Аномалии мочеточников
• Аномалии количества (аплазия, удвоение, утроение и т.д.).
• Аномалии положения (ретрокавальный мочеточник, ретроилеакальный мочеточник, эктопия отверстия мочеточника).
• Аномалии формы (штопорообразный, кольцевидный мочеточник).
• Аномалии структуры (гипоплазия, нейромышечная дисплазия, в том числе ахалазия, мегауретер, гидроуретеронефроз, клапан мочеточника, дивертикул мочеточника, уретероцеле).
1. Аномалии количества
|
Аплазия (агенезия) мочеточника
|
- составной элемент почечной аплазии.
Двусторонняя аномалия обычно сочетается с двусторонней агенезией почек, реже - с двусторонней мультикистозной почкой. Этот порок развития не совместим с жизнью.
Нарушение развития уретерального зачатка приводит к агенезии лоханки и мочеточника, к нарушению развития почечной паренхимы. Очень редко слепо оканчивающийся мочеточник становится источником образования большой кисты, симулирующей опухоль органов брюшной полости.
Диагностика: при цистоскопии можно видеть отсутствие или гипоплазию половины мочепузырного треугольника. Диагноз данной аномалии устанавливается экскреторной урографией и радиоизотопным исследованием - констатируется отсутствие функции почки. Устье мочеточника при цистоскопии может быть точечным, резко суженным, слепо заканчивающимся или в виде слепого углубления. Цистография подтверждает обнаруженную патологию, а почечная ангиограмма позволяет установить агенезию почки или ее мультикистозную дегенерацию.
Лечение: при констатации болей в паховой и подвздошной областях, лихорадке интермиттирующего характера, при хронической интоксикации и лейкоцитурии показано удаление культи мочеточника.
|
Удвоение мочеточника
|
- один мочеточник собирает мочу из верхней, другой - из нижней половины почки. Характерно, что верхняя половина меньше и в среднем состоит только из двух или трех чашечек. При удвоении оба мочеточника обычно проходят в одном фасциальном ложе. Иногда может формироваться утроение мочеточника.
обусловлено одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефро-генной бластемы либо расщеплением единственного мочеточникового ростка. Формирование полного удвоения происходит за счет образования двух протоков мезонефроса на одной стороне, устремляющихся к метанефрогенной бластеме. Неполное удвоение мочеточника возникает в случае преждевременного деления протока мезонефроса (до того как произойдет слияние с метанефрогенной бластемой) на ветви. Это деление может начаться как в самых дистальных, так и в самых проксимальных отделах мочеточника.
Виды:
полное (ureter duplex) - мочеточники удвоенной почки могут открываться двумя устьями в мочевом пузыре
неполное (ureter fissus) - мочеточник расщеплен с одним пузырным устьем и одним стволом в тазовом отделе, в верхней части раздваивающийся и соединяющийся с двумя лоханками
По закону Вейгерта—Мейера - прежде чем достигнуть пузыря, мочеточники перекрещивают друг друга, мочеточник от верхней половины войдет в пузырь ниже и медиальнее (эктопический мочеточник) относительно мочеточника, дренирующего нижнюю половину (ортотопический мочеточник).
Осложнения:
для мочеточника нижнего сегмента, имеющего более высокое и латеральное расположение устья, характерен короткий подслизистый туннель, становящийся причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса
Мочеточник верхнего сегмента с эктопированным устьем нередко имеет стеноз дистальной части
Клиника: протекает бессимптомно. При осложнениях симптоматика определяется характером, стадией осложнения и наличием сочетанных аномалий.
Диагностика: Большинство полных и неполных удвоений мочеточника связано с нормальной функцией и выявляется как случайная находка при выполнении урографии. Основным методом диагностики удвоения мочеточников является ЭУ, ретроградная уретерография. При снижении функции одной из половин удвоенной почки или целиком удвоенной почки большую информацию можно получить при МР-урографии или нативной МСКТ, но даже при использовании самых современных методик (МСКТ, МРТ) уточнить наличие полного или неполного удвоения верхних мочевых путей бывает затруднительно. Окончательно диагноз устанавливается при цистоскопии.
