АНОМАЛИИ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА. Аномалии и врожденные деформации лицевого черепа
 Скачать 1.99 Mb.
|
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА И ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫВ основу хирургического лечения больных с верхней прогнатией или макрогнатией положен метод сегментарной остеотомии фронтального отдела верхней челюсти, позволяющий устранить эстетический недостаток и добиться множественного контакта между зубами-антагонистами. Операция сегментарной остеотомии фронтального отдела верхней челюсти состоит в следующем. Под эндотрахеальным наркозом проводят Г-образные разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне 5|5 до верхнего свода преддверия полости рта. Слизисто-надкостничные лоскуты с обеих сторон отслаивают до уровня 3|3 зубов и свободные их концы берут на держалки. Удаляют 4|4 зубы и через лунки удаленных зубов проводят остеотомию и остэктомию на планируемую величину, начиная от гребня альвеолярного отростка вертикально вверх до уровня, располагающегося на 5 мм выше проекции верхушек корней фронтальных зубов. Затем на данном уровне формируют мягкотканный туннель до края грушевидного отверстия на уровне дна носового хода. Отводя мобилизованные мягкие ткани, выполняют остеотомию и остэктомию, соединяя вершину вертикального распила кости с дном нижнего носового хода. Аналогичные манипуляции осуществляют и на противоположной стороне. Затем отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты и со стороны твердого неба по направлению к средней линии в проекции удаленных 4|4 зубов. После введения в сформированный туннель специальных защитных лопаток проводят остеотомию и остэктомию в области небных пластинок верхних челюстей и небной кости. Через вертикальный разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы скелетируют дно носа в переднем отделе и нижние отделы перегородки носа. Остеотомом пересекают перегородку носа до того уровня, на котором проведена остеотомия неба. При необходимости резецируют нижний отдел хрящевой перегородки носа на нужную величину. Размеры остэктомированных участков на уровне удаленных 14 и 24 зубов и дна нижнего носового хода, а также резецированного участка твердого неба и нижнего отдела хрящевой перегородки носа зависят от расстояния и направления, в котором перемещают остеотомированный сегмент фронтального отдела верхней челюсти. В правильном по прикусу положении костный фрагмент фиксируют проволочными швами или мини-пластинками по краям грушевидного отверстия. Слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют кетгутом. Для обеспечения надежной и жесткой фиксации остеотомированного сегмента на зубы верхней челюсти целесообразно наложить гладкую шину-скобу. Нижние носовые ходы тампонируют на 1-2 сут для остановки кровотечения. Усовершенствованная методика сегментарной остеотомии фронтального отдела верхней челюсти обеспечивает: хорошее кровоснабжение остеотомированного сегмента и жизнеспособность зубов за счет мягкотканых питающих лоскутов с вестибулярной стороны и со стороны твердого неба; проведение остеотомии и остэктомии под визуальным контролем на удалении от верхушек зубов, чем объясняются их высокая жизнеспособность и устойчивое положение; условия для значительного перемещения остеотомированного сегмента (вверх, вниз, кзади); хороший операционный доступ и обзор операционного поля, что позволяет избежать повреждения корней зубов и питающих сосудов; оптимальные условия для течения процессов репаративной регенерации за счет создания плотного контакта костных фрагментов и их надежной фиксации. При лечении больных с нижней микро- или ретрогнатией выполняют такие оперативные вмешательства, которые позволяют увеличить размеры нижней челюсти либо изменить ее положение путем перемещения кпереди, восстанавливая тем самым оптимальные эстетические пропорции лицевого черепа. В настоящее время наиболее широкое распространение в клинической практике получили операции в области угла и ветви нижней челюсти. Это связано с тем, что их проводят вне зубного ряда и формируют большие контактирующие костные поверхности, обеспечивая тем самым значительный диапазон перемещенных костных фрагментов. Кроме того, в процессе операции можно переместить точки прикрепления жевательных мышц. Чаще всего плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей проводят внутриротовым (по Обвегезеру) и наружным (по Митрофанову и Рудько) доступами. При внутриротовом доступе методика хирургического лечения состоит в следующем. Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой оболочки по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти до уровня нижнего свода преддверия полости рта. Затем рассекают надкостницу по переднему краю ветви нижней челюсти. Распатором скелетируют наружную поверхность ветви нижней челюсти до заднего края, который также скелетируют изогнутым распатором. В рану вводят специальный крючок, который, будучи фиксирован за задний край ветви, позволяет отвести в сторону мягкие ткани щеки, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. С внутренней стороны ветви нижней челюсти выше проекции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти поднадкостнично отслаивают мягкие ткани в виде туннеля до заднего края ветви нижней челюсти. В образовавшийся туннель вводят другой специальный крючок, который также фиксируют за задний край ветви нижней челюсти выше первого. Затем при помощи бора пропиливают внутреннюю компактную пластинку ветви нижней челюсти выше места вхождения сосудисто-нервного пучка по проекции внутреннего крючка. Линию остеотомии продолжают по переднему краю ветви нижней челюсти, переходя на наружную поверхность ветви. Завершают пропил наружной компактной пластинки у нижнего края челюсти. Тонким остеотомом, располагая его ближе к наружной компактной пластинке ветви нижней челюсти, расщепляют ветвь нижней челюсти по плоскости. Фиксируя крючки за задний край ветви, предупреждают проникновение остеотома за пределы ветви нижней челюсти. Аналогичную операцию проводят и с противоположной стороны. Центральный фрагмент нижней челюсти перемещают вперед в правильное по прикусу положение и фиксируют межчелюстной резиновой тягой. Костные фрагменты фиксируют винтами или проволочными швами. Затем через контрапертуры в поднижнечелюстных областях в рану вводят трубчатые силиконовые дренажи диаметром 5 мм. Рану со стороны слизистой оболочки наглухо зашивают кетгутом. Плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей наружным доступом по Митрофанову и Рудько осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом в подчелюстной области проводят разрез кожи длиной 6-7 см, окаймляющий угол нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи. Скальпелем рассекают надкостницу на протяжении 3 см, начиная от угла нижней челюсти по ее нижнему краю. Распатором скелетируют наружную поверхность ветви нижней челюсти до полулунной вырезки. Затем обнажают передний и задний края ветви нижней челюсти. Отступя книзу 0,5-0,7 см от полулунной вырезки по переднему и заднему краям ветви нижней челюсти, бором выпиливают насечки, на уровне которых иглой Дешана отслаивают надкостницу с внутренней стороны ветви выше сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Затем, начиная с насечки по переднему краю ветви нижней челюсти, бором производят параболической формы пропил кости до губчатого вещества с переходом на наружную поверхность тела челюсти, нижний край и заднюю поверхность ветви до насечки. При помощи иглы Дешана с внутренней поверхности ветви проводят лавсановую лигатуру, при помощи которой вводят пилу Джигли и пропиливают ею внутреннюю компактную пластинку ветви на уровне насечек. При помощи лопатки Буяльского и остеотома расщепляют ветвь нижней челюсти по плоскости. Аналогичную операцию выполняют с другой стороны. Центральный фрагмент перемещают вперед, фиксируют в правильном по прикусу положении и в области ветвей производят остеосинтез проволочными швами, винтами или накостными мини-пластинками. Рану послойно ушивают кетгутом, на кожу накладывают швы полиамидной нитью. Между швами вводят выпускники из перчаточной резины (рис. 20-1, 20-2).  Рис. 20-1. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей с верхней про- или макрогнатией и нижней ретро- или микрогнатией: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.         