопровождается снижением содержания сывороточного железа. Следует помнить, что перед забором крови больной не должен принимать препараты железа в течение 5 дней.

3. Исследуется также общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). При ЖДА эти показатели повышены.

4. Показателем содержания железа в депо служит уровень ферритина сыворотки крови. При ЖДА этот показатель ниже нормы.

6.9 Лечение ЖДА.

Препараты железа для перорального приема

Выбор ПЖ достаточно широк, включает две основные группы: ионные и неионные препараты. Следует предпочесть те средства, которые при достаточной эффективности оказывают меньше всего побочных эффектов:

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество двухва-лентного железа, мг
Хеферол	Фумаровая кислота	Капсулы	100
Гемофер пролонгатум		Драже	105
Ферронат	Фумаровая кислота	Суспензия	10 (в 1 мл)
Ферлатум	Протеин сукцинат	Суспензия	2,6 (в 1 мл)
Апоферроглюконат	Фолиевая кислота Цианкобаламин	Таблетки Раствор	33
Фефол	Фолиевая кислота	Капсулы	47
Ировит	Фолиевая кислота Аскорбиновая кислота Цианкобаламин Лизин моногидрохлорид	Капсулы	100
Ферроград	Аскорбиновая кислота	Таблетки	105
Ферретаб	Фолиевая кислота	Таблетки	50
Ферроплекс	Аскорбиновая кислота	Драже	10
Сорбифер дурулес	Аскорбиновая кислота	Таблетки	100
Фенюльс	Аскорбиновая кислота Никотинамид Витамины группы В	Капсулы	45
Иррадиан	Аскорбиновая кислота Фолиевая кислота Цианкобаламин Цистеин Фруктоза, дрожжи	Драже	100
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки	80
Гинотардиферон	Мукопротеаза Аскорбиновая кислота	Таблетки	80
Ферроградумет	Пластическая матрица-градумент	Таблетки	105
Актиферрин	D,L-серин	Капсулы	34,8
		Сироп	34,5
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрия Пропилгидроксибензоат натрия Сахароза	Раствор	50 мл* 50 мг в 5 мл (1 мерная ложка)
Мальтоферфол	Фолиевая кислота	Жевательные таблетки	100*
Тотема	Марганец, медь, сахароза Цитрат и бензоат натрия	Раствор В амп. по 10 мл	10 мл 50 мг в 1 амп.
Феррум Лек	Гидроксид полимальтозный комплекс	Сироп	50 мг/5 мл
		Жевательные таблетки	100 мг

*Железо (трехвалентное) находится в форме сложного комплекса (как в ферритине), не обладающего прооксидантными свойствами

К неионным соединениям на основе гидроксидполимальтозного комплекса относятся препараты: мальтофер, мальтоферфол, феррум-лек. Их отличает:

а) улучшение всасывание (оно происходит активно, а не по градиенту концентрации). На всасывание не влияет прием чая, кофе, тетрациклинов, алмагеля и т.д.). Всасывание «лишнего» Fe исключено, следовательно не будет передозировки.

б) они не повреждают слизистую (в отличие от ионных соединений Fe, которые вызывают образование свободных радикалов, повреждающих слизистую желудка до некроза.

Оценка эффективности назначенного препарата

• 
  Количество ретикулоцитов через 7-10 дней после назначения препарата,
  
• 
  Величина и темпы прироста гемоглобина каждую неделю.
  

При назначении ПЖ в достаточной дозе на 7-10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3-4 недели лечения, но иногда сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6-8 недель и может наблюдать резкое скачкообразное повышение гемоглобина.