Лечение:
При осложненном течении данного вида заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство, вид которого определяется степенью потери функции одного из сегментов почки. При полной потере выполняется геминефроуретерэктомия, при сохранной функции - органосохраняющие операции: антирефлюксные, лоханочно-мочеточниковые и межмочеточниковые анастомозы.
По показаниям прибегают к эндоскопическим вмешательствам (например, при стенозе дистального отдела эктопированного мочеточника) или введению в подслизистое пространство устья коллагеновых веществ (например, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе в один из удвоенных мочеточников).
|
2. Аномалии положения
|
Ретрокавальный мочеточник
|
- верхняя и частично средняя трети правого мочеточника спиралевидно спереди назад охватывают нижнюю полую вену. Результат аномального развития венозной системы плода, при котором задняя правая кардиальная вена не подвергается обычной редукции, а трансформируется в нижнюю полую вену
Клиника: связаны с компрессией ретрокавально расположенного мочеточника между нижней полой веной и пояснично-подвздошной мышцей, что ведет к нарушению пассажа мочи, развитию гидронефроза и пиелонефрита.
Диагностика: на основании результатов экскреторной урографии, выявляющей гидронефротическую трансформацию и смещение мочеточника в медиальную сторону. С целью уточнения диагноза проводят венокавографию в сочетании с введением в мочеточник рентгеноконтрастного вещества или уретерографией. На основании комплексного ангиографического исследования почек или МСКТ
Лечение: Оперативное лечение при сохранной функции почки заключается в пересечении мочеточника и восстановлении его проходимости впереди нижней полой вены. Полная гибель почечной паренхимы - показание к нефроуретерэктомии.
|
Ретроилеокальный мочеточник
|
- крайне редкая аномалия, при которой мочеточник располагается позади общей или наружной подвздошной вены.
|
Эктопия отверстия мочеточника
|
- аномальное расположение одного или двух устьев мочеточника в мочевом пузыре или экстравезикально. В эмбриогенезе устья мочеточников смещаются вверх, чтобы открыться в латеральном углу мочепузырного треугольника, однако при пороке развития этого не происходит. Эктопия устья обычно сопровождается удвоением мочеточника, причем эктопированным бывает мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Эктопия одного (неудвоенного) мочеточника встречается редко.
Клиника: зависит от места впадения эктопированного устья и состояния верхних мочевых путей. Почка, имеющая мочеточник с эктопированным устьем, подвергается гидронефротической трансформации и инфицированию.
Впадение устья мочеточника в уретру, влагалище, матку, наружные женские половые органы сопровождается неконтролируемым подтеканием мочи на фоне сохраненного мочеиспускания. Характерный симптом этой аномалии - постоянное выделение мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания: моча из нормально расположенного мочеточника накапливается в мочевом пузыре и периодически изгоняется, а из второго, эктопированного, непроизвольно вытекает наружу.
Впадение же мочеточника в мочевой пузырь в нетипичном месте: в семенной пузырек, семявыносящий проток, кишку не сопровождается подтеканием мочи и может сопровождаться длительно текущими пиелонефритом и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.
Эктопированный мочеточник, открывающийся проксимальнее шейки мочевого пузыря, обычно не вызывает недержания мочи. Однако у отдельных пациентов возможно недержание, обусловленное нейромышечным недоразвитием мочевого пузыря.
Диагностика: ставят на основании характерного недержания мочи, определения при хромоцистоскопии в мочевом пузыре лишь одного мочеточникового устья и обнаружения эктопиро-ванного устья мочеточника. Для выявления последнего внутривенно вводят индигокармин, и затем тщательно осматривают мочеиспускательный канал, промежность, влагалище, матку и прямую кишку, чтобы обнаружить выделение препарата. Экскреторная урография позволяет выявить возможное при эктопии устья мочеточника удвоение верхних мочевыводящих путей. При проведении этого метода диагностики необходимо выполнить отсроченные рентгеновские снимки, чтобы диагностировать удвоение почки при значительной потере одного из сегментов удвоенной почки
Лечение: Лечение при такой аномалии только оперативное. При хорошо сохранившейся функции почки производят уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике, при удвоении мочеточника - уретероуре-тероанастомоз, при далеко зашедшем пиелонефрите или гидронефрозе - нефроуретерэктомию
|
3. Аномалии формы мочеточников
|
Спиралевидный мочеточник
|
- возникает вследствие неспособности мочеточника ротироваться вместе с почкой при ее перемещении из таза в поясничную область в эмбриогенезе. Становится причиной развития обструктивно-ретенционных процессов в почке. Бывает одно-и двусторонним.