Рис. 20-2. Пациентка с верхней прогнатией и нижней ретрогнатией до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - прикус; 4 - телерентгенограмма. Для восстановления правильного и эстетически полноценного контура нижней зоны лица разработана методика ступенчатой гениопластики. Этот способ показан при достаточной высоте подбородочного отдела нижней челюсти. Под эндотрахеальным наркозом на нижнюю губу на уровне углов рта накладывают две держалки из лавсановой нити. Зубы верхней и нижней челюстей покрывают салфеткой, смоченной раствором антибиотика, для изоляции их от операционного поля. После инфильтрации мягких тканей подбородочной области и нижней губы раствором новокаина проводят разрез длиной 6-7 см слизистой оболочки нижней губы на 1-1,5 см выше нижнего свода преддверия полости рта и параллельно ему. Рассекают ткани до мышечного слоя, достигают переднего края тела нижней челюсти, пересекают надкостницу и скелетируют подбородочный отдел нижней челюсти до уровня вторых малых коренных зубов нижней челюсти. Бором и циркулярной пилой производят горизонтальную остеотомию нижнего отдела подбородка, пересекают нижние пучки двубрюшных мышц и перемещают вперед остеотомированный подковообразный фрагмент на мягкотканной питающей ножке. В новом положении остеотомированный фрагмент фиксируют тремя проволочными швами либо мини-пластинками. Рану со стороны полости рта в три слоя зашивают кетгутом. Через контрапертуру в подподбородочной области в рану вводят выпускник из перчаточной резины. Накладывают формирующую бинтовую повязку (рис. 20-3, 20-4).  Рис. 20-3. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей с верхней про- или макрогнатией и нижней ретро- или микрогнатией и микрогенией: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.     Рис. 20-4. Пациент с верхней прогнатией, нижней ретрогнатией и микрогенией до операции (а, б) и после нее (в, г). В основу лечения больных с верхней микрогнатией или ретрогнатией положен принцип перемещения остеотомированного фрагмента верхнечелюстного комплекса кпереди в правильное по прикусу положение. Сущность оперативного лечения состоит в следующем. Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше на 0,5 см верхнего свода преддверия полости рта от 17 до 27 зуба. Распатором скелетируют передние поверхности верхних челюстей до уровня нижнеглазничных отверстий, края грушевидного отверстия, нижние отделы скуловых костей и бугры верхних челюстей - до крыловидных отростков основной кости. Затем скелетируют дно носа, латеральные стенки носа и перегородку на уровне нижних носовых ходов. При помощи бора производят остеотомию верхней челюсти, начиная от основания грушевидного отверстия, под углом 45-60° кверху до уровня нижнеглазничного отверстия. Линию остеотомии продолжают горизонтально, огибая нижнеглазничное отверстие, до скуловерхнечелюстного шва и захватывают нижние отделы скуловой кости, направляясь к ее нижнему краю. В области скуловерхнечелюстного шва формируют костное окно, через которое тонким остеотомом производят остеотомию бугра верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости. Бугор верхней челюсти отделяют от крыловидных отростков специально изогнутым остеотомом. Тонким остеотомом от вершины сформированного треугольника вниз рассекают медиальную стенку верхнечелюстной пазухи до дна носа, а затем линию остеотомии продолжают горизонтально на уровне дна носа до крыловидных отростков. В последнюю очередь на уровне дна носа пересекают хрящевую и костную части перегородки носа. На зубах верхней челюсти фиксируют лигатуру-держалку. Изогнутым распатором, упираясь на дно носа, отделяют остеотомированный нижний отдел верхнечелюстного комплекса от основания черепа и перемещают его вниз и вперед. Остеотомированный фрагмент фиксируют в запланированном положении путем интерпозиции между буграми верхних челюстей и крыловидными отростками основной кости формалинизированных аллотрансплантатов необходимой толщины из компактной кости и наложением двух проволочных швов по краям грушевидного отверстия либо осуществляют остеосинтез мини-пластинками. Сформированные в процессе остеотомии костные треугольные выступы обеспечивают надежную фиксацию костного фрагмента, предупреждают смещение остеотомированного фрагмента кзади. Костно-реконструктивные операции, применяемые при лечении больных с нижней макрогнатией или прогнатией, основаны на смещении нижней челюсти кзади. При этом наиболее часто выполняют остеотомии нижней челюсти в области ветвей, которые описаны выше. Следует отметить, что плоскостная остеотомия ветвей нижней челюсти вызывает изменение элементов ВНЧС, что может неблагоприятно отразиться на его функции (рис. 20-5, 20-6). Более приемлема вертикальная субкондилярная остеотомия ветви нижней челюсти, которая позволяет сохранить правильные взаимоотношения в ВНЧС. Остеотомия выполняется следующим образом.   