АНОМАЛИИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Яичка
|
Числа яичек
|
Анорхизм - врожденное отсутствие обоих яичек, которое сопровождается гипогонадизмом и евнухоидизмом.
Возможно одновременное недоразвитие или отсутствие придатков яичка и семявыносящих протоков, что подтверждается ангиографическими и ультразвуковыми методами исследования.
При лечении используется заместительная гормональная терапия.
|
|
|
Монорхизм - врожденное отсутствие одного яичка.
Диагноз устанавливается на основании ультразвукового и ангиографического исследований и подтверждается при выполнении ревизии пахового канала и лапаротомии.
При сохраненной функции контралатерального яичка отсутствие второго не оказывает отрицательного воздействия на детородную функцию.
|
|
|
Полиорхизм - наличие трех и более яичек. Добавочное яичко располагается обычно вблизи от основного и, как правило, недоразвито - у него отсутствует придаток и семявыносяший проток, или реже в других отделах таза.
В связи с повышенной склонностью к злокачественному росту и отсутствием функции добавочного яичка необходимо его удаление.
|
|
Структуры яичек
|
Гипоплазия яичка - его врожденное недоразвитие. Встречается одно- и двусторонняя гипоплазия. Пальпируют семенные железы размером в несколько миллиметров. Размер гипоплазированного яичка у детей колеблется в пределах 5-8 мм.
Двусторонняя гипоплазия яичек у большинства больных сопровождается гипогонадизмом, резко выраженные гипогенитализм и евнухоидизм.
Рекомендуется постоянная гормональная терапия.
|
|
Положения яичка
|
Крипторхизм - наиболее часто встречающийся порок развития яичек, при котором одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались на месте нижнего сегмента первичной почки, в брюшной полости или паховом канале (чаще). Преобладает правосторонний крипторхизм (50%), двусторонний определяется в 20%.
механические факторы препятствовали опусканию яичка в мошонку (недостаточное развитие и неправильное направление влагалищного отростка брюшины и пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки, многочисленные фиброзные спайки, фиксирующие семенной канатик и яичко к окружающим тканям)
половые железы не способны отвечать на стимулы гипофиза, регулирующего функцию семенников.
Опускание яичка не всегда завершается к рождению ребенка, особенно при небольшой массе тела - менее 1500 г. В последующем в течение первого месяца жизни оно самостоятельно опускается в мошонку у 10-20%, а на протяжении последующих 6 мес - еще у 30% новорожденных. Эти данные необходимо учитывать при выборе лечебной тактики.
Формы:
Истинный - характерна возможность низведения яичка в мошонку, однако оно вновь возвращается на прежнее место. У большинства детей это яичко прошло наружное отверстие пахового канала. При уменьшении его в размере в возрасте 5-7 лет рекомендуется операция.
Ложный
При паховой форме истинного крипторхизма яичко часто подвергается травме. Неопущенное яичко отстает в развитии, оно меньших размеров по сравнению с нормальным, особенно при брюшной форме, при которой подвергается воздействию повышенной температуры (в брюшной полости она на 2-3 °С выше, чем в мошонке). В неопущенном яичке возникают значительные склеротические изменения. В 70% случаев в яичке, расположенном проксимальнее пахового канала, констатируются различные аномалии.
Крипторхизм в 20-80% случаев сочетается с паховой грыжей
Своевременная диагностика и лечение неопустившегося яичка важны для сохранения его герминативной и эндокринной функции, а также в связи с опасностью его злокачественного превращения, что наблюдается в 15-40% случаев
Клиника: Эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или двух яичек, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или его ущемлением, - основные симптомы крипторхизма. При двустороннем крипторхизме у 12% мальчиков регистрируют эндокринологические нарушения: округлость туловища и конечностей, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лобка, ягодиц, бедер, недоразвитие половых органов.
Диагностика:
При осмотре отмечают недоразвитие одной или обеих половин мошонки. В паховой области иногда обнаруживается припухлость - паховый крипторхизм. В этом случае яичко может быть подвижным в пределах пахового канала. В неясных случаях рекомендуется прибегать к радиоизотопной сцин-тиграфии, ультразвуковому сканированию, лапароскопии, тестикуло-артерио- и венографии, КТ. Большинство клиницистов отдают предпочтение лапароскопии.
Дифференциальная диагностика - от других аномалий: ложного крипторхизма, эктопии яичек, анорхизма, монорхизма:
При ложном крипторхизме яичко обнаруживается у корня полового члена или в области пахового канала, при пальпации его удается легко низвести в мошонку. Мошонка при этом обычной формы. При уменьшении яичка в размере показана гормональная терапия, а при ее неэффективности - оперативное лечение.
При эктопии яичка оно обнаруживается в различных местах: в области передней брюшной стенки спереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, в области лобка, на бедре или в промежности, в области корня полового члена.
Лечение: Оперативное лечение - низведение яичка на дно мошонки.
Решающую роль в лечении играют сроки его выполнения. При морфологическом исследовании биоптата неопустившегося яичка установлены признаки дегенеративных изменений ткани яичка уже в 8-мес возрасте, а наибольшие изменения - в 5-7-летнем возрасте.
Поэтому в настоящее время лечение крипторхизма рекомендуют начинать с 2-3-летнего возраста.
К консервативной терапии детей с двусторонним и односторонним крипторхизмом прибегают при выраженных эндокринных нарушениях. Назначают внутримышечное введение гонадотропина хорионического детям до 10 лет в дозе 500- 1000 ЕД, старше 10 лет - 1500 ЕД (2 раза в неделю в течение месяца). При положительном результате курс лечения повторяют через 3 мес. В случае безуспешности консервативной терапии и при отсутствии показаний к ее применению необходима операция.