Разновидность спиралевидного мочеточника - кольцевидный мочеточник.
Диагностика: на экскреторных урограммах обнаруживается мочеточник, образующий кольцо во фронтальной плоскости (чаще в тазовом его отделе).
Лечение: при выраженных нарушениях уродинамики показана оперативная коррекция - резекция мочеточника с наложением уретероуретероанастомоза.
|
4. Аномалии структуры мочеточников
|
Гипоплазия мочеточника
|
- обычно сочетается с гипоплазией соответствующей почки или ее половины при удвоении с мультикистозной дисплазией почки, у детей раннего возраста - нередко с гидронефрозом, нейромышечной дисплазией мочеточника, сопровождается врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (терминальный отдел мочеточника). Мочеточник представляет собой тонкую трубку с уменьшенным диаметром. Он может быть облитерирован на некоторых участках.
Диагностика: основана на экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и по показаниям на цистографии.
Лечение оперативное - ликвидация стенозированного участка мочеточника с наложением пиелоуретерального или пузырно-мочеточникового анастомоза по антирефлюксной методике. В ближайшем послеоперационном периоде назначают комплексную терапию, включая гормональную, направленную на усиление регенерации гладкомышечных клеток.
|
Стеноз мочеточника
|
- отмечается у 0,7% детей. Чаще всего стеноз локализуется в пузырно-мочеточниковом сегменте, затем в ЛМС и может быть на любом участке мочеточника. Ни клинически, ни гистологически обычно невозможно дифференцировать врожденные и приобретенные стриктуры.
|
Клапаны мочеточника
|
- представляют собой дупликатуру уротелиальной оболочки. Иногда клапанообразные складки состоят из всех слоев стенки мочеточника. Обычно локализуются в окололоханочном, тазовом и околопузырном отделах мочеточника.
Диагностируется при экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.
Лечение оперативное (эндоскопическое, уретероуретероанастомоз).
|
Нейромышечная дисплазия мочеточника, или врожденная атония мочеточника
|
- одна из наиболее тяжелых аномалий верхних мочевых путей, возникающая в результате недоразвития или отсутствия мышечного слоя мочеточника, что характеризуется резким его расширением в дистальных отделах - ахалазия, на всем протяжении - мегалоуретер, или расширением помимо мочеточника еще и ЧЛС - уретерогидронефроз. Нейромышечная дисплазия мочеточника – одно или двусторонняя аномалия.
связывают развитие мегауретера с функциональными или врожденными препятствиями в юкста-везикальном или интрамуральном отделе мочеточника, другие рассматривают его как комбинацию врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с нейромышечной дисплазией нижнего цистоида. В патогенезе заболевания ведущую роль играет постепенное нарушение тонуса верхних отделов мочевыводящих путей в виде их расширения и удлинения. Расширение нижнего цистоида называют ахалазией. В этом случае уродинамика верхних цистоидов сохранена. Вовлечение в процесс двух верхних цистоидов с увеличением длины мочеточника называется мегауретером. В этом случае мочеточник выглядит резко расширенным и удлиненным, сократительные движения его существенно замедлены или отсутствуют, динамика опорожнения резко нарушена.
Нарушение уродинамики может объясняться двумя причинами: отсутствием сокращений мочеточника и сохранностью тонуса детрузора, препятствующими свободному попаданию мочи в мочевой пузырь.
Нередко сочетается с другими пороками развития (поликистозная дисплазия почки, рудиментарная нефункционирую-щая почка, пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс и т.д.), иногда в сочетании с двусторонним крипторхиз-мом или аплазией мышц живота (синдром «сливового живота»).