Рис. 20-5. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей с верхней ретро- или микрогнатией и нижней про- или макрогнатией при плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.   Рис. 20-6. Схемы остеотомии верхнечелюстного комплекса до операции (а) и после перемещения и фиксации костного фрагмента (б): 1 - проекция в полости носа; 2 - латеральная проекция. Под эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи в подчелюстной области длиной 4-5 см, окаймляющий угол нижней челюсти и отстоящий от нижнего края челюсти на 2 см. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. По нижнему краю челюсти в области угла рассекают надкостницу и скелетируют наружную поверхность ветви нижней челюсти до полулунной вырезки. Освобождают от мягких тканей задний край ветви и ее внутреннюю поверхность в дистальных отделах. Затем бором производят вертикальную остеотомию ветви, начиная от основания мыщелкового отростка до угла нижней челюсти. Параллельно первому распилу производят второй в пределах наружной компактной пластинки. Ширина удаляемой наружной компактной пластинки соответствует планируемому смещению нижней челюсти кзади. Фрезой производят декортикацию малого фрагмента с внутренней поверхности. Центральный фрагмент смешают кзади и фиксируют в правильном положении. Костные фрагменты фиксируют проволочными швами, винтами либо мини-пластинками. Рану послойно ушивают кетгутом. На кожу накладывают швы из полиамидной нити. В рану вводят выпускники из перчаточной резины (рис. 20-7-20-10).   Рис. 20-7. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей с верхней ретро- или микрогнатией и нижней про- или макрогнатией при вертикальной субкондилярной остеотомии ветвей нижней челюсти: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.         Рис. 20-8. Пациент с верхней микрогнатией и нижней прогнатией после врожденной левосторонней расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - прикус; 4 - телерентгенограмма.   Рис. 20-9. Тот же пациент. 1 - прикус после протезирования; 2 - временные фиксирующие аппараты.         Рис. 20-10. Пациент с верхней микрогнатией и нижней прогнатией до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - прикус; 4 - телерентгенограмма. У взрослых больных, как правило, диагностируют сочетанные деформации челюстей, при устранении которых комбинируют описанные выше методы хирургического лечения. Выбор того или иного вида оперативного вмешательства зависит от характера морфологических нарушений при деформации. При хирургическом лечении больных с верхней и нижней макрогнатией и увеличением преимущественно вертикальных размеров лицевого черепа следует использовать двухэтапную методику лечения. Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы на 0,5 см выше верхнего свода преддверия полости рта от 17 до 27 зуба. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают кверху до уровня нижнеглазничных отверстий, обнажая передние стенки верхних челюстей, скулоальвеолярные гребни, нижний отдел скуловых костей, бугры верхних челюстей до крыловидных отростков основной кости, дно и латеральные стенки полости носа, а также нижние отделы перегородки носа. В зависимости от величины, на которую необходимо переместить остеотомированный нижний отдел верхнечелюстного комплекса вверх и кзади, производят остеотомию бором и остэктомию фрезой необходимого диаметра по всей линии остеотомии, начиная от основания нижнего носового хода горизонтально до скулоальвеолярного гребня и затем кзади до крыловидных отростков. Затем специальным изогнутым остеотомом бугор верхней челюсти отсоединяют от крыловидных отростков. Латеральные стенки носа и перегородку носа пересекают на уровне дна носа специальными тонкими остеотомами с ограничителями. Аналогичную операцию производят на другой верхней челюсти. Остеотомированный нижний отдел верхнечелюстного комплекса смещают вниз и вперед. Фрезой заканчивают остэктомию в области медиальных стенок верхних челюстей, нижних отделах костной перегородки носа и дистальных отделах бугров верхних челюстей. Ножницами резецируют на необходимую величину нижний отдел хрящевой перегородки носа. Нижние носовые раковины также удаляют. Нижний отдел верхнечелюстного комплекса поднимают кверху, смещают назад и, установив в правильное положение, фиксируют четырьмя проволочными швами по краям грушевидного отверстия и по скулоальвеолярным гребням. Слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами. Производят плотную тампонаду носовых ходов на 2-3 сут. Через 4-6 мес после первого этапа выполняют операцию на подбородочном отделе нижней челюсти (рис. 20-11, 20-12).   