Существуют две группы операций - Выбор вида операции определяется при ее выполнении: в случае отсутствия минимального натяжения элементов семенного канатика при погружении яичка в мошонку используется первая группа операций, при сомнениях - вторая группа
одномоментное низведение яичка в мошонку с фиксацией его к перегородке или стенке мошонки либо вытягивание яичка с помощью толстой шелковой нити, проведенной через его оболочки и ткани мошонки наружу и фиксированной к внутренней поверхности бедра
У взрослых орхипексию выполняют одноэтапно, натяжение низведенного в мошонку яичка осуществляют с помощью толстой шелковой лигатуры, проведенной через оболочки яичка, выведенной через отверстие в дне мошонки наружу и фиксированной тем или иным способом к внутренней поверхности бедра. Через 1-1,5 мес после операции рекомендуется проведение гормонотерапии: гонадотропин хорионический внутримышечно в тех же дозировках и в те же сроки, что и при консервативной терапии.
двухмоментное низведение с фиксацией яичка, выведенного через разрез мошонки, к обнаженной широкой фасции бедра с последующим анастомозом кожи мошонки и бедра (первый этап) и рассечение этого анастомоза (через 2-3 мес) с перемещением яичка в мошонку (второй этап).
Другие виды операций:
В последние годы в отдельных клиниках применяется лапароскопический метод оперативного лечения крипторхизма.
При диагностировании абдоминальной формы крипторхизма с коротким семенным канатиком и сохранившейся паренхимой яичка иногда используется аутотрансплантация яичка.
Прогноз: зависит от сроков начала лечения, степени морфологических нарушений стромы яичка и нарушения кровоснабжения при выполнении фуникулизиса. При оказании лечебной помощи в сроки до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняется в 87% случаев, в более старшем возрасте - в 47% случаев. Олигоили тератоспермия с пониженной подвижностью сперматозоидов чаще регистрируется у больных с двусторонним крипторхизмом и при выполнении операции в поздние сроки.
|
|
|
Псевдокрипторхизм - возникает в результате сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастера).
|
|
|
Эктопия яичка - характеризуется его расположением на передней брюшной стенке спереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, на бедре или промежности, в области лобка или корня полового члена, или в противоположной половине мошонки.
Паховую
Бедренную
Промежностную
перекрестную эктопию яичка
Причина аномалии - механические факторы, препятствующие его входу в мошонку.
Операцию при эктопии яичка выполняют обычно в возрасте 6 лет в один этап, поскольку длина семенного канатика во всех случаях бывает достаточной.
Прогноз, как правило, благоприятный. При перекрестной эктопии яичка лечение не требуется.
|
Полового члена
|
Врожденный фимоз - сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью открыть головку полового члена.
У большинства новорожденных и грудных детей сужение крайней плоти физиологическое. Крайняя плоть удлинена, находится ниже головки полового члена, отверстие ее не сужено. На протяжении первых 2 лет жизни в основном в связи с ростом головки полового члена фимоз у большинства детей ликвидируется.
Однако и в этом возрасте, особенно у детей с длинной крайней плотью, при сужении ее отверстия возможно воспаление крайней плоти. Между ее внутренним листком и головкой полового члена иногда обнаруживаются скопления различной величины, желто-серого цвета, напоминающие жировую ткань, - смегма.
При возникновении воспалительного процесса в препуциальном мешке (баланопостит), а в последующем и рубцевании наружного отверстия крайней плоти возникает патологический фимоз. В этих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие крайней плоти, возникает дизурия, страх перед мочеиспусканием, отмечается тонкая струя мочи, а при акте мочеиспускания - попадание мочи внутрь препуциального мешка. Все это создает условие для рецидивирующего течения баланопостита.
Лечение: В первые годы жизни ребенка лечение не требуется. При скоплении значительного количества смегмы необходимо обнажить головку полового члена с одновременным разведением синехий (спаек) между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Смегму удаляют, головку полового члена обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом и крайнюю плоть возвращают в первоначальное положение. Далее в течение 3 нед делают ванночки с 0,1% раствором калия перманганата с обнажением головки и смазыванием препуциального мешка вазелином или хлорамфениколом ежедневно. При выраженном рубцовом фимозе и рецидивирующем баланопостите производят круговое иссечение крайней плоти, особенно при угрожающем парафимозе.
|
|
Короткая уздечка полового члена - мешает выведению головки из препуциального мешка, а у взрослых искривляет головку при эрекциях, затрудняя половой акт. В некоторых случаях
при половом сношении уздечка разрывается, что сопровождается значительным кровотечением.
лечение состоит в поперечном рассечении уздечки с ушиванием раны в продольном направлении.
|
|
Эктопия полового члена - крайне редкая аномалия полового члена, который определяется позади мошонки и имеет небольшой размер.
|
|
Удвоенный половой член - обнаруживается полное или частичное удвоение с наличием двух головок. Иногда сочетается с другими аномалиями: гипоспадией, эписпадией и т.п.
|
|
Крайне редко встречаются другие аномалии полового члена (врожденное отсутствие полового члена или его головки, скрытый половой член, эктопия полового члена, удвоенный и перепончатый половой член).
|
Синехии вульвы
|
Возникают из-за гипоэстрогенемии. Половые губы иногда лишены поверхностного слоя и сращены спайками. Последние необходимо разъединить.
| |
Скачать 114.42 Kb.