Стадии:
I - скрытая или компенсированная дисплазия мочеточников (ахалазия);
II - образование мегауретера по мере прогрессирования процесса;
III - развитие уретерогидронефроза и потеря функции гладко-мышечных клеток стенки.
Морфологи выделяют у детей пять классов недоразвитых гладко-мышечных клеток.
Первый класс - нормальные лейомиоциты с редкими участками их атрофии.
Второй класс - лейомиоциты находятся в состоянии атрофии.
Третий класс - трансформация лейомиоцитов в миофибробласты.
Четвертый класс - гиперфункция лейомиоцитов.
Пятый класс - признаки дисплазии лейомиоцитов (морфологически и функционально незрелые)
Клинически нейромышечная дисплазия мочеточника очень часто протекает в скрытой форме. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Урологическое исследование проводится в связи со стойкой пиурией. В скрытой, или компенсированной, стадии заболевания отсутствует характерная клиническая картина, что приводит к значительным диагностическим трудностям и ошибочной лечебной тактике. Характерной клинической картины дисплазии мочеточника нет, выявляется это заболевание в большинстве случаев при присоединении пиелонефрита или почечной недостаточности. Длительное отсутствие клинических симптомов заболевания - одна из причин поздней диагностики нейромышечной дисплазии у детей.
В I стадии симптомы болезни обычно не наблюдаются.
Во II стадии появляются первые клинические симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, тупые боли в животе, стойкая пиурия. УЗИ выявляет расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата. При хромоцистоскопии отмечается нарушение выделения индигокармина из устья аномального мочеточника, на экскреторных урограммах - расширение мочеточника на всем протяжении, на урокинематограммах удается увидеть резкие и вялые сокращения мочеточника.
В III стадии клиническая картина выражена более четко. Содержание мочевины сыворотке крови достигает 17- 25 ммоль/л. У большинства больных отмечаются значительныеана-томо-функциональные изменения в верхних отделах мочевыводящих путей, мочеточники резко расширены, достигают диаметра 3-4 см, и удлинены - возникает гидроне-фротическая трансформация.
Диагностика нейромышечной дисплазии мочеточника не представляет трудностей. Выполнение ЭУ при сохранной функции почек позволяет установить диагноз. При снижении функции почек следует выполнять отсроченные рентгеновские снимки или МР-урографию. При дисплазии стенки мочевого пузыря с атонией мочеточника может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что можно выявить при ретроградной или микционной цистографии. На рентгенограммах будут видны дилатированные верхние мочевые пути. Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим выявлять данный порок и проводить дифференциальный диагноз с атонией мочеточника, является экскреторная уроскопия с видеозаписью, а также МСКТ. Урокинематография показывает, что при ахалазии мочеточника волна сокращений достигает нижнего цистоида и не распространяется дальше, при мегауретере и гидроу-ретеронефрозе сократительные волны очень редкие или отсутствуют.
Дифференциальная диагностика: необходимо учитывать возможность возникновения двустороннего мегауретера вследствие так называемой пузырно-зависимой формы, т.е. при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Лечение: Цель лечения - сохранить функцию почки и содействовать восстановлению или хотя бы улучшению опорожнения мочевыводящих путей.
Важное значение в детской урологии придается фармакоурографии. Если при стимуляции мочегонными средствами (фуросемид и др.) регистрируются снижение тонуса чашечно-лоханочной системы и нарушение кинетической ее деятельности, отсутствует усиление ее сократительной способности, то рассчитывать на положительный результат оперативного лечения трудно. В этих условиях в качестве подготовительного этапа к выполнению органосохраняющей операции прибегают к чрескожной пункционной нефростомии.