Рис. 20-11. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей у больных с верхней и нижней макрогнатией и преимущественным увеличением вертикальных размеров: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.       Рис. 20-12. Пациентки с верхней и нижней макрогнатией и преимущественным увеличением вертикальных размеров до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - телерентгенограмма. Тяжелые несимметричные сочетанные деформации лицевого черепа характеризуются нарушением положения и размеров костей лица в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверсальной). Хирургическое лечение осуществляют в один этап. Для исправления положения верхнечелюстного комплекса производят его остеотомию на уровне нижнего носового хода. На увеличенной стороне лица по всей линии остеотомии верхнечелюстного комплекса осуществляют остэктомию фрезой на величину, равную половине разницы в размерах между окклюзионной и надглазничной плоскостями справа и слева. Нижний отдел верхнечелюстного комплекса после остэктомии на больной стороне разворачивают с опорой на костно-хрящевую перегородку носа до положения, обеспечивающего параллельное расположение окклюзионной и надглазничной плоскостей. На малой стороне между костными фрагментами образуется диастаз, в который помещают костный аллотрансплантат или аутотрансплантат, взятый из резецированного нижнего края тела нижней челюсти. Аутотрансплантат следует располагать губчатым слоем в сторону покрывающих его мягких тканей. Фиксацию остеотомированного фрагмента осуществляют четырьмя проволочными швами по краям грушевидного отверстия и по скулоальвеолярным гребням либо мини-пластинками. На нижней челюсти с малой стороны производят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти по методике Рудько, смещая центральный фрагмент нижней челюсти вниз на необходимое расстояние. Костные фрагменты в новом положении фиксируют двумя проволочными швами. На большой стороне также производят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти. Затем увеличенный в размерах мыщелок нижней челюсти выделяют вместе с дистальным краем ветви, резецируют, а из оставшегося участка заднего края ветви нижней челюсти формируют новую головку. Сформированный новый мыщелок реплантируют и после перемещения заднего края ветви кверху фиксируют двумя проволочными лигатурами. Часть увеличенного тела нижней челюсти иссекают таким образом, чтобы нижнечелюстная плоскость располагалась параллельно надглазничной плоскости. При этом нередко приходится выделять сосудисто-нервный пучок нижней челюсти из нижнечелюстного канала.   Рис. 20-13. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей при сочетанных несимметричных деформациях лицевого черепа: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов. Операцию заканчивают послойным зашиванием ран в подчелюстных областях и по верхнему своду преддверия полости рта (см. рис. 20-13, 20-14).       Рис. 20-14. Пациентка с верхней и нижней сочетанной несимметричной деформацией лицевого черепа до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - телерентгенограмма. При лечении больных с тяжелыми несимметричными деформациями лицевого черепа, вызванными гемифациальной микросомией II и III степени, необходимо большое количество костно-пластического материала. При использовании с этой целью аутотрансплантатов костной ткани время и тяжесть операции значительно увеличиваются. С учетом описанных выше недостатков существующих методов хирургического лечения больных с гемифациальной микросомией разработан новый способ оперативного лечения, основанный на использовании ортотопических аллотрансплантатов. Под эндотрахеальным наркозом в подчелюстной области на стороне поражения, отступя от края нижней челюсти, проводят разрез кожи, учитывая диапазон перемещения нижней челюсти вниз. Скелетируют наружную поверхность тела и ветви нижней челюсти. Часть рудимента ветви нижней челюсти удаляют. На наружной поверхности тела и ветви нижней челюсти и на нижней поверхности височной кости создают воспринимающее ложе для ортотопического аллотрансплантата. Затем через разрез в