Основные виды оперативного лечения:
создание дупликатуры из расширенного мочеточника
антирефлюксный уретероцистоанастомоз - резекции стенозированного участка мочеточника (внутриили экстравезикальным доступом) с наложением антирефлюксного анастомоза
реже - к моделированию тазового отдела мочеточника до нормального диаметра (после резекции его стенозированного участка). С помощью последнего способа достигается продольным иссечением расширенного отдела на длину 3-3,5 см и наложением узловых швов или прошиванием П-образными швами этого участка с фиксацией его на противоположной стороне мочеточника (рис. 4.22, см. цв. вклейку). После моделирования выполняется антирефлюксная операция
замещение мочеточника сегментом тонкой кишки
по показаниям (в основном при ахалазии мочеточника с сохранной функцией почки) применяются эндоскопические виды вмешательства: бужирование стенозированного отдела или его рассечение с установкой на 3-4 нед внутреннего стента. Бужирование дает высокий процент неудовлетворительных результатов, особенно при диагностировании второго и третьего типов лейомиоцитов гладкомышечных клеток.
|
Дивертикул мочеточника (лоханочная киста)
|
- представляет собой полое образование, соединяющееся с просветом мочеточника, почти всегда расположен в нижней трети, относится к редким аномалиям. Стенка дивертикула лишь отдаленно содержит те же слои, что и мочеточник. Диагностика дивертикула мочеточника базируется на данных экскреторных урограмм, на которых в тазовом отделе мочеточника обнаруживается шаровидная или мешкообразная тень.
|
Уретероцеле
|
- кистевидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Представляет собой порок развития стенок дистального отдела мочеточника в виде расширения внутрипузырного участка, кистовидно выступающего в полость мочевого пузыря и препятствующего прохождению мочи. Причиной уретероцеле является врожденный порок развития терминального отдела мочеточника - резкое сужение отверстия мочеточника и удлинение интрамурального его сегмента, порочная закладка нервно-мышечного аппарата интрамурального отдела мочеточника. Суженное отверстие становится причиной повышенного внутримочеточникового давления, вследствие чего наступает дилатация внутрипузырного отдела мочеточника. Поскольку соединение слизистой оболочки мочевого пузыря с мышечным слоем его стенки рыхлое, расширенный интрамуральный отдел мочеточника вдается в просвет мочевого пузыря, отслаивая его слизистую оболочку. Стенка уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и состоит из всех слоев стенки мочеточника. Изнутри кистозное образование выстлано слизистой оболочкой мочеточника. Уретероцеле может быть одно - или двусторонним. У женщин в 3-4 раза чаще.
Очень часто встречается уретероцеле одного из удвоенных мочеточников.
Виды:
гетеротопическое — это уретероцеле, обнаруживаемое при полном удвоении мочеточников,
ортотопическое — это уретероцеле солитарного мочеточника.
У детей выделяют простое (при нормально расположенном устье мочеточника) и эктопическое уретероцеле (при эктопии устья). Последний вид у детей раннего возраста диагностируют в 80-90% всех случаев данной аномалии, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника.
Редко диагностируется вворачивающееся уретероцеле: при повышении внутрипузырного давления происходит инвагинация уретероцеле в резко расширенный интрамуральный отдел мочеточника.
У девочек и женщин иногда наблюдается выпадение уретероцеле из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу наружу, что может стать причиной острой или хронической задержки мочи. Парадоксальную ишурию (сочетание задержки и недержания мочи), иногда возникающую при этом заболевании, ошибочно расценивают как энурез.
У 1/3 детей с уретероцеле выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обычно в смежный мочеточник при удвоении мочеточника, реже обнаруживается реф-люксирующее уретероцеле.
Длительно не диагностированное уретероцеле может провоцировать расширение верхних мочевыводящих путей, камнеобразование, развитие пиелонефрита, уретрита и цистита.
Клинические проявления уретероцеле: боль в поясничной области, дизурия, гематурия. При малых и средних размерах уретероцеле у детей типичных клинических симптомов не отмечается, основным симптомом бывает дизурия.
Диагностика: уретероцеле сравнительно проста. Исследование начинают с ультразвукового сканирования. В дальнейшем выполняют ЭУ с нисходящей цистографией. На рентгенограммах округлой формы усиление контрастирования в мочевом пузыре в месте впадения левого мочеточника. Экскреторная урография позволяет обнаружить расширенный нижний конец мочеточника и дефект наполнения пузыря, вызываемый уретероцеле. С помощью цистоскопии в области устья мочеточника видна покрытая нормальной слизистой оболочкой, периодически наполняющаяся и опорожняющаяся киста. Образование может быть небольшим (диаметром 0,5- 2,5 см), однако в некоторых случаях занимает всю полость мочевого пузыря. Иногда киста может прикрыть устье противоположного мочеточника, нарушая пассаж мочи. При МСКТ отчетливо определяется округлая полость, вдающаяся в просвет мочевого пузыря.
Лечение необходимо при осложненном течении данного порока (уретерогидронефроз, камнеобразование, пиелонефрит). Лечение заключается в эндовезикальном рассечении устья мочеточника, трансуретральной резекции мочеточника и уретероцеле с оставлением части стенок для формирования антирефлюксного механизма, а при больших размерах уретероцеле - в удалении его оперативным путем через надлобковый разрез мочевого пузыря.
|
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
|
- ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник пассивно при накоплении мочи или при акте мочеиспускания.
пороки устья мочеточника - врожденный короткий интрамуральный отдел, реже - парауретеральный дивертикул
среди пороков развития пузырно-уретерального сегмента болезнь Мариона, врожденный фимоз
Другой частой причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, особенно у девочек, бывает длительно существующая и часто рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей. Она приводит к склерозу предпузырного и терминального отделов мочеточника, а также к гибели эластических элементов, атрофии мышечных волокон, включая и муфту Вальдейера, что приводит к ригидности и зиянию устья мочеточника, укорочению интрамурального отдела и превращению его в ригидную трубку.
Классификация - Рекомендованное ранее выделение пяти степеней пузырно-моче-точникового рефлюкса (в зависимости от высоты заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и чашечно-лоханочной системы) страдает субъективностью оценки. Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяют по функции почки. Степень нарушения функции почки зависит также от выраженности осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса: хронического пиелонефрита, нефрогенной гипертензии, ХПН.
Клиника: у многих из них отсутствуют жалобы. При этом зачастую регистрируемая лейкоцитурия трактуется как хронический цистит. Это так называемый интермиттируюший пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Диагностика:
Для ранней диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо (во всех случаях регистрации инфекции мочевыводящих путей у детей) прежде всего проводить УЗИ почек: констатация расширения чашечно-лоханочной системы дает основание заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Этим пациентам показана восходящая уретроцистография.
У ряда пациентов пузырно-мочеточниковый рефлюкс регистрируется только при выполнении газовой цистографии
При цистоскопии необходимо определить расположение устьев мочеточников, их форму, степень сокращения, длину интрамуральных отделов. При уродинамическом исследовании требуется оценка величины внутрипузырного давления и скорости мочеиспускания.
В последние годы широкое применение у детей нашла газовая цистография: введение кислорода по катетеру в мочевой пузырь. Количество газа должно соответствовать возрастному объему мочевого пузыря, определяемому по формуле Тишера. Исследование выполняется под ультразвуковым наблюдением. Абсолютным основанием для установления диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса служит появление кислорода в чашечно-лоханочной системе пораженной почки. В пользу данного диагноза говорит расширение чашечно-лоханоч-ной системы.
Поэтому в последние годы степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяют по функции почки, используя показатели канальцевой секреции, полученные с помощью радиоизотопной ренографии или динамической нефросцинтиграфии.
Выбор вида лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от степени нарушения функции почки. При I степени показана консервативная тактика, при II и III - оперативная.
Комплексная консервативная терапия включает применение уросептиков, электростимуляцию мочевого пузыря, физиотерапевтическое и курортное лечение. Положительный результат регистрируют в 70-90% наблюдений.
Среди оперативных вмешательств в последние годы предпочтение отдается методам, способствующим созданию длинного подслизистого канала для интрамурального отдела мочеточника (операции Политано-Ледбеттера, Коэна), и использованию коллагеновых веществ по показаниям, позволяющим увеличить мышечный слой заднебоковых стенок и удлинить протяженность ин-трамурального отдела мочеточника. Эти методы позволяют удлинить интрамуральный отдел мочеточника.
При инфраве-зикальной обструкции на первом этапе ее ликвидируют оперативным методом. В случае сохранения пузырно-мочеточникового рефлюкса при восстановлении нормального пассажа мочи в инфравезикальной области выполняют антирефлюксную операцию.
| |
Скачать 114.42 Kb.