подчелюстной области на здоровой стороне скелетируют ветвь нижней челюсти и производят вертикальную скользящую остеотомию ветви нижней челюсти. Выше верхнего свода преддверия полости рта на 0,5 см проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы от 17 до 27 зуба. Мягкие ткани отслаивают до уровня нижнеглазничного отверстия, обнажая передние поверхности верхних челюстей, нижние отделы скуловых костей, бугры верхних челюстей до крыловидных отростков основной кости. Затем скелетируют дно, латеральные стенки и нижние отделы перегородки носа на уровне нижних носовых ходов. Для исправления положения окклюзионной плоскости производят остеотомию верхнечелюстного комплекса на уровне дна нижнего носового хода с остэктомией на здоровой стороне. Остеотомированный фрагмент верхнечелюстного комплекса разворачивают и устанавливают параллельно надглазничной плоскости, а образовавшийся диастаз на стороне деформации закрывают трансплантатом, сформированным из удаленного рудимента ветви нижней челюсти, или аллотрансплантатом. Остеотомированный нижний отдел верхнечелюстного комплекса в правильном положении фиксируют четырьмя проволочными швами по краям грушевидного отверстия и по скулоальвеолярным гребням. По направлению к ВНЧС на стороне деформации из скуловой области формируют мягкотканный туннель, через который проводят недостающий участок скуловой кости и скуловую дугу аллотрансплантата, введенного в рану поднижнечелюстной области на стороне аномалии. ВНЧС аллотрансплантата располагают в сформированном ложе на нижней поверхности височной кости и фиксируют проволочными швами у рудимента скуловой кости и дуги, а тело нижней челюсти аллотрансплантата фиксируют к недоразвитой нижней челюсти после ее перемещения на необходимую величину вниз и вперед. Центральный фрагмент нижней челюсти на здоровой стороне перемещают вверх и фиксируют проволочными швами. Раны послойно зашивают, оставляя выпускники из перчаточной резины (рис. 20-15, 20-16).   Рис. 20-15. Схемы остеотомии верхней и нижней челюстей при гемифациальной микросомии: а - до операции; б - после перемещения и фиксации костных фрагментов.         Рис. 20-16. Пациент с гемифациальной микросомией до операции (а) и после нее (б): 1, 2 - вид больного; 3 - прикус; 4 - компьютерная томограмма в боковой проекции. Таким образом, удается устранить нарушения и восполнить недостающие анатомические образования при помощи сложного ортотопического аллотрансплантата, состоящего из части скуловой кости, дуги, всего ВНЧС, ветви и тела нижней челюсти. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХПосле остеотомии верхней челюсти производят тампонаду носа на 2-3 сут. В течение 4-5 сут после операции больные нуждаются в интенсивной терапии, направленной на корреляцию дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений. В первые часы после одноэтапных обширных операций на верхнечелюстном комплексе и нижней челюсти нарушение адекватного дыхания связано с изменением привычных анатомических взаимоотношений в области носо- и ротоглотки, дна полости рта, а также продолжающимся незначительным кровотечением из операционной раны в полость рта. Кровотечение спонтанно прекращается через 2-4 ч после завершения операции. Для предупреждения воспалительных осложнений с профилактической целью в течение 5-6 сут применяют антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия в терапевтических дозах. Большое значение в предупреждении воспалительных осложнений имеет уход за послеоперационной раной. После операций на нижней челюсти межчелюстную фиксацию осуществляют на следующие сутки, а после операций на верхней челюсти - на 6-7-е сут после восстановления полноценного носового дыхания. Для обеспечения оптимальных условий течения репаративной регенерации в зоне оперативного лечения используют широко известные принципы - надежную иммобилизацию костных фрагментов и медикаментозное лечение (витамины, кальция глицерофосфат, метандиенон℘). Применяют также физические методы лечения - магнитотерапию, УВЧ-терапию, электрофорез с йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез кальция хлорида. Продолжительность межчелюстной фиксации при операциях на нижней челюсти составляет 35-45 сут, после операций на верхней челюсти - 50-60 сут. После завершения хирургического этапа лечения больной завершает медицинскую реабилитацию у ортодонта и стоматолога-ортопеда при необходимости. |